Меню
BRAHMS PCT-Q
Иммунохроматографический тест для обнаружения ПКТ (прокальцитонина)
в сыворотке и плазме человека
Введение
B·R·A·H·M·S PCT-Q – это иммунохроматографический тест для полуколичественного определения прокальцитонина (ПКТ) с целью диагностики и контроля терапии при тяжелых бактериальных инфекциях и сепсисе.
Примечание: результаты исследования, проведенного с помощью B·R·A·H·M·S PCT-Q, следует анализировать в контексте всех лабораторных данных и общей клинической картины пациента.
После нанесения пробы пациента (сыворотка или плазма) на тестовую полоску изотопный индикатор (антитела мыши к анти-катакальцину, конъюгированные с коллоидным золотом) связывается с ПКТ пробы, в результате образуется маркированный комплекс антиген-антитело. Этот комплекс перемещается по капиллярам тестовой системы, пока не достигает зоны тестовой полосы. Здесь маркированный комплекс антиген-антитело связывается с фиксированными антителами к антикальцитонину, образуя трёхслойный комплекс.
При концентрации ПКТ ≥ 0,5 мкг/л трёхслойный комплекс проявляется в виде полосы, окрашенной в красный цвет. Насыщенность цвета прямо пропорциональна концентрации ПКТ, которую определяют при помощи контрольной карты и относят к одному из следующих диапазонов: < 0,5 мкг/л, ≥ 0,5 мкг/л, ≥ 2 мкг/л, ≥ 10 мкг/л
Несвязанный индикатор диффундирует в зону контрольной полосы, фиксируется здесь и образует интенсивно окрашенную красную полосу. С помощью этой контрольной полосы проверяют функциональную пригодность тестовой системы.
Важная информация
Внимание! Поскольку сыворотка или плазма пациентов считается потенциально
инфекционной, то при обращении с тестом нужно соблюдать общие меры
предосторожности и правила работы в лаборатории.
Сотрудники отдела обслуживания клиентов B·R·A·H·M·S, тел.: +49(0)3302/883300,
по запросу предоставят инструкцию по безопасному применению реагентов,
соответствующую положениям директивы 1907/2006-EC.
Утилизация теста и компонентов набора осуществляется в соответствии предписаниями местного законодательства.
Стабильность и условия хранения
Тест B·R·A·H·M·S PCT-Q следует хранить в запечатанном виде при температуре
2…30°C. Необходимо строго соблюдать срок годности, указанный на обратной
стороне упаковки. Во время хранения не допускать воздействия на карты прямых
солнечных лучей.
Характеристика анализа
Точность и безошибочность
B·R·A·H·M·S PCT-Q, будучи полуколичественным тест-методом, в отдельных
диапазонах концентрации тесно коррелирует с количественным тестом
B·R·A·H·M·S PCT LIA. Различия между B·R·A·H·M·S PCT-Q и B·R·A·H·M·S PCT LIA
возможны из-за индивидуальных субъективных различий в считывании, особенно
если концентрация ПКТ является промежуточной для цветных полос на
контрольной карте.
Ориентировочные диапазоны
Примечание:
Отсечка может варьироваться в зависимости от клинической
картины. Приведенные ниже эталонные диапазоны являются ориентировочными.
Диагностика бактериальной системной воспалительной реакции и сепсиса
Синдром системного воспалительного ответа (SIRS), сепсис, тяжелый сепсис и
септический шок классифицированы согласно критериям объединенной
конференции Американского колледжа торакальных врачей / Общества
интенсивной медицины.
ПКТ < 0,5 мкг/л
Возможна локальная
бактериальная инфекция
Системная инфекция (сепсис)
6 маловероятна
Внимание!
Уровень ПКТ ниже 0,5 мкг/мл не
исключает инфекцию, так как локализованные
инфекции (без системных признаков) могут быть
связаны с такими низкими уровнями. Также эти
значения могут быть низкими, если измерение ПКТ
производилось слишком быстро после появления
бактериальной симптоматики (обычно < 6 часов). В
этом случае следует провести повторное
исследование ПКТ через 6-24 ч.
Низкая вероятность прогрессирования в тяжелую
системную ин
фекцию (тяжелый сепсис).
ПКТ ≥ 0,5, но < 2 мкг/л
Возможна системная
инфекция (сепсис), но также
известны другие условия,
которые могут быть причиной
повышенного уровня ПКТ
(см. ниже)
Средняя вероятность прогрессирования в тяжелую
системную инфекцию (тяжёлый сепсис) 6.
Необходимо пристальное наблюдение за
пациентом: как за клинической картиной, так и с
помощью повторного анализа ПКТ через 6-24 ч.
ПКТ ≥ 2, но < 10 мкг/л
Системная инфекция (сепсис) вероятна, если
неизвестны другие причины
Высокая вероятность прогрессирования в тяжелую
системную инфекцию (тяжёлый сепсис)
ПКТ ≥ 10 мкг/л
Выраженная системная
воспалительная реакция,
почти исключительно
вследствие тяжелого
бактериального сепсиса или
септического шока.
Высокая вероятность тяжёлого сепсиса или
септического шока
Эффект насыщения реакции
Не наблюдается эффект насыщения реакции до 4000 мкг/л
Влияющие факторы
Значение гемоглобина > 5 г/дл может оказывать влияние на точность считывания и
таким образом на результат теста. Липиды и билирубин не оказывают влияния на
результаты теста.
Примечание:
Образцы с сильным гемолизом нельзя исследовать с помощью теста
B·R·A·H·M·S PCT-Q.
Примечание:
Сыворотка, имеющая высокую концентрацию человеческих иммуноглобулинов на животные белки или иммуноглобулинов, образующих ревматоидный
фактор, в некоторых случаях показывала интерференцию, ведущую к ложноположительным результатам.
Примечание: Повышенный уровень ПКТ может быть не всегда связан с
инфекцией.
Описаны несколько ситуаций, когда повышенный уровень ПКТ может
быть вызван не инфекцией.
Среди прочих, к ним относятся:
• новорожденные < 48 ч жизни (физиологическое повышение);
• первые дни после обширной травмы, большого хирургического вмешательства,
серьёзного ожога, терапии с помощью OKT3-антител и других медикаментов,
вызывающих высвобождение провоспалительных цитокинов;
• пациенты с инвазивными микозами, острыми приступами молниеносной
трехдневной плазмодийной малярии;
• пациенты с длительным или тяжелым кардиогенным шоком, длительными
тяжелыми аномалиями кровотока в органах
• пациенты с тяжёлым циррозом печени и острым или хроническим вирусным
гепатитом
• пациенты с мелкоклеточным раком легкого, медуллярным С-клеточным раком
щитовидной железы
Низкий уровень ПКТ не исключает наличие бактериальной инфекции
Такой
уровень может встречаться, напр., на ранней фазе развития инфекции, при локализованных инфекциях и подостром эндокардите. Поэтому, при наличии
клинических признаков, указывающих на присутствие инфекции, большое значение
имеют последующее наблюдение и повторное измерение прокальцитонина. Метод
измерения ПКТ должен соответствовать предполагаемому клиническому использованию.
Нормальные испытуемые
Концентрация ПКТ в сыворотке или плазме у
здоровых людей составляет < 0,5 мкг/л и находится, таким образом, ниже границы
определения. С помощью высокочувствительного количественного анализа было
установлено, что нормальные значения находятся ниже 0,05 мкг/л
Процедура тестирования
Обращение с образцом
Может быть исследована как сыворотка, так и плазма. Однако в ходе проверок для
всех пациентов следует использовать одинаковую матрицу. Образцы, не
используемые для анализа в течение 24 часов с момента отбора, следует заморозить и
хранить при температуре -20°С. Образцы можно замораживать и размораживать три
раза
Примечание
Для каждого исследования должен использоваться отдельный тест.
Перед проведением исследования все компоненты должны быть нагреты до
комнатной температуры.
1. Проведение исследования
Вскрыть защитную упаковку теста непосредственно перед проведением исследования.
Заполнить пипетку без пузырей, по крайней мере, до маркировки, удерживать немного наклонённой при пипетировании.
С помощью прилагаемой пипетки пипетировать 6 капель в лунку B·R·A·H·M·S PCT-Q. Утилизировать остатки сыворотки или плазмы.
Примечание: можно использовать также микропипетку (200 мкл). В этом случае в лунку подают 200 мкл сыворотки или плазмы.
Инкубировать 30 минут при комнатной температуре. Отметить время начала теста в контрольной карте.
2. Считывание и оценка результата
Концентрация ПКТ в образце определяется через 30 минут (макс. 45 минут).
Во-первых, требуется проверить действительность теста по наличию хорошо
видимой контрольной полосы
A. Полосы отсутствуют или видна только тестовая полоса: тесты, на которых
не проявилась контрольная полоса, не действительны, и их нельзя оценивать.
B.Видна только контрольная полоса: тесты, на которых видна только
контрольная полоса, действительны, результат отрицательный.
Концентрация ПКТ составляет < 0,5 мкг/л.
C. Видны контрольная и тестовая полосы: тесты, на которых видны и
контрольная, и тестовая полосы действительны, результат положительный.
Диапазон концентрации ПКТ определяется посредством сравнения интенсивности цвета тестовой полосы с цветными полосами на контрольной карте. Следует использовать контрольные карты, поставляемые вместе с набором.
3. Документирование и архивирование
Документирование результатов теста осуществляется посредством маркировки
крестиком концентрации ПКТ на контрольной карте, которой соответствует
интенсивность цвета тестовой полосы. В контрольную карту вписывают также
номер серии использованного теста.
Для архивирования результатов теста заполненную контрольную карту можно
вклеить в историю болезни пациента (освободить клейкую поверхность, удалив
с обратной стороны карты защитную бумагу).
Особые указания
1. По сравнению с B·R·A·H·M·S PCT LIA тест B·R·A·H·M·S PCT-Q имеет 90 – 92 %
диагностической чувствительности и 92 – 98 % специфичности. Если при
положительном результате экспресс-теста требуется точное клиническое
определение концентрации ПКТ или измерение концентрации в динамике,
рекомендуется проводить последующие определения при помощи
количественных исследований.
2. Контроль изменения ПКТ путём сравнения с тестом B·R·A·H·M·S PCT-Q
предшествующего дня недопустим, так как уже через несколько часов
происходит изменение цвета полос (с красного на фиолетовый). Также, может
оказаться, что считанный через 30 минут отрицательный тест через несколько
часов приобретет слабое окрашивание. В данном случае верным считается
результат, считанный через 30 минут.
Дополнительную информацию можно получить в отделе обслуживания клиентов
B·R·A·H·M·S GmbH
Строго соблюдать указания производителя
Неправильное обращение с
реагентами может привести к искажению результатов. B·R·A·H·M·S GmbH не несёт
ответственности за получение неверных результатов вследствие неправильного
хранения, использования или обращения.
Символы
Библиография
1. Müller B. et al.: Calcitonin precursors are reliable markers of sepsis in medical intensive care unit.
Crit. Care Med. 2000, 28(4): 977-983
2. Harbarth S. et al.: Diagnostic value of procalcitonin, interleukin-6 and interleukin 8 in critically ill
patients admitted with suspected sepsis. Am. J. Resp. Crit. Care Med. 2001, 164: 396-402
3. Brunkhorst F.M. et al.: Procalcitonin for early diagnosis and differentiation of SIRS, sepsis, severe sepsis
and septic shock. Intensive Care Med. 2000, 26(suppl.2): 148-152
4. Meisner, M., Procalcitonin – Biochemistry and Clinical Diagnosis, ISBN 978-3-8374-1241-3, UNIMED,Bremen 2010
5. Meisner M. et al.: Procalcitonin – Influence of temperature, storage, anticoagulation and arterial or
venous asservation of blood samples on procalcitonin concentrations. Eur J Clin Chem Clin Biochem
1997, 35 (8): 597-601
6. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine: Definitions for sepsis and
organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Crit Care Med 1992, 20:
864-874
7. Morgenthaler N. et al.: Detection of procalcitonin (PCT) in healthy controls and patients with local
infection by a sensitive ILMA. Clin Lab. 2002. 48(5-6): 263-70
8. Meisner M, et al.: Clinical experiences with a new, semiquantitative solid phase immunoassay for
rapid measurement of procalcitonin. Clin. Chem. Lab. Med. 2000, 38(10): 989-995
9. Chiesa C, Panero A, Rossi N, Stegagno M, De Giusti M, Osborn JF, Pacifico L. Clin Infect Dis
(1998), 26: 664-672: Reliability of Procalcitonin Concentrations for the Diagnosis of Sepsis in
Critically III Neonates
B·R·A·H·M·S и B·R·A·H·M·S PCT являются зарегистрированными торговыми марками
B·R·A·H·M·S GmbH. Другие наименования продуктов в данном документе используются
в целях идентификации; они могут являться торговыми марками и (или) зарегистрированными торговыми марками соответствующих компаний. Производство и
использование данной продукции регулируется одним или несколькими из следующих
патентов. AU686114, CA2142599, CN93118343, DE69317289, EP656121, JP3257796,
RU2137130, US5639617, ZA9306042, DE19600875, EP880702, JP3095784, EP2028493,
DE19903336, EP1026506, US7723492, EP2174143, US5569587, US5627027
Купить тест на прокальцитонин
109387, Москва, ул. Тихая, д. 28
тел.: +7 (495) 778-6409, +7 (495) 787-90-27, факс: +7 (495) 350-1311
E-mail: sales@dia-st.ru
- ЭКСПРЕСС-ТЕСТ
Разрешительные документы
Регистрационное удостоверение №
РЗН 2018/6992 от 02.04.2018 г.
Регистрационное удостоверение № РЗН 2020/10183 от 14.05.2020г
.jpg)
Описание Продукта
Набор реагентов для ин витро диагностики «ПрокальцитонинТест» для иммунохроматографического определения прокальцитонина в цельной крови и сыворотке человека. Одностадийный тест для полуколичественного определения антигена прокальцитонина в сыворотке и цельной крови человека иммунохроматографическим методом с целью диагностики и контроля лечения бактериальных инфекций и сепсиса у пациентов обоего пола и служит вспомогательным средством для диагностики септических состояний человека.
Набор реагентов включен в алгоритм обследования пациентов с подозрением на COVID19
© КАЛЯГИН А.Н. — 2012 УДК: 616.153.96 : 616-076
ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРОКАЛЬЦИТОНИНОВОГО ТЕСТА
Алексей Николаевич Калягин (Иркутский государственный медицинский университет, ректор — д.м.н., проф. И.В. Малов)
Резюме. Для дифференциальной диагностики генерализованных бактериальных и грибковых инфекций в настоящее время широко используется прокальцитониновый тест. В лекции обсуждаются вопросы применения данного теста в практике врачей различных специальностей. Отмечается отсутствие взаимосвязи положительного прокальцитонинового текста с изолированными системными заболеваниями соединительной ткани и вирусными инфекциями.
Ключевые слова: прокальцитониновый тест, бактериальная инфекция, диагностика, дифференциальная диагностика.
USETHE PROCALCITONIN ASSAY
A.N. Kalyagin (Irkutsk State Medical University)
Summary. For the differential diagnosis of generalized bacterial infections are now widely used procalcitonin assay. The lecture discusses the application of this test in the practice of doctors of various specialties. There is a lack of positive relationship procaltsitonin assay with isolated systemic connective tissue diseases and viral infections.
Key words: procalcitonin assay, a bacterial infection, diagnosis, differential diagnosis.
Широкая распространённость бактериальных и грибковых инфекций в практике врачей различных специальностей, необходимость их дифференциальной диагностики с вирусными инфекциями, опухолями, системными заболеваниями соединительной ткани и др. требует поиска все новых и новых методов их выявления. В этом отношении относительно небольшая история использования прокальцитонина как лабораторного маркёра бактериальных и грибковых инфекций в клинической практике является примером, заслуживающим внимания специалистов [1,2,4-13].
Первые исследования. Применение прокальцитонина в качестве индикатора воспаления и бактериальных инфекций началась с 1980-х годов, когда был обнаружен феномен гипокальциемии в группе женщин со стрептококковым септическим шоком. При дальнейшем изучении патогенеза шока было обнаружено, что гипокальциемию вызывает повышенный уровень прокальцитонина (тогда он именовался иммунореактивный кальцитонин) [15].
Структура прокальцитонина. Прокальцитонин представляет собой гликопротеин, в состав которого входит 116 аминокислот молекулярной массой 12,8 кДа. По своему функциональному назначению — это пептидный прогормон, который синтезируется парафолликулярными С-клетками щитовидной железы и нейроэндокринными клетками других органов (в частности — лёгкие, печень), где они находятся в секреторных гранулах. В результате ферментативного пост-трансляционного процессинга прокальцитонин расщепляется на 3 компонента: 1) Ы-концевой пептид, включающий 57 аминокислотных остатков; 2) незрелый кальцитонин, который включает концевой глицин и состоит 32 аминокислотных остатков; 3) кальтикацин — аминокислотный С-концевой пептид кальцитоцина, состоящий из 21 аминокислотного остатка [3,9].
Синтез прокальцитонина и факторы, его определяющие. Синтез прокальцитонина определяется геном САЬС-1, транскрипция которого в условиях бактериального воспаления (за счёт сигналов, исходящих от липополисахаридов и других продуктов бактерий, эндотоксина, а также гиперпродукции провоспалительных цитокинов ФНО-а, ИЛ-6, ИЛ-1Ь, ИЛ-2, кроме ИЛ-10) резко повышается. Повышение транскрипции гена вызывает активную экспрессию мРНК и активную выработку прокальцитонина, который начинает содержаться в концентрациях в 100-1000 раз больше обычных. В условиях бактериального воспаления нарушается ферментативный процессинг и концентрация кальцитонина не повышается.
Характерным является то, что в экспериментальных условиях уже через 3 часа после введения эндотоксина или провоспалительных цитокинов (ФНО-а, ИЛ-6) уровень про-кальцитонина начинает повышаться, достигая пиковых зна-
чений через 12-18 часов. Концентрация прокальцитонина остаётся повышенной в период всего существования бактериального или грибкового инфекционного воспаления и тесно коррелирует с его интенсивностью. Чем выше интенсивность воспаления, тем выше уровень прокальцитонина и, наоборот, чем ниже интенсивность воспаления, тем ниже уровень прокальцитонина.
Фактически прокальцитонин можно назвать белком острой фазы воспаления, но он имеет принципиальное отличие, заключающееся в том, что не обладает саногенными свойствами, т.е. не способствует восстановлению нарушенных функций организма, а утяжеляет воспалительный процесс (является самостоятельный провоспалительным агентом). Чем больше повышается уровень прокальцитонина у больного с бактериальной или грибковой инфекцией, тем неблагоприятнее прогноз. Провоспалительный эффект прокальцитонина обусловлен его свойством соединяться с рецепторами ген-кальцитонинового пептида (CGRP), обладающего противовоспалительными свойствами. Кроме того, прокальцитонин усиливает хемоаттрактацию лейкоцитов (нейтрофилов и моноцитов) и синтез NO эндотелиоцитами [3,9,16].
Методы определения прокальцитонина. Все методы определения прокальцитонина можно разделить на полу-количественные и количественные [3,13]. В зависимости от вида анализатора значения прокальцитонина могут выражаться в нг/мл или в мкг/л, при этом стоит иметь ввиду, что эти величины равны между собой (1 нг/мл=1 мкг/л).
Среди полуколичественных тестов широко известен «Прокальцитонин экспресс-тест (BRAHMS PCT-Q)». В этом тексте используется стрип, содержащий лунку, в основании которой располагаются поликлональные антипрокальци-тониновые бараньи антитела и моноклональные мышиные противокальтактиновые антитела, конъюгированные коллоидным золотом, на твёрдой фазе. В лунку помещается цельная кровь больного, время инкубации составляет 30 мин. при комнатной температуре. По интенсивности окраски полосы красного цвета в тесте выделяются 4 градации (определяются по референсной шкале, нанесённой на стрип): 1) <0,5 мкг/л; 2) 0,5-1,9 мкг/л; 3) 2-9,9 мкг/л; 4) >10 мкг/л. Полуколичественный тест может быть использован при необходимости экспресс-оценки, а также в ситуациях, когда выполнение количественного теста невозможно. Сопоставимость его с количественными методами большинством авторов оценивается как высокая (от 67,7 до 88,0%).
Среди количественных методов можно выделить следующие:
1) Иммуноферментное хемилюминисцентное определение — SL-PCT (Sphere Light PCT),
2) Иммунолюминометрическое определение — BRAHMS
PCT LIA, LIASON BRAHMS PCT, BRAHMS PCT KRYPTON, BRAHMS ProCaS (наиболее чувствителен среди всех хемолю-минометрических).
Количественные методы имеют преимущество над полуколичественными, т.к. позволяют проводить мониторинг эффективности терапии.
При снижении показателей антимикробная химиотерапия эффективна, при сохранении на прежнем уровне или повышении — неэффективна.
Интерпретация показателей прокальцито-нина. Наиболее подробно алгоритм интерпретации уровней прокальцитонина в норме и при патологии представлен в публикациях В.В. Велькова (2008). В соответствии с ними выделяют:
— в норме — менее 0,1 нг/мл;
— при тяжёлых вирусных инфекциях или воспалительных реакциях неинфекционного происхождения — соответствует нормальным значениям или незначительно повышен (до 0,3-0,5 нг/мл);
— при системном воспалительном ответе, не обусловленном бактериальными или грибковыми инфекциями, — менее 1 нг/мл;
— локальные бактериальные инфекции без системных проявлений — незначительное повышение (до 1,5 нг/мл);
— зона неопределённости при отсутствии явного очага инфекции (требуется повторить тест через 6-24 часа) — от 0,5 до 2,0 нг/мл;
— инфекционный процесс с системным воспалением, септицемия и бактериемия — выше 2 нг/мл;
— тяжёлый сепсис, септический шок — более 10 нг/мл.
На сегодняшний день определились ключевые показания для назначения определения уровня прокальцитонина, к ним
относятся: 1) ранняя диагностика инфекционных осложнений, 2) диагностика, 3) дифференциальная диагностика, 4) мониторинг, 5) прогноз (табл. 1). Очень удобно сочетать оценку уровня прокальцитонина и С-реактивного белка. Прокальцитонин будет увеличиваться у больных с бактериальными и грибковыми инфекциями, а С-реактивный белок
— при любом воспалении, причём повышение прокальци-тонина при бактериальных инфекциях более выражено по сравнению с С-реактивным белком.
В настоящее время разработаны алгоритмы по исполь-
зованию прокальцитонина при различных клинических ситуациях. В качестве примера можно привести лабораторный счёт риска тяжёлой бактериальной инфекции, получивший
распространение в педиатрической практике. В качестве ключевых параметров в нём анализируются: 1) прокаль-цитонин, 2) С-реактивный белок, 3) лейкоцитурия и/или нитриты мочи (табл. 2) [17]. S. Bressan и соавт. (2012) при изучении возможностей применения данного счёта у 2010 детей продемонстрировали, что инвазивные бактериальные инфекции в 30% случаев имеют ошибки в диагностике при использовании прокальцитонина [14].
В настоящее время актуальным является оценка уровня прокальцитонина в качестве изолированного или одного из комбинированных показателей летальности у больных с тяжёлым сепсисом и септическим шоком. В недавно выполненном исследовании J.R. Rodelo и соавт. (2012) продемонстрировано, что у 684 больных отделения неотложной
помощи с клиникой инфекции и сепсиса показатели уровня прокальцитонина, D-димера и С-реактивного белка связаны с летальностью, хотя наибольшую связь имеет уровень D-димера [18].
Высокую ценность данный метод имеет в ревматологии, где позволяет провести дифференциальную диагностику системных заболеваний соединительной ткани с инфекционными заболеваниями. Особенно хорош он у детей с системными вариантами ювенильного идиопатического артрита, когда высокая лихорадка, увеличение лимфатических узлов, печени и селезёнки формируют клиническую картину септического состояния [12,13]. По нашим собственным наблюдениям данный тест ценен и для больных системной красной волчанкой, которые имеют сходную клиническую картину в виде лихорадки, лимфаденопатии, гепато- и спленомегалии.
Таким образом, необходимо отметить, что прокальцито-нин является ценным диагностическим тестом у больных с воспалением бактериального или грибкового генеза, позволяющим отличить его от любых других вариантов воспалительного процесса, а также провести мониторинг эффективности антибактериальной терапии, определить прогноз больного.
Таблица 2
Лабораторный счёт риска тяжёлой бактериальной инфекции у детей
Показатель Значение Баллы
Прокальцитонин, нг/мл <0,5 0
>0,5 2
>2,0 4
С-реактивный белок, мг/л <40 0
40-99 2
>100 4
Анализ мочи на лейкоцитурию и/или нитриты с помощью тест-полоски Отрицательный 0
Положительный 1
Интерпретация результатов: при счёте > 3 баллам — бактериальная инфекция (94% чувствительность и 81% специфичность), <3 баллов — нет бактериальной инфекции (98% вероятности исключения бактериальной инфекции).
Таблица 1
Показания для назначения прокальцитонинового теста
Группы Конкретные показания
1. Ранняя диагностика инфекционных осложнений — хирургические больные, — больные отделений реанимации и неотложной терапии, — реципиенты после трансплантации, — больные, находящиеся на ИВЛ, — больные с иммуносупрессией, — больные с нейтропенией, — больные с заболеваниями неясного генеза.
2. Диагностика — тяжёлых бактериальных инфекций, — сепсиса, — септического шока.
3. Дифференциальная диагностика — инфекционной и неинфекционной этиологии лихорадки неясного генеза, — заболеваний инфекционной и неинфекционной этиологии (например, острый респираторный дистресс-синдром взрослых, острый панкреатит), — бактериальных и вирусных инфекций (например, острого менингита, сепсиса новорожденных), — острых бактериальных инфекций и хронических воспалительных процессов (например, аутоиммунные заболевания), — реакций против транспантата и инфекционных осложнений бактериальной и грибковой природы.
4. Мониторинг — состояния больных с сепсисом и септическим шоком, — эффективность проводимого лечения, — прогнозирование динамики состояния больного.
5. Прогноз — определение вероятного исхода у больного с бактериальной инфекцией.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белякин С.А., Царев М.И., Луганская Ю.А. и др. Клинический случай применения гемофильтрации в комплексном лечении ожоговой болезни // Вестник Военномедицинской академии. — 2011. — №1. — С.87-92.
2. Валиева С.И., Алексеева Е.И., Бзарова Т.М. и др. Опыт применения прокальцитонинового теста для проведения
дифференциальной диагностики острой системной воспалительной реакции // Вопросы современной педиатрии. -2007. — Т. 6. №6. — С.130-135.
3. Вельков В.В. Прокальцитонин и С-реактивный белок в современной лабораторной диагностике // Клиниколабораторный консилиум. — 2008. — №6. — С.46-52.
4. Вельков В.В. Прокальцитонин и С-реактивный белок в
современной лабораторной диагностике. Часть 2 // Клиниколабораторный консилиум. — 2009. — №1. — С.З4-48.
5. Гисак С.К, Кирьянова Л.В., Тищенко A.B. и др. Информативность биохимического теста прокальцито-нина сыворотки крови в ранней диагностике септических проявлений хирургической инфекции у детей // Научномедицинский вестник Центрального Черноземья. — 2008. -№ЗЗ. — С.12-14.
6. Коровина H.A., Заплатников АЛ., Захарова KH. и др. Диагностическое значение прокальцитонинового теста в детской нефрологии // Педиатрия. — 2007. — Т. 86. №6. — С.112-117.
7. Кочегарова Е.Ю., Колосов В.П. Прогнозирование течения внебольничной пневмонии // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. — 2010. — Вып. З7. — С.42-46.
8. Лобань H.B., Федотова HM., Лысенко A.С. Опыт применения количественного теста на прокальцитонин для оценки эффективности антибактериальной терапии у детей первого года жизни // Вопросы диагностики в педиатрии. -2009. — Т. 1. № 1. — С.З7-40.
9. Маянский H.A. Прокальцитониновый тест в практике педиатра // Вопросы диагностики в педиатрии. — 2009. — Т. 1. №4. — С.5-11.
10. Хубутия М.Ш., Hикулина В.П., Пинчук A.B., Годков M.A. Динамика прокальцитонина у пациента после сочетанной трансплантации органов // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2010. — Т. 12. №1. — С.68-71.
11. Черемисин В.П. Диагностика послеродовых гнойносептических осложнений с определением уровня прокаль-цитонина в крови // Медицинский альманах. — 2009. — №4.
— С.14З-145.
12. Чомахидзе А.М., Алексеева Е.И. Прокальцитониновый тест в дифференциальной диагностике синдрома аллергосепсиса // Вопросы современной педиатрии. — 2007. — Т. 6. №2. — С.42-47.
13. Чомахидзе А.М., Алексеева Е.И., Валиева С.И. и др. Определение количественного уровня прокальцитонина и оценка его динамики у пациента с системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита // Вопросы современной педиатрии. — 2008. — Т. 7. №6. — С.167-172.
14. Bressan S., Gomez B., Mintegi S., et al. Diagnostic Performance of the “Lab-Score” in Predicting Severe and Invasive Bacterial Infections in Well-Appearing Young Febrile Infants // Pediatr Infect Dis J. — 2012 Jul 3. — Internet: http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/22760529
15. Chesney R.W., Mc Carrón D.M., Haddad J.G., et al. Pathogenic mechanisms of the hypocalcemia of the staphylococcal toxic-sock syndrome // J Lab Clin Med. — 1983. — Vol. 101. -P.576-585.
16. Harbarth S., Holeckova K., Froidevaux C., et al. Diagnostic value of procalcitonin, interleukin 6, and interleukin 8 in critically ill patients admitted with suspected sepsis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2001. — Vol. 164. — P.396-402.
17. Lacour A.G., Zamora S.A., Gervaix A. A scole identifying serious bacterial infections in children with fever without sourse // Pediatr Infect Dis J. — 2008. — Vol. 27. — P.654-656.
18. Rodelo J.R., De la Rosa G., Valencia M.L., et al. d-dimer is a significant prognostic factor in patients with suspected infection and sepsis in a Colombian population // Am J Emerg Med. — 2012 Jul 13. — Internet: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/22795996
Информация об авторе: Калягин Алексей Николаевич — заведующий кафедрой, д.м.н., 664046, Иркутск, а/я 62.
в ФЕДОТЧЕНКО A.A. — 2012 УДК: 614.2:615.8
О ПРОБЛЕМАХ ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ
Александр Александрович Федотченко (Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор — д.м.н., проф.
В.В. Шпрах, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. — д.м.н., проф. С.Г. Абрамович)
Резюме. Успехи и наличие новых фактических данных требуют обновления теоретических и прикладных аспектов физиотерапии и курортологии.
Ключевые слова: спорные и нерешенные вопросы физиотерапии и курортологии.
ON THE PROBLEMS OF PHYSIOTHERAPY AND BALNEOTHERAPY
A.A. Fedotchenko (Irkutsk State Academy for Postgraduate Medical Education)
Summary. The achievements and availability of new actual data require innovation of theoretical and applied aspects of physiotherapy and balneology.
Key words: controversial and unsolved issues of physiotherapy and balneology.
Физиотерапия представляет собой специализированную область здравоохранения, существующую в течение многих десятилетий в качестве самостоятельной медицинской специальности. С физиотерапии начался опыт медицины как области человеческого знания, и она прошла все ступени формирования как научной и лечебной дисциплины. Физиотерапия, курорты и санатории тесно связаны со всей системой здравоохранения. Достаточно сказать, что более одной трети населения России ежегодно получают лечение преформированными физическими факторами, а курортология в своей общей методологии выражает эволюционноисторический принцип единства человека с экологическим пространством — атмосферой, гидросферой, климатом и питанием. Решающее значение в понимании генетически ориентированных принципов курортной терапии заключается в наличии двух компонентов — отдыха и адаптации на фоне благоприятной окружающей среды.
С нарушением гармоничного протекания обменных процессов тесно связан не только десинхроноз болезни, но и десинхроноз перемещения в новые климатические и времен-
ные условия. Этот вопрос имеет особое значение для сегодняшнего времени, т.к. многие люди начинают сами определять, какое лечение им нужно и где, а курортные маркетологи готовы предложить им любые санаторно-курортные услуги. Для большинства людей, особенно больных, такое решение не только ошибочно, но и опасно. Санаторно-курортное лечение в привычной для людей в климатической зоне, весь комплекс климато-географических и лечебных элементов, не только минеральных вод и лечебных грязей, предполагает неспецифическое воздействие на весь эндоэкологический «пейзаж» человека, независимо от конкретного заболевания. Поэтому лечение на «местных» курортах всегда даёт лучшие лечебные результаты.
В настоящее время стало модно употреблять словосочетание «инновационные технологии». Оно характеризует нововведение на основании передового опыта. Важнейшими критериями инновации должны являться экономическая эффективность и повышение качества продукции. К сожалению, обращает на себя внимание обилие многих темпераментных, эмпирических и модных увлечений, где научный