Протейперы ручные в стоматологии инструкция по применению

Протейперы – это исключительные супергибкие никель-титановые файлы последнего поколения, позволяющие проводить высококачественное препарирование тяжелопроходимых корневых каналов. Изготавливают профайлы из специального сплава, состоящего из никеля на 56% и титана на 44%.

Инструменты обладают уникальным дизайном, отличной гибкостью, высокими показателями безопасности и режущей эффективностью. Применяются в особо тяжёлых случаях, при изогнутых, обильно кальцинированных корневых каналах. Также используют и в других менее сложных случаях. Файлы оснащены короткими ручками – 12,5 мм, что способствует улучшению доступа к жевательным зубам. Это особенно удобно при наличии узкого межокклюзионного пространства.

Протейперы способствуют увеличению эффективности лечения, снижая время работы врача-стоматолога.

В магазине «Мир стоматолога» имеются следующие протейперы:

• более 14 наименований машинных;
• свыше 16 ручных.

Конструктивные особенности

Стоматологические протейперы обладают некоторыми специфическими признаками, которые преобладают над другими эндодонтическими инструментами:

• Выпукло-треугольное поперечное сечение. Устойчивость файла усиливается за счёт выпуклости. Треугольная форма способствует уменьшению части контакта инструмента со стенками канала, что увеличивает в разы надёжность эндодонтического вмешательства.
• Многократная конусность у рабочей области файла. Такое строение помогает увеличить гибкость протейперов.
• Прогрессирующая конусность. Эта конструктивная черта одновременно способствует улучшению режущей эффективности и гибкости, а также снижает численность подходов в прохождении корневого канала. Этим самым обеспечивается лучшая безопасность при проведении работ.
• Меняющиеся углы и шаги спиралей. Конструкция помогает протейперу результативней очищать каналы, снижая риск обтурации.

Классификация: виды и их особенности

Стоматологические протейперы выпускаются из набора 6 инструментов, распределённых на 2 группы:

Формирующие файлы. Применяются для создания необходимой формы прикорневому каналу. В группу вмещают файлы Sx, S1, S2:

• Протейпер Sx применяют для обработки коротких корневых, а также для формирования коронковой части длинных каналов. Имеет самую высокую конусность среди всех протейперов.
• Протейпер S1 применяют при препарировании верхней трети корневого канала.
• Протейпером S2 пользуются при препарировании средней трети корневого канала.

Финишные файлы. Назначение финишеров состоит в заключительном оформлении апикальной трети корневого канала, с их помощью выравнивают и расширяют среднюю треть. К этой группе относятся протейперы F1, F2, F3. Для финишеров этого типа характерна фиксированная конусность. За счёт того, что диаметр увеличивается, а конусность уменьшается, повышается гибкость инструмента.

Шейпер (вспомогательный формирующий файл) отличается отсутствием опознавательного кольца. Применяется при создании оптимальной формы коротким каналам, для доступа к длинным и для выявления направленности канала.

По способу приведения в действие протейперы бывают:

• Ручные — отличаются конструктивной особенностью, которая выражена в изгибе кончика. Используются в сложных клинических случаях, а также для проверки проходимости канала после его расширения.
• Машинные — применяют в менее трудных случаях. Механические инструменты применяются в наконечниках с электрическим приводом.

Достоинства и недостатки

Преимуществ у протейперов большое количество. К ним относятся:

• Простота в использовании. Врачу необходимо только запомнить цветовую кодировку.
• Единое чередование инструментов, независящее от формы корневого канала. Зачастую требуется только 3 из них.
• Высокий режущий эффект способствует быстрому эндодонтическому вмешательству.
• Множественная конусность улучшает обработку и качественнее удаляет дентинные опилки.
• Закруглённый направляющий кончик уменьшает возможность отклонения от нужного направления.
• Разработаны ручные протейперы для трудных клинических ситуаций. Также их используют врачи для оптимального тактильного контроля.

Протейперы считаются отличными эндодонтическими инструментами, но имеют некоторые недочёты:

• Нет возможности обработать длинные каналы. Наибольшая длина файлов составляет 25 мм.
• Не существуют особые системы обтурации. Протейперы способны сохранять на стенках внушительный смазанный слой, препятствующий попаданию медикаментов на содержимое этого канала.
• Сложная очистка каналов с апикальным отверстием свыше 30 мм. Из всех инструментов протейпер F3 обладает наибольшим размером, который подходит к 30 размеру. Обширное апикальное отверстие затрудняет чистку.

Порядок применения

Ручные

Ручные протейперы применяются при более трудных клинических ситуациях. Используя их, можно сразу же предположить диаметр канала, закрыт он или открыт, в какой степени кальцинирован. Также они считаются отличными инструментами для стоматологов, выбирающих ручную технику работы. Перед началом инструменты осматривают на наличие повреждений, чтобы исключить их поломку во время процедуры. Те, что с повреждениями, следует утилизировать. Используют протейперы пассивно, без апикального давления.

Расширять канал начинают с инструмента меньшего размера на всю длину канала. Протейпер вводят в канал, поворачивают на 90 градусов по часовой стрелке вглубь. Вращая, файл продвигают до ощущения незначительного сопротивления. Потом проводят обратный поворот против часовой стрелки на 270 градусов, слегка надавливая на протейпер. Ещё раз проводят поворот на 180 градусов по часовой и выводят файл с дальнейшей лекарственной обработкой. Если протейпер останавливается и прекращает движение, его необходимо извлечь и определить причину его остановки.

Это могут быть:

• неподходящий диаметр,
• присутствие опилок в канале или между режущими кромками,
• особенности строения каналов.

Инструмент повторно вводят в канал, продвигаясь к верхушке. По окончании обработки корневого канала проверяют его проходимость с помощью ручного файла небольшого размера.

Перейти в каталог ручных ProTaper

Машинные

Машинные файлы имеют схожий дизайн и используются при менее сложных ситуациях. Процедура аналогична, но её следует проводить с большей осторожностью. Электрические приводы оснащают высоким моментом вращения, скорость составляет от 250 до 300 оборотов в минуту.

Перейти в каталог машинных ProTaper

На что обратить внимание при покупке?

Подделка медицинских инструментов – частое явление в последнее время. Протейперы также подвержены этому фактору. При покупке следует заострить внимание на следующих признаках, указывающих на некачественный, поддельный товар:

• Цвет сплава рабочей части. Подделка имеет матовый цвет, оригинальный товар должен быть отполирован.
• Маркировка цветом излишне блестящая, покрыта лаком или нанесена неровно.
• По цвету стопперы бледнее оригинальных.
• Рабочая часть крепится в хвостовике под углом. Вращаясь, протейпер обрисовывает кончиком овал.
• Инструменты в меньшей степени эластичны.
• Форма рабочей части разнится с оригиналом.
• Маркировочные полосы могут отсутствовать.
• Бумага с упаковки снимается целиком. На оригинале бумага удаляется с каждой ячейки.
• Качественные инструменты не могут быть дешёвыми. Низкая цена говорит о возможной подделке.

Оригинальные протейперы имеют на упаковке специальное защитное голограммное нанесение. Оно помогает с лёгкостью отличить оригинальную продукцию от подделки. На упаковке изображают швейцарский крест, который меняет цвет при наклоне с розового на зелёный.

В серии статей «Раддл о Вращающихся Файлах» стоматологи смогут найти для себя много полезной информации, которая поможет им формировать корневые каналы для трехмерной обтурации. Наши статьи позволят клиницистам узнать больше о безопасном использовании никель титановых (NiTi) вращающихся формирующих файлов. Одним словом, это будет интересно и познавательно для всех клиницистов, проводящих процедуры препарирования корневых каналов, вне зависимости от выбранных ими инструментов и методов лечения.

В первой статье речь идёт о факторах, влияющих на успех вращающихся никель титановых файлов, а также о преимуществах и недостатках наиболее часто используемых систем.1 Во второй рассказывается об основных принципах правильного доступа, о стратегиях и последовательности препарирования формы корневых каналов, а также об ирригантах и их роли в очистке корневой канальной системы.2 Данная статья представит NiTi вращающиеся файлы с прогрессирующей конусностью (ПроТейпер) («Дентсплай Талса Дентал»; г. Талса, Оклахома), опишет их геометрию, свойства, отличительные черты, а также расскажет об основных принципах их использования.

Введение

Новые NiTi вращающиеся файлы ПроТейпер совершают настоящую революцию в препарировании корневых каналов.3 Они специально разработаны для обеспечения хорошей гибкости, эффективности и значительно большей безопасности. Уникальные особенности дизайна файлов ПроТейпер позволяют клиницистам раз за разом создавать формы с одинаковой конусностью в анатомически трудных или очень изогнутых каналах (Рис. 1 и 2). Комплект состоит всего из шести (6) простых в использовании файлов, серия – из трех «формирующих» и трех «финишных» инструментов, которые в настоящее время доступны в двух размерах: 21мм и 25мм (Рис. 3). Следующий раздел описывает геометрию ПроТейпер.

Геометрия ПроТейпера

Формирующие Файлы

Вспомогательный формирующий файл, или Шейпер Х (Sx), легко узнать, так как на его ручке, покрытой золотой краской, нет никакого опознавательного кольца. Шейпер Х, также называемый Sx, имеет общую длину 19мм, обеспечивая превосходный доступ в глубину корневого канала. Файл Sx имеет диаметр D0, равный 0,19мм, модифицированный кончик и диаметр D14 около 1,20мм. Шейпер Х имеет гораздо более высокую степень конусности от D0 к D9 по сравнению с другими двумя формирующими файлами. Например, в месте диаметров D6, D7, D8 и D9 эти инструменты имеют поперечные диаметры примерно равные 0,50, 0,70, 0,90 и 1,10мм соответственно (Рис. 4). Данный файл используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, для определения направления канала и формирования коронковой части для доступа при препарировании длинных корневых каналов. Шейпер X имеет значительные преимущества в работе по сравнению с Гейтс Глиден и другими формирующими устье корневого канала инструментами, используемыми в настоящее время.

Формирующий файл №1 и формирующий файл №2, называемые S1 и S2, легко узнать по фиолетовому и белому опознавательным кольцам на их ручках. У файлов S1 и S2 диаметры D0 равны соответственно 0,17мм и 0,20мм, модифицированный направляющий кончик, и их максимальные диаметры выемок D14 приближаются к 1,20мм (Рис. 5). Формирующие файлы имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность вдоль длины их режущих лезвий, позволяя каждому из инструментов обрабатывать, резать и препарировать определенную зону канала. Формирующий файл №1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, в то время как формирующий файл №2 увеличивает и препарирует его среднюю треть. Несмотря на то, что оба инструмента оптимально препарируют коронковые две трети канала, они также последовательно увеличивают апикальную треть.

«Финишные» Файлы

Три финишных файла, называемых F1, F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках, что соответствует диаметрам D0 в 0,20, 0,25 и 0,30мм соответственно. В промежутке D0–D3 файлы F1, F2 и F3 имеют фиксированную конусность 7%, 8% и 9% (Рис. 6). В промежутке D4–D14 каждый инструмент имеет увеличивающиеся поперечные размеры, но, что важнее, на протяжении одной и той же длины каждый инструмент обладает уменьшающейся в процентном отношении конусностью. На отдельном участке режущих лезвий файла это способствует гибкости, а также снижает опасность блокировки инструмента. Хотя эти инструменты и предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и придают форму средней трети канала. Для препарирования апикальной трети обычно требуется только один завершающий инструмент.

Свойства ПроТейперов и их Преимущества

Многоступенчатая Конусность

Уникальным свойством формирующих файлов является их форма с прогрессирующей конусностью, которая в клиническом отношении значительно улучшает гибкость и режущую эффективность, в то же время уменьшая количество повторных проходов, необходимых для достижения глубины преимущественно в узких или сильно изогнутых каналах (Рис. 7). Приведём пример. Файл Sx имеет девять (9) постепенно увеличивающихся значений конусности от 3,5% до 19% в промежутке D1–D9 и фиксированную конусность в 2% в промежутке D10–D14. Файл S1 имеет двенадцать (12) постепенно увеличивающихся значений конусности от 2% до 11% в промежутке D1–D14. Файл S2 имеет девять (9) подобных значений от 4% до 11,5% в промежутке D1–D14. Такая форма позволяет каждому формирующему файлу препарировать свою часть корневого канала методикой «краун-даун». Таким образом, одним из преимуществ формы формирующего файла с прогрессирующей конусностью является минимальный захват дентина со стенок корневого канала во время препарирования. Это снижает торсионную нагрузку, уменьшает «усталость» файла и возможность его поломки.

Выпуклое Трехгранное Поперечное Сечение

Среди уникальных свойств инструментов ПроТейпер можно назвать их выпуклое трехгранное поперечное сечение (Рис. 8). Это уменьшает контакт между лезвиями файла и дентином, а также расширяет возможности препарирования и повышает безопасность, снижая торсионную нагрузку. Как и для любого другого инструмента, увеличение диаметра D0 файла и значения его конусности соответственно увеличивают его жесткость. Для большей гибкости стержень финишного файла № 3 имеет у основания меньший диаметр по сравнению с другими инструментами этой серии.

Углы Спирали и Шаги

Файлы ПроТейпер имеют постоянно изменяющийся угол спирали и шаг на протяжении 14мм режущих поверхностей. (Рис. 9). Сочетание этих факторов, позволяет лезвиям эффективно извлекать отработанный материал из канала и, что важно, предотвращает заклинивание файлов в корневом канале.

Различные Диаметры Кончика

Три формирующих файла имеют различные диаметры D0, позволяющие клиницистам безопасно продвигаться вглубь канала. При этом лезвие каждого инструмента предварительно расширяет свою зону в коронковой части канала. У шейпера №1 диаметр D0 равен 0,17мм. У шейпера Х — 0,19мм, а у шейпера №2 — 0,20мм. Финишные файлы имеют различные диаметры D0, равные 0,20, 0,25 и 0,30мм, что обычно соответствует различным диаметрам апикального сужения. Как правило требуется только один финишный файл для завершения препарирования в апикальной трети анатомически сложного и искривленного канала (Рис. 10).

Модифицированный Направляющий Кончик

Другой особенностью файлов ПроТейпер является модифицированный направляющий кончик каждого инструмента. Такая форма позволяет каждому инструменту легче проникать в глубину канала сквозь мягкие ткани (пульпа, отработанные частицы), не повреждая стенки корневого канала.

Короткие Ручки

У файлов ПроТейпер короткие (по сравнению со стандартной длиной, 15мм) ручки — 12,5мм. Это улучшает доступ к жевательным зубам, особенно в случаях с узким межакклюзионным пространством (Рис. 11).

Серии из Шести (6) Инструментов

Система ПроТейпер предлагает минимальное по сравнению с другими фирменными системами количество инструментов – всего шесть NiTi файлов. В действительности, для анатомически сложных или значительно изогнутых каналов вообще требуется только три инструмента для создания конической формы по всей длине корневого канала (Рис. 12). Обычные каналы, имеющие в диаметре более 0,30мм, легко препарировать, их можно подготовить и при помощи других инструментов.

ПроТейпер: Руководство по Использованию

При соблюдении правил использования, ПроТейперы обеспечивают отличные результаты и высокую степень безопасности. Для начала необходимо подготовить полость для прямолинейного доступа к устьям каналов. Пульповая камера должна быть заполнена гипохлоритом натрия или препаратом для расширения корневых каналов. Вращающиеся инструменты должны вводиться в устье канала, предварительно исследованного на проходимость с помощью классических 2% гибких ручных файлов или специальных файлов С+, предназначенных для данной процедуры. Этими же инструментами, можно дополнительно расширить устье корневого канала и обеспечить прямолинейный доступ, а также определить диаметр канала и некоторые его анатомические особенности. Используя инструмент ПроТейпер, клиницист должен следовать специальным правилам его применения: выбрать рекомендованную скорость и момент вращения для каждого типа файла:

Прямолинейный Доступ

Препарирование полости зуба для кратчайшего доступа – неотъемлемый элемент успешной эндодонтии.4 Для этого надо удалить крышу пульповой камеры и излишки дентина, покрывающего ее сверху. Размер полости определяется расположением устья (-ев). Стенки расширяются таким образом, чтобы устье (-я) находилось внутри. Внутренние стенки препарируются и сглаживаются, чтобы обеспечить легкий, прямолинейный доступ к устью корневого канала. (Рис. 13). Возможно и дополнительное расширение коронковой части, чтобы исключить помехи во время последующей инструментальной обработки. Наша цель достигнута, когда все устья могут быть видны без изменения положения зеркала. В идеале, полость доступа должна соответствовать нормам реставрационной стоматологии. Создание хорошего доступа значительно увеличивает шансы идеальной очистки и придания нужной формы корневому каналу. Инструмент легко вводится в устье канала и при вращении скользит вдоль гладких стен полости.5-7

Орошение и Смазка

Ни один инструмент не следует вводить в корневой канал до тех пор, пока пульповая камера не будет наполнена ирригантом. После того как обеспечен прямолинейный доступ и все устья определены, пульповую камеру необходимо заполнить теплым 5,25%-ым раствором NaOCl. Для большей безопасности, вращающиеся NiTi инструменты всегда используют с лубрикантом типа «Glyde» (Дентсплай Майлефер).

Создание Направляющей

Перед тем, как использовать любые вращающиеся NiTi инструменты, необходимо исследовать каналы и определить «направляющую» в устьях. Для этого используются классические стальные ручные файлы 2%-ой конусности размеров 10 или 15, а также специально разработанные для этой процедуры С+ файлы («Дентсплай Майлефер», г. Талса, Оклахома). С появлением NiTi вращающихся инструментов роль ручных приборов сводится на нет. Многие врачи используют ручные инструменты небольших размеров главным образом для получения начальной информации, подтверждения наличия доступа или, если необходимо, для создания достаточного пространства в устьях каналов перед использованием более эффективных NiTi вращающихся инструментов. Помимо прочего они могут дать дополнительную информацию при тактильных исследованиях:

1) Поперечный Диаметр

Ручными файлами можно сразу же определить предположительный диаметр канала, получить информацию о том, открыт он или закрыт и насколько кальсифицирован. Прежде чем ввести вращающийся NiTi инструмент в канал, необходимо обеспечить пространство для введения и направления его кончика. Иными словами, должно быть создано углубление в устье канала и гладкая «направляющая дорожка» для введения NiTi вращающихся инструментов.

2) Прямолинейный Доступ

Прямолинейность доступа подтверждается положением ручки ручного файла. Если создан прямолинейный доступ в коронковой части корня, то ручка файла, введенного в канал, будет расположена вертикально, а сам инструмент будет находиться параллельно длинной оси зуба. В случаях, когда ручка файла смещена с длинной оси зуба, расположена под углом и с трудом вводится в канал, надо делать дополнительное расширение и добиться вертикального положения ручки. (Рис. 14).10,11 Для этого требуется дополнительное увеличение доступа, а иногда даже выборочное удаление треугольника дентина из коронковой трети канала. Создание прямолинейного доступа упрощает все последующие процедуры препарирования и практически избавляет от многих ошибок и неудач при подготовке каналов к обтурации.

Традиционно, для подобных процедур использовалась серия дрилей «Гейтс Глидден». На сегодняшний день всего лишь один инструмент, ПроТейпер Sx, может помочь быстро, эффективно и безопасно удалить треугольник дентина (Рис. 15). Он обеспечивает отличный доступ в глубину корневого канала, служит для препарирования средней и апикальной трети корневого канала, упрощает использование любого последующего инструмента и повышает безопасность процедуры.

3) Анатомия Корневой Системы

Ручные файлы могут дать и очень полезную информацию об анатомии корневой системы. Например, детальное обследование может показать степень искривленности, форму канала, а также наличие расщепления или слияния каналов. Помните, что определенные анатомические особенности конфигурации корневых каналов делают невозможным безопасное использование NiTi вращающихся файлов.

Проходимость Апикального Сужения и Рабочая Длина

После окончания обработки апикальной трети корневого канала необходимо убедиться в его проходимости до радиографического апекса (РА). Обычно для этого используют ручные, гибкие, небольшого размера файлы. Работая ручным файлом, одновременно можно удалить остатки отработанных частиц дентина, продвигаясь к апикальному сужению. При этом очень важно, сохраняя проходимость апикального сужения, не проталкивать отработанные массы в периодонт. Это позволит Вам избежать апикальных блоков из частиц дентина, а также уступов и перфораций. Большинство исследователей и клиницистов придерживаются того мнения, что прохождение канала до радиографического апекса выдвигает кончик инструмента за апикальное сужение. Поскольку апикальная треть канала завершается дентин-цементным сочленением (ДЦС), так называемым «апикальным сужением» или физиологическим апексом, то опытные клиницисты предлагают именно эту точку считать отправной при измерении рабочей длины. Но точка эта значительно варьируется от зуба к зубу, от корня к корню, и не всегда удается тактильно ее определить. Ранее при определении рабочей длины клиницисты ориентировались на радиографический апекс. Но с изобретением электронных апекс-локаторов определение апикального сужения стало более точным, чем рентгенография. Апекс-локаторы, воплощающие все лучшие технологические достижения последних лет, обеспечивают большую точность в определении рабочей длины даже для каналов, содержащих экссудаты и электролиты («Root ZX» фирмы «J. Morita»). Не следует считать, что апекс-локаторы могут полностью заменить рентгеновскую пленку. На наш взгляд только сочетание электронных апекс-локаторов и рентгеновского обследования дают наиболее точный диагностический результат при определении рабочей длины канала.

Метод Использования

Вращающиеся инструменты должны использоваться пассивно в пределах канала, а их применение может продолжаться, пока они свободно двигаются в направлении апекса. При работе ПроТейпером для определения давления используется «аналогия с грифелем карандаша». Давление на инструмента должно быть эквивалентно нашим усилиям при письме тонко заточенным карандашом. Инструмент следует опускать в канал в апикальном направлении до ощущения легкого сопротивления. Если какой-либо инструмент ПроТейпер прекращает продвижение, извлеките его и определите, какой из нижеприведенных факторов мешает вращающемуся файлу двигаться:

1) Несоответствующий Диаметр Канала. Определите, не слишком ли большой диаметр у кончика инструмента, чтобы двигаться дальше; не затруднено ли его продвижение кальцификацией. Кроме этого, NiTi вращающиеся инструменты не смогут продвигаться по каналу, который резко изгибается, разделяется или стенки которого имеют дефекты резорбции. В случае кальцификации используйте лубрикант в сочетании с ручными файлами 10 и 15 и, если необходимо, с некоторыми ручными инструментами большего размера для того, чтобы создать расширение, соответствующее кончику NiTi инструмента.

2) Наличие Опилок в канале. Для удаления накопившихся в канале опилок обильно промойте корневой канал и разработайте его ручным файлом №10, чтобы размельчить опилки и превратить их в раствор. Затем снова промойте и удалите отработанные опилки.

3) Опилки между Режущими Кромками. Опилки между режущими кромками мешают нормальной работе инструмента, поскольку они отталкивают его активную часть от стенок канала. В этом случае извлеките инструмент, очистите его, промойте канал, затем повторно пройдите ручным файлом для того, чтобы убедиться в его проходимости, и снова промойте канал.

4) Анатомия Корневого Канала. Некоторые корневые системы имеют трудные анатомические конфигурации, мешающие кончику вращающегося инструмента легко, точно и безопасно двигаться по каналу (Рис. 17). В таком случае промойте канал и повторно пройдите его ручными файлами небольшого размера для увеличения диаметра «направляющей дорожки», чтобы облегчить использование вращающихся NiTi инструментов. Следует признать, что в некоторых случаях лучше всего придавать форму при помощи ручных файлов. Однако, формирующий файл ПроТейпер №1, имеющий диаметр D0, равный 0,17 мм и модифицированный направляющий кончик, может следовать по ровной направляющей дорожке, которая была исследована при помощи ручных файлов 10 и 15. Используя гладкую воспроизводимую направляющую дорожку, вращающиеся инструменты ПроТейпер будут постепенно формировать канал с одинаковой конусностью по всей длине.

Многократное Использование

Перед началом использования любой файл ПроТейпер следует проверить на предмет износа, а его режущие кромки очистить для большей эффективности и снижения риска поломки. Инструменты, имеющие признаки повреждения, подлежат утилизации. Причиной поломки NiTi вращающихся инструментов может стать неправильное использование. Но при соблюдении правил использования уникальная геометрия файлов ПроТейпер обеспечивает непревзойденную безопасность, гибкость и эффективность.15

Приводы и наконечники

Инструменты ПроТейпер обязательно должны использоваться в наконечниках с электрическими приводами, имеющими высокий момент вращения на скорости: 250-300 об./мин. Например, новый электрический мотор «ЭйТиАр Текника» («Дентсплай Майлефер) имеет программное обеспечение, которое дает возможность выбора и режима вращения и скорости для каждого файла ПроТейпер (Рис. 18). Новый аппарат сделает клиническую работу проще и повысит безопасность использования NiTi инструментов.

Выводы

Данная статья описала геометрию, свойства и преимущества ПроТейперов. Было сказано и об основных принципах их использования. Наша главная задача — помочь клиницистам понять преимущества данного инновационного, но достаточно простого в использовании набора инструментов.

Система вращающихся файлов ПроТейпер, появившаяся в течение последних нескольких лет, представляет собой плод совместных усилий д-ров Бена Джонсона, Пьера Мачту, Клиффорда Раддла и Джона Уэста, а также инженеров Франсуа Аэбу и Гилберта Рота («Денсплай Майлефер», г. Балэг, Швейцария). Д-р Раддл хотел бы поблагодарить всех, участвовавших в этом проекте, за оказанную помощь.

ССЫЛКИ
1. К.Дж. Раддл: «Никель титановые вращающиеся системы: Обзор существующих инструментов и геометрий», «Стоматология Сегодня» 19:10, стр. 86-95, 2000г.
2. К.Дж. Раддл: «Современные концепции препарирования корневой канальной системы», «Стоматология Сегодня» 20:2, стр.76-83, 2001г.
3. Дж.Д. Уэст: «Введение новой вращающейся эндодонтической системы: файлы с прогрессирующей конусностью», «Стоматология Сегодня» 20:5, стр. 50-57, 2001г.
4. Х. Левин: «Полости для доступа», «Стоматологическая клиника Северной Америки», стр. 701-710, ноябрь 1967г.
5. Х. Шилдер: «Очистка и создание формы корневой канальной системы», «Стоматологическая клиника Северной Америки», 18:2, стр. 269-296, 1974г.
6. К.Дж. Раддл: «Эндодонтическое препарирование канала: революционные стратегии очистки и создания формы», «Стоматология Сегодня» 13:2, стр. 44-49, 1994г.
7. П. Мачту: «Эндодонтия – клинический гид». Париж: издание СДП, 1993г.
8. Е. Берутти, Р. Марини: «Оценка при помощи сканирующего электронного микроскопа очищающей способности гипохлорита натрия при разных температурах», Дж Эндод 22:9, стр. 467-470, 1996г.
9. Е. Берутти, Р. Марини, А. Ангеретти: «Способность проникновения различных ирригантов в дентинные канальцы», Дж Эндод 23:12, стр. 725-727, 1997г.
10. К.Дж. Раддл: «Глава 8, Очистка и создание формы корневых канальных систем. В Коген С, Бернс РС», редакторы: «Пути Пульпы», стр. 231-291, 8-ое изд., Мосби, Сент-Луис, 2001г.
11. М.Дж. Скианамбло: Глава 15, «Препарирование эндодонтических полостей». «Эндодонтия», стр. 374-391, Кастелуччи, Эдиционе Одонтоиатриче Тл Триденте, Прато, Италия, 1993г.
12. К.Дж. Раддл: «Глава 25, «Повторное нехирургическое эндодонтическое лечение. В Коген С, Бернс РС, редакторы: «Пути Пульпы», стр. 875-929, 8-е изд., Мосби, Сент-Луис, 2001.
13. Ф. Пинеда, У. Каттлер: «Мезиально-дистальное и щечно-лингвальное рентгеновское изучение 7275 корневых каналов», «Оральная Хирургия» 33:101, 1972г.
14. С. Шабагарг, В.В.У. Гуун, А.Х. Глускин: «Лабораторная оценка электронного апексного локатора «Рут ZX», Дж Эндод 22:11, стр. 616-618, 1996г.
15. Результаты исследования ведущих эндодонтов из Северной Америки, Южной Америки, Азии и Восточной Европы. Региональные встречи в 2000 и 200.

Протейперы – это современная версия никель-титановых инструментов, активно применяемых во время препарирования корневых каналов. Они сверхгибкие, поэтому работают в труднодоступных для традиционной инструментальной обработки зонах. Рассмотрим особенности строения ручных протейперов, их преимущества и недостатки, а также порядок применения.

Преимущества работы с универсальными протейперами

Протейперы изготовлены из специального сплава, который на 56 % состоит из никеля и на 44 % из титана. Они имеют тот же дизайн, что и машинные варианты, но применяются в более сложных клинических ситуациях. Благодаря сверхгибкости, высоким показателям безопасности и режущей эффективности широко используются стоматологами в клиниках.

Преимущества ручных протейперов:

• Простота применения.

Благодаря цветовой кодировке легко подобрать последовательность инструментов вне зависимости от формы корневого канала. Средства для высушивания и обтурации имеют ту же цветовую гамму.

• Скорость.

Для работы потребуется всего три инструмента, которые обладают высокой режущей эффективностью.

• Высокая результативность.

Обработка корневого канала и удаление дентинных опилок происходит качественно благодаря увеличенной конусности апикальной части.

• Безопасность.

Вероятность отклониться от прохода канала минимальная за счет округленного направляющего кончика.

Большинство стоматологов предпочитает именно ручной вариант за счет лучшего тактильного контроля при проведении сложных с анатомической точки зрения манипуляций.

Работа ручными протейперами: классификация

Стоматологические протейперы для эндоскопического лечения применяются строго по инструкции. В каждом наборе содержится по шесть инструментов, которые можно поделить на две группы: формирующие и финишные файлы.

Формирующие файлы предназначены для того, чтобы придать корневому каналу определенную форму.

Разновидности формирующих файлов:

• SX – применяются для работы с короткими корневыми каналами или для придания необходимой формы коронковой части длинных проходов (длина протейпера составляет 19 мм, диаметр на кончике рабочей части – 0,19 мм, окружность основания – 1,20 мм).
• S1 – используются для препарирования верхней трети канала корня (размер ручного протейпера может составлять 21 или 25 мм, диаметр на кончике – 0,17 мм, конусность увеличивается по всей длине рабочей части с 0,02 мм до 0,11 мм).
• S2 – по длине равен предыдущему варианту, но создан для препарирования средней трети корневого канала (окружность на кончике – 0,2 мм, конусность увеличивается постепенно с 0,04 мм до 0,115 мм).

Финишные файлы используются на завершающейся стадии для оформления апикальной трети, выравнивания и расширения средней трети каналов. Они делятся на такие категории: F1, F2 и F3. Все имеют фиксированную конусность, достаточно гибкие, но отличаются по длине. Размер F1 – 0,2 мм, F2 – 0,25 мм и F3 -0,3 мм.

Возможно применение вспомогательных формирующих файлов (шейперов), которые используются для придания оптимальной формы коротким каналам, для доступа к длинным проходам или определения направленного канала.

Маркировка ручных инструментов

Ручной ProTaper используется для тех же манипуляций, что и машинный, но в более сложных случаях. При этом маркировка на изделиях одинакова. Стандартный комплект состоит из шести инструментов, которые различимы по окрасу рукоятки в зависимости от технических данных.

Стандартная маркировка рукояток ручных протейперов ассорти:

• Sx – оранжевая;
• S1 – фиолетовая;
• S2 – белая;
• F1 – желтая;
• F2 – красная;
• F3 – синяя.

Благодаря этим обозначениям удобно пользоваться ручными инструментами в необходимом порядке. Есть еще F4 (с черной рукояткой) и F5 (с черно-желтой), длина активной области которых составляет 22 мм. Они предназначены для стартовой или финальной обработки каналов корня.

Особенности конструкции

Зная особенности работы и порядок ручных протейперов, стоит отметить их конструкционные характеристики. Именно благодаря им значительно облегчается работа стоматолога в труднодоступных местах.

Конструкционная особенность, обеспечивающая преимущества работы, заключается в следующем:

• Многоступенчатая конусность.

Улучшает гибкость, эффективность при разрезании, благодаря чему повторно проходить по каналу нет необходимости. К примеру, файл Sx в промежутке D1-D9 имеет прогрессирующую конусность от 3,5 % до 9 % и фиксированную конусность в 2 % в интервале D10-D14. Также девять значений имей файл S2, а S1 – 12.

• Трехгранное поперечное сечение выпуклое.

Благодаря этому усиливается основной стержень, а сам инструмент становится сверхгибким. Также это значительно увеличивает безопасность, поскольку снижается торсионная нагрузка, и вероятность контакта между стенками канала и лезвием инструмента минимальная.

• Шаги спирали и углы изменяются.

Угол спирали и шага постоянно меняется, за счет чего легче и эффективнее извлекать отработанный материал.

• Диаметр кончика отличается в зависимости от файла.

Файлы, как финишные, так и формирующие, имеют различные диаметры для безопасного и эффективного продвижения вглубь канала.

• Направляющий кончик модифицирован.

Благодаря форме кончика использование инструмента не приводит к повреждению стенок канала, проникая сквозь мягкие ткани.

• Короткие ручки.

Размер ручек до 12,5 мм, что улучшает доступ к жевательным зубам.

• Комплект из шести инструментов.

Позволяет препарировать каналы любой сложности, делая ручные инструменты универсальными.

Показания и противопоказания к применению

Работа ручными протейперами по методике настолько тонкая и филигранная, что приспособления используются только в условиях медицинского учреждения специалистами, прошедшими специальную подготовку. Инструменты предназначены для формирования и очистки корневых каналов. Благодаря их сверхгибкости канал легче прочистить.

Их введение осуществляется легким надавливанием, что обеспечивает проходимость зоны. Но при этом надо соблюдать скоростной режим в пределах 500-700 об/мин. Противопоказаний к использованию ручных инструментов нет.

Недостатки работы с протейперами

Несмотря на наличие большого количества преимуществ работы, ручные протейперы также обладают недостатками.

К минусам относятся:

• невозможность обработать широкие каналы (более 30 размера), поскольку нет инструмента с большим апикальным диаметром;
• максимальная длина канала, который можно обработать, достигает 31 мм;
• механизм предотвращения обтурации не предусмотрен, на стенках канала может оставаться слой смазки, который в последующем будет препятствовать попаданию в канал медикаментов.

Меры предосторожности

Пользуясь ручными инструментами, стоит придерживаться определенных правил.

Меры предосторожности заключаются в следующем:

• многие инструменты идут с пометкой для «одноразового применения» (стерилизация и дезинфекция многоразовая повышают риск перелома файла);
• протейперы не погружаются в раствор гипохлорита натрия, концентрация которого превышает 5 %;
• очистка проводится строго по инструкции;
• используются ручные протейперы при постоянной скорости в пределах 150-350 об/мин.;
• файл проверяется на наличие возможной деформации, очистка желобков должна осуществляться как можно чаще;
• чтобы создать прямолинейным доступ к каналу, стоит использовать формирующие файлы отдельными выметающими движениями;
• к финишным файлам выметающие движения не применяются;
• используя финишные файлы на всю рабочую длину, стоит тут же извлекать инструмент.

Методика механической обработки корневых каналов

Обработка каналов с помощью ручных инструментов осуществляется разными способами, от чего непосредственно зависит применение ручных протейперов по порядку.

Разновидности техник обработки:

• Стандартная.

Ручные эндотонические инструменты применяются, начиная с самого маленького размера. По мере продвижения по каналу используются все большие по диаметру протейперы, достигая все длины прохода. Обработка происходит одним К-файлом большого размера. После того как он полностью введен в канал, инструмент поворачивается на 90 градусов по часовой стрелке в глубину.

Обратный поворот происходит с небольшим надавливанием против часовой стрелки на 270 градусов. Затем следует еще один поворот в обратную сторону на 180 градусов. После этого из устья выводится инструмент, обрабатывается медикаментами и повторно вводится в канал на всю длину.

• Step-back.

Сначала до апикального отверстия надо расширить корневой канал, после чего вводится К-файл на размер больше, но на 1 мм меньше рабочей длины. После проводится смена инструмента, в котором постепенно меняется рабочая длина (на 2, 3 мм и так далее). С помощью Н-файлов происходит сглаживание поверхности корня, и таким образом формируется его конусность.

• Crown-down.

Формирование устьевой средней части и доступ к апикальной трети канала осуществляется после расширения устья. Далее определяется рабочая длина и инструментальная обработка. Стенки канала выравниваются в заключительной части.

Общие рекомендации

Согласно методике, ручные протейперы перед использованием проходят дезинфекцию, очистку и стерилизацию (18 минут с помощью автоклава и при температуре 134 градуса, давление не более 3 бар).

К общим положениям относятся следующие:

1. Одноразовые инструменты не подлежат повторному использованию.
2. За стерильность продукта отвечает врач, который пользуется инструментом.
3. Чтобы избежать загрязнения, стоит использовать индивидуальные средства защиты (очки и перчатки).
4. Дезинфицирующие растворы должны быть высокого качества.
5. Перекись водорода разрушает боры из карбида вольфрама, никель-титановые инструменты и пластиковые подставки.
6. Не стоит пользоваться растворами едкого натра, щелочью и солями ртути.
7. Максимальное количество обработки ручных инструментов ограничивается пятью. После этого они начинают разрушаться.

Вывод

Ручные протейперы, как отмечают стоматологи, гораздо легче в пользовании, чем машинные. Они удобны и помогают в сложных ситуациях с нестандартными анатомическими особенностями корневого канала. При этом пользоваться такими инструментами стоит строго по инструкции. В нее включены не только правила пользования, но и меры предосторожности. В целом, ручной инструмент имеет гораздо больше преимуществ, поэтому используется часто.

Техника краундаун
с применением протейперов

Протейпер
— новый
эндодонтический режущий инструмент,
выросший на основе конусных, U-стильных,
никель-титановых ротационных фай­лов,
а точнее по функции — римеров. Идея
протейпера — это, с одной стороны,
вернуться к самой агрес­сивной технике
резания с помощью инструмента треугольного
сечения, но с новой большой конуснос­тью,
с другой, иметь инструмент, в котором
одновре­менно сочетается разная
конусность (гл. 11). Эта ко­нусность
прогрессирует от кончика к грифу
приблизительно в той пропорции, как это
происхо­дит в зубном канале — от апекса
к устью. Чрезмерная агрессивность
машинных протейперов привела сна­чала
к использованию ручного адаптера для
них⁸,
а затем к созданию ручных протейперов
(рис. 14-27).

Рис. 14-27. Схема препарирования канала
с использованием протейперов [Maillefer]

лубрикантом и окончательно откалибруйте
его, используя формирующий файл S1
(с фио­летовым кольцом) на всю рабочую
длину.

Серия профайлов
состоит из формирующих S-файлов
(S1,
Sx,
S2)
и финирующих F-файлов
(Fl,
F2,
F3)
(рис. 11-43). Последние исправляют сложную
форму, создаваемую S-файлами,
доводя ее до предсказуемой и конусовидной.
Формиру­ющие файлы являются, в принципе,
инструмен­тами активного расширения
канала. Главным и поэтому первым и самым
работающим инстру­ментом является
формирующий файл S1.
Корот­кий Sx
файл применяется в коротких каналах и
каналах с выраженной кривизной в устьевой
его части.

Следуя правилам
эндодонтического препариро­вания,
начните с создания прямолинейного
досту­па к устьевой части канала.
После этого заполните пульпарную камеру
либо гипохлоритом натрия, либо лубрикантом
типа Глайд, ЭмДи-Челкрим, RCPrep,
Canal+
.

Техника
препарирования каналов протейперами
(рис. 14-27)

• Обследуйте
канал с помощью ручного К-файла №10 или
15, продвигаясь вперед возвратно-по­ступательными
движениями (создание ковро­вой
дорожки). Продвигайте инструмент
посте­пенно и пассивно, не доходя на
несколько мм до ориентировочно
установленной рабочей длины (рис. 13-7).

• Приступайте
к последовательному использо­ванию
протейперов начиная с формирующего
файла S1
с фиолетовым кольцом. Введите ин­струмент
в канал и продвигайте апикально на
небольшую глубину. В наиболее
труднопро­ходимых каналах, возможно,
придется пред­принять несколько
попыток для того, чтобы расширить
коронковую треть канала (прерасширение).
Промойте канал, удалите отрабо­танные
массы ручным К-файлом №10 и 15 и снова
промойте. Предварительно изогнутым
К-фалом №10 определите рабочую длину.
После подтверждения рабочей длины
смажьте канал

• После
использования формирующего файла S1
промойте канал и продолжайте препарирование
формирующим файлом S2
(с белым кольцом). Обычно этот файл сразу
же входит на всю рабо­чую длину. После
использования инструмента промойте
канал.

• Так как 2/3
канала отпрепарированы, можно приступать
к окончательному препарированию
апикальной трети. Для этого используйте
фи­нишный файл F1
(с желтым кольцом, ISO
020). Аккуратно отработайте им в заполненном
ир-ригантом канале на рабочей длине и
немедленно извлеките.

•
Определите
диаметр апикального сужения, по­местив
в канал ручной К-файл №20. Если инстру­мент
плотно входит на всю рабочую длину,
значит, диаметр апикального сужения
соответствует ISO
020, и канал готов к обтурации.

Рис. 14-28. Набор ручных протейперов.

• Если инструмент
проходит за рабочую длину, ис­пользуйте
финишный файл F2
(с красным коль­цом, ISO
020). Промойте канал и продолжайте
препарирование инструментом F2
на рабочую длину. Затем определите
диаметр апикального сужения, поместив
ручной К-файл №25. Если инструмент
плотно входит на всю рабочую длину,
значит, диаметр апикального сужения
соответствует ISO
025, и канал готов к обтура­ции. Если
нет, используйте финишный файл F3
(с синим кольцом, ISO
025) на его рабочую длину. Аккуратно
проведите аналогичную процеду­ру
определения диаметра апикального
сужения К-файлом №30. Обычно диаметр
сужения зави­сит от того, насколько
вы расширили кальцифицированный или
искривленный канал. Техника работы
ручными протейперами при препарировании
каналов практически не отличает­ся
от машинных. Однако продвижение
инструмен­та в эндодонте осуществляется
не мотором, а паль­цами рук. Производители
рекомендуют оператору обратить внимание
на следующие моменты.

• Инструмент
вводить в корневой канал вра­щением
ручки по часовой стрелке, осторожно
врезаясь в дентин до ощущения легкого
сопро­тивления.

• Освобождать
файл движением ручки против часовой
стрелки на 45-90°.

• Срезать дентин,
вращая ручку по часовой стрел­ке и
одновременно извлекая файл из канала

• Повторяйте эти
движения до достижения ра­бочей длины.

• Постоянно
очищать желобки и проверять фай­лы
на наличие повреждений.