Препараты железа при лечении анемии чаще всего рекомендуется принимать по инструкции

Делать или не делать, пить или не пить лекарство, сдавать или не сдавать анализ. Мы всегда стоим перед выбором и часто боимся ошибиться. Железно можно сказать, что с железом ошибаться нельзя.

В организме взрослого человека содержится около 3–4,5 г железа. Больше половины железа представлено гемом в составе гемоглобина, треть запасается в депо в виде ферритина и гемосидерина. При этом дефицит железа – наиболее распространенное дефицитное состояние во всем мире, скрытно приводящее к анемии.

Основные причины дефицита железа:

Снижение поступления железа в организм в связи с нарушением его всасывания при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, голодании, отказе или уменьшение потребления продуктов питания, содержащих железо.

Увеличение потерь железа при хронических, повторных кровопотерях (маточных, желудочных, кишечных, и др.), а также при остром объемном кровотечении.

Повышенное расходование железа организмом у детей в периоды роста, у женщин во время беременности и последующего грудного вскармливания ребёнка.

Какие анализы показывают железодефицит

• Обязательно смотрят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, поскольку дефицит железа в итоге приводит к развитию анемии.  
  О железодефицитной анемии говорят при снижении уровня гемоглобина, показателя MCV (гипохромии эритроцитов). Нередко обследование начинают, когда есть симптомы анемии (бледность, слабость, головокружение, упадок сил, снижение работоспособности и внимания, ломкость ногтей и волос и т.д.).
• Снижение концентрации сывороточного железа
• Повышение общей железосвязывающей способности сыворотки
• Снижение коэффициента насыщения трансферрина железом
• Снижение концентрации сывороточного ферритина

Анализы рекомендовано сдавать в утренние часы, с 8 до 11 утра, так как уровень железа в сыворотке в утренние часы выше. Также их стоит сдавать при отсутствии воспаления, которое способствует понижению уровня трансферрина и повышению уровня ферритина.

Содержание железа в сыворотке смотрят через 5-7 дней после приема витаминно-минеральных комплексов и БАДов, содержащих железо, или недолгого приема препаратов железа.

Как лечат железодефицит

Необходимо выявить и устранить причину железодефицита, скорректировать питание. Если эти меры не помогают, а потери железа значительные, врач может назначить лекарственные препараты на основе железа. 

Длительность курса лечения препаратами железа с целью восстановления и пополнение запасов железа в депо:

• при скрытом железодефиците 1-2 месяца,
• при анемии легкой степени 3 мес,
• при анемии средней степени 4,5 мес,
• при тяжелой анемии 6 мес.

Конечно, в первую очередь, используют препараты железа в виде таблеток, капель, капсул, сиропов. Если врач назначил вам препараты железа, необходимо настроиться на длительное и комфортное лечение. Этому поможет соблюдение простых правил.

Дозировку препарата также определяют по наличию анемии (это полная лечебная доза) и вида иона железа, который входит в лекарственный препарат.

Какие препараты железа бывают

Железо в препаратах может быть представлено двух- или трехвалентным ионом, обозначаемым Fe²⁺ или Fe³⁺, входящим в состав солей или сложных комплексов (например, гидроксид полимальтозного комплекса).

При использовании солей железа можно столкнуться с проблемой его всасывания. К сожалению, не все железо из препарата всасывается в желудочно-кишечном тракте. Более того, этот процесс плохо контролируется, поскольку зависит от состояния желудочно-кишечного тракта, принимаемой пищи, других лекарственных препаратов. Поэтому возможна как нехватка поступающего железа, так и его передозировка. К тому же, не все формы выпуска лекарств удобны к применению, некоторые таблетки если разжевать, то часто окрашивается эмаль зубов и надолго остается металлический привкус во рту. Трехвалентные препараты железа обычно лишены этих побочных свойств.

Как повысить эффективность лечения

Для снижения вероятности побочных эффектов препараты солей железа принимают до еды.

Всасываемость железа выше при одновременном приеме с аскорбиновой и янтарной кислотами, фруктозой, цистеином. Это свойство используется в некоторых комбинированных препаратах.

Всасывание железа уменьшается под влиянием некоторых веществ из пищи или лекарств. Так, его уменьшают танин (крепкозаваренный чай), соли кальция (в молоке или препаратах), магний и марганец (в минеральных комплексах или антацидных препаратах, типа фосфалюгеля), тетрациклиновые антибиотики, фосфорная и фитиновые кислоты (семена злаковых, бобовые). Это влияние сглаживается при использовании препаратов на основе трехвалентного железа.

Всасывание железа повышается при тяжелом железодефиците. Поэтому стоит внимательнее относится к назначенной дозировке. Врачи часто отталкиваются от лечебной дозы в 200 мг иона железа/сутки. Если вы понимаете, что препарат железа вам не подходит из-за развития побочных реакций, трудностей приема, отсутствия улучшения самочувствия, скажите об этом врачу. Ни в коем случае не меняйте дозировку препарата самостоятельно. Превышение дозы может привести к передозировке и отравлению, снижение дозы — к бесполезному приему и отсутствию эффекта.

Как оценивают эффективность лечения

В первые дни лечения препаратами железа оцениваются физические ощущения.

При лечении анемии, на 5-8-й день лечения определяют ретикулоцитарный криз (увеличение числа ретикулоцитов по сравнению с исходным значением, обычно на 2–3% или 20–30‰).

Через 4 недели лечения оценивают прирост гемоглобина. Повышение концентрации гемоглобина к концу первого месяца лечения препаратами железа на 10 г/л говорит о правильно подобранной дозе и эффективности терапии. После восстановления гемоглобина терапию продолжают для насыщения депо железа, при этом доза препарата снижается в 2 раза.

При скрытом дефиците железа применяют половинные дозы препаратов на протяжении 4-8 недель. Насыщение депо определяется с помощью комплексного биохимического исследования (ферритин, трансферрин, ОЖСС).

В Lab4U вы можете сдать анализы для выявления железодефицита и контролировать эффективность терапии со скидкой до 50%.

Источники

• Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии
• ГОСТ Р 52600.4-2008 Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия

Интерпретацию результатов анализов, выбор дальнейшего обследования и лечения осуществляет лечащий врач.

Лечение анемии у взрослых начинается с установления патологичных состояний, для которых характерно понижение уровня гемоглобина в крови. Но что такое «анемия» и почему она так опасна для человеческого организма?

Коротко о анемических синдромах: как распознать и предотвратить

Анемией называется состояние, при котором в крови больного количественно снижен процент содержания красных телец – эритроцитов. В качественном эквиваленте это отображается в уменьшении концентрации гемоглобина. Гемоглобин – железосодержащий сложный белок в составе эритроцитов. Именно он придает крови красный цвет.

Препараты при низком гемоглобине у взрослых назначаются индивидуально в каждом отдельном случае, поскольку «анемия» — это общее название, объединяющее множество различных синдромов, отличающихся клинической картиной и тяжестью течения. Чтобы понять, как лечить анемию, врач должен установить последовательность образования гемоглобина в организме.

Основная функция сложного белка – трансфер кислородных молекул к тканям и органам, посредством постоянного захвата и связывания кислорода в легких, с последующей передачей его каждой нуждающейся структуре. Далее запускается цепочка оскислительно-восстановительных процессов, в результате чего организм получает необходимую для жизнедеятельности энергию. При анемии механизмы трансфера не функционируют должным образом.

Как протекает заболевание у взрослых пациентов

Для анемичных больных характерен бледный и изможденный внешний вид, свидетельствующий о кислородном голодании тканей. Течение заболевания определяется двумя группами типичных симптомов:

• Астеническая: пациент ослаблен, быстро утомляется, сонлив, но страдает от бессонницы, подвержен головокружениям и обморокам. Часто жалуется на локализованные в области затылка головные боли, брадикардию, понижение или скачки АД.
• Дистрофическая: пониженный уровень гемоглобина в крови является косвенным признаком железодефицита в тканях органов. Поэтому у больных анемией наблюдаются: расслаивание и изменение цвета ногтевых пластин. Ломкость, выпадение и истонченность волос. Чрезмерная сухость кожного покрова, болезненные и кровоточащие трещины в уголках губ, на сгибе локтевых и коленных суставов. Появляется беспричинный субфебрилитет, с характерным, но незначительным повышением температуры тела.
• В отдельную неспецифическую группу можно выделить резкие изменения вкусовых и обонятельных предпочтений. При тяжелой степени анемии больные могут употреблять в пищу практически несъедобные вещества, такие как мел, ржавчину, глину, песок, серу, зубную пасту. В некоторых ситуациях пациент может питаться сырыми продуктами, например, крупами, фаршем, рыбой, тестом. Обонятельные рецепторы перестают адекватно воспринимать запахи, больные начинают наслаждаться химическим и резким амбре, при этом никак не реагируя на привычные ароматы.

О лекарствах и специфических препаратах: традиционное лечение анемичных синдромов

Лечение железодефицитной анемии у взрослых начинается с приема препарата «Ферретаб», в состав которого входят железо и фолиевая кислота. Принимать это лекарство следует в комплексе с аскорбиновой кислотой в стандартной суточной дозе 0,3 г. Для женщин в положении или при ослаблении организма долгим грудным вскармливанием — лечение гемолитической анемии у взрослых проходит с назначением «Сорбифера».

Компенсаторное действие которого основано на свойствах сульфата железа и витамина С. Средство отпускается безрецептурно, имеет форму драже и принимается согласно инструкции (в зависимости от тяжести железодефицита), 2-3 раза в день.

Лучшее средство от анемии у взрослых – инновационный, натуральный и высокоэффективный препарат «Гемобин». Быстро поднимает уровень гемоглобина, принимается курсом всего в 2 недели, отпускается без рецепта и избавляет от симптомов железодефицита.

«Тотема» и «Фенюльс» – препараты железа при низком гемоглобине у взрослых: оба принимаются перорально. «Тотема» представлена на фармацевтическом рынке в виде гомогенного порошка, поставляется во флаконах емкостью по 10 мл. По составу и способу воздействия сходна с «Сорбифером». При использовании может быть пропорционально разведена кипяченой водой.

Назначается пациентам с непереносимостью таблетированных препаратных форм. В сутки нужно принять 20 мл. «Фенюльс» – комплексные таблетки при анемии у взрослых, отличаются многокомпонентным составом: сульфат железа, витамины группы С и В, пантотенат кальция.

Кроме этого, пациент должен принимать фолиевую кислоту в таблетках и витамин В12 путем инъекционного введения. Ампульные препараты при анемии у взрослых, предназначенные для внутривенного вливания или внутримышечного введения, отпускаются только по рецепту. Инъекции делаются исключительно в амбулаторных условиях процедурных кабинетов.

Важно: лекарства, повышающие уровень гемоглобина и вводящиеся посредством уколов – часто являются причиной скоротечных и сильных аллергических реакций, вплоть до удушья и отека Квинке.

Как лечить анемию у взрослых: правильный прием железосодержащих лекарств

Врач должен объяснить пациенту особенности механизма всасывания препаратов железа. Их принимают только и исключительно до приема пищи, а если в составе назначенного лекарства нет витамина С, то аскорбиновую кислоту принимают дополнительно, в дозировке, соответствующей возрасту больного.

Часть больных во время лечения выказывает симптомы аллергической непереносимости железосодержащих средств. Не стоит превышать суточную дозировку и увеличивать рекомендуемую курсовую длительность приема. В противном случае пациент рискует столкнуться с неприятными последствиями в виде рвоты, желудочных колик, расстройства кишечника. Чтобы устранить и предупредить побочные эффекты, лекарства при анемии у взрослых начинают принимать с минимально возможных доз.

Если у больного есть склонность к расстройствам ЖКТ, то железосодержащие средства назначают одновременно с ферментативными, такими как «Мезим» или «Фестал». При диагностированном гастрите и язвенной болезни – в лечебную схему добавляют препараты, предупреждающие рецидив воспаления, например, «Альмогель» или «Омез».

Лекарства при железодефицитной анемии у взрослых: особенности приема

В медицинской практике все чаще солевые препараты железа, обладающие минимальной усвояемостью, стали заменяться на средства нового поколения в состав которых входит железо (3)- гидроксид полимальтозный комплекс. Например, «Мальтофер» или «Феррум Лек». Но прежде чем лечить железодефицитную анемию у взрослых, врач должен установить индивидуальный порог чувствительности пациента.

Бесконтрольное лечение с пренебрежением рекомендуемой дозой, приводит к нейротоксическому поражению нервной системы. Передозировка станет причиной общей интоксикации, а она, в свою очередь, вызовет череду аллергических реакций и побочных эффектов.

Все препараты железа, вводящиеся парентеральным способом, применяются только по назначению и под контролем врача. Внутримышечное и внутривенное введение предпочтительно, если в анамнезе пациента есть: операции на органах ЖКТ, обширная резекция кишечника, обострение язвы, целикамия, энтерит, хронический панкреатит, неспецифический язвенный колит.

Анемия (симптомы и лечение) у взрослых имеет свои особенности и характерную картину заболевания. Любые попытки справиться с проблемой самостоятельно – в большинстве случаев только усугубят ситуацию.

Эффективность и переносимость препаратов железа. Что важнее? Существует ли оптимальное решение?

Статьи

Опубликовано в журнале:
Поликлиника 2/2014

Н.И. Стуклов, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии РУДН, руководитель курса гематологии и клинической базы кафедры
М.Ю. Кунина, врач гематолог ООО Клиники «Будь здоров»
Е.Н. Семенова, учебный мастер кафедры госпитальной терапии РУДН Эффективность терапии железодефицитной анемии определяется не только биодоступностью железа из препарата, но также зависит от приверженности к лечению самого больного, на что существенным образом влияет переносимость препарата и стоимость лечения. Эффективность препаратов, содержащих двухвалентное железо доказана в многочисленных исследованиях (степень доказательности 1А) и не вызывает сомнения. Препараты на основе трехвалентного железа лучше переносятся, но не всегда эффективны и требуют более длительных курсов лечения. Благодаря уникальному составу (глюконат железа II + глюконат меди + глюконат марганца), препарат Тотема («Laboratoire Innotech International», Франция) позволяет быстро восстанавливать концентрацию гемоглобина и депо железа и при этом обладает хорошей переносимостью. Более того, Тотема может применяться в более низких дозах, чем сульфат железа без потери эффективности лечения. Медь и марганец входят в активные центры белков, обеспечивающих активный транспорт железа в кишечнике и быструю утилизацию, поступившего в кровь железа, тканями. Они входят в состав основных белков антиоксидантной защиты. Также марганец участвует в синтезе гемоглобина, регулирует поступление железа в митохондрии. Сравнение результатов трех мета-анализов показало, что Тотема обладает лучшей переносимостью (частота побочных эффектов 10,4%), чем сульфат железа II (34,1% и 20,4%; р<0,005) и сравнимой переносимостью по отношению к препаратам трехвалентного железа (полимальтозный комплекс гидроксида железа III (14,9%; 0,1<р<0,25), протеин сукцинилат железа III (9,4%; 0,75<р<0,9)). Более того, при приеме Тотема в 19 раз реже возникают запоры, чем при приеме сульфата железа II и в 10 раз реже, чем при приеме полимальтозного комплекса гидроксида железа III, что очень важно для беременных женщин, часто страдающих запорами, особенно в III триместре беременности. При этом Тотема относится к средней ценовой категории, что делает его оптимальным для терапии большого количества пациентов.
Ключевые слова: лечение анемии, железа глюконат, железа сульфат, полимальтозный комплекс гидроксида железа, протеинсукцинилат железа, дефицит железа, глюконат меди, глюконат марганца, Тотема.

Введение

Актуальность проблемы ранней диагностики и адекватного лечения железодефицитной анемии (ЖДА) у любого человека и тем более у беременной женщины переоценить невозможно. Биологическая роль железа велика: оно участвует в окислительновосстановительных процессах, росте и старении тканей, механизмах иммунитета, кроветворении, снабжении органов и тканей кислородом, функционировании множества ферментов. Дефицит железа и, тем более, манифестная его стадия – ЖДА является причиной снижения работоспособности и повышения эмоциональной лабильности, раздражительности у взрослых, увеличения частоты острых респираторных заболеваний, вызывает задержку роста и развития детей [1]. ЖДА у беременных может приводить к повышению частоты гестозов, преждевременных родов, пиелонефрита, плацентарной недостаточности, отставания роста и развития, внутриутробной гибели плода; инфекционным осложнениям, повышенной кровопотери в родах и послеродовый период, слабости родовой деятельности [1]. Недостаточное депонирование железа в антенатальном периоде является одной из причин развития железодефицитных состояний у грудных детей, что в дальнейшем приводит к снижению у этих детей интеллектуального развития, работоспособности и нарушениям поведения [1]. Важнейшими задачами научной медицины и практического здравоохранения сегодня являются ранняя диагностика, лечение и профилактика ЖДА особенно у женщин репродуктивного возраста и беременных с целью получения здорового поколения в будущем.

В современной медицине большое внимание уделяется личности самого больного, его платежеспособности и дисциплинированности, а также его пониманию роли и влияния болезни на жизненное функционирование и качество жизни. Зачастую неустойчивый эффект от проводимого лечения складывается из боязни принимать какие-либо препараты во время беременности, плохой переносимости назначенного препарата или нехватки денег на лечение. Также возможно из-за несерьезного отношения пациента к своему здоровью, непонимания последствий железодефицита, как для себя, так и для здоровья новорожденного. Поэтому важно не только информировать пациента о последствиях железодефицитного состояния, но и подобрать оптимальный для каждого конкретного больного препарат, а для этого необходимо понимать от чего зависит эффективность и переносимость препаратов железа, и сколько будет стоить выбранное лечение.

Все пероральные препараты железа (ПЖ) принципиально можно разделить на препараты двухвалентного и трехвалентного железа, так как именно это в первую очередь определяет их биодоступность и соответственно скорость восстановления гемоглобина, эритроцитарных индексов и депо железа, а также переносимость терапии (Рис. 1). Соли двухвалентного железа показывают лишь незначительные различия между собой по эффективности всасывания железа. Соли трехвалентного железа всасываются хуже (уровень доказательности 1А) [4] , Это связано с различиями в механизме всасывания. Доказано, что в кишечнике железо всасывается в двухвалентном состоянии. Для этого трехвалентное железо пищи с помощью медь-зависимой ферроредуктазы на апикальной мембране энтероцитов или под действием витамина С, восстанавливается до двухвалентного и через марганец-зависимые белки-транспортеры двухвалентных металлов (ДМТ1-белки) поступает в энтероцит. Затем, через белок ферропортин на базальной мембране поступает в кровь, где с помощью медь-зависимых феррооксидаз (гефестин – на базальной мембране, связан с ферропортином; церулоплазмин – в плазме) окисляется до трехвалентного состояния чтобы связаться с транспортным белком – трансферрином [2]. Биодоступность двухвалентных солей железа в несколько раз выше, чем трехвалентных [4, 5, 6], так как они свободно диффундируют через каналы ДМТ1-белков и ферропортин. Поэтому препараты содержащие в составе двухвалентное железо, оказывают быстрый эффект и нормализуют уровень гемоглобина в среднем через 2 недели – 2 месяца, а нормализация депо железа происходит уже через 3–4 месяца от начала лечения, в зависимости от тяжести анемии и дозировки препарата. Всасывание железа из препаратов трехвалентного железа более медленное, так как необходим активный (энергозависимый) транспорт с участием феррооксидаз. Поэтому препараты, содержащие железо в трехвалентном состоянии требуют более длительного применения, а в случае дефицита меди в организме, будут неэффективны вовсе [2]. Нормализация гемоглобина при лечении препаратами трехвалентного железа наступит только спустя 2–4 месяца, а нормализация показателей депо железа через 5–7 месяцев от начала терапии.

Рис. 1. Классификация препаратов железа зависит от используемой дозировки. Чем выше доза.

Степень доступности железа отражается и на частоте побочных эффектов. Уменьшить побочные действия пероральных таблетированных ПЖ на желудочно-кишечный тракт можно, принимая железо с едой, но за счет уменьшения всасывания, или можно использовать формы с замедленным высвобождением [5], так же с потерей эффективности, так как часть препарата будет высвобождаться в нижних отделах кишечника, где железо практически не всасывается. Несмотря на рекомендации ВОЗ по применению для лечения ЖДА препаратов двухвалентного железа, как более эффективных, препараты с низкой биодоступностью на основе трехвалентного железа, активно применяются благодаря их лучшей переносимости [8, 9]. Однако это не всегда оправдано, поскольку есть данные о неэффективности применения полимальтозного комплекса гидроксида железа III (ПКГЖ), даже при длительном лечении (от 4 до14 месяцев), у значительного количества пациентов (75 (31%) из 241) [10]. Последующий перевод этих пациентов на препараты двухвалентного железа приводил к яыстрой нормализации гемоглобина [10, 11].

Частота нежелательных явлений зависит не только от степени абсорбции, но и от характеристик самой соли. Так органические соли (глюконат, фумарат) обладают лучшей переносимостью, чем неорганические (сульфат) [2, 3, 13]. Форма выпуска солевых препаратов тоже играет важную роль в переносимости (Таблица 1). Жидкие формы имеют лучшую всасываемость (до 40%), благодаря равномерному распределению по слизистой и большей поверхности всасывания, при этом, создаются меньшие локальные концентрации железа, поэтому жидкие препараты железа лучше переносятся, чем таблетированные формы [3]. Для препаратов гидроксида железа в комплексе с полимальтозой форма выпуска не имеет значения, так как гидроксид железа – это нерастворимое соединение (основной компонент «ржавчины»). Полимальтоза образует многоядерные комплексы с гидроксидным осадком, поддерживая размер частиц порядка 55 кДа и предотвращая дальнейшее наращивание ядер. По этой причине, препараты на основе гидроксида железа в комплексе с полимальтозой (ГПК) рекомендуется принимать с пищей, что улучшает их биодоступность до 8–10 % [5].

Таблица 1. Сравнительная характеристика различных форм выпуска препаратов двухвалентного железа

Форма выпуска железосодержащего препарата	Преимущества	Недостатки
твердые формы	таблетки, капсулы (Фенюльс, Актиферрин, Гемофер, Хеферол, Ферро-фольгамма)	удобно применять у взрослых оболочка маскирует неприятный вкус соли железа биодоступность выше, чем при замедленном высвобождении	нельзя делить дозу нельзя применять у детей биодоступность ниже, чем у жидких форм, и хуже переносимость, так как локальное высвобождение большого количества железа негативно влияет на слизистую
таблетки с замедленным высвобождением (Сорбифер дурулес, Тардиферон, Ферретаб, Ферроградумет)	биодоступность меньше зависит от приема пищи, по сравнению с обычными таблетками или жидкостями удобно применять у взрослых лучше переносимость по сравнению с обычными таблетками	часть препарата высвобождается в нижних отделах кишечника, где железо не всасывается, поэтому меньшая биодоступность, по сравнению с обычными таблетками (при приеме натощак) и жидкими формами нельзя делить дозу нельзя применять у детей
жидкие формы	питьевой раствор, сироп, капли (Тотема, Актиферрин, Гемофер, Фенюльс)	равномерно распределяется по слизистой, обеспечивая большую поверхность всасывания и меньшие локальные концентрации, поэтому лучше всасывается и более безопасна дозу можно делить удобно применять и у детей, и у взрослых можно развести в любимом соке	больше требований к вкусу препарата выше вероятность окрашивания эмали зубов (лучше принимать через трубочку) с осторожностью применять у диабетиков, из-за наличия в составе сахаров.

Переносимость и эффективность препаратов также тем сильнее эффект и хуже переносимость. Рекомендуемая доза элементарного железа для лечения железодефицита составляет 100–200 мг в день. Более высокие дозы не должны назначаться, так как всасывание достигает предела, а побочные эффекты усиливаются (1А). [4] Дополнительные компоненты также влияют на эффективность и переносимость ПЖ. Некоторые комбинации способствуют лучшему всасыванию (витамин С, D,L-серин, медь, марганец) и улучшают переносимость (медь, марганец), другие решают проблемы сочетанного дефицита (витамин В12, фолиевая кислота, медь), приводящего к анемии (Таблица 2).

Таблица 2. Наиболее часто встречающиеся комбинации в составе антианемических препаратов

Состав препарата	Дополнительные функции	Торговое наименование
монопрепараты железа	–	Хеферол, Ферроградумет, Мальтофер, Ферум лек, Биофер, Гемофер
комбинированные препараты железа	+ витамин С	увеличение всасывания железа	Сорбифер дурулис, Тардиферон, Фенюльс 100, Ферроплекс, Фенюльс, Ферро-фольгамма
+ D,L -серин	увеличение всасывания железа	Актиферрин
+ фолиевая кислота	лечение фолиеводефицитных анемий	Ферретаб, Ферро-фольгамма, Актиферрин композитум, Гино-Тардиферон, Мальтофер Фол, Ферлатум Фол,
+ витамин В12	лечение В12-дефицитных анемий	Ферро-фольгамма, Ферровит, Фенюльс-цинк
+ медь	увеличение всасывания и утилизации железа; лечение рефрактерных железодефицитных анемий, связанных с дефицитом меди антиоксидантное действие	Тотема
+ марганец	инициирует созревание транспортных белков железа; участие в трансферрин-опосредованном транспорте железа внутрь клеток; улучшение синтеза гемоглобина (регуляция уровня железа в митохондриях); антиоксидантная защита митохондрий	Тотема

Наиболее частыми нежелательными явлениями при приеме железосодержащих препаратов являются диспепсии (запоры, тошнота, рвота, диарея, боль в животе). Механизм возникновения запора связан с тем, что железо связывает в кишечнике сероводород, являющийся физиологическим стимулятором перистальтики. Кроме того, при взаимодействии сульфата железа с сероводородом образуется нерастворимый сульфид железа, оседающий на слизистой оболочке кишечника и препятствующий её раздражению, способствующему перистальтике [12]. Это может стать серьезным препятствием при лечении анемии у беременных, поскольку они и без того часто страдают запорами, особенно в III триместре. Потемнение эмали зубов, также связывают с взаимодействием (особенно при длительном приеме) железа с сероводородом, который может содержаться в полости рта (при кариесе зубов и др.). Поэтому, после приема препаратов железа следует тщательно полоскать рот, а жидкие препараты принимать через трубочку. Что касается тошноты и рвоты, то, как правило, эти явления наиболее выражены в первые дни лечения препаратами и после адаптации организма к поступлению большого количества железа могут уменьшиться или исчезнуть вовсе.

Отдельно необходимо рассмотреть механизмы повреждающего действия железа на слизистую ЖКТ и другие ткани. Известно, что ионы Fe2+ способны активировать реакции образования свободных радикалов в биологических системах. Эти процессы присутствуют в норме и играют важную роль в ряде жизненно важных процессов, например, в механизме иммунной защиты. Так реакция образования свободных радикалов при участии железа и перекиси водорода, используется фагоцитирующими клетками (макрофаги, нейтрофилы, моноциты) для повреждения чужеродных клеток. В нормальных условиях свободно-радикальные процессы нейтрализуются системой антиоксидантов, наиболее важными составляющими которой являются Cu-Zn-супероксиддисмутаза, Mnсупероксиддисмутаза (в митохондриях), каталаза, глютатион-пероксидаза, глютатион, токоферолы и β-каротин. Церрулоплазмин (содержит 6-8 ионов меди) и трансферрин образуют антиоксидантную систему сыворотки крови, действие которой основано на окислении ионов Fe2+ и связывании Fe3+, а также на взаимодействии этих белков с кислородными радикалами. Существует три типа свободно-радикальных реакций с участием железа: при взаимодействии 2-х валентного иона железа с перекисью водорода (присутствует во всех клетках и средах, особенно в очагах воспаления); при взаимодействии Fe2+ с кислородом (в норме один эритроцит производит в среднем 107 суперокисленных анионов в день), а также при контакте с органическими гидроперекисями (гидродиоксидами) в частности с гидрооксидами липидов мембран с образованием гидроксида и липоксидрадикала [15, 16]. Интересным фактом, обнаруженным в последнее время, является то, что хотя процесс активации перекисного окисления липидов (ПОЛ) запускается ионами Fe2+, присутствие ионов Fe3+ ускоряет реакции ПОЛ, причем максимальная скорость реакции наблюдалась при соотношении Fe2+/ Fe3+=1 [15]. При снижении антиоксидантной защиты происходит сдвиг в сторону избыточного накопления свободных радикалов и их повреждающее действие на клетки. Так, при дефиците железа происходит снижение активности гем-содержащего фермента каталазы, а при снижении гемоглобина также страдает обеспечение тканей кислородом. В условиях гипоксии все элементы электрон-транспортной цепи находятся в восстановленном состоянии из-за отсутствия терминального акцептора электронов – кислорода. В этих условиях активируется восстановление Fe3+ и активизация ПОЛ [15].

Что же происходит при лечении анемии препаратами содержащими только железо? (Рисунок 2.) При поступлении большого количества железа из препаратов, снижается синтез антиоксидантного фермента Mn-супероксиддисмутазы, так как железо конкурирует с марганцем за участок связывания на уровне транскрипции этого фермента [16]. Учитывая, что на фоне предшествующего дефицита железа, уже снижена активность каталазы, а на фоне гипоксии повышено ПОЛ, то дополнительное снижение антиоксидантной защиты приводит к активному повреждению тканей, контактирующих с ионами железа, а это в первую очередь слизистые ЖКТ, печень и молодые эритроциты.

Рис. 2. Проблемы, возникающие при лечении ЖДА препаратами, содержащими только железо

Единственным антианемическим препаратом, содержащим сразу три синергидных элемента (Fe, Cu, Mn) является Тотема (производитель «Лаборатория Иннотек Интернасиональ» Франция) способный не только восполнить недостающее при анемии железо, но и усилить антиоксидантную защиту. Высокий лечебный эффект Тотема связан с несколькими особенностями препарата – это жидкая форма, улучшающая распределение препарата по слизистой кишечника, и наличие металлов меди и марганца, которые играют важную роль в метаболизме железа и входят в активные центры супероксиддисмутаз. Наличие меди и марганца в препарате Тотема не только увеличивает биодоступность железа, что позволяет снизить эффективную дозу, но также нормализует усвоение железа тканями и блокирует образование свободных радикалов, как за счет быстрой элиминации 2-х валентных ионов железа с помощью церулоплазмина (медь-зависимая феррооксидаза), так и за счет активации антиоксидантной защиты (в составе супероксиддисмутаз) (Рис. 3).

Рис. 3. Роль меди и марганца в антиоксидантной защите

Результаты сравнения эффективности лечения жидким глюконатом Fe II в комбинации с глюконатом Cu и Mn (Тотема) и таблетированной формы с замедленным высвобождением сульфата железа II в комбинации с витамином С (Сорбифер дурулес)

В исследование принимало участие 19 женщин с железодефицитной анемией, развившейся в результате хронической кровопотери на фоне аденомиоза и гиперплазии эндометрия. Лечение проводилось на фоне основного заболевания при продолжающейся кровопотере. Пациентки были разделены на две группы, сопоставимые по возрасту, заболеванию, и тяжести анемии. 1-я группа (11 женщин, средний возраст 33+7 лет) получала комбинацию глюконата железа+медь+марганец по 2 ампулы в день, что соответствует дозе 100 мг Fe в сутки. 2-я группа (8 женщин, средний возраст 34+8 лет) – комбинацию сульфата железа с витамином С по 2 таблетки в день, что соответствует дозе 200 мг Fe в сутки. Результаты исследования представлены на рисунке 4. Было показано, что в обеих группах показатели гемоглобина и сывороточного железа через 1 и 3 месяца терапии были сопоставимы, несмотря на различие применяемых дозировок, при этом показатели ферритина через 3 месяца лечения достоверно отличаются (р=0,05) , причем в 1-ой группе, применявшей низкие дозы препарата Тотема они выше (20,5+11,9 мкг/л) по сравнению с группой применявшей высокие дозы препарата Сорбифер Дурулес (12,6+3,9 мкг/л).

Рис. 4. Сравнение эффективности применения низ их доз жидкого препарата глюконата железа II, меди и марганца и высоких доз таблетированного сульфата железа II с витамином С при лечении ЖДА легкой степени тяжести [17] β. Сравнение результатов исследований безопасности применения различных железосодержащих препаратов. Различие в переносимости Тотема и ПМКЖ и ПСЖ – не достоверно (0,1<р<0,25 и 0,75<р<0,9 соответственно), а в сравнении с сульфатом железа достоверно (р<0,005)

Результаты сравнения переносимости препаратов железа по данным трех мета-анализов

Проведенный нами мета-анализ 30 исследований (1077 пациентов) показал хорошую переносимость Тотема [12]. Полученная средняя частота нежелательных явлений составила 10,4% (112 пациентов). Побочные явления, в основном, были представлены легкими, непродолжительными диспепсическими реакциями (8,5%), не требующими отмены препарата. Реже встречались аллергические реакции в виде необильной сыпи – 0,7% и потемнение эмали зубов – 1,0%. Только 1,1% пациентов были вынуждены отказаться от дальнейшего приема Тотема.

Сравнение данных безопасности применения препарата Тотема с величинами, полученными в мета-анализе пяти сравнительных исследований полимальтозного комплекса гидроксида железа III (289 пациентов) и сульфата железа II (208 пациентов) [8], и в мета-анализе трех сравнительных исследований протеинсукцинилата железа III (890 пациентов) и сульфата железа II (634 пациента) [9] показало, что Тотема обладает лучшей переносимостью, чем сульфат железа II (34,1% и 20%; р<0,005) и сравнимой переносимостью по отношению к препаратам трехвалентного железа (полимальтозный комплекс гидроксида железа III (14,9%; 0,1 < р < 0,25), протеин сукцинилат железа III (9,4%; 0,75<р<0,9). (Рис.5)

Рис. 5. Сравнение результатов исследований безопасности применения различных железосодержащих препаратов. Различие в переносимости Тотема и ПМКЖ и ПСЖ – не достоверно (0,1<р<0,25 и 0,75<р<0,9 соответственно), а в сравнении с сульфатом железа достоверно (р<0,005)

Отдельно сравнивали частоту запоров, поскольку это очень важно для беременных, которые довольно часто страдают запорами (особенно в III триместре) и данный побочный эффект может значительно снизить комплаэнтность, а также провоцировать обострение геморроя. Частота запоров при применении Тотема (24 исследования, 841 пациент) достоверно отличалась и составила всего 0,83% (р Препарат Тотема выпускается в жидкой форме (питьевой раствор в ампулах). Для жидких форм очень важны вкусовые качества лекарства, так как это может существенно сказаться на приверженности пациентов к лечению, учитывая необходимость длительного (три и более месяцев) приема. Поэтому дополнительно было проведено исследование органолептических свойств Тотема. При опросе 131 взрослого больного неприятный вкус выявлен только у 11 (8,4%) больных, причем при сравнении с аналогичным исследованием у 35 беременных не получено статистических отличий, только 4 (11,4%) отметили неприятный вкус препарата. Что касается детской аудитории, то выявлено только 3 ребенка и подростка с задокументированным отрицательным отзывом на вкусовые качества препарата Тотема, что составило 2,4% из 104 пациентов.

Выбирая препарат немаловажно учитывать стоимость лечения. Необходимо чтобы пациент смог довести лечение до конца, поэтому и расчеты стоимости надо проводить с учетом длительности курса, а также рекомендованных производителем дозировок. Если сравнить средний курс лечения наиболее часто применяемых препаратов в минимальной лечебной дозировке (в соответствии с инструкцией к конкретному препарату), то получается, что лечение сульфатом железа II в разы дешевле, чем лечение препаратами железа III, а глюконат железа, меди и марганца (препарат Тотема) имеет среднюю ценовую категорию (Таблица 3). Оптимальный выбор складывается из совокупности критериев: эффективности (как быстро нормализуются показатели гемоглобина и депо железа), переносимости (влияет на приверженность к лечению) и стоимости всего курса терапии.

Таблица 3. Сравнение стоимости курсов лечения наиболее часто используемых препаратов. По данным сайта www.medlux.ru по состоянию на 14 февраля 2014 г.

Торговое наименование препарата/ страна производитель	Форма выпуска	Рекомендуемая лечебная доза в сутки	Средняя длительность курса до нормализации ДЕПО железа	Средняя цена упаковки ((min+max)/2)	Среднее количество упаковок на курс лечения анемии	Средняя стоимость курса лечения
Фенюльс, Индия	капсулы № 30	2 капсулы	3 месяца	129 р.	6	774 р.
капсулы № 10	71 р.	18	1 278 р.
Сорбифер Дурулис, Венгрия	таблетки с замедленным высвобождением № 50	2 таблетки	375 р.	4	1 500 р.
таблетки с замедленным высвобождением № 30	302 р.	6	1 812 р.
ТОТЕМА, Франция	питьевой раствор в ампулах № 20	2–4 ампулы	285 р.	9	2 565 р.
Феррум лек, Словения	таблетки жевательные 100 мг №30	2–3 таблетки	6 месяцев	360 р.	12	4 320 р.
сироп 50 мг/5 мл, фл.100 мл №1	20–30 мл	142 р.	36	5 112 р.
Мальтофер, Швейцария	таблетки жевательные 100 мг №30	2–3 таблетки	350 р.	12	4 200 р.
р-р для приема внутрь во флаконах № 10	2–3 флакона	485 р.	36	17 460 р.
Ферлатум, Испания	р-р для приема внутрь во флаконах № 20	2 флакона	855 р.	18	15 390 р.
р-р для приема внутрь во флаконах № 10	656 р.	36	23 616 р.

Заключение

Выбор ПЖ для лечения ЖДА с учетом индивидуальных особенностей пациента – задача непростая. В конечном итоге эффективность лечения ЖДА зависит не только от биодоступности применяемого препарата, но и от приверженности пациента к лечению. В свою очередь приверженность снижается при плохой переносимости препарата. Так широко применяемые сульфаты, часто вызывают запоры, что может послужить отказом от назначенной терапии, особенно у беременных. Стоимость препаратов трехвалентного железа значительно выше, но из-за низкой эффективности лечение должно продолжаться не менее полугода, а иногда и год, что делает лечение еще более дорогим, и также может послужить причиной отказа от терапии. Уникальный состав препарата Тотема (глюконат железа II, меди и марганца) обеспечивает высокую эффективность лечения, как у сульфата железа II; хорошую переносимость, как у ГПК и сукцинилата железа III и при этом Тотема имеет оптимальную стоимость. Все это может обеспечить хорошую комплаентность пациентов. Более того, мультиэлементный препарат Тотема в 10 раз реже вызывает запоры, чем полимальтозный комплекс железа и в 19 раз реже, чем сульфаты. Это может быть очень важным фактором при выборе железосодержащего препарата для лечения ЖДА у большинства пациентов, особенно беременных женщин, которые довольно часто страдают запорами.

Рекомендации производителя по использованию жидкой формы глюконата железа II, меди и марганца (Тотема)

Для минимизации вероятности появления нежелательных явлений при приеме препарата Тотема желательно выполнять следующие рекомендации:

1. принимать препарат за 30 минут до начала приема пищи или спустя 2 часа после еды,
2. для лучшего всасывания и снижения возможных нежелательных явлений со стороны желудочнокишечного тракта рекомендуется разбавлять содержимое ампулы в минимум 100 мл воды или сока,
3. начинать прием препарата (первые 1–2 дня) с минимальных доз 50 мг (1 ампула), затем постепенно увеличивать дозу до необходимой лечебной 100–200 мг (зависит от тяжести дефицитного состояния и переносимости) и принимать в лечебной дозе до нормализации уровня гемоглобина. Далее перейти на профилактическую дозировку до нормализации показателей депо железа. Полный курс лечения, как правило, составляет 2–4 месяца в зависимости от первоначальной тяжести железодефицита или до достижения уровня ферритина более 30 мкг/л.
4. по возможности принимать препарат через трубочку или споласкивать ротовую полость сразу после приема препарата, чтобы снизить вероятность окрашивания эмали зубов.

Литература

1. Коноводова Е.Н. Железодефицитные состояния: когда и кому назначать Тотему? // Поликлиника. 2012; 5: 1-5
2. Громова О.А., Торшин И.Ю., Хаджидис А.К. Анализ молекулярных механизмов воздействия железа (II), меди, марганца в патогенезе железодефицитной анемии. // Клиническая фармакология и фармаэкономика. 2010; 1: 1-9.
3. Goddard A.F., James M.W., Mclntyre A.S., Scott B.B. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. // British Society of Gastroenterology. 2011.
4. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy British Committee for Standards in Haematology. July 2011.
5. Harju E. Clinical Pharmacokinetics of Iron Preparations // Clin.Pharmacokinet. 1989; 17(2): 69-89.
6. Palacios Santiago. Ferrous versus Ferric Oral Iron Formulations for the Treatment of Iron Deficiency: AClinical Overview. // The Scientific World Journal. 2012; Vol.2012, Article ID 846824
7. Nielsen P., Gabbe E.E., Ficher R., Heinrich Н.С. Bioavailability of iron from oral ferric polymaltose in humans // Arzneimittel-Forschung/ Drug Research. 1994; 44(6): 743-8.
8. Jorge E.Toblli, Reto Brignoli Полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) при железодефицитной анемии. Обзор и метаанализ. // Анемия. Журнал рабочей группы по анемии. 2008; Приложение к №1: 95-104.
9. Kopcke W., Sauerland M.C. Мета-анализ данных эффективности и переносимости железа протеинсукцинилата при лечении пациентов с железодефицитной анемией разной степени тяжести. // Arzneimittel- Forchung/Drug Research. 1995; 45(II), 11: 1211-6.
10. GuillermoJ. Ruiz-Arguelles, Angeles Diaz-Hernandez, Carlos Manzano, GuillermoJ. Ruiz-Delgado. Ineffectiveness of oral iron hydroxide polymaltose in iron-deficiency anemia // Hematology. June 2007; 12(3): 255-256.
11. Mehta BC. Iron (III) hydroxide polymaltose isineffective iv treatment of iron deficiency anemia. // Medical Image. 2001; 25: 36-7.
12. Стуклов Н.И., Мета-анализ данных переносимости питьевой формы глюконата железа (II), меди и марганца (препарат Тотема) при лечении железодефицитной анемии у детей и взрослых. // Земский врач. 2012; 4(15): 11-20.
13. Casparis D., Del Carlo P., Braconi F., Grossi A., Merante D., Gafforio L. Effectiveness and tolerability of oral liquid ferrous gluconate in irondeficiency anemia in pregnancy and in the immediate poste-partum period: comparison with other liquid or solid formulations containing bivalent or trivalent iron. // Minerva Ginecol. 1996; Nov, 48(11): 511-8
14. Машковский М.Д. Пособие для врачей. Лекарственные Средства. // Харьков «Торсинг». 1997; Том 2: 156-161
15. Владимиров Ю.А. и соавт., Свободные радикалы в живых системах. // ВИНИТИ Итоги науки и техники. Москва. 1991; Биофизика, Том 29: 1-250
16. Davis C., Greger J.L., Longitudinal changes of manganese-dependant superoxide dismutase and other indexes of manganese and iron in women. // Am. J. Clin. Nutr. 1992; 55: 747-752
17. Семенова Е., Кунина М., Стуклов Н., Роль меди и марганца в метаболизме железа. // Врач. 2013; №12: 47-52

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Побочные явления

Таблетированные и другие формы железосодержащих средств могут приводить к побочным действиям. Чаще они проявляются со стороны желудочно-кишечного тракта, при приеме двухвалентных солей. К побочным реакциям относятся:

• тошнота, рвота, боль в желудке;
• снижение аппетита, расстройства стула, метеоризм, запор;
• слабость, головные, мышечные боли, головокружение;
• сыпь на коже, зуд;
• боли в суставах;
• металлический привкус во рту;
• тахикардия, гипотензия;
• потемнение кала;
• покраснение кожи лица;
• отек, краснота при уколе, повышение температуры;
• анафилактический шок;
• лимфаденопатия.

Список наилучших антианемических средств

Перечень быстро впитывающихся в кровь антианемических препаратов включает в себя лекарства, действие которых основано на лучших производных железа. В правильной концентрации и с необходимыми побочными компонентами они попадают в кровь буквально в течение часа после употребления. Среди самых востребованных в последнее время следующие наименования:

Название лекарства	Действующее вещество	Производитель
Ферлатум Фол	Железа протеин сукцинилат (Ferrous protein succinilate)	Испания и Италия
Мальтофер	Железа (III) гидроксид полимальтозат (Ferric (III) hydroxide polymaltosate)	Швейцария
Фенюльс	Поливитамины и минералы (Multivitamins and Minerals)	Индия
Сорбифер Дурулес	Железа сульфат и аскорбиновая кислота (Ferrous sulfate and Ascorbic acid)	Венгрия и Швеция
Тотема	Глюконаты железа, марганца, меди (Ferrous, Manganese, Cuprum gluconate)	Франция
Ферретаб	Железа фумарат и фолиевая кислота (Ferrous fumarate and Folic acid)	Австрия
Актиферрин	Железа сульфат и серин (Ferrous sulfate and Serin)	Германия, Израиль
Венофер	Железа гидроксид сахарозный комплекс (Ferric hydroxide sacharose complex)	Швейцария
Ферро-Фольгамма	Сульфат железа, фолиевая кислота (Ferrous sulfate, Folic acid)	Германия

Большая часть описанных в таблице средств отпускается строго по рецепту. Именно поэтому перед покупкой придется посетить терапевта или педиатра. Не стоит выбирать препарат самостоятельно. Дело в том, что некоторые не подходят аллергикам, а другие представляют опасность для беременных. Поэтому без учета мнения врача не обойтись.

Ферлатум Фол

Ферлатум Фол обычно выписывается при лечении латентного и клинически выраженного дефицита железа, то есть при анемии разных видов. При этом средство подходит для профилактики анемии у беременных, кормящих женщин, а также у тех, кто питается несбалансированно или неполноценно. Основная информация о Ферлатум Фоле такова:

• препарат представляет собой раствор для приема внутрь или порошок для разведения;
• график приема и суточное количество назначается с учетом возраста, общего состояния организма;
• среднестатистическая цена за лекарство равна 666 рублям.

Побочное действие проявляется редко. Но нельзя отрицать возможность появления желудочно-кишечных расстройств. Негативные последствия приема Ферлатум Фола исчезают, когда доза уменьшается или препарат и вовсе перестает применяться. Важно отметить, что он противопоказан при циррозе, гемохроматозе, хроническом панкреатите.

Препарат Мальтофер

Мальтофер предназначен для восполнения дефицита железа в организме. Это универсальное средство подходит для лечения дефицита железа без анемии и терапии клинически выраженной железодефицитной анемии. Именно поэтому оно считается одним из наиболее популярных на рынке железосодержащих препаратов. Следует помнить о таких особенностях Мальтофера:

• можно подобрать капли, сироп, раствор, встречаются жевательные таблетки;
• дозировка зависит от степени заболевания, формы лекарства и возраста больного, то есть она строго индивидуальна;
• цена на Мальтофер колеблется между 241 и 583 рублями.

Мальтофер разрешен при беременности и лактации, но использовать его нужно с осторожностью. Он запрещен детям до 12 лет, тем, кто страдает от неправильного усвоения железа, от перегрузки этим металлом или от недостатка сахарозы в крови. Препарат выпускается строго по рецепту, поэтому без предварительной консультации врача не обойтись.

Лекарство Фенюльс

Фенюльсом называют комплексный ферментный препарат с железом и базовым набором витаминов. Он помогает справляться с авитаминозом, служит для профилактики анемии и для уничтожения остаточных симптомов болезни. Фенюльс разрешен беременным, кормящим женщинам. Основная информация о препарате такова:

• он выпускается в форме капсул;
• дается по капсуле в сутки на протяжении 30 дней, для профилактики доза урезается вдвое;
• средство обойдется в 234-346 российских рублей.

Ферменты строго противопоказаны при повышенной чувствительности к компонентам состава, гемохроматозе и гемосидерозе. Также педиатры выступают против применения Фенюльса, если пациенту менее 18 лет. Среди потенциальных побочных эффектов отмечают рвоту, аллергию, запоры, диарею, расстройства пищевого поведения или обострение болезней печени.

Таблетки Сорбифер Дурулес

Сорбифер Дурулес показан при дефиците железа, при анемии, спровоцированной недостатком металла в крови, а также во время профилактики недостатка железа. Обычно профилактические меры нужны донорам или женщинам, вынашивающим ребенка. Следует помнить некоторые особенности Сорбифера:

• продается в виде таблеток по 100 миллиграмм в перевариваемой оболочке;
• взрослым и подросткам дают до двух таблеток, каждую из которых важно обильно запивать;
• средняя стоимость в регионах равна 395-774 рубля, в крупных городах она несколько выше.

Существует внушительный список противопоказаний к применению Сорбифера Дурулеса. В первую очередь, его нельзя давать тем, кто склонен к аллергиям на мельчайшие компоненты состава. Также его не советуют при стенозе пищевода, при нарушении утилизации железа, при повышенном содержании металла в организме.

Парадоксально, но Сорбифер дают беременным, а детям до 12 лет лекарство не выписывается.

С осторожностью и только после одобрения врача можно давать это лекарство при язве двенадцатиперстной кишки и желудка, при болезни Крона, язвенном колите и других воспалительных процессах в кишечнике. При игнорировании норм приема пациент сталкивается с рвотой, повышением температуры тела, головокружением, отсутствием работоспособности.

Раствор Тотема

Тотема подходит для лечения и профилактики дефицитов железа у взрослых и детей с трехмесячного возраста. При этом причина заболевания может скрываться как за кровотечениями, так и за повышенным расходом металла, к примеру, из-за беременности. Иногда Тотема помогает, если организм неправильно усваивает железо. Важно отметить, что:

• средство продается в темных ампулах по 10 миллилитров и представляет собой слабоконцентрированный раствор;
• стандартная взрослая доза — 100-200 микрограмм, то есть 2-4 ампулы в день;
• препарат стоит от 492 до 757 российских рублей, реально встретить более выгодные предложения в сети.

Но средство противопоказано во многих ситуациях. Его не дают при интоксикации свинцом, марганцем или медью, при склонности к аллергическим реакциям, при дефиците сахара или изомальтозы. Риски возникают, если вкалывать Тотему детям младше трех месяцев. Обычно это ведет к задержкам развития или обострению анемии.

Ферретаб в капсулах

Ферретаб выписывается при железодефицитных состояниях, а также если целью принимающего является профилактика анемии. Средство помогает при нарушениях всасывания железа, при недостатке металла в период беременности, при кровотечениях. Изредка причиной приема становится неправильное питание. Характеристики лекарства таковы:

• медикамент выпускается в небольших перевариваемых капсулах;
• используется натощак, чаще всего хватает одной капсулы в день;
• среднестатистическая цена начинается с 340-397 рублей за упаковку.

К немногочисленным побочным эффектам от Ферратаба относят ощущение вздутия в области желудка, тошноту, рвотные позывы. Чуть реже пациенты сталкиваются с аллергическими реакциями и крапивницами разной степени тяжести. В случае передозировки серьезных последствий не возникает, но нельзя исключать усиление побочных эффектов.

Актиферрин в виде капель

Актиферин — препарат, напрямую предназначенный для лечения анемии. От 10% до 15% поступающего с лекарством чистого железа всасывается в кровеносные сосуды прямо из двенадцатиперстной кишки. Такие показатели делают капли Актиферин одним из лидеров в статьях о том, какие железосодержащие препараты лучше при низком гемоглобине. Не забывайте:

• средство производится и поставляется на рынок в виде капель для приема вовнутрь;
• длительность лечения и дозировка рассчитываются врачом в зависимости от веса человека и тяжести болезни;
• стоимость — от 295 рублей за небольшую упаковку.

Нельзя исключать вероятность передозировки Актиферрином, так как курс всегда назначается индивидуально. Симптомами избытка препарата в организме считаются снижение давления, бледность, боль в животе, в худшем случае — коматозное состояние. Возможны побочные эффекты, среди которых запор, диарея, тошнота или кожные аллергии. Чтобы не сталкиваться с негативными сторонами препарата, нужно помнить о запретах на использование. Его не дают аллергикам, людям с анемией, не связанной с дефицитом железа, а также лицам с непереносимостью фруктозы и галактозы.

Лекарственное средство Венофер

Венофер считают лучшим лекарством для быстрого поднятия уровня железа в крови. Также его выписывают больным, которые не переносят другие препараты с похожим алгоритмом действия, тем, кто нарушает график лечения или начал его слишком поздно. Венофер подходит, если человек страдает от заболеваний кишечника. Помните, что:

• медикамент представляет собой раствор для внутривенного введения в ампулах по 5 миллилитров;
• дозировка всегда назначается врачом, так как Венофер вводится капельно, струйно или внутривенно;
• препарат быстро усваивается, но относится к дорогим: за упаковку придется отдать до 2859 российских рублей.

При выборе неправильной дозировки возможны тяжелые побочные последствия. Обычно проявляются основные симптомы гемосидероза. Помочь может применение средств, связывающих железо, а также симптоматические препараты. Иногда пациенты сталкиваются с головокружением, бронхоспазмами, отдышкой, учащенным сердцебиением или болью в животе.

Наибольшие риски связаны с внутривенным введением лекарства, зафиксированы даже летальные исходы.

Стоит обозначить и противопоказания к применению Венофера. Он запрещен для беременных на первом триместре, при формах анемии, не связанных с дефицитом железа, при повышенной чувствительности к компонентам или к действующему веществу. С осторожностью Венофер дают астматикам, аллергикам, лицам с повышенным ферритином в крови и с заболеваниями щитовидной, поджелудочной железы.

Медикамент Феррофольгамма

Медикамент из Германии под названием Феррофольгамма быстро поднимает уровень железа в крови. Он выписывается при терапии железо-фолиево-B12-дефицитных анемий, при желудочном или кишечном кровотечении, при геморроидальных узлах. Иногда данное средство помогает при снижении функций щитовидной железы, то есть при гипотиреозе. Из-за легко усваиваемого и относительно безобидного состава Феррофольгамма может использоваться при анемии во время беременности или лактации, при лечении онкологии. Следует знать, что:

• препарат выпускают в капсулах, в зависимости от цены предлагается разное количество блистеров;
• его принимают внутрь, незадолго после приема пищи, типичная доза — по капсуле трижды в день;
• примерная стоимость упаковки — 798 российских рублей, но можно хорошо сэкономить при покупке в сети.

Феррофольгамма противопоказана при гиперчувствительности к компонентам, при анемии, не связанной с недостатком железа в организме, при гемосидерозе, гемохроматозе, при расстройствах выведения металлов. Не исключаются и побочные эффекты от приема лекарства. Наиболее часто врачи фиксируют тошноту, крапивницу или анафилактический шок.

Причины дефицита железа

Чтобы врач смог назначить препараты с железом пациенту, он должен диагностировать железодефицитную анемию. Она развивается по следующим причинам:

1. Хронические кровотечения – на их долю выпадает 80% всех случаев развития заболеваний. К ним относятся поражения желудочно-кишечного тракта при язве, геморрое, опухолях, эрозивном гастрите, дивертикулезе кишечника. У женщин анемия развивается вследствие обильных месячных, миомы матки, кровотечений. У всех остальных причина связана с легочными, носовыми потерями крови, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, злокачественными опухолями мочевого пузыря и почек.
2. Хронические воспалительные заболевания – при наличии в организме очага воспаления железо депонируется, что приводит к его скрытому дефициту. Вместо формирования гемоглобина элемент просто копится в депо и не расходуется.
3. Беременность, грудное вскармливание, физические нагрузки, интенсивный рост детей, активные занятия спортом – все эти состояния вызывают повышенную потребность в микроэлементе.
4. Нарушение усвоения железа – состояние, сопровождающее некоторые болезни, например, синдром мальабсорбции, амилоидоз кишечника, хронический энтерит, резекция тонкой кишки.
5. Неправильный и плохо сбалансированный рацион питания – такое характерно для новорожденных и маленьких детей, вегетарианцев.

Современные препараты для лечения анемии

При низком гемоглобине специалисты назначают обследование, после чего подбирают для лечения специальные препараты. Доктор учитывает и общее состояние пациента, и наличие сопутствующих патологий, и материальное положение.

Некоторые медикаменты характеризуются слишком высокой стоимостью, поэтому врач обязан посоветоваться с пациентом. Только за счет совместной работы удается подобрать такую схему воздействия, которая даст максимальный результат и будет устраивать обе стороны.

Традиционно при анемии назначаются два вида препаратов железа:

• Двухвалентное.
• Трехвалентное.

Препараты, включающие двухвалентное железо

Форма

Название

Особенности приема

Таблетки	Сорбифер дурулес, Тардиферрон	Принимают за 30 минут до предполагаемого приема пищи два раза в день
Капсулы	Феррофольгамма, Ферретаб, Фенюльс	Пьют перед едой
Раствор	Тотема	Вводится в уколах внутримышечно
Драже	Гемофер пролонгатум	Разжевывается незадолго до еды
Батончик	Гематоген	Принимается независимо от приема пищи

Наиболее эффективным считается железо в таблетках, так как оно усваивается лучше. Чтобы снизить влияние железа на кишечник, можно употреблять лекарство в капсулах.

Если у больного диагностированы серьезные проблемы с функционированием кишечника, лекарственные средства вводятся внутривенно. Однако эффективность воздействия в таких случаях сильно снижается.

В каких препаратах содержится 3 х валентное железо:

Таблетки	Мальтофер, Феррум лек, Биофер
Сироп, капли, раствор	Мальтофер, Феньюльс, Ферлатум
Растворы для инъекций	Мальтофер, Феррум Лек, Венофер, Аргеферр, Космофер

При этом существует список препаратов, которые назначаются чаще всего:

• Мальтофер,
• Ферлатум,
• Фенюльс,
• Ферро – Фольгамма.

Препараты двухвалентного железа постепенно вытесняются средствами с высоким содержанием трехвалентного железа. При этом только специалист может точно сказать, какие лучше использовать медикаменты и когда. И для каждой категории пациентов существуют свои лекарства от железодефицитной анемии.

Для беременных предусмотрены следующие препараты:

• Тотема,
• Сорбифер Дурулес,
• Мальтофер,
• Феррум-Лек.

Чтобы повысить эффективность лечения у беременных, часто назначаются сорбифер и фолиевая кислота одновременно. Фолиевая кислота улучшает усвоение железа и благоприятно сказывается на здоровье ребенка.

Лучшие лекарства для детей:

• Тотема,
• Мальтофер,
• Мальтофер-Фол,
• Феррум-Лек,
• Венофер,
• Актиферрин.

Чтобы лучше понять возможности препаратов, следует внимательнее изучить их состав и воздействие на организм.

Препараты с двухвалентным железом

Фенюльс	Поливитаминное средство, содержащее железо, фолиевую кислоту и витамин C. Выпускается в капсулах, поэтому не вызывает сильного раздражения желудка и слизистой.
Феррофольгамма	Желатиновые капсулы с витамином C и фолиевой кислотой
Тотема	Железосодержащий препарат с добавлением марганца и меди. Выпускается в ампулах для перорального приема.
Актиферрин	Содержит серин, который улучшает всасывание железа. Может применяться в лечении детей и беременных.

Если у пациента ограничен бюджет, можно попробовать аналоги известных препаратов. У такого препарата, как Фенюльс, названия в России – Гемофер Пролангатум, Себидин. Феррофольгамма от белорусского производителя называется ферронал, который ни в чем не уступает оригиналу, но радует низкой стоимостью.

Если же пациента интересует лекарство, какое усваивается в организме лучше, стоит отдать предпочтение комплексам с трехвалентным железом. Больным часто назначается сорбифер, который можно принимать детям с 12 лет и взрослым. Из-за этого возникают сомнения, тотема или сорбифер – что лучше и эффективнее.

Если сравнивать эти препарата по эффективности, она схожа, а вот по безопасности сорбифер уступает. Он оказывает влияние на концентрацию внимания, поэтому представляет опасность при выполнении точных работ и управлении транспортными средствами.

Препараты с трехвалентным железом

Феррум Лек	Выпускается в виде таблеток, сиропа и растворов для внутримышечного введения. Инъекции производятся в стационаре при невозможности приема других форм препарата
Мальтофер	Сироп, капли, раствор и жевательные таблетки нового поколения. В каплях и сиропе препарат используется даже в лечении новорожденных.
Ферлатум	Раствор коричневого цвета, содержащий протеин сукцинилат. За счет белка не вызывает раздражения желудка и слизистых.

Противопоказания

У железосодержащих медикаментов существуют свои противопоказания. Их нельзя применять при следующих состояниях:

• лейкоз, онкология крови;
• апластическая, гемолитическая анемия;
• хронические заболевания печени, почек;
• одновременный прием с антацидами, тетрациклинами, препаратами кальция, пищевыми продуктами, богатыми кальцием, кофеином, клетчаткой.