Профайлы в стоматологии машинные инструкция

Профайлы

Одно
из первых поколений полновращающихся
инструментов – ПроФайлы. Это инструменты
с «U»-сечением, изготовленные из
никель-титанового сплава, обладающие
конусностью 4% и 6%. Благодаря такой
высокой конусности, рабочая часть
инструмента соприкасается не со всей
поверхностью корневого дентина, а лишь
с ограниченным его участком, значительно
снижая риск заклинивания инструмента.
ПроФайлы используют при работе
эндодонтическими наконечниками со
скоростью вращения 200-300 оборотов в
минуту. Профайлы разделены на 4 группы:

— устьевые
(орифайс шейпер) – короткая рабочая
часть, конусность .05, .06, .07, .08; размер –
6 диаметров. Маркируются 3-мя цветными
кольцами на хвостовике.

— для
обработки каналов, с конусностью .06,
размеры 015-040, маркируются 2-мя цветными
кольцами на хвостовике.

— для
обработки каналов, с конусностью .04,
размеры 015-090, маркируются одним цветным
кольцом на хвостовике.

— Ручные
профайлы – конусность .02, размеры 008,
010.

Gt Rotary файлы

Файлы
с изменяющейся конусностью, u-сечением,
изменяющейся длиной рабочей части.
Скорость вращения – 150-350 об/мин.

1. 3
набора файлов для каналов различного
диаметра:

— ДжиТи
20 – диаметр верхушки у всех 020 – желтое
кольцо на хвостовике, конусность: 010 (5
насечек на хвотовике), .08 (4 насечки), .06
(3 насечки), .04 (2 насечки) – предназначены
для обработки тонких каналов, используются
от большей конусности к меньшей по схеме
КраунДаун, окончательное формирование
апикальной части — .06.

— ДжиТи
30 – диаметр верхушки у всех 030 (синее
кольцо на хвостовике, конусность: 010 (5
насечек на хвотовике), .08 (4 насечки), .06
(3 насечки), .04 (2 насечки) – предназначены
для обработки средних каналов, используются
от большей конусности к меньшей по схеме
КраунДаун, окончательное формирование
апикальной части — .06.

— ДжиТи
40 – диаметр верхушки у всех 040 (черное
кольцо на хвостовике, конусность: 010 (5
насечек на хвотовике), .08 (4 насечки), .06
(3 насечки), .04 (2 насечки) – предназначены
для обработки средних каналов, используются
от большей конусности к меньшей по схеме
КраунДаун окончательное формирование
апикальной части — .06.

2. Дополнительные
(вспомогательные) файлы – конусность
.12 (6 насечек на хвостовике), размер
кончика — 035, 050 (часто в наборе – желтое
кольцо), 070 (в наборе, зеленое кольцо) –
для устьев.

Недостатки
U-инструментов:

— недостаточно
высокая режущая эффективность.

— недостаточная
гибкость в канале.

Активные инструменты

Система
ПроТейпер:

— Изготовлены
из никель-титанового сплава.

— Сечение
в виде выпуклого треугольника –
обеспечивает высокую эффективность и
стабилизрует инструмент по центру
канала

— Изменяющийся
шаг и угол спирали – обеспечивает
эвакуацию содержимого корневого канала
к устью

— Модифицированная
полуагрессивная направляющая верхушка.

— Изменяющаяся
конусность инструмента.

В
наборе ПроТейпер инструменты разделены
на 2 группы.

1. Формирующие
файлы – шейперы (S-файлы).

S1
(фиолетовое кольцо) — размер верхушки –
0,17 мм, изменяющаяся конусность от .02 до
.11 предназначен для обработки устьевой
части, а также для прохождения канала
по длине.

S2
(белое кольцо) — размер верхушки – 020 мм,
изменяющаяся конусность от .04 до .11,5. –
предназначен для обработки канала по
всей длине.

SX
(без кольца) — размер верухшки 019, конусность
от .03,5 до .19. – вспомогательный файл,
предназначен для обработки устья, а
также для прохождения искривленной
части канала.

2. Финишные
файлы – финишеры – F-файлы – предназначены
для формирования апикальной части.

F1
(желтое кольцо) – диаметр 020, обратная
конусность от .07 до .05.

F2
(красное кольцо) – диаметр 025, обратная
конусность от .08 до .05.

F3
(синее кольцо) – диаметр 030, обратная
конусность от .09 до .05.

Эндодонтические
инструменты Mtwo (VDW, Мюнхен, Германия) —
это недавно представленное на рынке
новое поколение никель-титановых
инструментов. Стандартный набор этой
системы включает четыре основных
инструмента с размерами верхушки,
варьирующимися от #10 до #25 и конусностью
от .04 до .06 (#10 соответствует конусности
.04, #15 — конусности .05, #20 — конусности .06 и
#25 — конусности .06).

По
окончании препарирования канала
инструментами в этой последовательности
его размер составит 25/.06, после чего
врачу предлагается три различных
варианта завершения обработки корневого
канала. Первая последовательность
позволяет увеличить апикальный диаметр
с помощью инструментов 30.05, 35.04 или 40.04.
Второй вариант обработки приводит к
итоговой конусности .07, облегчающей
вертикальную конденсацию гуттаперчи,
при этом диаметр апикального препарирования
остается равный #25. Третья последовательность
включает в себя обработку апикальными
файлами Mtwo, применению которых и посвящена
данная статья (рис. 1).

Конструкционные
особенности инструментов Mtwo

Цветное
кольцо на хвостовике идентифицирует
размер инструмента в соответствии со
стандартами ISO. Количество делений на
рукоятке указывает на конусность
инструмента: одно деление это конусность
.04, два деления это .05, три деления это
.06 и четыре деления это .07. Существуют
инструменты длиной 21 мм, 25 мм, и 31 мм. Эти
инструменты производятся, как и с
удлиненной режущей частью в 21 мм, так и
с традиционной режущей частью длиной
16 мм, что позволяет обрабатывать устьевую
часть корневого канала, а также стенку
полости доступа, где зачастую располагаются
нависающие участки дентина (рис. 2).

На
поперечном сечении Mtwo выглядит как
латинская буква S с двумя режущими
гранями. (рис. 3).

Базовый
набор инструментов Mtwo с удлиненной
рабочей частью в 21 мм, предназначенной
для удаления нависающих краев дентина
в устьевой части канала и на стенке
полости доступа.

МЕТОДИКА

Согласно
определению, главный передний угол -это
угол, образованный режущей гранью и
поперечным сечением, взятым перпендикулярно
к длинной оси инструмента (Arens, 1996).
Главный передний угол Mtwo умеренно
отрицательный. Необходимо отметить,
что на рынке практически отсутствуют
никель-титановые инструменты, имеющие
положительный передний угол (Chow et al,
2005). Возможно, это связано с металлургическими
свойствами никель-титанового сплава.
Определение главного переднего угла
представляет собой один из наиболее
действенных способов измерения режущей
эффективности никель-титановых
инструментов (рис. 4). Кроме того,
инструменты Mtwo имеют нережущую верхушку
(рис. 5).

Геликальный
угол (или угол наклона винтовой канавки
к продольной оси. Прим. ред.) — это угол,
образованный режущей поверхностью
инструмента и дентинной стенкой при
продольном сечении (Вuchanan, 1996, 1998).
Геликальный угол определяется шагом
спиральной нарезки инструмента: чем
больше шаг, тем более открытым получится
геликальный угол. И наоборот, чем меньше
шаг спирали, тем угол получится острее.
Геликальный угол — это очень важный
параметр, определяющий не только режущую
эффективность инструмента, но и
механическую устойчивость и его
динамические свойства.

Геликальный
угол в инструментах Mtwo специфичен для
каждого файла (рис. 6). Более развернутый
угол соответствует большим размерам
файла (меньшее число отводных спиральных
канавок на длину инструмента), и более
острый угол соответствует меньшим
размерам (больше спиральных канавок).
Это определяет режущую эффективность
для больших размеров и лучшую механическую
устойчивость для меньших размеров
файлов. Спиральные желобки становятся
глубже по направлению от верхушки к
рукоятке, эффективнее захватывая и
удаляя дентинные опилки. Кроме того, в
файлах больших размеров (20/.06, 25/.06)
геликальный угол меняется вдоль
инструмента: он увеличивается в
направлении от верхушки к рукоятке так
же, как и шаг спирали, в то время как
остается неизменным в маленьких файлах,
особенно в 10/.04, с которого начинается
обработка корневых каналов. Изменения
гели-кального угла в инструменте
уменьшают вероятность «засасывания»
его в корневой канал.

Возможность
свободного продвижения внутри корневого
канала необходима инструментам небольшого
размера для успешного прохождения
канала в начальной фазе лечения. Оператору
следует обрабатывать канал «выметающими»
движениями, придерживая инструмент при
вращении, чтобы более эффективно
препарировать стенку канала, удаляя
дентинные опилки. Так как проходимость
корневого канала предварительно
устанавливается стальным файлом с 0.10
миллиметровым диаметром верхушки, Mtwo
файл 10/.04 может свободно вращаться в
канале на всю рабочую длину.

Mtwo
A и
Mtwo R.

Система
Mtwo включает три файла, специально
разработанных для обработки апекса
-Mtwo A, а также два вида файлов Mtwo R для
повторного эндодонтического лечения.

Три
файла для апикальной обработки — Mtwo A1,
A2 и A3 различаются по диаметру верхушки
и конусности. Инновационная особенность
этих инструментов — это большая конусность
в последнем апикальном миллиметре и
.02 конусность по ISO на остальной рабочей
поверхности (рис. 7). Диаметр верхушки
(D0) в инструменте A1 составляет 0.20 мм с
конусностью .15 в первом миллиметре,
соответственно диаметр D1 — 0.35 мм.
Верхушечный диаметр (D0) инструментов
А2 равен 0.25 мм с .15 конусностью в первом
миллиметре, значит D1 составляет 0.40 мм.
В инструментах А3 диаметр D0 — 0.25 мм и
конусность в первом миллиметре — .20,
значит D1 — 0.45 мм. Оставшаяся длина рабочей
части этих инструментов от D1 до D16
обладает 2% конусностью. При проектировании
инструмента спиральная нарезка в
апикальном миллиметре была замещена
двумя прямыми лезвиями (рис. 8). Инструмент
был разработан таким образом, чтобы
расширить апикальную часть канала,
сохраняя анатомию апикального отверстия.
Это обусловлено тем, что диаметры
апикальной части корневых каналов
больше, чем среднестатистическое
расширение, обычно применяемое врачами
на практике (Orstavik et al, 1991; Wu et al, 2000; Card et
al, 2002). Повышенная конусность апикальной
части также обеспечивает форму канала,
устойчивую к давлению при конденсации
гуттаперчи во время обтурации, и
предохраняет от экструзии пломбировочного
материала за пределы апекса (Serote et al,
2003).

Инструменты
Mtwo R были специально разработаны для
повторного эндодонтического лечения.
Для этого используются файлы Mtwo R 15/.05 и
Mtwo R 25/.05 (рис. 9), имеющие активную верхушку,
с помощью которой инструмент может
легко проникать в пломбировочный
материал (рис. 10). Геликальный угол в
этих файлах постоянный (рис. 11), что
улучшает прохождение обтурированных
каналов. Mtwo R 15/.05 следует использовать
на скорости 200-300 об/мин, так же как и
стандартный Mtwo; в то время как Mtwo R 25/.05
можно использовать со скоростью до 600
об/мин при прохождении устьевой части
прямых каналов для повышения эффективности.

ЭРГОНОМИЧЕСКАЯ
ЭНДОДОНТИЯ. ИНСТРУМЕНТ MTWO — ПУТЬ К УСПЕХУ

В
середине 80-х годов 20 века произошли
революционные изменения в эндодонтии,
которые позволили сделать эндодонтическое
лечение успешным.

В
последние несколько лет появившиеся
на рынке никель-титановые инструменты
упростили обработку каналов, в результате
чего она стала более эффективной, что
сократило рабочее время и позволило
добиться превосходных отдаленных
результатов.

В
связи с интенсивным развивитием науки
и техники большое внимание стали уделять
эргономике. На смену существующим
эндодонтическим инструментам появляются
новые, более простые в применении. Таким
инструментом является Mtwo компании VDW
(Германия ).

ДИЗАЙН
MTWО

Знание
и глубокое понимание дизайна любого
инструмента позволяет понять принцип
работы и избежать ошибок, которые
возникают при использовании данного
инструмента.

Все
никель-титановые машинные инструменты
делятся на следующие группы по типу
режущей грани: активные, полуактивные
и пассивные в зависимости от активности
лезвия. Так, у машинных инструментов
первого поколения Профайлов, так же как
и GT Rotary files, лезвия представлены радиальной
плоскостью, благодаря чему инструменты
принадлежат группе пассивных инструментов
и обладают низкой режущей способностью.
Радиальная плоскость Профайла контактирует
по всей своей ширине со стенкой корневого
канала, в результате чего в процессе
работы инструмента в канале возникает
значительная сила трения.

Одной
из задач создания инструмента КЗ — было
уменьшение силы трения при вращении
инструмента в канале. Производители, с
одной стороны, минимизировали площадь
соприкосновения лезвия со стенкой
канала, с другой стороны, увеличили
ширину основания лезвия, что обеспечило
прочность и позволило снизить количество
сломанных инструментов в канале. Но при
этом значительного уменьшения силы
трения не произошло.

После
КЗ на рынке появились активные инструменты
Протэйперы, которые значительно
превосходят по своей режущей способности
предыдущие инструменты благодаря
наличию поперечного сечения в виде
выпуклого треугольника и трех точек
соприкосновения со стенками корневого
канала.

Следующим
шагом в эндодонтии стало появление
активного инструмента Mtwo. Особенностью
его дизайна является S-образное поперечное
сечение, благодаря чему инструмент
контактирует всего в 2-х точках со стенкой
корневого канала. Именно такой дизайн
инструмента обеспечивает максимальное
снижение силы трения. В тоже время, при
изящности поперечного сечения стержня
инструмента сохранена его максимальная
гибкость без ущерба прочности.

В
итоге уменьшается стресс, который
испытывает инструмент при работе в
канале.

S-образное
поперечное сечение инструмента образовано
двумя активными режущими лезвиями,
которые придают ему именно такую
специфическую форму. Каждое лезвие
представляет собой длинную, почти
вертикальную спираль, что придает
инструменту двойной режущий эффект и
обеспечивает продвижение вдоль канала.
Режущие кромки активные, что также
усиливает режущие качества инструмента.
Т.о., инструмент Mtwo обладает эффективным
режущим свойством.

Также
для инструмента характерно постепенное
увеличение шага витка и угла наклона
лезвия по отношению к центральной оси
инструмента. Увеличение идет от верхушки
инструмента к его рукоятке. Все это
способствует уменьшению блокады канала
дентинными опилками и их быстрому
выведению из канала.

Хвостовик
инструмента Mtwo короче на 5 мм по сравнению
с другими машинными никель-титановыми
инструментами, что позволяет получить
дополнительное пространство для введения
инструмента, особенно при затрудненном
эндодонтическом доступе (верхние вторые
и третьи моляры, затрудненное открывание
полости рта).

И,
наконец, безопасная тонкая верхушка,
которая является всего лишь проводником
инструмента в канале, а не его рабочей
частью.

Итак,
сочетание свойств никель-титанового
сплава и дизайна инструмента Mtwo позволило
уменьшить поперечное сечение стержня
инструмента и увеличить его гибкость.

Благодаря
активным лезвиям удалось добиться
оптимизированной режущей эффективности
в работе инструмента в канале и, самое
главное, сохранить анатомию корневого
канала. Результатом работы инструмента
Mtwo является неискаженная (сохраненная)
анатомическая форма канала, что
обеспечивает безопасность и предсказуемость
инструментальной обработки канала
данным инструментом.

Сочетание
дизайна инструмента Mtwo и свойств
никель-титанового сплава.

Для
никель-титанового сплава характерна
суперэластичность, высокая устойчивость
на излом, гибкость, что в сочетании с
дизайном Mtwo, а именно: уменьшенным
поперечным сечением стержня, повышенной
гибкостью и оптимизированной режущей
эффективностью инструмента, позволяет
добиться основной цели механической
обработки канала — создать идеальные
условия для ирригации и пломбирования
корневого канала при сохранении анатомии
корневого канала.

Итак,
основная последовательность Mtwo — это 4
инструмента: 10/.04, 15/.05, 20/.06, 25/.06.

МАРКИРОВКА
КОНУСНОСТИ

У
каждого производителя — своя маркировка
конусности.

КЗ
( SybronEndo) — инструменты с постоянной
конусностью (.02, .04, .06, .06, .08, .10, .12, .14) . На
хвостовике инструмента — цветовая
маркировка в виде 2-х полос определенного
цвета: 1 полоса (верхняя) — обозначает
конусность, 2 полоса (нижняя) — размер по
ISO.

Протэйпер
— инструмент с переменной конусностью.

Маркировка
конусности Mtwo обозначается количеством
колец на хвостовике инструмента.

Mtwo
10.04 — одно кольцо.

Mtwo
15.05 — два кольца.

Mtwo
20.06 и 25.06 — три кольца.

Mtwo
30.05 — два кольца (как у 15.05)

Mtwo
35.04 и 40.04 — одно кольцо (как у 10.04).

Mtwo
25.07 — четыре кольца.

УНИКАЛЬНОСТЬ
ИНСТРУМЕНТА MTWO.

NB!
Инструмент 10.04 — единственный в мире
машинный инструмент для создания
ковровой дорожки.

Инструменты
10.04 и 15.05 — самые тонкие инструменты, к
тому же они обладают большим количеством
спиралей, на них при работе приходится
максимум нагрузки и они являются
основными на начальном этапе обработки
канала, поэтому эти инструменты являются
зондирующими. Для них характена
аутопрогрессия — самопродвижение к
апикальной части канала.

Инструмент
продвигается в канале не за счет работы
верхушки, а за счет возможности бокового
опиливания стенок корневого канала.
Тем самым инструмент сам себе создает
условия для более глубокого по-гружения
в канале. В итоге, происходит расширение
устьевой части для более глубокого
погружения инструмента в канал.

При
работе этими инструментами — акцент на
тактильные ощущения доктора: как только
испытываем сопротивление в канале,
отступаем от препятствия, не форсируя
продвижение инструмента к апексу.

Еще
одной удивительной особенностью
инструмента Mtwo является длина рабочей
части. При общей длине инструмента 21
мм, рабочая часть может быть длиной 16 и
21 мм. Такая длина рабочей части позволяет
одномоментно работать инструменту в
апикальной, средней и в устьевой частях.
Тем самым нет необходимости использования
инструментов для раскрытия устьевой
части корневого канала.

Инструмент,
пассивно продвигаясь в канале, удаляет
препятствия в области устьевой части
канала без ослабления стенок корня
зуба, что принципиально отличает
инструмент Mtwo от других машинных
инструментов предыдущего поколения.

ОБРАБОТКА
КАНАЛА с помощью инструментов MTWO.

Техника
применения.

Первый
инструмент 10.04 при обработке канала
придает коническое расширение на полную
рабочую длину. Таким образом, создаются
условия для качественной ирригации уже
после обработки первым самым тонким
инструментом, в отличие от обработки
корневого канала ручным инструментом
10.02, где создаются более сложные условия
для ирригации.

Основная
последовательность применения
инструментов Mtwo.

10/.04
— 15/.05 — 20/.06 — 25/.06 — это основная
последовательность, состоящая из 4-х
инструментов.

Все
инструменты применяются на полную
рабочую длину, как в технике работы
ручными инструментами. Это так называемая
техника одной длины. Применяется для
всех типов каналов.

Интересная
особенность: при сравнении инструментов
наблюдается минимальная разница между
конусностью и размером по ISO. Как матрешки
(соотношение по размеру и конусности).

Такая
минимальная разница при полном погружении
инструмента на всю рабочую длину
обеспечивает идеальные условия для
ирригации даже после применения первого
самого тонкого инструмента 10/.04.

Инструменты
работают пассивно, форсировать продвижение
инструмента в канале нельзя, так как
может произойти отлом кончика инструмента.

Ручной
инструмент 10./02 при прохождении корневого
канала на всю рабочую длину придает
каналу конусность .02 и при этом нет
возможности для полноценной ирригации.
Mtwo 10./04, обрабатывая канал на полную
рабочую длину, придает каналу конусность
./04. При таком сочетании конусности и
размера создаются необходимые условия
для полноценной ирригации. Более того,
разница конустности и размера по ISO
между 10/.04 и 15/.05, 15/.05 и 20./06, 20./06 и 25./06 —
минимальна, и это обеспечивает максимальное
сохранение толщины стенок корневого
канала. При этом каждый последующий
инструмент поддерживает и дорабатывает
первоначально созданную форму предыдущим
инструментом.

После
обработки инструментами 10/.04 и 15/.05
происходит незначительное укорочение
предварительно определенной рабочей
длины корневого канала, поэтому
окончательная рабочая длина канала
определяется после применения этих
инструментов. Инструменты 25/.06 и 20/.06
имеют большее расстояние между витками
и основное их назначение заключается
в придании окончательной формы каналу.

Инструменты
30/.05, 35/.04 и 40/.04 — следующая последовательность
инструментов Mtwo, предназначенная для
обработки апикальной части канала. В
том случае, если размер апикальной части
канала больше 25 размера по ISO, применяется
вышеуказанная последовательность. Еще
один момент, на который следует обратить
внимание: существует принципиальная
разница между лечением пульпитов и
периодонтитов. При пульпитах, в отличие
от периодонтитов, инфицирована только
пульпа, дентин в процесс инфицирования
не вовлечен. В связи с этим, задачей при
лечении пульпитов является удаление
инфицированной пульпы и придание
окончательной формы корневого канала.
В этом случае размер инструментов данной
последовательности определяется
исключительно в соответствии с
анатомической ситуацией: для моляров
— как правило, это 30 размер апикального
файла, для премоляров — 35 и 40 размер. При
периодонтитах необходимо удаление
инфицированного дентина, поэтому
возникает необходимость в расширении
канала до большего размера. Особенность
данной последовательности состоит в
том, что постепенно увеличивается
диаметр по ISO от 30 до 40, но при этом
уменьшается конусность: 30/.05 -35/. 04 — 40/.
04.

Таким
образом, при увеличении диаметра по ISO
и уменьшении конусности удается сохранить
гибкость инструмента. При этом нужно
не забывать, что инструменты с большим
размером по ISO обладают меньшей гибкостью
по сравнению с инструментами меньших
размеров.

Преимущество
инструментов Mtwo заключается в том, что
после обработки данными инструментами
существует возможность запломбировать
корневой канал двумя методами: либо
техникой латеральной конденсации, либо
техникой вертикальной конденсации
горячей гуттаперчей. В случае пломбирования
техникой латеральной кондесации процесс
обработки завершается инструментом
25./06. В случае техники горячей конденсации
обработка канала после 25/.06 заканчивается
инструментом 25/.07 для создания
дополнительной конусности, которая
придает форме большую устойчивость
вертикальным нагрузкам при разогреве
гуттаперчи.

При
обработке канала инструментами Mtwo
используется SIMULTANEOUS TECHNIQUE, т.е. техника
одномоментности обработки канала на
всю рабочую длину без приложения
дополнительной силы. И как следствие
такой обработки — снижение нагрузки. В
процессе обработки происходит
самопродвижение инструмента в канале
к верхушке пассивно и без давления. Т.е.
сила работы инструмента управляема.
Движения плавные и равномерные за счет
так называемых латеральных режущих
движений — »lateral cutting» (очень гибкий
инструмент с активными лезвиями).

Как
показывают исследования, механическая
обработка с помощью роторной системы
Mtwo предлагает иной подход к инструментальной
обработке корневого канала вращающимися
никель-титановыми файлами, преимуществом
которого является безопасность работы,
формирование канала одновременно с его
обработкой, экономия рабочего времени.

Mtwo
по характеру движений похож на Н-файл,
для которого характерно скребущее
движение на выведении инструмента из
канала. Поэтому, в отличие от традиционных
никель-титановых машинных инструментов,
которые работают с акцентом на введение
инструмента в канал, для Mtwo характерны
щеточные движения с акцентом на выведение
из канала.

При
сравнении в клинических исследованиях
работы инструментов КЗ, РгоТарег и Mtwo
выяснилось, что конусность корневого
канала от апекса к коронке, сформированная
при обработке Mtwo, оказалась более
равномерной. Инструменты Mtwo позволили
лучше сохранить лучшую форму канала за
счет более щадящего препарирования.
[Д. Зоннтаг, Университет Филипса (Германия,
Марбург) Клиническая стоматология,
Эндоднтия Марбурга 2005/3. Обработка
корневого канала инструментами системы
Mtwo с применением техники одной длины.]

Рекомендуемая
скорость работы инструментом Mtwo от 250
до 350 об/мин.

Mtwo
— это инструмент, который действительно
позволяет работать на максимальной
скорости (350 об/ мин) и на максимальном
торке (от 80 до 100% значения).

Итак,
Mtwo по сравнению с другими никель-титановыми
машинными инструментами работает
быстрее и эффективнее, сохраняя анатомию
корневого канала.

Никель-титановые
вращающиеся инструменты

В
стоматологии вращающиеся инструменты
из никель- титанового сплава предназначены
для формирования и очистки корневого
канала. Основной задачей эндодонтии
является очистка, дезинфекция и создание
условий для гермитичной обтурации
системы корневых каналов в зубе, в
которой данные инструменты облегчили
работу стоматологу.

1.
Первое поколение производится с помощью
нарезки проволоки из никель-титана,
инструменты характеризуются безопасным
кончиком, плоскими радиальными кромками,
прямым углом режущей грани и повышенной
конусностью (до 6%). К ним относятся
ПроФайлы (ProFile), ДжиТи Ротари Файлы (GT
Rotary File).

2.
Второе поколение никель-титановых
инструментов было так же изготовлено
с помощью нарезки, но отличались более
агрессивными режущими способностями,
благодаря режущим лезвиям типа К,
переменной конусности и полуагрессивному
кончику. К ним относятся ФлексМастер
(FlexMaster), ПроТейпер (ProTaper),РейСи (RaCe),
К3(Sybron Endo).

3.Третье
поколение инструментов из никель-титана
было изготовлено способом закручивания
проволоки, в сечении которая имеет вид
треугольника, в нагретом состоянии с
последующим охлаждением. К ним относится
Т-файлы (TwistedFile — Sybron Endo), Mtwo.

Достоинства
и недостатки

1.Инструменты
первого поколения зарекомендовали себя
хорошо в стоматологической практике,
тем что имеют безопасный кончик по
отношению к стенки корневого канала,
что предотвращает создание ступеньки
и перфорации как боковой стенки , так и
апикального отверстия. Но их режущая
способность не велика, и они создают
обильный смазанный слой на внутренней
поверхности стенки, который тяжело
удалить, и поэтому затрудняет дезинфекцию
дентинных канальцев корня зуба (зуб).

2.Инструменты
второго поколения обладают более
агрессивными режущими способностями,
благодаря режущим лезвиям типа К,
переменной конусности и полуагрессивному
кончику.

Большим
недостатком обоих поколений является
сложность оценки работоспособности
инструмента, что часто не позволяет
оптически заметить усталость металла
и мелкие деформации, которые при нагрузке
в канале приводят к отлому инструмента.

3.Инструменты
третьего поколения обладают более
высокими режущими способностями по
отношению к предыдущим поколениям,
неагрессивным кончиком. Так же при
нагрузке инструмент начинает
расскручиваться, а не ломаться, что
легко заметить оптически, и сигналом
для окончания работоспособности является
закручивание проволоки против спирали.

Но
главным преимуществом всех этих
инструментов ( 1,2,3 поколение) является
сокращение времени обработки корневого
канала, центрированное положение
инструмента в канале, предсказуемое
препарирование с созданием конического
просвета.

Характеристика
работы

Все
типы никель-титановых инструментов для
эффективного и безопасного препарирования
предназначены для применения со
специализированными наконечниками с
различными электрическими приводами.
Практически все производители рекомендуют
использовать их в скоростном режиме от
150 до 600 оборотов в минуту в зависимоти
от инструмента (обозначено в инструкции).
Безопасность применения никель-титановых
инструментов зависит не только от
скорости их вращения, но и от усилия
(торк), приложенного к ним, поэтому
большинство устройств оснащены
микропроцессорными системами контроля
момента вращения и скорости.

Предупреждение

Никель-титановые
конусные инструменты не предназанчены
для прохождения корневого канала, так
же их надо с большой осторожностью
применять в искривленных каналах.

ProFile

ПроФайлы
имеют U- образную форму в поперечном
сечении без выраженных режущих граней.у
инструментов радиальные плоские кромки,
неагрессивный кончик. Они имеют повышение
конусности до 4—6% для основных инструментов
и 5—8% для Орифис шейперов (Profile Orifice
Shapers) — инструмент с тупой верхушкой и
конусностью, длина режущей поверхности
10 мм, который предназначен для формирования
устья корневого канала. Расширяя
коронковую часть канала до первого
изгиба, они создают переход в виде конуса
в более глубокие участки канала.
Маркируются 3 цветными кольцами на
хвостовике.

Профайлы
06 выпускаются с диаметром: 015, 020, 025, 030,
040 и с длиной рабочей части 21 и 25 мм,
режущей поверхности 16 мм. Маркируются
двумя цветными кольцами.

Профайлы
04 выпускаются 9 размеров: 015, 020, 025, 030,
040, 045, 060, 090 с длиной рабочей части 21, 25 и
31 мм. Маркируются одним кольцом. Кроме
того, в набор входят профайлы 08 и 015 для
ручной работы. Профайлы 04 и 06 предназначены
для работы наконечником с оптимальной
скоростью до 300 об/мин.

GT
Rotary File

GT
имеют U-образный режущий край.

Эти
никель-титановые эндодонтические
инструменты адаптированы для препарирования
корневого канала по методике Crown Down.
Подобно ПроФайлам Greater Taper файлы
предназначены для работы во вращающемся
режиме по часовой стрелке со скоростью
150 — 350 об/мин с использованием любого
соответствующего эндодонтического
наконечника. Эти инструменты маркируются
позолоченными хвостовиками.

Набор
вращающихся GT-файлов состоит из 3 групп
инструментов. Первая группа состоит из
4 инструментов конусностью 12%, 10%, 8% и 6%
с одинаковым диаметром кончика 020 и
длиной 21 и 25 мм. Это основная группа
инструментов, с помощью которой
осуществляют препарирование по методике
Crown Down.

Вторая
группа состоит из 4 инструментов
конусностью 0,4 %, диаметром кончика 020,
025, 030 и 035 и длиной 21, 25 и 31 мм. Они
предназначены для препарирования
верхушечной части канала. Ровные плоские
наружные края GT-вращающихся файлов
U-образной формы предотвращают
самонарезание инструмента и обеспечивают
центрирование файла в канале.

В
третьей группе имеются 3 инструментов
конусностью 12 %, диаметром верхушки 035,
050 и 070 и длиной 21 и 25 мм. Они предназначены
для раскрытия устья канала.

Используя
GT-вращающиеся файлы с различной
конусностью, успешно препарируют почти
все корневые каналы. Наименьший размер
верхушки инструмента 020 при диаметре
стержня 1 мм гарантируют неагрессивное
препарирование верхушечной части без
нарушения анатомического строения.
Каждый последующий инструмент
соприкасается со стенкой канала только
на ограниченной части его длины, что
исключает возможность заклинивания, а
следовательно, и облома инструмента.

ProTaper

Фирма-производитель
— Dentsply [1]

ПроТейпер
имеет треугольное поперечное сечение
и переменную конусность по рабочей
длине. Эти инструменты сконструированы
таким образом, что основная рабочая
нагрузка падает на зону максимальной
конусности, где файл имеет наибольшую
прочность.

Это
вид вращающихся файлов с прогрессивной
конусностью до 19 %, разработанный для
обработки труднопроходимых и сильно
изогнутых корневых каналов. Инструмент
обладает большой гибкостью и высокой
режущей способностью. Базовый набор
включает 3 инструмента для формирования
корневой части канала и 3 инструмента
для окончательного препарирования.Имеют
длину 25, 28, 31 мм и рабочую часть 16мм. Их
хвостовики имеют золотистую окраску.

Вспомогательный
формирующий SX-файл (без маркировачного
кольца, длина инструмента 19 мм) используется
для придания оптимальной формы коротким
корневым каналам или для определения
направления канала и обеспечения доступа
при препарировании длинных корневых
каналов.

Формирующий
файл S1 (фиолетовое маркировочное кольцо,
на кончике имеет размер 17), предназначен
для препарирования коронковой трети
канала. Файл S2 (белое маркировочное
кольцо, на кончике размер 20), используется
для формирования средней трети корневого
канала.

Файлы
Fl(желтое кольцо, на кончике размер 25),
F2( красное кольцо, на кончике размер
30), F3 (синее кольцо, на кончике размер
35) предназначены для оптимального
формирования апикальной трети канала,
а также прогрессивного расширения от
апикальной к средней части канала.

Имеются
файлы F4 с двумя черными кольцами, F5 с
двумя желтыми кольцами (они предназначены
для прямых и широких каналов).

Так
же имеются инструменты для распломбировки
каналов с 1-2 белыми маркировачными
кольцами, укороченные по длине.

RaCe

Инструменты
RaCe (Reamers with Alternating Cutting Edges — римеры с
переменным режущим краем) обладают
безопасной верхушкой и треугольным
поперечным сечением. Эти инструменты
имеют два типа рабочей части, по сути —
переменную спираль, когда первый режущий
край (активный) работает поочередно со
вторым (неактивным). В дополнение к этому
инструмент обладает переменным углом
наклона режущей грани и переменным
количеством витков спирали, что повышает
сопротивляемость файла «вкручиванию»
в ygfyh канал. Инструмент имеет укороченную
ручку — 8 мм, позволяющую лучше контролировать
работу файла в канале. Рекомендуется
применять инструменты на скорости 500
оборотов в минуту. Эти файлы обладают
высокой режущей активностью.

K3

Фирма
производитель — Sybron Endo[2]

Эта
система включает файлы Orifi ce Openers для
расширения облитерированных устьев
каналов — 08 и 10 конусности, а также полный
набор файлов от 15 до 60 размеров по ISO
(маркировка стандартным цветокодом на
нижней риске ручки файла), 04 конусности
(маркировка зеленым цветом верхней
риски ручки файла) и 06 конусности (
маркировка оранжевая в виде верхней
риски). 02 конусность.

Характеристика
файлов: безопасный кончик, К3 имеет
слегка положительный угол наклона
режущей части и обладает оптимальной
режущей способностью, при этом опилки,
образующиеся в процессе работы, легко
выводтся из рабочей зоныи пространства
канала благодаря сочетанию переменного
угла и переменного шага винтовой нарезки
файлов. Два лезвия инструмента имеют
широкое основание и рельеф режущей
части, а третье лезвие является значительно
более узким и не обладает рельефом.
Рельефная выемка режущего края минимизирут
нагрузку на файл, в то время как широкое
основание лезвий усиливает инструмент.

В
системе имеются файлы 02, 04, 06 конусности
для расширения канала и придание ему
конусной формы. Файлы 02 конусности имеют
размер верхушки с 15 по 40 и варианты длин:
21, 25, 30 мм; файлы конусти 04 или 06 имеют
размер верхушки с 15 по 60 и длины 21, 25 и
30 мм. Также имеются инструменты с коностью
08, 10 и 12, верхушка этих инструментов
имеет фиксированный размер — 25 по ISO,
варианты длин 17,21 и 25 мм.

Mtwo

Система
Мtwo это новая концепция NiTi инструментов
— сочетание простоты, функциональности
и экономичности. Компания-производитель
— VDW GmbH (Германия), Конструктивные
особенности Мtwo:

Это
S-образное поперечное сечение с двумя
режущими кромками, увеличенные
пространства между лезвиями, неравномерно
расположенные лезвия, обе грани лезвия
являются режущими, наличие инструмента
№ 25 с конусностью 07, наличие инструментов:
№10 с конусностью 04 и №15 с конусностью
05, наличие файлов для перелечивания (
Mtwo Retreatment Files), наличие апикальных файлов,
модифицированно направляющая неагрессивная
верхушка, вся длина инструмента рабочая,
пространство для рекопитуляции
расположены на внутренней поверхности
лезвий.

Особенности
методики работы с Мtwo:

Очень
важно, что работа с этой системой
предполагает применение методики
одномоментной обработки канала на
полную рабочую длину, что чрезвычайно
упрощает переход от работы ручными
инструментами к работе механическими
никель — титановыми. Эта особенность
обеспечивает стандартность погружения
и форм. При этом диаметр апикальной
части канала остается минимальным, что
важно для профилактики выведения
излишков пломбировочного материала за
верхушечное отверстие, доступ
дезинфицирующих средств в дентинные
канальцы облегчен и упрощен. А,
следовательно, качество обработки,
безусловно, чрезвычайно высокое!

Нет
необходимости применять инструменты
расширяющие устье канала,так как
инструмент работает сразу на всю длину
канала, (зубосберегающая технология,
экономия времени).

Использование
до четырех инструментов, цветокодировка
которых соответствует ISO. После создания
«ковровой» дорожки до №10, используется
инструмент Мtwo: №10 — конуснусть 04, далее
№15 – конусность 05, потом №20 – конусность
06 и №25 – конусность 06

В
каналах с широкой устьевой частью
возможно использование дополнительных
инструментов Мtwo: №25 – конусность 07,
№30 – конусность 05, №35 – конусность 04,
№40 – конусность 04.

В
результате многочисленных исследований
работы с Мtwo доказано, что инструменты
Мtwo обрабатывают искривленные каналы
быстро, безопасно,сохраняя естественную
кривизну и локализацию апекса (усталость
металла минимальная).

TwistedFile(компании
Sybron Endo)

Twisted
File: величайшее поколение никель-титановых
инструментов

твистед
файл, twisted file, tf Новая технология
термообработки никель-титанового сплава
для получения R-фазы Уникальная технология
оптимизации свойств никель-титанового
сплава на молекулярном уровне

Инновационная
обработка поверхности файла Интегрированная
структура кристаллической решетки для
сохранения жесткости и контура режущего
края

Уникальный
способ изготовления инструмента, не
требующий фрезеровки Инновация,
позволяющая закручивать никель-титановый
сплав с помощью патентованной технологии
SybronEndo (отсутствие необходимости
фрезерования файла)

Преимущества
TF:

—
Новый более прочный сплав — Новый
производственный процесс — Новая
конструкция инструмента — Система,
сочетающая в себе все эти новые свойства

Клинические
особенности TF файлов:

—
снижение частоты перелома инструментов
— ускорение и повышение эффективности
обработки канала — снижение риска
транспортации каналов — универсальность
применения системы — применения файлов
TF на более высокой скорости вращения
по сравнению со стандартными ВНТ
инструментами (500 об/мин) — уменьшение
числа инструментов в последовательности
применения: полная обработка всего
одним файлом в большинстве случаев
стандартной анатомии каналов

Дизайн
инструмента TF:

—
треугольное поперечное сечение —
безопасный нережущий кончик — переменный
угол наклона желобков — переменная
глубина и ширина желобков — переменная
длина желобков в зависимости от конусности
инструмента

Стандартная
методика
— расширение канала производят К-римерами
(ручными эндодонтическими инструментами),
начиная с меньшего размера инструментов
к большему на всю рабочую длину канала.
Техника сбалансированных сил — обработку
производят одним инструментом (К-файлом)
большого размера; после введения в
корневой канал осуществляют поворот
инструмента на 90° по часовой стрелке в
глубину корневого канала, затем обратный
поворот против часовой стрелки на 270″,
при этом производят небольшое надавливание
на инструмент; затем снова поворот на
180° по часовой стрелке и выведение из
устья с последующей медикаментозной
обработкой и повторным введением
инструмента, про­двигая его к верхушке
корневого канала.

СТАНДАРТНАЯ
ТЕХНИКА

Эта
техника предусматривает расширение
канала К-файлами и включает несколько
этапов:

Первый
этап — прохождение корневого канала и
определение рабочей длины.

Корневой
канал проходят до физиологического
верхушечного отверстия тонким К-римером
или пасфиндером (рис. 452, а). Для определения
рабочей длины используют различные
методы, которые мы рассмотрим ниже.
Рабочая длина фиксируется на всех
инструментах стопорными дисками.

Второй
этап — расширение корневого канала на
рабочую длину.

Сначала
производится обработка канала на рабочую
длину К-файлом того же размера, что и
инструмент, которым корневой канал был
пройден (в нашем случае — №10 по ISO).
К-файл вводится в корневой канал
вращательными движениями («подзаводка
наручных часов»), а затем канал расширяют
пилящими движениями

АПИКАЛЬНО-КОРОНАЛЬНЫЕ
МЕТОДЫ

После
этого К-файл извлекается из канала и
вводится К-файл следующего размера
(№15) Затем канал обрабатывают на рабочую
длину К-файлами увеличивающихся размеров:
№20, №25 и т.д.

Таким
образом канал расширяют до заранее
намеченного размера (в нашем случае —
до №40 по ISO), но не меньше, чем до №25.

Применение
этой методики показано при обработке
узких корневых каналов с круглым
поперечным сечением, если их не планируется
расширять до большого размера. Ее
применяют также при обработке каналов
в тонких корнях, когда избыточное
расширение каналов может привести к
перфорании или трещине корня (например,
передние корни нижних моляров). Для
инструментальной обработки сильно
искривленных каналов и каналов сложной
конфигурации данный метод малопригоден.

Другой
вариант «стандартной техники» — «К-ример
+ Н-файл» — предусматривает комбинированное
использование К-римеров и Хедстрем-файлов.
При эгой методике корневой капал сначала
проходят К-римером па рабочую длину
вращательными движениями, напоминающими
«подзаводку часов». Затем канал
обрабатывают Хедстрем-файлом на один
размер меньше, движения — пилящие,
возвратно-поступательные. Например,
после К-римера №15, применяют Н-файл №10.
Затем используют К-ример следующего
размера (№20), Хедстрсм- файл — на размер
меньше (№15) и т.д. с соблюдением основных
принципов стандартной техники расширения
канала, рассмотренных нами выше.

Отличия
техники «К-ример + Н-файл» от техники,
предусматривающей применение одних
лишь К-римеров:

—
более быстрая обработка канала;

—
более агрессивная методика (больше
риск образования ступеньки, неравномерного
расширения канала, боковой перфорации).

19

Эндомотор предназначен для обработки корневых каналов с помощью вращающихся никель-титановых инструментов. Такая обработка существенно снижает риск образования ступенек и сокращает время обработки канала. Существует несколько методик препарирования с использованием эндомотора. Описанная ниже техника предназначена для работы в изогнутых каналах.

Перед началом работы машинными файлами необходима обработка ручными инструментами. После проведения некрэктомии, раскрытия полости зуба, находим устье канала и удаляем пульпу, с помощью к-файла № 10 и апекслокатора определяем рабочую длину в канале. Далее промываем полость зуба и канал антисептическим раствором.

Обрабатываем канал до рабочей длины с помощью предварительно слегка изогнутого к-файла № 15. Если не получается сразу дойти 15 к-файлом до рабочей длины, то возвращаемся к 10 к-файлу и обрабатываем, пока инструмент не будет свободно проходить до рабочей длины. Затем снова промываем канал и возвращаемся к 15 к-файлу.

Далее на эндомоторе NSK Endo-MateDT устанавливаем режим: скорость 300—350 оборотов и торк 1.5—2. В наконечник устанавливаем профайл № 20 06, отмеряем рабочую длину. Возвратно-поступательными движениями без давления осуществляем обработку канала. Важно не допускать остановки вращающегося инструмента в канале, чтобы избежать его заклинивания и поломки.

После каждого введения машинного инструмента в канал его рабочую часть необходимо очищать от дентинной стружки с помощью марлевого тампона, смоченного антисептиком. Далее снова обрабатываем канал вручную с помощью к-файла № 10 или 15 до рабочей длины и промываем антисептиком, что позволяет избежать обтурации канала дентинной стружкой и нарезания ступенек.

Меняем инструмент в наконечнике. Устанавливаем профайл № 15 06, отмеряем рабочую длину. Далее повторяем пункты 3 и 4. Затем меняем инструмент в наконечнике на профайл № 20 04. Повторяем пункты 3 и 4. В ходе работы длина канала может уменьшиться из-за выравнивания (сглаживания изгиба), поэтому необходимо повторно измерить рабочую длину канала.

Далее все то же самое осуществляем с применением профайла № 15 04. Затем возвращаемся к профайлу № 20 04. Промываем. Расширяем канал с помощью профайла № 25 04. Промываем. Заканчиваем работу профайлом № 30 04 и промываем. Окончательная механическая обработка канала проводится вручную, к-файлом № 30. Размер инструмента, которым завершают обработку, зависит от степени изогнутости канала.

Если канал изогнут чрезмерно, предпочтительнее закончить препарирование машинным профайлом № 20 04 и затем № 25 04, после чего провести окончательную обработку вручную, к-файлом № 25. Если при переходе от одного инструмента к другому не удается пройти дальше по направлению к апикальной части, то верхнюю треть канала необходимо обработать инструментом на размер больше.

Обзор наборов профайлов и особенности их применения в стоматологии

Стоматология запасла в своем арсенале множество инструментов, предназначенных для полного удаления соединительной ткани, заполняющей полость зубной единицы, инструментальных обработок и качественной пломбировки каналов корня.

Дизайн таких приспособлений был разработан почти век назад, однако, в последние годы стандартизация подверглась изменениям, что позволило поднять на более высокий уровень их качество и эффективность.

Данная статья расскажет об особенностях всех видов машинных эндодонтических изделий.

Общее представление и назначение

Лечением патологических нарушений внутренней части зубной единицы и корневых каналов занимается эндодонтическая стоматология.

Мероприятия, направленные на восстановление здоровья каналов корня зуба и предупреждение возможных осложнений осуществляются при помощи специальных инструментов — профайлов, которые в терапевтической стоматологической практике именуются как «Profile.04 Taper Series 29 Rotary Instruments».

Впервые такие инструменты выпустила компания Tulsa Dental Product (США). Позднее, совместно с предприятием Maillefer, производство профайлов было налажено в Швеции.

Разработка и последующее производство машинных профайлов потребовали длительной и скрупулезной работы, а ежегодная модификация позволила облегчить их применение и сделать препарирование каналов полностью безопасной процедурой.

Характеристики

В изготовлении профайлов применяется сверхгибкий никель и титановый сплав в пропорции 56%/44%.Сплав также именуют нитинолом – материалом, проявившим устойчивость к разрушительному воздействию природных факторов.

Помимо основных преимуществ, сплав обладает отличной памятью формы. Из недостатков можно выделить чувствительность к гипохлориду натрия, который при тесном взаимодействии с инструментом нарушает целостность его структуры.

Производитель выпускает профайлы с уровнем конусности 4% или 6%. Это значит, что изделие увеличивается в величину диаметра на 0,04 или 0,06 мм на каждом миллиметре своего линейного размера в продольном направлении.

Стандарты эндодонтических машинных инструментов немного отличаются от стандартизации ISO. В их разработке применены нормы из серии 29. То есть диаметр изделия будет увеличиваться на 29% с каждым последующим размером.

Рабочая площадь приспособления оснащена небольшими V-образными углублениями, которые на краевой наружной линии преобразуются в плоские границы. Такая особенность дизайна:

• не дает изделию уходить в сторону от центра канала;
• обеспечивает бесперебойную работу на протяжении всей процедуры;
• гарантирует качественное удаление опилок дентина с частичками рыхлой волокнистой ткани, заполняющей полость элемента зубного ряда.

В зоне перехода от ствола к кончику инструмент имеет конусообразную верхушку. Отсутствие острого угла делает кончик изделия неагрессивным, что позволяет свести к минимуму травматизм и апикальные перфорации.

Виды

Успешно провести эндодонтическое лечение невозможно без тщательной обработки корневых каналов зуба.

Надежность его обтурации также имеет немаловажное значение. Поэтому проведение таких терапевтических манипуляций не обходится без применения инструментальных обработок.

Сегодня создано множество видов профайлов для внутриканального расширения и очищения.

Основной набор

Pro File Basic Seguency Kit — официальное название главного базового комплекта эндодонтических инструментов.

Элементы комплекта — это изделия, рабочая часть которых составляет 25 мм. Все приспособления имеют V-образные углубления и конусообразные кончики.
В соответствии со стандартами ISO хвостики профайлов маркированы определенным цветом.

Рассмотрим 4 группы профайлов из основного набора:

1. Устьевые. Применяются для расширения устья каналов корня и подготовки прохода для работы последующих приспособлений.
2. Изделия с конусностью 0,6 (3 шт.). Хвостики изделий обозначены разными цветами, по которым специалист определяет величину диаметра: желтый — 0,20 мм; красный — 0, 25 мм; синий — 0,30 мм.
3. Изделия с конусностью 0,4 (3 шт.). Окраска хвостовиков соответствует их диаметру (см группу 2).
4. Ручные приспособления с конусностью 0,2. Для их изготовления применяется высококачественный нитинол. Каждый из инструментов с представленными параметрами оснащен удобной ручкой, что значительно упрощает его использование.

Благодаря точечной контактной сварке, соединяющей рабочий элемент с ручкой, при больших нагрузках на каналорасширитель, физическое давление концентрируется именно в области связывающего шва.

Данный вид эндодонтических приспособлений применяется преимущественно для первичной обработки каналов.

Дополнительные профайлы

Эндодонтические изделия Profile Orifice Shaper применяются в стоматологии с целью расширения устья анатомического пространства внутри корня зуба.

В изготовлении Profile O. S. применяется нитиноловый сплав, а длина готового изделия достигает не менее 19 мм.

Величину их диаметра различают по цветовой маркировке хвостика:

• желтая метка (в количестве 1 шт.) — d = 06 на20;
• красная метка (в количестве 1 шт.) — d = 06 на 40;
• синяя метка (в количестве 1 шт.) — d = 07 на 50.

Ознакомительные процедуры осуществляют при помощи дополнительного набора Intro Case Profile. Комплект включает в себя:

• видеоуроки, позволяющие специалисту наглядно ознакомиться с алгоритмом применения изделий;
• комплект инструментов из сплава никеля и титана;
• особое эндодонтическое остроконечное изделие;
• блочные тренажеры, дающие возможность специалисту освоить навыки работы с инструментом.

Gt Rotary файлы

Конусность и длина дынных файлов характеризуются как изменяющиеся. Частота вращения — 150-300 оборотов в минуту.

Представленные инструменты разделяют на 3 набора изделий, предназначенных для рабочей области различного диаметра:

1. ДжиТи 20. Используются для манипуляций с тонкими каналами. Диаметр верхней части 020. Хвостовик окрашен в желтый цвет. Конусность определяется количеством насечек: 5, 4, 3, 2.
2. ДжиТи 30. Созданы для обработок каналов среднего диаметра. Верхняя часть имеет диаметр 030. Хвостовик окрашен в синий цвет. Конусность определяется количеством насечек: 5, 4, 3, 2.
3. ДжиТи 40. Предназначены для расширения и очищения средних каналов. Верхушечная часть с диаметром 040. Хвостик окрашен в черный цвет. Конусность определяется количеством насечек: 5, 4, 3, 2.

V-инструменты имеют свои недостатки:

• пониженные показатели режущей способности;
• диапазон гибкости в канале развивается недостаточно.

Система Про Тейпер

Особенности файлов системы Про Тайпер заключаются в следующем:

• выполнены из высококачественного сплава титана и никеля;
• сечение имеет вид обращенного наружу треугольника, что повышает эффективность применения приспособления и не дает ему уйти в сторону от центра рабочей длины;
• шаг и угол винтообразной линии изменяются, что обеспечивает быструю транспортировку внутренних тканей канала в сторону устья;
• модифицированная часть верхней зоны изделия со средней степенью агрессивности;
• конусность изделия изменяется.

Инструменты представленного набора разделены на 2 группы:

1. Финишеры. Используются для финишного формирования апикальной части.

   Набор состоит из изделий со следующими параметрами: f1 — диаметр 020, отношение диаметра основания конуса к его высоте 0,7%; f2 — диаметр 025, отношение диаметра основания конуса к его высоте 0.8%; f3 — диаметр 030, отношение диаметра основания конуса к его высоте 0,9%.

2. Шейперы. Применяются для изменения формы канала до необходимых параметров. Для обработки коротких каналов используется вид Sx. Формирование верхней трети каналов осуществляется при помощи вида S1. Средняя треть обрабатывается инструментом вида S2.

СiТ Rotary Files

Хвостовик выполнен в позолоченном цвете. Скорость вращения во время работы 150-350 оборотов в минуту. На всех этапах процедуры используется специально подобранный эндодонтический колпачок.

В набор входит 3 группы инструментов:

1. Основная (препарирование с применением способа Crown Down). 4 изделия с конусностью 6%, 8%, 10%, 12%. Длина 21 и 25 мм.
2. Дополнительная. Файлы созданы для препарирования верхнего участка канала. Наружный край ровный и плоский, что дает возможность избежать самонарезания изделия и обеспечить устойчивость по центру канала. Диаметр верхушечной части=020, 025, 030, 035. Длина=21, 25, 31 мм. Конусность=0,4%.
3. Дополнительная 2. В группу входит 3 изделия. Назначение — раскрытие устья. Диаметр верхней части=035, 050, 070. Длина=21, 25 мм.

Все представленные файлы являются вращающими эндодонтическими приспособлениями с различной конусностью, которые способны эффективно расширять и очищать корневые каналы любого типа.

Благодаря наименьшему размеру верхушки инструмента (020 с диаметром стержневой части 1 мм), специалист может выполнить неагрессивное препарирование, сохраняя при этом анатомическое корневого канала зубной единицы.

Система Flex Master

В эндодонтическую систему «FlexMaster» входят:

• вращающиеся файлы «FlexMaster», изготовленные из сплава никеля и титана;
• боксовый регистр;
• блокнот, позволяющий вести контроль применения изделий;
• эндодонтичский электромотор, с помощью которого специалист может осуществлять процедуры при помощи вращающегося инструментария, используя классический угловой колпачок.

Конусность инструмента данной системы представлена в 3 разновидностях:.06, .04 и .02. Хвостовики изделий имеют цветовую маркировку.

КЗ Endo

Система КЗ состоит из:

• эндодонтического микромотора K3 Etcm;

• файлов К3 0.04, 0.06 для длинных, средних и коротких каналов 21, 25 и 30 мм;
• наконечника K3 Handpiece;
• филлера (гуттаперчи) 0.04 и 0.06 конусности, совместимого
  с различными видами пломбировочного материала;
• открывателя устьев, 17 мм.

Верхушечная часть инструмента характеризуется как неагрессивная. Короткая рукоятка значительно упрощает работу специалиста при обработке каналов боковых единиц.

Эндодонтические инструменты Mtwo

Производством наборов Mtwo занимается немецкая компания VDW. Набор состоит из инструментов с различной нумерацией:

• #25 – верхняя часть с конусностью .06;
• #20 – верхняя часть с конусностью .06;
• #15 – верхняя часть с конусностью .05;
• #10 – верхняя часть с конусностью .04

В качестве дополнения к набору идут следующие изделия:

• MtwoA (обрабатывает апекс);
• MtwoA (применяется при вторичном лечении).

Длина всех изделий различна: 21, 25, 31 мм. Главная особенность — наличие S-образного сечения с острыми кромками на поперечном сечении. Особый дизайн верхушки помогает врачу правильно направить инструмент в рабочую зону.

Стандартная работа с инструментом

Рекомендованная скорость кругового движения инструмента в работе должна составлять 200-350 оборотов в минуту. Инструмент вводится в канал на половину своей длины по направлению от коронковой части зуба к корню.

Данный способ введения дает возможность быстро достичь апикальной области. Техника работы в этой зоне — шаг назад. Рассмотрим требования по использованию профайлов на примере работы с изделиями от компании Mallifer:

• микромотор должен вращаться со скоростью150-350 оборотов в минуту;
• регулировка мощности вращения при помощи понижающих наконечников.

Действия специалиста при эндодонтическом лечении выполняются в следующей последовательности:

• Для изучения анатомического строения канала, определения его длины и сложности клинической картины, пациенту назначают рентгенологическое исследование;
• Оценив рабочую зону на снимке, врач вводит профайл 04 под номером 25 (красная маркировка) на треть его длины, постепенно приближаясь до середины канала. Скорость вращения не более 250 оборотов в минуту.
• Далее проводится смена инструмента. Специалист использует профайл под номером 30 с голубой маркировкой. Последовательность действий идентична с предыдущей манипуляцией.
• На следующем этапе ¾ длины канала обрабатывается эндодонтически приспособлением под номером 20 с желтой маркировкой.
• Чтобы корректно определить рабочую длину, врач использует ручной  К-файл с нумерацией 10-15. Рекомендуется применить апекслокатор. При возникновении малейшего сопротивления во время работы, все вышеописанные манипуляции необходимо повторить.
• На заключающем этапе канал необходимо расширить при помощи инструментов под номерами 20 и 25 до диаметра, подходящего под финальный профайл.

На всех этапах эндодонтического лечения рекомендуется орошать рабочую зону раствором гипохлорида натрия (концентрация 2.5%).

Запрещено использовать инструмент для прохождения каналов более 8 раз. В противном случае инструмент может деформироваться и повредиться во время работы.

В видео более подробно рассказывается о технике применения профайлов в стоматологии.

Отзывы

Подведем итоги данной статьи. Преимущества профайлов заключаются в следующем:

• высокая прочность и устойчивость к износу;
• полная безопасность на всех этапах применения, которая обеспечена за счет особого дизайна и материала изготовления;
• цветовая маркировка, значительно упрощающая работу специалиста;
• инструменты отличаются универсальностью, поэтому способны эффективно расширять канал и удалять частички дентина.

Все права защищены, © 2015-2020 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Профайлы в стоматологии – зрят точно в корень

Эндодонтическая стоматология изучает строение, патологии и методы лечения внутренней части зуба и его корневых каналов.

Технология изготовления инструментов постоянно совершенствуется. Статья, приведенная ниже, описывает машинные профайлы.

Общее представление и назначение

Изначально инструментальные наборы выпускались американским предприятием Tulsa Dental Product. Позже, в тандеме с компанией Maillefer, производство подобных наборов началось в Швеции.

Разница заключается в оптимизации продукции под стандарты ISO с использованием европейских кодировок и цветов.

В стоматологии профайлы используются для поэтапного расширения корневых каналов.

Характеристики

Выполняются профайлы из  никеля(56%) и титана (44%). Практика показала, что сплав с указанными пропорциями, придает гибкости изделию. Это свойство важно при эндодонтической работе, так как ходы корневых каналов не прямые, а изогнутые.

Сплав также известен как нитинол – материал, устойчивый к эрозии и коррозии. Помимо всех достоинств, сплав еще полезен способностью памяти формы. Материал чувствителен к гипохлориду натрия — при постоянном соприкосновении, инструмент разрушается.

Согласно концепции создателей, профайлы имеют конусность в 4% и 6%. Уровень обозначается как 04 и 06. Приведенные цифры означают увеличение диаметра на 0,04 и 0,06 мм для каждого миллиметра изделия соответственно. Диаметр каждого последующего инструмента шире предыдущего на 29%.

При поперечном сечении видно, что спираль выполнена с U- образными желобками. Роль желобков заключается в очищении сделанного отверстия.

Еще одной особенностью профайлов считается наличие неагрессивной верхушки. При сравнении с агрессивной верхушкой, заметна округленность кончика инструмента– BAT Ttip. Такое строение сокращает травматизм и перфорацию апикальной области.

Виды

Комплексная задача профайла заключается в прохождении корневого канала с постепенным расширением и очисткой проходов.

Основной набор

Основной набор профайлов носит название Pro File Basic Seguency Kit. Комплект состоит из профайлов с 25-тимиллиметровой рабочей частью. Составляющие набора имеют U-образные желобки и неагрессивные верхушки.

На ручках машинных и ручных профайлов нанесены соответствующие стандартам ISO цветовые кольца.

Комплект включает в себя пластиковую рукоятку, позволяющую работать машинным профайлом вручную:

• устьевые – используются для увеличения ширины и глубины устья корневого канала и облегчения прохождения последующих профайлов;
• профайлы с конусностью 0,6 обозначены цветами на хвостовике — желтый – 1 шт., d=0.20 мм; красный – 1 шт., d= 0.25 мм; синий – 1 шт., d=0.30 мм.
• у профайлов с конусностью 0,4 хвостовики окрашены соответствующе — желтый с диаметром в 0.20 мм (1 шт.); красный – с диаметром в 0.25 мм (1 шт.); синий – с диаметром в 0.30 мм (1 шт.).
• ручные каналорасширители К-типа с конусностью 0,2 мм, изготовлены из нитинола. Ручка инструментов удобна для использования.

  Ручку и рабочую часть соединяет точечная сварка. При больших нагрузках на профайл преломление произойдет именно в этой части. Подобный тип инструментов используется для первичного передвижения по каналу корня.

Дополнительные профайлы

Profile O. S. выполнены из нитинолового сплава и длина изделия составляет 19 мм.

Подразделяются на:

• желтый – с диаметром 06/20 (1 шт.);
• красный – с диаметром 06/40 (1 шт.);
• синий – с диаметром 07/50 (1 шт.).

Intro Case Profile предназначен для ознакомительных процедур. Комплект содержит:

1. Обучающие видеоматериалы.
2. Набор никель-титановых профайлов.
3. Особый эндодонтический наконечник.
4. Тренировочные блоки для обучения работе с инструментом.

Gt Rotary файлы

• Материал – нитинол;
• Вращение – 200-350 об/мин по часовой стрелке;
• Отличительная черта – конусность рабочего модуля увеличена.

Сет GT Rotary Files представлен тремя комплектами:

Первый комплект – основные инструменты:

• имеет двухцветную маркировку на хвостовике;
• предназначены для выполнения манипуляций по методу Crown Down;
• инструменты имеют длину 21 и 25 мм;
• разная конусность от 6% до 12%;
• одинаковый диаметр кончика, равный 0,20 мм;
• комплект состоит из 4 единиц.

Второй комплект — апикальные инструменты:

• хвостовик окрашен одним цветовым кольцом;
• используются для обработки апикального участка корневого канала;
• длина апикальных инструментов определена стандартом ISO. Она составляет 21; 25; 31 мм;
• конусность всех единиц – 4%, или (.04);
• диаметр кончиков варьируется от № 20 до № 35 согласно ISO;
• в наборе имеется 4 инструмента.

Третий комплект – устьевые инструменты:

• Цветовых колец на хвостовике ни имеется;
• Главной задачей является затачивание устья под форму воронки;
• Одинаковая конусность для всех инструментов — 12%(.12);
• 35, 50, 70 мм – стандартные размеры по ISO;
• Длина варьируется в диапазоне21-25 мм.

Система Про Тейпер

В комплект входят 6 инструментов, условно разделенных на 2 группы:

1. Шейперы (формообразующие) – способны изменить форму канала до необходимого предела. Включает в себя следующие виды — Sx (формирование коротких каналов), S1 (формирует верхнюю треть каналов) и S2 (формирует среднюю треть каналов);
2. Финишеры (финишное формирование апикальной части канала). В комплект входят F1 (d=0.20, конусность = .07%),F2 (d=0.25, конусность=.08%),F3 (d=0.30, конусность=.09%)

• Выполнены из сплава никеля и титана;
• В поперечном разрезе определяется выпукло-треугольная форма;
• Возрастающая конусность делает инструмент максимально гибким и эффективным при очищении канала от вырезанных фрагментов.

СiТ Rotary Files

• Материал – никель- титановый сплав;
• Скорость вращения ограничена пределами в150-350 об/мин;
• При работе принципиальное использование понижающего эндодонтического наконечника и микромотора с пониженным уровнем скорости;
• Конусность рабочего участка увеличена.

Система Flex Master

Эндодонтическая система Flex Master состоит из:

• никель-титановых файлов Flex Master;
• конусность .02 (1 кольцо на рукоятке), .04 (2 кольца), .06 (3 кольца);
• электромотора «VDW EndoStepper»;
• системного бокса;
• блокнота для фиксирования информации об эксплуатации файлов.

Сечение инструментов – выпукло-треугольное. Подобная форма характеризуется износоустойчивостью, продуктивностью при прохождении и минимальным уровнем скручиваемости.

При работе используется метод Crown Down. Для определения глубины канала имеются черные насечки, расположенные на расстоянии 18, 19, 20, 22 мм от режущего кончика.

КЗ Endo

Систему К3 Endo отличает ассиметричное трехгранное лезвие. Такое строение позволяет минимизировать возможность децентрализованного вхождения в канал, защищает от поломок и увеличивает скорость функционирования.

Кончик инструмента нережущий и неагрессивный. Наличие короткой рукоятки упрощает работу с жевательными зубами.

Эндодонтические инструменты Mtwo

Наборы Mtwo выпускаются фирмой VDW (Мюнхен, Германия)

В комплект входят инструменты под разными номерами:

1. #25 – конусность верхушки .06;
2. #20 – конусность верхушки .06;
3. #15 – конусность .05;
4. #10 – конусность .04

Также комплект дополнен инструментами MtwoA для обработки апекса и Mtwo R для повторного лечения. Длина инструментов равна 21; 25 и 31 мм.

Стандартная работа с инструментом

Использование профайлов предполагает применение скорости вращения в пределах 200-350 об/мин.

Профайл вводится на ½ рабочей части методом «от коронки вниз». Это помогает быстро добраться до апикальной зоны. Работать в апикальной части предпочтительно в технике «Шаг назад».

Например, использование профайлов .04 фирмы Malliferдолжно отвечать следующим требованиям:

1. Скорость вращения микромотора – 150-350 об/мин;
2. Наличие понижающих наконечников, стабильно удерживающих мощность вращения при уменьшении скорости.

Рекомендуемая последовательность эндодонтических действий:

1. Вначале необходимо сделать рентгеновский снимок для изучения рабочей длины, обозначения типа канала и наличия апикальных отверстий;
2. Затем профайл 04. N25 (с красной меткой) входит на треть, а затем на половину длины канала при скорости вращения в 250 об/мин
3. Инструмент заменяется на 04. N30 (с голубой меткой) и также последовательно вводится на прежнюю глубину.
4. Следующим в канал вводится профайл N20 (с желтой меткой), но лишь на 3/4 длины канала.
5. Наступает очередь оперирования ручным К-файлом (N10-15). Это нужно для корректного определения длины канала. Верным будет использование апекслокатора. Если при легком нажиме возникает сопротивление, то производится повтор описанных выше манипуляций.
6. Когда рабочая длина будет достигнута, необходимо произвести расширение канала большими размерами инструмента (N20, затем N25 и т. д.) до равного размера канала и финального профайла.

Рекомендуется систематическое орошение канала 2,5% раствором гипохлорида натрия.

Один профайл используется в 6-8 канальных операциях. После этого от него необходимо избавиться во избежание «усталости металла», приводящей к деформации или разрушению инструмента.

Выводы

Вышеуказанную информацию можно резюмировать следующим образом:

• машинные профайлы обладают высокой прочностью и износоустойчивостью;
• безопасность обеспечивается благодаря особой форме, материалу и дизайну режущей поверхности;
• четкая маркировка, соответствующая стандартам, увеличивает скорость работы;
• универсальность инструментов обусловлена способностью проходить и расширять канал при эффективном удалении дентинных опилок.

похожие статьи

Джузеппе Кантаторе*, Элио Берутти**, Арнальдо Кастелуччи*** *Университет Вероны, **Университет Турина, *** Университет Флоренции
Перевод Зоряна А.В.

Резюме

Поломка никель-титановых инструментов представляет собой большую проблему при проведении эндодонтического лечения. Исследование, посвященное поломке никель-титановых файлов вследствие торсионной нагрузки показало, что большинство таких поломок происходит в области кончика инструмента в пределах последнего миллиметра и у инструментов, имеющих небольшую конусность и (или) размер. Следовательно, кончик инструментов небольших размеров подвержен более высокому риску поломки вследствие торсионной нагрузки, и для предотвращения этого необходимо использование моторов с понижением крутящего момента, уменьшающих апикальное давление и предотвращающих заклинивание кончика инструмента в дентине корня. В противоположность этому, перелом при изгибе возникает в результате повторяющейся подпороговой нагрузки, приводящей к усталости металла. Многочисленные исследования, посвященные изучению причин чрезмерной нагрузки и поломки машинных никель-титановых файлов, подтвердили, что при предварительном расширении корневого канала с использованием ручных инструментов и создании «ковровой дорожки» перед применением машинных инструментов может быть достигнуто значительное уменьшение частоты их поломки. Этот факт подчеркивает важность предварительного ручного расширения корневого канала и создания «ковровой дорожки» для уменьшения частоты поломки машинных инструментов. Для предварительного расширения корневого канала и создания «ковровой дорожки» чаще всего используются ручные стальные инструменты. К сожалению, они обладают рядом недостатков из-за их сравнительной жесткости и наличия агрессивного кончика, что может приводить в искривленных и (или) кальцифицированных каналах к формированию уступов или изменению хода корневого канала. По этой причине недавно был представлен новый набор PathFile™ (Dentsply Maillefer) для создания «ковровой дорожки» и предварительного расширения корневого канала, состоящий из трёх машинных никель-титановых инструментов.

PathFile™ являются первыми инструментами, специально разработанными и предназначенными для механического создания ковровой дорожки и предварительного расширения корневого канала. Сочетание низкой 2 % конусности, квадратного поперечного сечения и 4 режущих граней обеспечивает высокую гибкость, прочность и эффективность этих инструментов, обеспечивающих быструю и безопасную обработку даже сильно искривленных и (или) кальцифицированных корневых каналов. Предварительные научные исследования и клинические испытания подтвердили, что инструменты PathFile™ демонстрируют высокую эффективность при обработке корневых каналов с выраженной кривизной, позволяя создавать идеальную «ковровую дорожку» без изменения хода корневого канала даже при неправильном определении рабочей длины.

Введение

Использование машинных никель-титановых инструментов радикально изменило технику механической обработки корневого канала и прогноз в сложных клинических ситуациях. Многочисленные исследования «invitro»1−13 и «invivo»14−17 показали, что машинные никель-титановые инструменты превосходят стальные ручные файлы по качеству формирования корневого канала и возможности их применения в каналах с выраженной кривизной, уменьшая риск создания уступов или выпрямления кривизны канала. Schäfer16 провел исследование «invivo», в котором 110 корневых каналов были обработаны машинными никель-титановыми инструментами и 84 канала − ручными инструментами. Все каналы были обработаны 8 опытными врачами. Перед началом лечения и после обтурации каналов проводилась рентгенография каждого зуба.

Выпрямление кривизны корневого канала оценивали при помощи программы компьютерного анализа изображений. Препарирование корневых каналов с использованием машинных никель-титановых инструментов существенно уменьшало рабочее время и вызывало меньшее выпрямление кривизны канала по сравнению с использованием ручных инструментов16 (Рис. 1). В другом исследовании «invivo», Sonntag и соавт.17 сравнивали риск развития осложнений при препарировании корневого канала ручными стальными инструментами и машинными никель-титановыми инструментами. Все клинические случаи выполнялись студентами. В результате было продемонстрировано, что даже при отсутствии достаточного опыта у врача качество обработки корневого канала с использованием никель-титановых инструментов было выше, чем при использовании ручных стальных файлов, при этом значительно уменьшалось количество уступов и сохранялась целостность апикального отверстия.17 К сожалению, применение машинных никель-титановых инструментов имеет серьезные ограничения, так как оно связано с повышением вероятности поломки файла внутри канала по сравнению со стальными инструментами.17,18 Suter и соавт. при оценке «invivo» возможности успешного удаления сломанного инструмента из корневого канала сообщают о возможности достижения успеха в 87 % случаев. Изучение удаленных фрагментов инструментов подтверждает то, что машинные никель-титановые инструменты ломаются чаще, чем ручные стальные инструменты.18 Sonntag и соавт.16 сообщают, чтопри проведении эндодонтического лечения большую проблему представляет поломка никель-титановых инструментов. В результате проведения исследований, оценивающих влияние различных факторов на поломку машинных эндодонтических никель-титановых инструментов, было продемонстрировано, что поломка файлов происходит в основном под влиянием торсионной нагрузки19−25 и усталости инструментов.21,23,26−28 Торсионная нагрузка зависит от площади контакта инструмента с дентином корневого канала, конусности и диаметра инструмента, области инструмента, подвергнутой нагрузке, прочности (формы поперечного сечения) инструмента, дизайна рабочей части и торсионной нагрузки, приложенной к инструменту.27,28 Исследование, посвященное поломке никель-титановых файлов вследствие торсионной нагрузки показало, что большинство таких поломок происходит в области кончика инструмента в пределах последнего миллиметра и у инструментов, имеющих небольшую конусность и (или) размер.24,25,27,28 Следовательно, кончик инструментов небольших размеров подвержен более высокому риску поломки вследствие торсионной нагрузки, и для предотвращения этого необходимо использование моторов с понижением крутящего момента, уменьшающих апикальное давление и предотвращающих заклинивание кончика инструмента в дентине корня.27,28 В противоположность этому, перелом при изгибе возникает в результате повторной подпороговой нагрузки, приводящей к усталости металла.

Нагрузка на изгиб зависит от радиуса кривизны и размера корневого канала, скорости вращения и гибкости инструмента, характеристик никель-титанового сплава, наличия внутриканальных препятствий и резких изменений хода корневого канала (например, в случае слияния каналов или наличия дополнительных каналов).27,28 Многочисленные исследования, изучающие причины чрезмерной нагрузки и поломки машинных никель-титановых инструментов, подтвердили, что значительное уменьшение частоты поломки машинных инструментов может быть достигнуто путем предварительного расширения корневого канала с использованием ручных файлов и создания «ковровой дорожки» перед применением машинных инструментов. При изучении влияния предварительного расширения корневого канала на частоту поломки машинных никель-титановых инструментов 4 % конусности Roland и соавт.29 сделали вывод, что «предварительное расширение корневого канала ручными файлами с последующим использованием машинных инструментов позволяет применять инструменты большее число раз до их поломки по сравнению с изолированным применением техники краун-даун, рекомендованным производителем.» Peters и соавт.,30 исследуя физические характеристики машинных никель-титановых инструментов ProTaper при обработке искривленных каналов моляров верхней челюсти «in vitro», показали, что «даже при приложении выраженной нагрузки в некоторых клинических случаях, ни один инструмент ProTaper не сломался при наличии адекватной «ковровой дорожки».» Blum и соавт.31 после анализа механической обработки экстрагированных зубов с использованием машинных инструментов ProTaper определили, что «особое внимание в точном протоколе обработки корневого канала должно уделяться использованию гибких ручных стальных файлов небольшого размера для обеспечения в каждой части корневого канала достаточного пространства для беспрепятственного доступа машинных инструментов в процессе дальнейшей механической обработки…». Berutti и соавт.32 оценивали влияние предварительного ручного расширения корневого канала и крутящего момента на частоту неудач при использовании машинных инструментов ProTaper. В этом исследовании авторы использовали 400 пластиковых тренировочных блоков, разделенных на 2 группы. Все блоки были обработаны инструментами ProTaper, но в одной группе перед использованием машинных файлов было проведено предварительное ручное расширение канала с помощью ручных инструментов до № 20 по ISO. Результаты исследования показали, что после предварительного ручного расширения корневого канала инструменты ProTaper могли обрабатывать значительно большее количество пластиковых блоков до возникновения поломки32 (Рис. 2).

В заключение, Varela и соавт.33 исследовали влияние предварительного ручного расширения канала на частоту поломки трех разных машинных никель-титановых инструментов (ProFile, ProTaper и К3) при использовании их в каналах экстрагированных зубов с кривизной больше 30º. Авторы продемонстрировали существенное уменьшение частоты поломки файлов при проведении предварительного ручного расширения корневого канала перед применением машинных инструментов. В этом исследовании не было выявлено существенных различий между тремя типами используемых инструментов.33 Все вышеперечисленные исследования свидетельствуют о том, что благоприятное влияние предварительного ручного расширения заключается в уменьшении вероятности заклинивания кончика наиболее «слабых» инструментов в корневом канале.28−33 Кроме того, в качестве объяснения снижения частоты поломки машинных инструментов в искривленных корневых каналах, должно учитываться не только наличие ровной «ковровой дорожки», предотвращающей опасную деформацию кончика инструмента, но и уменьшение нагрузки на изгиб.28,30,32

Предварительное расширение корневого канала и создание «ковровой дорожки» чаще всего проводится с использованием ручных стальных файлов. К сожалению, эти инструменты обладают рядом недостатков из-за их сравнительной жесткости и наличию агрессивного кончика, который в искривленных и (или) кальцифицированных каналах может приводить к формированию уступа или изменению хода корневого канала.34 По этой причине недавно был представлен новый набор PathFile™ (Dentsply Maillefer) для создания «ковровой дорожки» и предварительного расширения корневого канала, состоящий из трёх машинных никель-титановых инструментов.

Последовательность использования инструментов PathFile™ очень проста (Рис. 4):

1 – Первичная навигация и исследование корневого канала К-файлом № 10, который должен свободно входить в канал на рабочую длину. Для ускорения этого этапа при необходимости используйте эндолубриканты, содержащие ЭДТА.

2 – Определение рабочей длины с помощью электронного апекслокатора и (или) рентгенографии.

3 – Прохождение PathFile™ № 1 (0.13 мм) на рабочую длину.

4 – Прохождение PathFile™ № 2 (0.16 мм) на рабочую длину.

5 – Прохождение PathFile™ № 3 (0.19 мм) на рабочую длину.

6 – После этого можно приступать к применению никель-титановых файлов по стандартной методике (при использовании системы ProTaper используйте файл S1).

PathFile™ используются аккуратными возвратно-поступательными движениями при скорости вращения 300 об/мин, крутящим моментом мотора приблизительно 5 Н/см до достижения полной рабочей длины. Следует избегать значительной апикальной нагрузки на инструменты. Применение относительно высокого крутящего момента мотора не является опасным, учитывая квадратное поперечное сечение инструмента и результаты исследования, проведенного Berutti и соавт.,38 которое демонстрирует, что использование высокого крутящего момента позволяет машинным никель-титановым инструментам обрабатывать значительно большее количество каналов до их поломки.38 Время, необходимое для работы тремя файлами PathFile™ на рабочую длину, не превышает 3 – 5 секунд для каждого инструмента; увеличение рабочего времени является бесполезным, но не опасным, так как PathFile™, благодаря их высокой гибкости, не изменяют ход канала даже в случае ошибок при определении рабочей длины. После использования каждого инструмента рекомендуется проводить обильную ирригацию, несмотря на то, что витки PathFile™ не забиваются дентинными опилками, и эти инструменты не вызывают блокады опилками апикального отверстия.

Обсуждение

Большинство исследований подтверждают то, что перед применением машинных никель-титановых файлов необходимо предварительное расширение корневого канала до размера как минимум 0.20 мм и создание «ковровой дорожки».28–34 Предварительное расширение уменьшает риск заклинивания кончика файла, в то время как создание «ковровой дорожки» уменьшает нагрузку на изгиб в кривизне корневого канала, которая может приводить к поломке инструмента в результате усталости сплава. До настоящего момента предварительное расширение и создание «ковровой дорожки» проводилось с использованием ручных стальных инструментов с конусностью 2 %, так как специальные никель-титановые файлы были либо слишком хрупкими, либо неэффективными. PathFile™ являются первыми инструментами, специально разработанными и предназначенными для механического создания «ковровой дорожки» и предварительного расширения корневого канала. Сочетание низкой 2 % конусности, квадратного поперечного сечения и 4 режущих граней обеспечивает высокую гибкость, прочность и эффективность этих инструментов, обеспечивающих быструю и безопасную обработку даже сильно искривленных и (или) кальцифицированных корневых каналов.34 Berutti и соавт.34 сравнивали эффективность инструментов PathFile™ и стальных К-файлов при предварительном расширении 200 пластиковых тренировочных блоков с каналами S-образной формы. Блоки были разделены на 4 группы и предварительно расширены до 0.20 мм одним опытным врачом-эндодонтистом и одним студентом с небольшим клиническим опытом. На первом этапе этого исследования авторы оценивали способность PathFile™ и стальных К-файлов сохранять первоначальную анатомию корневого канала.40 Было отмечено, что инструменты PathFile™ лучше сохраняли первоначальную анатомию канала, чем ручные стальные файлы, со значительно более низким процентом изменения радиуса кривизны (p<0.001). При использовании PathFile™ двумя врачами с разным клиническим опытом не было отмечено значительных различий; следовательно, неопытный пользователь, применяющий инструменты PathFile™, может достичь таких же превосходных результатов, как и опытный эндодонтист (Рис. 5).

Во второй части исследования Berutti и соавт.,34 проанализировав частоту изменения хода канала (дислокации апикального отверстия и создания уступов) в апикальной трети, сообщает о значительно более высокой частоте отклонений в группах, где применялись стальные К-файламы (p<0.001) с худшими результатами у неопытных пользователей (Рис. 6).

В заключении, Berutti и соавт.34 оценивали рабочее время, необходимое для предварительного расширения в зависимости от типа используемого инструмента и наличия клинического опыта у врача. Результаты показали значительно меньшее рабочее время в группах, где использовались инструменты PathFile™ (p<0.001) при отсутствии существенных различий между опытными врачами и неопытными пользователями (p<0.05) (Рис. 7).

Результаты исследований Berutti и соавт.40 продемонстрировали, что инструменты PathFile™ способны проводить предварительное расширение корневого канала и создавать «ковровую дорожку» значительно быстрее, чем стальные К-файлы, при этом уменьшая риск развития осложнений (дислокации апикального отверстия и создания уступов), а также позволяют менее опытному пользователю достичь результатов, сходных с таковыми у опытного эндодонтиста.

Результаты исследования Berutti согласовываются с предварительными клиническими оценками врачей–стоматологов, тестирующих инструменты более 6 мес и подтвердивших, что инструменты PathFile™ показали свою высокую эффективность при обработке корневых каналов с выраженной кривизной, позволяя создать ровную ковровую дорожку без изменения хода корневого канала даже в случаях методологических ошибок (неправильного определения рабочей длины). Если большее количество клинических и научных исследований подтвердят эти предварительные результаты, то не останется сомнений в том, что PathFile™ будут являться очень интересным инновационным продуктом для проведения начального этапа эндодонтического лечения.

Литература.
1. Bishop K, Dummer PM. A comparison of stainless steel Flexofiles and nickel-titanium NiTi Flex files during the shaping of simulated canals. Int Endod J 1997;30:25–34.
2. Thompson SA, Dummer PMH. Shaping ability of ProFile .04 taper series 29 rotary nickel-titanium instruments in simulated canals: part 1. Int Endod J 1997;30:1–7.
3. Thompson SA, Dummer PMH. Shaping ability of Hero 642 rotary nickel- titanium instruments in simulated root canals: part 1. Int Endod J 2000;33: 248 –54.
4. Garip Y, Gunday M. The use of computed tomography when comparing nickel-titanium and stainless steel files during preparation of simulated curved canals. Int Endod J 2001; 34:452-457
5. Schäfer E, Lohmann D. Efficiency of rotary nickel-titanium FlexMaster instruments compared with stainless steel hand K-Flexofile: part 1. Shaping ability in simulated curved canals. Int Endod J 2002;35:505–13.
6. Schäfer E, Florek H. Efficiency of rotary nickel-titanium K3 instruments compared with stainless-steel hand KFlexofile. Part 1. Shaping ability in simulated curved canals. Int Endod J 2003;36:199 –207.
7. Esposito PT, Cunningham CJ. A comparison of canal preparation with nickel-titanium and stainless steel instruments. J Endod 1995; 21:173-176
8. Gambill JM, Alder M Del Rio CE. Comparison of nickel-titanium and stainless steel hand file instrumentation using computed tomography. J Endod 1996; 22:369-375.
9. Schäfer E, Lohmann D. Efficiency of rotary nickel-titanium FlexMaster instruments compared with stainless steel hand K-Flexofile, part 2: cleaning effectiveness and instrumentation results in severely curved root canals of extracted teeth. Int Endod J 2002;35:514 –21.
10.Schäfer E, Schlingemann R. Efficiency of rotary nickel-titanium K3 instruments compared with stainless steel hand K-Flexofile, part 2: cleaning effectiveness and instrumentation results in severely curved root canals of extracted teeth. Int Endod J 2003;36:208 –17.
11.Weiger R, Brückner M, ElAyouti A, Löst C. Preparation of curved canals with rotary FlexMaster instruments compared to Lightspeed instruments and hand files. Int Endod J 2003;36:483–90.
12.Davis RD, Marshall JG, Baumgartner JC. Effect of early coronal flaring on working length change in curved canals using rotary nickel-titanium versus stainless steel instruments. J Endod 2003;28:438–42.
13.Taşdemir T, Aydemir H, Inan U, Ünal O. Canal preparation with Hero 642 rotary NiTi instruments compared with stainless steel hand K-file using computed tomography. Int Endod J 2005;38:402–408.
14.Pettiette MT, Metzger Z, Phillips C, Trope M. Endodontic complications of root canal therapy performed by dental students with stainless-steel K-files and nickel-titanium hand files. J Endod 1999; 25: 230-234.
15.Pettiette MT, Delano EO, Trope M. Evaluation of success rate of endodontic treatment performed by students with stainless-steel K-files and nickel-titanium hand files. J Endod 2001; 27:124-27.
16.Schäfer E, Schulz-Bongert U, Tulus G. Comparison of Hand Stainless Steel and Nickel Titanium Rotary Instrumentation: A Clinical Study. J Endod 2004;30 (6):432-435.
17.Sonntag D, Guntermann A, Kim SK, Stachniss V. Root canal shaping with manual stainless steel files and rotary NiTi files performed by students. Int Endod J, 2003; 36: 246-255.
18.Suter B, Lussi A, Sequeira P. Probability of removing fractured instruments from root canals. Int Endod J 2005; 38:112-123.
19.Sattapan B, Palamara JEA, Messer HH. Torque during canal instrumentation using rotary nickel-titanium files. J Endod 2000;26:156–60.
20.Turpin YL,Chagneau F,Vulcain JM: Impact of two theoretical cross-sections on torsional and bending stresses of nickel-titanium root canal instrument models. J Endod 2000; 26(7):414-417.
21.-Turpin YL et Al : Impact of torsional and bending inertia on root canal instruments. J Endod 2001; 27(5): 333-336.
22.Yared GM, Bou Dagher FE, Machtou P. Influence of rotational speed,torque, and operator’s proficiency on ProFile failures. Int Endod J 2001;34:47–53.
23.-Berutti E,Chiandussi G,Gaviglio I, Ibba A: Comparative analysis of torsional and bending stresses in two mathematical models of nickel titanium rotary instruments: ProTaper versus ProFile. J Endodon 2003; 1(29):15-19
24.Alapati SB, Brantley WA, Svec TA, Powers JM, Nusstein JM, Daehn GS. SEM observations of nickel-titanium rotary endodontic instruments that fractured during clinical Use. J.Endod 2005 31(1):40-43
25.Cheung GS, Peng B, Bian Z, Shen Y, Darvell BW. Defects in ProTaper S1 instruments after clinical use: fractographic examination. Int Endod J 2005 38(11): 802-809.
26. Pruett JP, Clement DJ, Carnes DL. Cyclic fatigue testing of nickel titanium endodontic instruments. J Endodon 1997; 23:77–85.
27.Peters OA. Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: a review. J Endod 2004; 30(6): 559-567.
28.Berutti E, Cantatore G. Rotary instruments in Nickel Titanium. In: Castellucci A. Endodontics Vol.1. Ed. Il Tridente Florence 2006: 518-547.
29.Roland DD, Andelin WE, Browning DF, Hsu G-HR, Torabinejad M. The effect of preflaring on the rates of separation for 0.04 taper nickel titanium rotary instruments. J Endod 2002; 28: 543-545.
30.Peters OA, Peters CI, Schonenberger K, Barbakow F. ProTaper rotary root canal preparation: assessment of torque and force in relation to canal anatomy. Int Endod J 2003; 36: 93-99.
31.Blum JY, Machtou P, Ruddle C, Micaleff JP. Analysis of mechanical preparation in extracted teeth using ProTaper rotary instruments: value of the safety quotient. J Endodon 2003; 29: 567-575.
32.Berutti E, Negro AR, Lendini M, Pasqualini D. Influence of Manual Preflaring and Torque on Failure Rate of ProTaper Rotary Instruments. J Endod 2004; 30 (4): 228-230.
33.Varela Patino P, Biedma B, Rodriguez CL, Cantatore G, Bahillo JC. The Influence of Manual Glide Path on the Separation Rate of NiTi Rotary Instruments. J Endodon 2005; 31 (2):114-116.
34.Berutti E, Cantatore G, Castellucci A: A preliminar investigation on rotary NiTi instruments for mechanical glidepath. 2008; in press.