Промедол (раствор для инъекций, 10 мг/мл), инструкция по медицинскому применению РУ № Р N001833/01
Дата последнего изменения: 20.12.2017
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Фармакологическая группа
- Лекарственная форма
- Состав
- Описание лекарственной формы
- Фармакокинетика
- Фармакодинамика
- Фармакологические свойства
- Показания
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Способ применения и дозы
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Меры предосторожности
- Особые указания
- Форма выпуска
- Условия отпуска из аптек
- Условия хранения
- Срок годности
Действующее вещество
ATX
Фармакологическая группа
Лекарственная форма
Состав
Состав
на 1 ампулу
Действующее вещество
Промедол
(тримеперидин) — 10 мг/мл или 20 мг/мл;
Вспомогательное вещество
Вода
для инъекций до 1 мл.
Описание лекарственной формы
Прозрачная
бесцветная жидкость.
Фармакокинетика
Быстрая
абсорбция при любом способе введения. После внутривенного введения наблюдается
быстрое снижение концентрации в плазме и через 2 часа определяются лишь
следовые концентрации. Связь с белками плазмы — 40%. Метаболизируется главным
образом в печени путем гидролиза с образованием меперидиновой и
нормеперидиновой кислот с последующей конъюгацией. Период полувыведения (Т1/2)
— 2,4–4 часа, увеличивается при почечной недостаточности.
В
небольших количествах выводится почками (в том числе 5% — в неизмененном виде).
Фармакодинамика
Тримеперидин
относится к агонистам опиоидных рецепторов (преимущественно мю-рецепторов).
Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким образом нарушает
межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях центральной
нервной системы, а также изменяет эмоциональную окраску боли, воздействуя на
высшие отделы мозга. По фармакологическим свойствам тримеперидин близок к
морфину: повышает порог болевой чувствительности при болевых стимулах различной
модальности, угнетает условные рефлексы, обладает умеренным снотворным
действием. В отличие от морфина в меньшей степени угнетает дыхательный центр и
реже вызывает тошноту и рвоту. Обладает умеренным спазмолитическим и
утеротонизирующим действием. Способствует раскрытию шейки матки во время родов,
повышает тонус и сократительную активность миометрия.
При
парентеральном введении анальгезирующее действие развивается через 10–20 минут,
достигает максимума через 40 минут и продолжается 2–4 часа и более.
Фармакологические свойства
Препарат
относится к списку II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации», утвержденного
постановлением Правительства РФ № 681 от 30 июня 1998 г.
Показания
Болевой
синдром средней и сильной интенсивности (нестабильная стенокардия, инфаркт
миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоз почечной артерии,
тромбоэмболия артерий конечностей или легочной артерии, острый перикардит,
воздушная эмболия, инфаркт легкого, острый плеврит, спонтанный пневмоторакс,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, перфорация пищевода,
хронический панкреатит, паранефрит, острая дизурия, парафимоз, приапизм, острый
простатит, острый приступ глаукомы, каузалгия, острые невриты,
пояснично-крестцовый радикулит, острый везикулит, таламический синдром, ожоги,
онкологические заболевания, травмы, протрузия межпозвоночного диска, при
удалении инородного тела мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала).
В
сочетании с атропиноподобными и спазмолитическими средствами при боли,
вызванной спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов (печеночная, почечная,
кишечная колики).
Острая
левожелудочковая недостаточность, отек легких, кардиогенный шок.
Предоперационный,
операционный и послеоперационный периоды.
Роды
(обезболивание и стимуляция).
Нейролептанальгезия
(в комбинации с нейролептиками).
Противопоказания
Гиперчувствительность;
состояния, сопровождающиеся угнетением дыхания; одновременное лечение
ингибиторами моноаминоксидазы (МАО) и в течение трех недель после их отмены.
Диарея
на фоне псевдомембранозного колита, обусловленного цефалоспоринами,
линкозамидами, пенициллинами, токсическая диспепсия (замедление выведения
токсинов и связанное с этим обострение и пролонгация диареи).
Препарат
в данной лекарственной форме не рекомендуется для применения у детей в возрасте
до двух лет.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение
беременными женщинами, женщинами в период грудного вскармливания, детьми,
взрослыми, имеющими хронические заболевания
Возможно
однократное (кратковременное) применение препарата только после предварительной
тщательной оценки ожидаемой пользы терапии для матери и потенциального риска
для плода или грудного ребенка в случаях крайней необходимости под контролем
лечащего врача, т.к. препарат является производным морфина и обладает
аналогичным фармакологическими свойствами — может угнетать дыхательный центр,
снижать артериальное давление и вызывать аритмию.
Проникает
и выделяется с грудным молоком. При необходимости назначения препарата в период
лактации следует решить вопрос о приостановлении грудного вскармливания.
Применение
препарата детьми и взрослыми, имеющими хронические заболевания, возможно с
осторожностью по абсолютным показателям и под особо тщательным наблюдением
высококвалифицированного медицинского персонала в условиях специализированного
стационара с целью своевременного выявления симптомов возможной передозировки и
побочных эффектов.
Способ применения и дозы
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pUkpHxmQQo
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pUkpHxmQQo
Подкожно,
внутримышечно или внутривенно.
Взрослым
вводят от 10 до 40 мг (от 1 мл раствора с концентрацией 10 мг/мл
до 2 мл раствора с концентрацией 20 мг/мл). Во время общей анестезии
дробными дозами вводят внутривенно по 3–10 мг.
Детям
от двух лет: 3–10 мг в зависимости от возраста.
Для
премедикации перед общей анестезией вводят подкожно или внутримышечно
20–30 мг вместе с атропином (0,5 мг) за 30–45 минут до операции.
Обезболивание родов: подкожно или внутримышечно в дозе 20–40 мг при
раскрытии зева на 3–4 см и при удовлетворительном состоянии плода.
Последнюю дозу препарата вводят за 30–60 минут до родоразрешения во избежание
наркотической депрессии плода и новорожденного.
Высшие
дозы для взрослых: разовая — 40 мг, суточная — 160 мг.
Побочные действия
Частота
побочных эффектов, приведенных ниже, определялась соответственно по следующим
критериям: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто
(≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко
(<1/10000); частота неизвестна (частота не может быть определена на основе
имеющихся данных).
Со стороны пищеварительной системы
Часто — запор,
тошнота, рвота.
Нечасто — сухость во
рту, анорексия, спазм желчевыводящих путей, раздражение желудочно-кишечного
тракта.
Редко — при
воспалительных заболеваниях кишечника — паралитическая кишечная непроходимость
и токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке,
гастралгия, рвота).
Частота неизвестна
— гепатоксичность (темная моча, бесцветный стул, иктеричность склер и кожных
покровов).
Со стороны нервной системы и органов чувств
Часто —
головокружение, слабость, сонливость.
Нечасто — головная
боль, нечеткость зрительного восприятия, диплопия, тремор, непроизвольные
мышечные сокращения, судороги, слабость, спутанность сознания, эйфория,
кошмарные или необычные сновидения, беспокойный сон.
Редко — галлюцинации,
депрессия, у детей — парадоксальное возбуждение, беспокойство.
Частота неизвестна
— ригидность мышц (особенно дыхательных), звон в ушах, замедление скорости
психомоторных реакций, дезориентация.
Со стороны дыхательной системы
Редко — угнетение
дыхательного центра.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
Часто — снижение
артериального давления (АД).
Редко — аритмия.
Частота неизвестна
— повышение артериального давления.
Со стороны мочевыделительной системы
Редко — снижение
диуреза, задержка мочи, спазм мочеточников (затруднение и боль при
мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию).
Аллергические реакции
Часто — бронхоспазм,
ларингоспазм, ангионевротический отек.
Редко — кожная сыпь,
кожный зуд, отек лица.
Местные реакции
Редко — гиперемия,
отек, «жжение» в месте инъекции.
Прочие
Нечасто — повышенное
потоотделение.
Частота неизвестна
— привыкание, лекарственная зависимость.
Если
любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили
любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом
врачу.
Взаимодействие
Реклама: ООО «ВЕДАНТА», ИНН 7714886235, erid 4CQwVszH9pUkKJ7jUDd
Реклама: ООО «РЛС-Библиомед» ИНН 7714758963
Реклама: ООО «ВЕДАНТА», ИНН 7714886235, erid 4CQwVszH9pUkKJ7jUDd
Реклама: ООО «РЛС-Библиомед» ИНН 7714758963
Усиливает
угнетение центральной нервной системы и дыхания, вызванное приемом других
наркотических анальгетиков, седативных, снотворных, антипсихотических средств
(нейролептиков), анксиолитиков, препаратов для общей анестезии, этанола,
миорелаксантов.
На
фоне систематического применения барбитуратов, особенно фенобарбитала, возможно
уменьшение анальгезирующего действия.
Усиливает
гипотензивный эффект препаратов, снижающих артериальное давление (в т.ч.
ганглиоблокаторов, диуретиков).
Лекарственные
средства с антихолинергической активностью и противодиарейные препараты (в т.ч.
лоперамид) повышают риск запора (вплоть до кишечной непроходимости) и задержки
мочи.
Усиливает
действие антикоагулянтов (следует контролировать протромбин плазмы).
Бупренорфин
(в т.ч. предшествующая терапия) снижает эффективность тримеперидина.
При
одновременном применении с ингибиторами МАО возможно развитие тяжелых реакций
из-за перевозбуждения или торможения центральной нервной системы с
возникновением гипер- или гипотензивных кризов.
Налоксон
восстанавливает дыхание, устраняет анальгезию и снижает угнетение центральной
нервной системы, вызванное приемом тримеперидина.
Налтрексон
ускоряет появление симптомов «синдрома отмены» на фоне наркотической
зависимости (симптомы могут появиться уже через 5 минут после введения
препарата, продолжаются в течение 48 часов, характеризуются стойкостью и
трудностью их устранения); снижает эффект тримеперидина; не влияет на симптомы,
обусловленные гистаминовой реакцией.
Снижает
эффект метоклопрамида.
Передозировка
Симптомы острой и хронической передозировки
Тошнота,
рвота, холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость,
снижение АД, нервозность, усталость, брадикардия, резкая слабость, медленное
затрудненное дыхание, гипотермия, тревожность, миоз (при выраженной гипоксии
зрачки могут быть расширены), судороги, гиповентиляция, сердечно-сосудистая
недостаточность, в тяжелых случаях — потеря сознания, остановка дыхания, кома.
Лечение
Поддержание
адекватной легочной вентиляции, симптоматическая терапия. Внутривенное введение
специфического антагониста опиоидных рецепторов Налоксона в дозе 0,4–2 мг
быстро восстанавливает дыхание. При отсутствии эффекта через 2–3 минуты
введение Налоксона повторяют, суммарная доза Налоксона до 10 мг.
Начальная
доза Налоксона для детей составляет 0,005–0,01 мг/кг массы тела ребенка.
При необходимости инъекции можно повторять.
Для
ускорения выхода из хирургического наркоза: внутривенное введение Налоксона в
дозах 0,1–0,2 мг (1,5–3,0 мкг/кг массы тела) через каждые 2–3 минуты
до появления адекватной легочной вентиляции и пробуждения больного. Начальная
доза Налоксона для детей составляет 0,001–0,002 мг/кг массы тела при
внутривенном введении. Можно вводить повторно до суммарной массы
0,1 мг/кг.
У
новорожденных начальная доза Налоксона составляет 0,001 мг/кг массы тела и
может быть повторена в соответствии с принципами применения у взрослых с
послеоперационным наркотическим угнетением дыхания.
При
угнетении дыхания у новорожденных, вызванном введением наркотического
анальгетика матери во время родов: Налоксон вводят внутримышечно, подкожно или
внутривенно в начальной дозе 0,01 мг/кг массы тела. Если желаемого эффекта
нет, можно вводить повторно через каждые 2 минуты до дозы 0.1 мг/кг, до
появления спонтанного дыхания и восстановления сознания.
После
рождения ребенка ему можно профилактически ввести внутримышечно 200 мкг
(60 мкг/кг массы тела) Налоксона.
Меры предосторожности
Дыхательная
недостаточность, печеночная и/или почечная недостаточность, надпочечниковая
недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, угнетение центральной
нервной системы, черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия,
микседема, гипотиреоз, гиперплазия предстательной железы, стриктура
мочеиспускательного канала, хирургические вмешательства на желудочно-кишечном
тракте или мочевыводящей системе, бронхиальная астма, хроническая обструктивная
болезнь легких, судороги, аритмия, артериальная гипотония, суицидальная
наклонность, эмоциональная лабильность, алкоголизм, наркотическая зависимость
(в том числе в анамнезе), выраженные воспалительные заболевания кишечника,
ослабленные больные, кахексия, беременность, период лактации, детский возраст,
пожилой возраст.
У
пациентов с установленной тяжелой непереносимостью опиоидов аллергического и неаллергического
генеза и со склонностью к злоупотреблению лекарственными препаратами или
наркотической зависимостью лечение Промедолом должно проводиться короткими
курсами и под медицинским наблюдением.
Особые указания
В
период лечения не допускается употребление этанола.
Влияние на способность к управлению
транспортными средствами и работе с механизмами
В
период лечения необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий
потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации
внимания и быстроты психомоторных реакций.
Форма выпуска
Раствор
для инъекций 10 мг/мл или 20 мг/мл по 1 мл в ампулы. По 5 ампул в
контурную ячейковую упаковку из пленки ПВХ и фольги алюминиевой.
По
1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению в пачку
картонную. В пачку вкладывают скарификаторы ампульные или ножи ампульные.
1,
20, 30. 40, 50 или 100 контурных ячейковых упаковок помещают в коробку из
картона. В коробку вкладывают скарификаторы ампульные или ножи ампульные и
инструкции по медицинскому применению в количестве равном числу контурных
ячейковых упаковок (для медицинских учреждений).
При
использовании ампул с точкой или кольцом надлома скарификаторы и ножи ампульные
в пачку не вкладывают.
Условия отпуска из аптек
Отпускают
по рецепту на специальных рецептурных бланках на наркотическое лекарственное
средство.
Предельно
допустимое количество препарата, для выписывания на один рецепт — 20 ампул.
Условия хранения
В
защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C, в помещении, имеющем
заключение уполномоченного органа исполнительной власти о соответствии
установленным требованиям. Препарат относится к списку II «Перечня
наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих
контролю в Российской Федерации», утвержденного постановлением Правительства РФ
№ 681 от 30 июня 1998 г.
Хранить
в недоступном для детей месте.
Срок годности
5
лет.
Не
использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Промедол (Promedol)
💊 Состав препарата Промедол
✅ Применение препарата Промедол
Описание активных компонентов препарата
Промедол
(Promedol)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2020.12.17
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
N01AH
(Опиоидные анальгетики)
Лекарственная форма
| Промедол |
Таб. 25 мг: 10 или 20 шт. рег. №: Р N003998/01 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Промедол
Таблетки белого цвета, круглые, плоскоцилиндрические, с фаской*.
Вспомогательные вещества: сахароза — 50 мг, крахмал картофельный — 24.5 мг, стеариновая кислота — 0.5 мг.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.
* На каждой таблетке методом тиснения нанесена буква «П» (при производстве на ФГУП «Московский эндокринный завод», Россия, 111024, г. Москва, ш. Энтузиастов, д. 23, корп. 4).
Фармакологическое действие
Опиоидный анальгетик, производное фенилпиперидина. Агонист опиоидных рецепторов. Обладает выраженным анальгезирующим действием. Уменьшает восприятие ЦНС болевых импульсов, угнетает условные рефлексы. Оказывает снотворное действие. По сравнению с морфином в меньшей степени угнетает дыхательный центр, слабее возбуждает центр блуждающего нерва и рвотный центр. Оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов и, вместе с тем, повышает тонус и усиливает сокращения миометрия.
Фармакокинетика
Быстро всасывается при любом способе введения. После приема внутрь Сmax в плазме определяется через 1-2 ч. После в/в введения концентрация в плазме снижается в течение 1-2 ч. Связывание с белками плазмы составляет 40%. Метаболизируется путем гидролиза с образованием меперидиновой и нормеперидиновой кислот с последующей конъюгацией. В небольшом количестве выводится почками в неизмененном виде.
Показания активных веществ препарата
Промедол
Выраженный болевой синдром при травмах, заболеваниях, в послеоперационном периоде. Болевой синдром, связанный со спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов и кровеносных сосудов, в т.ч. при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, стенокардии, инфаркте миокарда, кишечной, печеночной и почечной колике, дискинетических запорах. В акушерстве применяют для обезболивания и ускорения родов. В составе премедикации и во время наркоза как противошоковое средство. Нейролептанальгезия (в комбинации с нейролептиками).
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Применяют внутрь, п/к, в/м и в/в. Дозу, способ и схему применения, длительность терапии определяют индивидуально, в зависимости от показаний, клинической ситуации, возраста пациента, применяемой лекарственной формы.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: часто — запор, тошнота, рвота; нечасто — сухость во рту, анорексия, спазм желчевыводящих путей, раздражение ЖКТ; редко, при воспалительных заболеваниях кишечника — паралитическая кишечная непроходимость и токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, гастралгия, рвота); частота неизвестна — гепатоксичность (темная моча, бесцветный стул, иктеричность склер и кожных покровов).
Со стороны нервной системы и органов чувств: часто — головокружение, слабость, сонливость; нечасто — головная боль, нечеткость зрительного восприятия, диплопия, тремор, непроизвольные мышечные сокращения, судороги, слабость, спутанность сознания, эйфория, кошмарные или необычные сновидения, беспокойный сон; редко — галлюцинации, депрессия, у детей — парадоксальное возбуждение, беспокойство; частота неизвестна — ригидность мышц (особенно дыхательных), звон в ушах, замедление скорости психомоторных реакций, дезориентация.
Со стороны дыхательной системы: редко — угнетение дыхательного центра.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто — снижение АД; редко — аритмия; частота неизвестна — повышение АД.
Со стороны мочевыделительной системы: редко — снижение диуреза, задержка мочи, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию).
Аллергические реакции: часто — бронхоспазм, ларингоспазм, ангионевротический отек; редко — кожная сыпь, кожный зуд, отек лица.
Местные реакции: редко — гиперемия, отек, ощущение жжения в месте инъекции.
Прочие: нечасто — повышенное потоотделение; частота неизвестна — привыкание, лекарственная зависимость.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к тримеперидину; угнетение дыхательного центра, при эпидуральной и спинальной анестезии — нарушение свертывания крови (в т.ч. на фоне антикоагулянтной терапии), инфекции (риск проникновения инфекции в ЦНС); диарея на фоне псевдомембранозного колита, обусловленного цефалоспоринами, линкозамидами, пенициллинами, токсическая диспепсия (замедление выведения токсинов и связанное с этим обострение и пролонгация диареи); одновременное лечение ингибиторами МАО и период в течение 21 дня после их применения; детский возраст — в зависимости от лекарственной формы; для приема внутрь — кахексия.
С осторожностью
Для приема внутрь: дыхательная недостаточность, печеночная и/или почечная недостаточность, микседема, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, угнетение ЦНС, черепно-мозговая травма с психозом, гиперплазия предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, алкоголизм; беременность, период лактации (грудного вскармливания); пожилой возраст.
Парентерально: дыхательная недостаточность, печеночная и/или почечная недостаточность, надпочечниковая недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, угнетение ЦНС, черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия, микседема, гипотиреоз, гиперплазия предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, хирургические вмешательства на ЖКТ или мочевыделительной системе, бронхиальная астма, ХОБЛ, судороги, аритмия, артериальная гипотензия, суицидальная наклонность, эмоциональная лабильность, алкоголизм, наркотическая зависимость (в т.ч. в анамнезе), выраженные воспалительные заболевания кишечника, ослабленные больные, кахексия; беременность, период лактации (грудного вскармливания); детский возраст, пожилой возраст.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение при беременности не рекомендуется. Применяется во время родов по показаниям. При необходимости применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Применение при нарушениях функции печени
С осторожностью следует применять при печеночной недостаточности.
Применение при нарушениях функции почек
С осторожностью следует применять при почечной недостаточности.
Применение у детей
Возможно применение у детей по показаниям, в рекомендуемых соответственно возрасту дозах, схемах и лекарственных формах. Необходимо строго следовать указаниям в инструкциях препаратов тримеперидина по противопоказаниям к применению у детей разного возраста конкретных лекарственных форм тримеперидина.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью следует применять у пожилых пациентов.
Особые указания
Возможно развитие привыкания и лекарственной зависимости.
В период лечения не допускать употребления алкоголя.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
В период применения тримеперидина пациентам запрещается управление любыми транспортными средствами и занятия другими видами деятельности, требующими высокой концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с другими препаратами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, возможно взаимное усиление эффектов.
На фоне систематического применения барбитуратов, особенно фенобарбитала, возможно уменьшение обезболивающего действия опиоидных анальгетиков.
При одновременном применении тримеперидин усиливает гипотензивный эффект препаратов, снижающих АД (в т.ч. ганглиоблокаторов, диуретиков).
При одновременном применении лекарственные средства с антихолинергической активностью и противодиарейные препараты (в т.ч. лоперамид) повышают риск запора (вплоть до кишечной непроходимости) и задержки мочи.
При одновременном применении тримеперидин усиливает действие антикоагулянтов (следует контролировать протромбин плазмы).
При одновременном применении бупренорфин (в т.ч. предшествующая терапия) снижает эффективность тримеперидина.
При одновременном применении тримеперидин снижает эффект метоклопрамида.
Налоксон активизирует дыхание, устраняя анальгезию после применения опиоидных анальгетиков.
Налорфин устраняет угнетение дыхания, вызванное опиоидными анальгетиками, при сохранении их обезболивающего действия.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Промедол таблетки — Московский эндокринный завод — инструкция по применению
Синонимы, аналоги
Статьи
Регистрационный номер
Р N003998/01
Торговое наименование препарата
Промедол
Международное непатентованное наименование
Тримеперидин
Лекарственная форма
таблетки
Состав
Каждая таблетка содержит 25 мг тримеперидина в качестве активного вещества; вспомогательные вещества — сахар, крахмал картофельный, кислота стеариновая.
Описание
Таблетки белого цвета плоскоцилиндрической формы с фаской. На каждой таблетке методом тиснения нанесена буква «П».
Фармакотерапевтическая группа
анальгезирующее наркотическое средство
Код АТХ
N01AH
Фармакодинамика:
Агонист опиоидных рецепторов, оказывает анальгезирующее, спазмолитическое, утеротонизирующее и легкое снотворное действие.
В меньшей степени, чем морфин, влияет на дыхательный, рвотный и вагусный центры. Оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов, способствует раскрытию шейки матки во время родов, повышает тонус и усиливает сокращения миометрия.
При приеме внутрь анальгизирующий эффект в 1,5-2 раза слабее, чем при парентеральном введении.
Фармакокинетика:
Абсорбция — быстрая. После приема внутрь максимальная концентрация в плазме крови через 1 — 2 ч. Связь с белками плазмы — 40 %.
Метаболизируется путем гидролиза с образованием меперидиновой и нормеперидиновой кислот с последующей конъюгацией. В небольших количествах выводится почками в неизменном виде.
Показания:
Болевой синдром средней и сильной степени выраженности, резистентный к ненаркотическим анальгетикам (послеоперационный период, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический панкреатит, печеночная и почечная колика, острый простатит, острый неврит, пояснично-крестцовый радикулит, протрузия межпозвоночного диска, таламический синдром, ожоги, онкологические заболевания, травмы).
Противопоказания:
Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата, угнетение дыхательного центра, кахексия, детский возраст (в связи с невозможностью точного дозирования).
С осторожностью:
Пожилой возраст, дыхательная недостаточность, печеночная и/или почечная недостаточность, микседема, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, угнетение центральной нервной системы, черепно-мозговая травма с психозом, гиперплазия предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, алкоголизм.
Способ применения и дозы:
Внутрь по 25 — 50 мг. При болях, обусловленных спазмом гладкой мускулатуры (печеночная, почечная, кишечная колики), тримеперидин следует комбинировать с атропиноподобными и спазмолитическими лекарственными средствами при тщательном контроле состояния больного. Высшие дозы: разовая — 50 мг, суточная — 200 мг.
Побочные эффекты:
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.
Со стороны нервной системы: головная боль, одышка, заторможенность, угнетение дыхательного центра, замедление скорости психомоторных реакций, эйфория, дезориентация.
Прочие: снижение артериального давления, повышенное потоотделение, аллергические реакции, привыкание, лекарственная зависимость.
Передозировка:
Симптомы: усиление выраженности побочных эффектов.
Лечение: промывание желудка, налоксон в дозе 0,4 — 2 мг (при отсутствии эффекта введение налоксона можно повторить через 2-3 мин), обеспечение адекватной легочной вентиляции.
Взаимодействие:
Усиливает депримирующие эффекты наркотических анальгетиков, седативных, снотворных лекарственных средств, нейролептиков, анксиолитиков, лекарственных средств для общей анастезии, этанола и ингибиторов моноаминооксидазы.
На фоне систематического применения барбитуратов (особенно фенобарбитала), возможно уменьшение анальгезирующего действия.
Налоксон активирует дыхание, устраняя анальгезию после применения тримеперидина. Налорфин устраняет депрессию дыхания, вызванную препаратом, при сохранении его анальгезирующего действия.
Особые указания:
В период лечения необходимо воздержаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, не допускать употребления этанола.
Форма выпуска/дозировка:
Таблетки 25 мг.
Упаковка:
По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку. 1 или 2 контурные ячейковые упаковки с инструкцией по применению в пачку из картона.
Условия хранения:
В сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте. Препарат относится к Списку II «Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации», утвержденного постановлением Правительства РФ от 30 июня 1998 г. № 681.
Срок годности:
5 лет. Не использовать по истечении срока годности.
Условия отпуска
По рецепту
Производитель
Федеральное государственное унитарное предприятие «МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД» (ФГУП «МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД»), 109052, г. Москва, ул. Новохохловская, д. 25, стр. 1, Россия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
ФГУП «МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД»
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Состав
1 таблетка включает 25 мг тримеперидина.
1 мл инъекционного раствора включает 10 мг или 20 мг тримеперидина.
Форма выпуска
Препарат Промедол выпускается в виде таблеток по 10 или 20 штук в упаковке, а также в виде 1% или 2% инъекционного раствора в ампулах по 5, 10, 100, 150, 200, 250 или 500 штук в упаковке.
Фармакологическое действие
Обезболивающее, противошоковое, спазмолитическое, утеротонизирующее, снотворное.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Препарат Промедол относится к фармакологической группе наркотических (опиоидных) анальгетиков, с основным обезболивающим действием. Активное вещество Промедола по классификации МНН – тримеперидин, проявляет агонистическое воздействие на опиоидные рецепторы. Активизирует эндогенную обезболивающую (антиноцицептивную) систему, тем самым нарушая, на разных уровнях ЦНС, транспортировку болевых импульсов между нейронами. Тримеперидин также оказывает влияние на высшие отделы головного мозга, модифицируя эмоциональную окраску болевого синдрома.
Фармакологические эффекты Промедола сходны с эффектами Морфина и выражаются повышением болевого порога при симптомах боли различного происхождения, торможением условных рефлексов, а также слабовыраженным снотворным воздействием.Подавление дыхательного центра, при применении Промедола, проявляется в меньшей степени, по сравнению с Морфином. Препарат реже приводит к таким симптомам как тошнота и рвота, несколько усиливает сократительную функцию и тонус миометрия, обладает спазмолитической эффективностью умеренного характера по отношению к мочеточникам и бронхам, а так же спазмогенным действием, уступая действию Морфина, по отношению к кишечнику и желчевыводящим путям.
Развитие анальгезирующего действия Промедола, при его парентеральном введении, наблюдается уже через 10-20 минут, быстро нарастает и достигает максимального значения через 40 минут. Высокие обезболивающие эффекты продолжаются на протяжении 2-4-х часов, при проведении эпидуральной анестезии — больше 8 часов.
Пероральный прием обеспечивает анальгезирующее действие препарата, которое в 1,5-2 раза меньше, чем при введении парентерально.
При любом способе доставки тримеперидина в организм, его абсорбция протекает довольно быстро. TCmax при приеме перорально наблюдается через 60-120 минут. При введении внутривенно, содержание тримеперидина в плазме быстро снижается и через 2 часа обнаруживаются только его следовые концентрации.
С белками плазмы тримеперидин связывается на 40%. Основной метаболизм проходит в печени посредством процесса гидролиза с выделением нормеперидиновой и меперидиновой кислот и дальнейшей конъюгацией. T1/2 занимает от 2,4-х до 4-х часов, при недостаточности почек несколько увеличивается.
Экскретируется почками в небольших количествах, в том числе в неизмененном виде на 5%.
Показания к применению
Купирование болевого синдрома средней и сильной интенсивности при:
- болях после проведенного оперативного вмешательства;
- болях у онкологических пациентов;
- инфаркте миокарда;
- нестабильной стенокардии;
- расслаивающейся аневризме аорты;
- тромбозе почечной артерии;
- остром перикардите;
- тромбоэмболии легочной артерии и артерий конечностей;
- воздушной эмболии;
- остром плеврите;
- инфаркте легкого;
- спонтанном пневмотораксе;
- перфорации пищевода;
- язвенной болезни;
- хроническом панкреатите;
- паранефрите;
- острой дизурии;
- почечной и печеночной колике;
- парафимозе;
- остром приступе глаукомы;
- приапизме;
- остром простатите;
- пояснично-крестцовом радикулите;
- каузалгии;
- остром везикулите;
- таламическом синдроме;
- острых невритах;
- травмах и ожогах;
- протрузии межпозвоночного диска;
- инородных телах в мочеиспускательном канале, прямой кишке, мочевом пузыре.
Промедол назначают в акушерской практике с целью обезболивания родов и в качестве легкого стимулятора родовой деятельности.
В хирургической практике препарат показан при премедикации и в составе общей анестезии, как анальгетический компонент (например, проведение нейролептанальгезии в комплексе с нейролептиками).
Отек легких, острая левожелудочковая недостаточность и кардиогенный шок, также входят в число показаний к применению Промедола.
Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к приему Промедола являются:
- гиперчувствительность пациента к тримеперидину;
- возраст до 2-х лет;
- болезненные состояния, при которых наблюдается угнетение дыхания;
- параллельно проводимая терапия с применением ингибиторов МАО, а также время до 21 суток после их отмены.
Также существует целый ряд относительных противопоказаний, при которых применение Промедола возможно только с особой осторожностью, это:
- недостаточность дыхания;
- недостаточность почек и/или печени;
- хроническая сердечная недостаточность;
- надпочечниковая недостаточность;
- черепно-мозговая травма;
- угнетение ЦНС;
- внутричерепная гипертензия;
- гипотиреоз;
- микседема;
- аденома простаты;
- стриктура уретры;
- хирургические манипуляции на мочевыводящей системе или системе ЖКТ;
- бронхиальная астма;
- судороги;
- обструктивная болезнь легких, хронического течения;
- артериальная гипотония;
- аритмия;
- эмоциональная лабильность;
- суицидальные наклонности;
- кахексия;
- алкоголизм;
- пожилой возраст;
- ослабленные больные;
- заболевания кишечника воспалительного характера;
- наркотическая зависимость (в том числе в анамнезе).
Побочные действия
ЦНС:
- размытость зрительного восприятия;
- головокружение;
- диплопия;
- головные боли;
- тремор;
- судороги;
- непроизвольные сокращения мышц;
- сонливость;
- слабость;
- дезориентация;
- спутанность сознания;
- эйфория;
- галлюцинации;
- необычные или кошмарные сновидения;
- депрессия;
- беспокойство;
- парадоксальное возбуждение;
- ригидность мышц (в особенности дыхательных);
- заторможенность психомоторных реакций;
- звон в ушах.
Органы ЖКТ:
- запор;
- сухость в ротовой полости;
- тошнота;
- анорексия;
- рвота;
- спазм желчевыводящих путей;
- токсический мегаколон, паралитическая кишечная непроходимость, желтуха (при заболеваниях кишечника воспалительной природы).
Дыхательная система:
- подавление дыхательного центра.
Сердечно-сосудистая система:
- аритмия;
- изменение артериального давления (в ту или иную сторону).
Мочевыводящая система:
- задержка мочи;
- понижение диуреза.
Аллергические проявления:
- ларингоспазм;
- бронхоспазм;
- ангионевротический отек;
- отек лица;
- сыпь и зуд кожных покровов.
Местные реакции:
- ощущение жжения в месте инъекции;
- отек;
- гиперемия.
Другие:
- повышенное потоотделение;
- развитие лекарственной зависимости, привыкания.
Промедол, инструкция по применению
Инструкция по применению Промедола предполагает его доставку в организм пациента посредством внутримышечных (в/м), подкожных (п/к) и в неотложных ситуациях внутривенных (в/в) инъекций в форме раствора, и внутреннего (перорального) приема в форме таблеток.
Для купирования болевого синдрома таблетки рекомендуют принимать перорально, взрослым пациентам, в дозах от 25 мг до 50 мг. Максимальная суточная доза Промедола в таблетках равняется – 50 мг.
Взрослым в/м и п/к, как правило, назначают от 10 мг до 40 мг Промедола (от 1-ой ампулы 1% раствора до 2-х ампул 2 % раствора).
При проведении наркоза рекомендуют в/в введение дробными дозами, в зависимости от ситуации, по 3-10 мг.
При болевом синдроме, спровоцированным спазмами гладкой мускулатуры (кишечная, почечная, печеночная колики), назначают Промедол в комбинации со спазмолитическими и атропиноподобными препаратами, под тщательным контролем состояния пациента.
С целью премедикации, а 30-40 минут пред оперативным вмешательством, вводят в/м или п/к по 20-30 мг в сочетании с 0,5 мг Атропина.
Промедол при родах назначают для обезболивания и стимулирования родовой деятельности. Инъекции осуществляют в/м или п/к в дозах 20-40 мг, при положительной оценке состоянии плода и раскрытии шейки матки на 3-4 см. Промедол способствует релаксации мускулатуры шейки матки, тем самым ускоряя процесс её раскрытия. Последняя инъекция должна быть произведена за 30-60 минут до предполагаемого родоразрешения, во избежание негативных последствий при родах, связанных с подавлением дыхания плода.
Максимальная доза парентерального введения для взрослых пациентов равняется 40 мг, а максимальная суточная 160 мг.
Детская, старше 2-х лет, доза Промедола составляет от 0,1 до 0,5 мг/кг, с п/к, в/м и редко в/в введением. Повторные инъекции, с целью купирования боли, можно проводить через 4-6 часов.
При проведении общей анестезии, в качестве ее компонента, Промедол вводят в/в по 0,5- 2,0 мг/кг/час. Максимальная доза, на протяжении всего времени проведения операции, должна быть не больше 2-х мг/кг/час.
Инфузионно рекомендуют вводить по 10-50 мкг/кг/час.
Эпидуральная анестезия проводится в дозе 0,1- 0,15 мг/кг, предварительно разведенного Промедола в 2-4 мл натрия хлорида для инъекций. Начало эффекта процедуры наблюдается через 15-20 минут, пик действия наступает примерно через 40 минут, с постепенным снижением эффективности на протяжении 8-ми и более часов.
Передозировка
При передозировке Промедолом, главным отрицательным эффектом является угнетение сознания и подавление дыхания, вплоть до коматозного состояния. Также могут наблюдаться различные усиленные побочные проявления. Характерным признаком диагностирования передозировки может быть миоз (сужение зрачков).
Рекомендуется проведение легочной вентиляции и ее дальнейшая поддержка, а также в/в введение антидота — Налоксона и последующая симптоматическая терапия.
Взаимодействие
Во время параллельного применения Промедола со снотворными и седативными лекарствами, анксиолитиками, нейролептиками, миорелаксантами, этанолом, средствами общего наркоза и другими наркотическими анальгетиками, усиливается подавление ЦНС и дыхания.
При систематическом приеме барбитуратов, в особенности Фенобарбитала, наблюдали понижение обезболивающего действия тримеперидина.
Промедол может увеличивать эффективность гипотензивных препаратов (диуретиков, ганглиоблокаторов и т.д.).
Противодиарейные и антихолинергические средства могут приводить к задержке мочи, тяжелым запорам, кишечной непроходимости.
Тримеперидин усиливает эффекты лекарственных средств с антикоагулянтной активностью, в связи чем, при их совместном применении необходим контроль протромбина плазмы.
Терапия с применением бупренорфина, наличествующая в данный момент или проводимая ранее, понижает действие Промедола.
Сочетаемое лечение с ингибиторами МАО может вызвать тяжелых последствия, связанные с торможением или перевозбуждением ЦНС и привести к развитию гипотензивных или гипертензивных кризов.
Эффекты Метоклопрамида понижаются при его совместном приеме с Промедолом.
Налоксон, являясь антидотом тримеперидина, устраняет его побочные эффекты: подавление дыхание, анальгезию, угнетение ЦНС. При наркотической зависимости ускоряет развитие симптоматики «синдрома отмены«.
Налтрексон также влияет на ускорение симптоматики «синдрома отмены» при наркотическом привыкании. После введения лекарственного средства, стойкие и трудно устранимые симптомы проявляются довольно быстро, иногда уже через 5 минут, и наблюдаются на протяжении 2-х суток.
Условия продажи
Для приобретения данного препарата необходим правильно заполненный рецепт Промедола на латинском языке, на установленном правилами бланке, со всеми прилагающимися реквизитами и печатями.
Условия хранения
Как инъекционный раствор, так и таблетки Промедола относятся к списку А. Температура хранения препарата 8-15°C.
Срок годности
Для таблеток и раствора – 5 лет.
Особые указания
Во время терапии Промедолом лучше воздерживаться от тонких и опасных работ, а также от вождения автомобиля.
При систематическом применении Промедола может развиться зависимость подобная наркотической.
Детям
Назначается детям после 2-х лет, строго по показаниям, в точно рекомендованных дозах, с особой осторожностью и под наблюдением врача.
С алкоголем
Лечение Промедолом нельзя совмещать с приемом алкогольных напитков.
При беременности (и лактации)
В периоды беременности (кроме случаев начала родовой деятельности, при которых препарат показан как обезболивающее и стимулирующее средство), а также во время грудного вскармливания Промедол назначают с особой осторожностью, с учетом всех возможных отрицательных эффектов терапии для матери, плода или новорожденного.
Отзывы
Отзывы врачей применяющих Промедол в своей практике, как и отзывы пациентов, пользующихся этим препаратом с целью купирования сильного болевого синдрома, в 99% случаев позитивные. Лекарственное средство действительно обладает мощным обезболивающим действием при болях различного происхождения, проявляет заметную эффективность как спазмолитик и даже входит в состав некоторых аптечек, как противошоковое средство.
Но в тоже время, как и любое сильнодействующее лекарство, располагает серьезными побочными эффектами: подавление дыхания, угнетение ЦНС, привыкание. В связи с этим, при выборе наркотического обезболивающего средства, необходимо в первую очередь разобраться, что это такое, как его принимать и к каким последствиям это может привести. Не стоит опираться на информацию о препарате Промедол в википедии, доверять сомнительным интернет-ресурсам и советам знакомых. Решение о применении Промедола, и подобных ему препаратов, может принять только квалифицированный врач-специалист, как и объяснить все положительные и отрицательные моменты терапии.
Цена Промедола, где купить
Примерная цена Промедола в России составляет: в форме 1% инъекционного раствора №10 – 400 рублей и в форме 2% инъекционного раствора №10 — 500 рублей.
Купить 10 таблеток препарата можно по цене, около — 200 рублей.
Прозрачный бесцветный раствор, плохо смачивающий стекло.
На одну ампулу:
активное вещество – промедол – 20 мг;
вспомогательное вещество – вода для инъекций.
Опиоиды. Производные фенилпиперидина.
Код АТС: N02AB.
Фармакодинамика
Промедол (Trimeperidine) – агонист опиоидных рецепторов (преимущественно мю-рецепторов), оказывает анальгезирующее (более слабое и короткое, чем морфин), противошоковое, спазмолитическое, утеротонизирующее и легкое снотворное действие. Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким образом нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях ЦНС, а также изменяет эмоциональную окраску боли. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхательный центр, а также возбуждает центры n.vagus и рвотный центр. Оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов (по спазмогенному эффекту уступает морфину), способствует раскрытию шейки матки во время родов, повышает тонус и усиливает сокращения миометрия. При парентеральном введении анальгезирующее действие развивается через 10-20 минут, достигает максимума через 40 минут и продолжается 2-4 ч и более (при эпидуральной анестезии – более 8 ч). При приеме внутрь анальгезирующий эффект в 1,5-2 раза слабее, чем при парентеральном введении.
Фармакокинетика
Абсорбция – быстрая при любом способе введения. После приема внутрь ТСmах – 1-2 ч. После в/в введения наблюдается быстрое снижение концентрации в плазме и через 2 ч определяются лишь следовые концентрации. Связь с белками плазмы – 40%. Метаболизируется, главным образом, в печени путем гидролиза с образованием меперидиновой и нормеперидиновой кислот с последующей конъюгацией. Т½ – 2,4-4 ч, увеличивается при почечной недостаточности. В небольших количествах выводится почками (в т.ч. 5% – в неизмененном виде).
Болевой синдром (сильной и средней интенсивности): послеоперационная боль, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоз почечной артерии, тромбоэмболия артерий конечностей и легочной артерии, острый перикардит, воздушная эмболия, инфаркт легкого, острый плеврит, спонтанный пневмоторакс, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, перфорация пищевода, хронический панкреатит, паранефрит, острая дизурия, при удалении инородного тела мочевого пузыря, прямой кишки, мочеиспускательного канала, парафимоз, приапизм, острый простатит, острый приступ глаукомы, каузалгия, острые невриты, пояснично-крестцовый радикулит, острый везикулит, таламический синдром, ожоги, боль у онкологических больных, травмы, протрузия межпозвоночного диска, послеоперационный период.
В сочетании с атропиноподобными и спазмолитическими средствами при боли, вызванной спазмом гладкой мускулатуры внутренних органов (печеночная, почечная, кишечная колики).
Роды (обезболивание у рожениц и стимуляция).
Острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, кардиогенный шок.
Подготовка к операции (премедикация), при необходимости – как анальгетический компонент общей анестезии.
Нейролептанальгезия (в комбинации с нейролептиками).
Парентерально (п/к, в/м, в экстренных случаях – в/в, при необходимости – эпидурально).
Взрослым вводят 10-40 мг (1 мл 1% раствора — 2 мл 2% раствора).
Детям старше 2 лет назначают парентерально в дозах (в зависимости от возраста) 0,1-0,5мг/кг.
При болях, обусловленных спазмом гладкой мускулатуры (печеночные, почечные, кишечные колики), тримеперидин следует комбинировать с атропиноподобными и спазмолитическими ЛС при тщательном контроле состояния больного.
Для премедикации перед наркозом вводят п/к или в/м 20-30 мг вместе с атропином (0,5 мг) за 30-45 мин до операции. Для экстренной премедикации вводят в вену.
Во время общей анестезии дробными дозами промедол вводят в/в по 3-10 мг.
В послеоперационном периоде промедол применяют (при отсутствии нарушения дыхания) для снятия болей и как противошоковое средство: вводят под кожу в дозе 10-20 мг (0,5-1 мл 2% раствора).
Обезболивание родов проводится п/к или в/м введением препарата в дозах 20-40 мг при раскрытии зева на 3-4 см и при удовлетворительном состоянии плода. Последнюю дозу препарата вводят за 30-60 минут до родоразрешения (во избежание угнетения дыхания плода и новорожденного).
Высшие дозы для взрослых при парентеральном введении: разовая – 40 мг, суточная – 160 мг. В качестве компонента общей анестезии – в/в, 0,5-2 мг/кг/ч, суммарная доза во время операции не должна превышать 2 мг/кг/ч. При постоянной в/в инфузии – 10- 50 мкг/кг/ч. Эпидурально – 0,1-0,15 мг/кг, предварительно разводят в 2-4 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Частота побочных эффектов, приведенных ниже, определялась соответственно по следующим критериям: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (по имеющимся данным определить частоту встречаемости не представляется возможным).
Со стороны пищеварительной системы: часто – запор, тошнота и/или рвота; нечасто – сухость слизистой оболочки полости рта, анорексия, спазм желчевыводящих путей, раздражение ЖКТ; редко – при воспалительных заболеваниях кишечника – паралитическая кишечная непроходимость и токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, гастралгия, рвота); частота неизвестна – гепатотоксичность ( темная моча, бледный стул, иктеричность склер и кожных покровов).
Со стороны нервной системы и органов чувств: часто – головокружение, слабость, сонливость; нечасто – головная боль, нечеткость зрительного восприятия, диплопия, тремор, непроизвольные мышечные подергивания, эйфория, дискомфорт, нервозность, усталость, ночные кошмары, необычные сновидения, беспокойный сон, спутанность сознания, судороги; редко – галлюцинации, депрессия, у детей – парадоксальное возбуждение, беспокойство; частота неизвестна – судороги, ригидность мышц (особенно дыхательных), звон в ушах, замедление скорости психомоторных реакций, дезориентация.
Со стороны дыхательной системы: редко – угнетение дыхательного центра.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – снижение АД; редко – аритмии; частота неизвестна – повышение АД.
Со стороны мочевыделительной системы: редко – снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию).
Со стороны репродуктивной системы: частота неизвестна: снижение либидо, импотенция, эректильная дисфункция, отсутствие менструации, бесплодие. В случае развития данных побочных реакций необходимо выполнить оценку уровня половых гормонов.
Аллергические реакции: часто – бронхоспазм, ларингоспазм, ангионевротический отек; редко – кожная сыпь, кожный зуд, отек лица.
Местные реакции: редко – гиперемия, отек, жжение в месте инъекции.
Прочие: нечасто – повышенное потоотделение; частота неизвестна – привыкание, лекарственная зависимость.
При одновременном применении Промедола с серотонинергическими лекарственными средствами необходимо тщательно наблюдать за пациентами, если развились следующие симптомы: возбуждение, галлюцинации, учащенное сердцебиение, лихорадка, повышенное потоотделение, озноб или тремор, мышечные подергивания (мышечные судороги) или ригидность (скованность), нарушение координации, тошнота, рвота или понос (см. раздел «Меры предосторожности» – Серотониновый синдром).
Гиперчувствительность, угнетение дыхательного центра; при эпидуральной и спинальной анестезии – нарушение свертывания крови (в т.ч. на фоне антикоагулянтной терапии), инфекции (риск проникновения инфекции в ЦНС); диарея на фоне псевдомембранозного колита, обусловленного цефалоспоринами, линкозамидами, пенициллинами, токсическая диспепсия (замедление выведения токсинов и связанное с этим обострение и пролонгация диареи); одновременное лечение ингибиторами МАО (в т.ч. в течение 21 дня после их применения), детский возраст до 2 лет.
С осторожностью. Боль в животе неясной этиологии, хирургические вмешательства на ЖКТ, мочевыводящей системе, бронхиальная астма, ХОБЛ, судороги, аритмии, артериальная гипотензия, ХСН, дыхательная недостаточность, печеночная и/или почечная недостаточность, микседема, гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность, угнетение ЦНС, внутричерепная гипертензия, ЧМТ, гиперплазия предстательной железы, суицидальная наклонность, эмоциональная лабильность, наркотическая зависимость (в т.ч. в анамнезе), тяжелые воспалительные заболевания кишечника, стриктуры мочеиспускательного канала, алкоголизм, тяжелобольные, ослабленные больные, кахексия, беременность, период лактации, пожилой возраст, детский возраст старше 2-х лет.
Симптомы острой и хронической передозировки: тошнота, рвота, холодный липкий пот, спутанность сознания, головокружение, сонливость, снижение артериального давления, нервозность, усталость, брадикардия, резкая слабость, медленное затрудненное дыхание, гипотермия, тревожность, миоз ( при выраженной гипоксии зрачки могут быть расширены), судороги, гиповентиляция, сердечно-сосудистая недостаточность в тяжелых случаях – потеря сознания, остановка дыхания, кома.
Лечение: промывание желудка, поддержание достаточной легочной вентиляции, системной гемодинамики, нормальной температуры тела. Больные должны находиться под непрерывным наблюдением; при необходимости – проведение ИВЛ, стимуляторы дыхания; применение специфического антагониста опиоидов – налоксона в дозе 0,4 мг (при отсутствии эффекта через 3-5 минут введение налоксона повторяют до появления сознания и восстановления спонтанного дыхания). Начальная доза налоксона для детей – 0,005-0,01мг/кг.
Во время лечения недопустимо употребление алкоголя.
С осторожностью используют у больных, в анамнезе которых имеется указание на лекарственную зависимость.
С осторожностью следует применять Промедол на фоне действия средств для наркоза, снотворных препаратов и нейролептиков во избежание чрезмерного угнетения центральной нервной системы и подавления активности дыхательного центра. Не следует комбинировать Промедол с наркотическими анальгетиками из группы агонистов- антагонистов (налбуфин, бупренорфин, буторфанол, трамадол) опиоидных рецепторов из-за опасности ослабления анальгезии. Длительное применение барбитуратов (особенно фенобарбитала) или опиоидных анальгетиков стимулирует развитие перекрестной толерантности. Не следует комбинировать с ингибиторами МАО (возможны возбуждение, судороги).
Серотониновый синдром: при одновременном применении Промедола с серотонинергическими лекарственными средствами необходимо тщательно наблюдать за пациентами, если развились следующие симптомы: возбуждение, галлюцинации, учащенное сердцебиение, лихорадка, повышенное потоотделение, озноб или тремор, мышечные подергивания (мышечные судороги) или ригидность (скованность), нарушение координации, тошнота, рвота или понос. Симптомы, как правило, развиваются в течение нескольких часов до нескольких дней от начала одновременной терапии опиоидов с другими препаратами. Однако симптомы могут развиться и позднее, особенно после увеличения дозы препаратов. При подозрении на серотониновый синдром необходимо прекратить применение опиоидов и/или других одновременно принимаемых лекарственных средств.
Надпочечниковая недостаточность: следует тщательно наблюдать за пациентами, если выявлены симптомы надпочечниковой недостаточности, такие как тошнота, рвота, потеря аппетита, усталость, слабость, головокружение или низкое кровяное давление. При подозрении на надпочечниковую недостаточность необходимо провести диагностическое тестирование. В случае необходимости, при положительном результате исследования, необходимо назначить лечение кортикостероидами и отменить опиоиды. Если прием опиоидов прекращен, необходимо выполнить последующую оценку функции надпочечников, чтобы определить необходимость продолжения или прекращения кортикостероидной терапии.
Андрогенная недостаточность: постоянное применение опиоидов может повлиять на гипоталамо-гипофизарно-гонадную систему, что может привести к андрогенной недостаточности, которая проявляется в виде низкого либидо, импотенции, эректильной дисфункции, аменореи и бесплодия. В случае появления симптомов или признаков дефицита андрогенов, необходимо провести лабораторную диагностику.
Применение во время беременности и в период лактации возможно только по строгим показаниям.
Во время лечения не следует управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.
Усиливает депримирующий эффект и угнетение дыхания наркотических анальгетиков, седативных, снотворных, антипсихотических ЛС (нейролептиков), анксиолитиков, ЛС для общей анестезии, этанола, миорелаксантов. На фоне систематического применения барбитуратов, особенно фенобарбитала, возможно уменьшение анальгезирующего действия. Усиливает гипотензивный эффект ЛС, снижающих АД (в т.ч. ганглиоблокаторов, диуретиков). ЛС с антихолинергической активностью, противодиарейные ЛС (в т.ч. лоперамид) повышают риск возникновения запора вплоть до кишечной непроходимости, задержки мочи и угнетения ЦНС. Усиливает эффект антикоагулянтов (следует контролировать протромбин плазмы). Бупренорфин (в т.ч. предшествующая терапия) снижает эффект др. опиоидных анальгетиков; на фоне применения высоких доз агонистов мю-опиоидных рецепторов снижает угнетение дыхания, а на фоне применения низких доз агонистов мю- или каппа-опиоидных рецепторов – усиливает; ускоряет появление симптомов «синдрома отмены» при прекращении приема агонистов мю-опиоидных рецепторов на фоне лекарственной зависимости, при внезапной их отмене частично снижает выраженность этих симптомов. При одновременном применении с ингибиторами МАО возможно развитие тяжелых реакций из-за возможного перевозбуждения или торможения ЦНС с возникновением гипер- или гипотензивных кризов (не следует назначать во время приема ингибиторов МАО, а также в течение 14-21 дня после окончания их приема). Налоксон восстанавливает дыхание, устраняет анальгезию после применения морфина, снижает эффект опиоидных анальгетиков, а также вызванные ими угнетение дыхания и ЦНС; могут потребоваться большие дозы для нивелирования эффектов буторфанола, налбуфина и пентазоцина, которые были, назначены для устранения нежелательных эффектов др. опиоидов; может ускорять появление симптомов «синдрома отмены» на фоне наркотической зависимости. Налтрексон ускоряет появление симптомов «синдрома отмены» на фоне наркотической зависимости (симптомы могут появиться уже через 5 минут после введения препарата, продолжаются в течение 48 ч, характеризуются стойкостью и трудностью их устранения); снижает эффект опиоидных анальгетиков (анальгетический, противодиарейный, противокашлевый); не влияет на симптомы, обусловленные гистаминовой реакцией. Снижает эффект метоклопрамида.
При одновременном применении опиоидов и серотонинергических лекарственных средств может развиться серотониновый синдром, даже при применении препаратов в рекомендованных дозах. Если показано одновременное применение опиоидов и серотонинергических препаратов, необходимо тщательно наблюдать за пациентами, особенно в начале терапии и при повышении дозы (см. раздел «Меры предосторожности» – Серотониновый синдром).
В защищенном от света месте при температуре от 15 °C до 25 °C.
Наркотическое средство.
Хранить в недоступном для детей месте.
4 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
По 1 мл в ампулах. По 5 ампул помещают в контурную ячейковую упаковку, 1 или 2 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещают в пачку.
Для стационаров.
Производитель
РУП «Белмедпрепараты»,
Республика Беларусь, 220007, г. Минск,
ул. Фабрициуса. 30, т./ф.: (+37517) 22037 16,
e-mail: medic@belmedpreparaty.com.