Раствор демьяновича 1 и 2 инструкция по применению

Современные подходы к лечению чесотки

Статьи

Опубликовано в журнале:

РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ »» ТОМ 11, № 17, 2003

К.м.н. B.C. Новоселов, Е.Е. Румянцева
ММА имени И.М. Сеченова

Чесотка является самым распространенным паразитарным заболеванием кожи. Однако в России высокие цифры официальной статистики по заболеваемости населения чесоткой не отражают реального состояния проблемы, поскольку при обращении больных к специалистам общелечебной сети, частнопрактикующим врачам, а также при самолечении, имеются случаи недоучета пациентов, страдающих этим недугом. Диагностические ошибки (как следствие недостаточного уровня лабораторной диагностики), нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки, приводят к тому, что врачи прибегают к разного рода ухищрениям — ставят диагноз «аллергический дерматит», «крапивница», «укусы насекомых», а лечение проводят противочесоточными препаратами [1].

Росту заболеваемости чесоткой способствуют такие привычные социальные явления наших дней, как миграция населения, множество беженцев, несоблюдение личной гигиены определенной частью населения, раннее начало половой жизни и другие. Социальные факторы усугубляют такие особенности чесотки, как контагиоз-ность инкубационного периода и более частая встречаемость атипичных форм заболевания [2].

Этиология

Чесотка (или, исходя из видового названия возбудителя, scabies) вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. В ветеринарии подобные заболевания называются саркоптозом — по родовому названию возбудителя. По аналогии, патологический процесс, возникающий у человека при попадании чесоточных клещей от животных, называется псевдосаркоптозом.

Чесоточный зудень относится к постоянным (облигат-ным) паразитам, характерной чертой которых является передача только от человека к человеку. Тип паразитизма определяет особенности клиники и эпидемиологии заболевания, тактики диагностики и лечения. Большую часть жизни клещи проводят в коже хозяина и лишь во время короткого периода расселения ведут эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. S. scabiei паразитирует в поверхностных слоях кожи, но при осложненном течении может поражать и более глубокие ее слои [1,3].

Жизненный цикл клеща представлен двумя периодами: репродуктивным и метаморфическим. Репродуктивный цикл клеща следующий: яйцо, имеющее овальную форму, откладывается самкой в чесоточном ходе, в котором затем вылупляются личинки. Чесоточный ход может сохраняться до 1,5 месяцев и служить источником заражения. Метаморфический период определяется появлением личинки, которая через ход проникает в кожные покровы и после линьки превращается в протонимфу, затем в телеонимфу, которая, в свою очередь, становится взрослой особью в папулах, везикулах, на кожных покровах.

Эпидемиология

Инвазионными стадиями развития чесоточного клеща являются только молодые самки и личинки. Именно в этих стадиях клещ может переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде. При этом длительность его жизни при комнатной температуре 22°С и 35% влажности составляет около 4 дней. При температуре 60°С клещи погибают в течение 1 ч, а при кипячении и температуре ниже 0°С — практически сразу. Причем домовая пыль, деревянные поверхности, а также натуральные ткани являются наиболее благоприятными средами обитания S.scabiei вне хозяина. Пары сернистого ангидрида убивают чесоточного клеща за 2-3 мин. Следует также отметить, что яйца клещей более устойчивы к различным акарицидным средствам [2,4].

Заражение чесоткой в 95% происходит при передаче клеща от больного человека здоровому (причем в половине случаев — при половом контакте) или опосредованно (через предметы, которыми пользовался больной). Достаточная редкость непрямого пути заражения объясняется довольно слабой жизнестойкостью клеща во внешней среде, чаще возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, мочалками, игрушками, письменными принадлежностя ми. Заражение может также произойти в душевых, банях, гостиницах, поездах и других общественных местах при условии нарушения санитарного режима [5].

Клиника

Инкубационный период при чесотке в случае заражения самками практически отсутствует, так как внедрившаяся самка обычно практически сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца, при заражении личинками он составляет около 2 недель, что соответствует времени метаморфоза клещей [5].

Зуд, усиливающийся в вечернее время, является первым и основным субъективным симптомом болезни, а также фактором, подавляющим численность популяции и поддерживающим ее на определенном уровне без летального исхода. Его интенсивность чаще всего нарастает по мере увеличения продолжительности заболевания. Она зависит от численности паразита и индивидуальных особенностей организма. К последним относятся: состояние нервной системы (степень раздражения нервных окончаний паразитом при движении) и сенсибилизация организма к клещу и продуктам его жизнедеятельности (фекалии, оральный секрет, изливаемый при прогрызании хода, секрет желез яйцевода).

Распределение чесоточных ходов по кожному покрову не случайно и определяется скоростью регенерации эпидермиса, строением и термическим режимом кожи. Участки кожи (кисти, запястья и стопы), где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, минимальный или отсутствующий волосяной покров и максимальную толщину рогового слоя эпидермиса. Последний фактор позволяет вылупиться личинкам из всех яиц, а не отторгнуться вместе с роговыми чешуйками [5,6].

Следует отметить, что высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова, которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони. Причем иногда явления чесотки на лице и голове «замаскированы» картиной острой мокнущей экземы, торпидной к терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы, так как на коже спины, ягодиц и лица имеется большое количество расчесанных и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжелой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного [1]. У школьников осложнения пиогенного характера часто маскируют чесотку под клиническую картину детской почесухи, острой экземы или пиодермии [1].

Диагностика

Диагностическим клиническим критерием постановки диагноза является наличие чесоточных ходов, папул, везикул. Наиболее типичные поражения в виде ходов, серозных корок, папул, везикул появляются в области кистей, локтевых суставов, животе, ягодицах, молочных железах, бедрах. Также встречаются стертые формы чесотки, которые приводят к ошибочной диагностике и часто расцениваются, как аллергодерматоз.

Клиническая картина чесотки представляет собой не только вышеописанные высыпания — возможно появление эрозий, гемморагических корок, экскориаций, эритема-тозно-инфильтративных пятен. При осложнении кожных изменений вторичной инфекцией возникают импетигиноз-ные элементы, пустулы, гнойные корки. Осложнением заболевания является образование постскабиозной лимфо-плазии, как реактивной гиперплазии лимфоидной ткани.

Выделяют отдельные формы чесотки: узелковую (постскабиозная лимфоплазия кожи), чесотку у детей, норвежскую, псевдочесотку [6].

Диагноз чесотки устанавливается на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Известны методы извлечения клеща иглой, тонких срезов, послойного соскоба, щелочного препарирования кожи. Экспресс-диагностика чесотки проводится с применением 40% водного раствора молочной кислоты. Реже диагноз ставится на основании положительного эффекта при лечении ex juvantibus одним из противочесоточных препаратов (табл. 1) [2,3,6,7,10].

Таблица 1.
Критерии диагностики чесотки

Лечение

В настоящее время для лечения чесотки применяется достаточно большое количество препаратов и схем. В таблице 2 представлены лекарственные средства, наиболее часто используемые в дерматологической практике, с оценкой их эффективности.

В любом случае перед началом терапии целесообразно принять горячий душ, пользуясь мочалкой и мылом, с целью механического удаления с поверхности кожи клещей, секрета сальных желез, а также для разрыхления поверхностного слоя эпидермиса, что, в свою очередь, облегчает проникновение противоскабиозных препаратов. Однако водные процедуры противопоказаны при наличии явлений вторичной пиодермии.

Бензилбензоат, эмульсия (20% — для взрослых, 10% -для детей). Для ее приготовления в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г зеленого мыла (при его отсутствии — хозяйственного мыла или шампуня) и добавляют 200 мл бензилбензоата. Суспензию хранят в темном месте при комнатной температуре не более 7 дней с момента приготовления. Больной или медработник, проводящий втирания, перед началом лечения моет руки теплой водой с мылом. Эмульсию перед употреблением тщательно взбалтывают, а затем втирают руками во весь кожный покров, кроме головы, лица и шеи. Начинают с одновременного втирания препарата в кожу обеих кистей, затем втирают в левую и правую верхние конечности, потом в кожу туловища (грудь, живот, спина, ягодицы, половые органы), и, наконец, в кожу нижних конечностей до пальцев стоп и подошв. Ежедневно проводят два последовательных втирания в течение 10 мин с 10-минутным перерывом (для обсыхания кожи) 2 дня подряд. После обработки меняют нательное и постельное белье. После каждого мытья руки дополнительно обрабатывают. На третий день больной должен вымыться и вновь поменять белье [8].

Таблица 2.
Эффективность основных противочесоточных средств

* — в зависимости от процентного содержания действующего начала

Для лечения детей до 3 лет применяют 10% раствор, который готовят путем разбавления 20% суспензии равным объемом кипяченой воды. Детям препарат рекомендуется слегка втирать в кожу волосистой части головы и лица, но так, чтобы он не попал в глаза, что вызывает сильное жжение (для этого можно после процедуры надеть ребенку варежки).

При распространенных или осложненных формах заболевания, когда в процессе лечения врач отмечает появление свежих высыпаний на коже, а больной жалуется на продолжающийся зуд в вечернее и ночное время, рекомендуется удлинить курс лечения до трех дней или назначить повторный двухдневный курс через три дня после окончания первого.

Бензилбензоат, входящий в состав водно-мыльной суспензии, обладает не только антипаразитарным действием, хорошо проникает в кожу, но и имеет мягкий анестезирующий эффект. Он успешно применяется для ускоренного лечения, что особенно важно при неблагоприятной эпидемической обстановке. Недостатком данного препарата является сильное местное раздражающее действие, что может вызвать болезненность при нанесении его на кожу [2,8].

Обработка по методу Демьяновича, которую проводят двумя растворами: №1 (60% раствор тиосульфата натрия) и №2 (6% раствор хлористоводородной кислоты), ранее часто применялась в дерматологической практике. Данный метод рекомендуется при нераспространенной чесотке, в других случаях его лучше комбинировать с последующим трехдневным втиранием серной мази. Метод основан на акарицидном действии серы и сернистого ангидрида, выделяющихся при взаимодействии гипосульфита натрия и соляной кислоты. Среди недостатков можно отметить: трудоемкость, низкую эффективность при применении в амбулаторных условиях, а также часто возникающие медикаментозные дерматиты [2].

Мази, содержащие серу или деготь (мазь Виль-кинсона, 20-30 % серная мазь), втирают в течение 10 мин в кожу всего тела, за исключением лица и волосистой части головы. Особенно энергично надо втирать мазь в местах излюбленной локализации высыпаний (кисти, запястья, локти, живот). Втирания производят пять дней подряд (лучше на ночь). Через день после последнего втирания мази моются с мылом, меняют нательное и постельное белье, верхнюю одежду. В области с более нежной кожей (половые органы, околососковая область, пахово-бедренные и другие складки) во избежание раздражения мазь втирают осторожнее. Сера, помимо противочесоточного, обладает также кератоли-тическим действием, что обеспечивает лучший доступ препарата к возбудителю. При осложнении пиодермией следует в первую очередь купировать эти явления с помощью антибиотиков, сульфаниламидов или дезинфицирующих мазей. В случае резко выраженной экземати-зации назначают антигистаминные препараты и корти-костероиды местно. Среди недостатков данного способа лечения выделяют: длительность применения, неприятный запах, загрязнение белья, частое развитие осложнений. Эти мази обычно не назначают лицам с нежной кожей (особенно детям), а также больным с экземой [9].

Лосьон линдана 1% наносят однократно на всю поверхность кожи и оставляют на 6 часов, затем смывают. Наиболее удобен линдан в виде порошка в условиях жаркого климата (15,0-20,0 г порошка втирают в кожу 2-3 раза в день, через сутки принимают душ и меняют белье). Препарат может быть использован также в виде 1% крема, шампуня или 1-2% мази. Обычно достаточно однократной обработки человека с экспозицией в 12-24 часа для полного излечения. Линдан обладает высокой эффективностью и низкой себестоимостью, но в связи с достаточной токсичностью его применение категорически запрещено у детей (особенно до 2 лет), беременных, больных с множественными расчесами, больных, страдающих экземой, атопическим дерматитом, так как он может вызвать обострение заболеваний. Токсичность линдана связана с его способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и накапливаться во всех жировых тканях, преимущественно в белом веществе мозга, сохраняясь там в течение 2 недель, что может служить причиной необратимых умственных расстройств, вплоть до эпилептических припадков и шизофрении. Описаны также случаи апластиче-ской анемии после лечения данным препаратом [8].

В последнее время, в связи с длительным его применением, появились случаи так называемой лин-дан-устойчивой чесотки, когда даже многократная обработка этим препаратом в течение продолжительного времени не приводит к выздоровлению.

Кротамион применяют в виде 10% крема, лосьона или мази. Втирают после мытья 2 раза в день с суточным интервалом или 4 раза с интервалом 12 часов в течение 2 суток. Препарат характеризуется низким уровнем ска-бицидной активности и, следовательно, необходимостью ежедневных обработок в течение нескольких (до пяти) дней. В литературе описаны как тяжелые побочные эффекты, так и случаи резистентности клещей к препарату.

Перметрин является эффективным и безопасным препаратом для лечения чесотки. После однократной обработки на ночь процент излечившихся составляет 89-98%. Препарат оставляют на 8-12 часов (на ночь), после чего следует вымыться с мылом и надеть чистое белье. Процедуру можно повторить в период от 7 до 10 дней, если остается живой возбудитель.

Раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида наносят в вечернее время (18-19 часов) на кожные покровы пациента от шейной области до подошв (сначала на кожу туловища, затем конечностей). В первую очередь обрабатывают зараженного, а потом и других членов семьи. Аэрозоль позволяет наносить раствор на всю поверхность кожи и обеспечивает проникновение действующих веществ в кожу и чесоточные ходы. Через 12 часов после экспозиции препарата необходимо тщательно вымыться. Препарат применяется во всех возрастных группах и не имеет противопоказаний. При необходимости возможно повторное использование препарата через 10-12 дней после первичной обработки. Эффективность данного средства составляет 80-91%, причем даже в случае излечения зуд и другие симптомы могут сохраняться еще 8-10 дней.

Перед применением препарата необходимо вылечить проявления вторичного инфицирования (импетиго) или экзематизации. При лечении детей и новорожденных во время распыления препарата необходимо закрыть им рот и нос салфеткой, а в случае смены пеленок — обработать заново всю зону ягодиц.

Ивермектин является ветеринарным препаратом, относится к группе полусинтетических макроциклических лактонов, получаемых из почвенного актиномицета Streptomyces avermictilis. Механизм действия основан на усилении тормозных ГАМК-ергических процессов в нервной системе паразитов, что приводит к их обездвиживанию и гибели. Как противогельминтный препарат, применяется при некоторых филяриатозах и стронгилоидозе. Кроме того, используется для лечения чесотки. Детям до 5 лет прием препарата противопоказан. Ивермектин в настоящее время в России не зарегистрирован [7,0].

Успех лечения чесотки зависит не только от rpaмот-ного применения скабицидных средств у больного и окружающих его лиц, но и от проведения санитарной обработки вещей, одежды и помещений.

Для обработки помещения, а также белья и одежды, не подлежащих кипячению, применяется высокоэффективное средство, которое представляет собой сочетание эсдепалетрина и бутоксида пиперонила в аэрозольной упаковке. Входящий в состав препарата эсдепалетрин -пиретроид, воздействует непосредственно на нервную систему насекомого. При соединении с липидным основанием мембран нервных клеток насекомых нарушается кати-онная проводимость. Действие пиретроидов усиливается бутоксидом пиперонила. Средство высокоэффективно при лечении различных видов педикулеза, чесотки, при заражении случайными видами паразитов (блохами, клопами).

Белье больных, подлежащее кипячению, кипятят, тщательно проглаживают или проветривают на воздухе в течение 5 дней, а на морозе в течение 1 дня.

Контроль излеченности проводится через 3 дня после окончания лечения, а затем каждые 10 дней в течение 1,5 мес [9].

Успех лечения определяется как самим препаратом, так и его концентрацией, выбор которых зависит от возраста больного, наличия беременности, степени развития процесса, наличия осложнений и их тяжести. Важную роль играет правильное применение препарата. Втирать любое средство нужно только руками, лучше в вечернее время. Это связано с ночной активностью возбудителя и с тем, что 6-8 часов сна достаточно для гибели активных стадий чесоточного клеща. На местах с более нежной кожей следует ограничивать интенсивность втирания, а во избежание возникновения дерматита проводить их по направлению роста пушковых волос.

Для предупреждения лекарственного дерматита и фиксации зуда (по механизму условного рефлекса) рекомендуется с первых дней противочесоточного лечения назначать гипосенсибилизирующие и антигистаминные средства.

Литература
1. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Справочник,- М.: Медицина, 1997, с. 237-240.
2. Корсунская И.М., Тамразова 0.6. Современные подходы к печению чесотки. II Consilium meclicum. -2003. -т.5. -N 3. -с. 148-149.
3. Кубанова А.А., Соколова ТВ., Ланге А.Б. Чесотка. Методические рекомендации для врачей. М., 1992.
4. Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. М., Медицина, 1995, с. 456 — 483.
5. Скрипкин Ю.К., Федоров СМ., Селисский Г.Д. IIВестт., дерматол., 1997, с. 22 — 25.
6. Павлов С.Т. Кожные и венерические бопезни, справочник. Медицина, 1969, с. 142-153.
7. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина, 1989.
8. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпиде миологии, клинике, диагностике и лечении //Дисс. д-ра мед. наук в форме науч. до клада. М., 1992.
9. Соколова Т.В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, ле чении и профилактике (лекция). //Рос. журн. кожи, и вен. болезней, №1, 2001, с. 27-39.
10.    Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справоч ник. М.: Практика, 1999, с. 850-856.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Ex temporeСтатті

Ex tempore. Приготовление жидких лекарственных форм: жидкость Демьяновича

06/12/2019

Стандартные фармакопейные растворы или стандартные фармакопейные жидкости (СФЖ) — это водные растворы некоторых лекарственных веществ, которые производятся в заводских условиях в строго определенной концентрации согласно соответствующим нормативным документам

К СФЖ относятся растворы твердых, жидких или газообразных веществ, например, раствор калия ацетата, жидкость Бурова, кислота хлористоводородная, растворы аммиака, перекиси водорода, формалина и др.

При приготовлении жидких лекарственных форм из перечисленных СФЖ руководствуются положениями «Инструкции по приготовлению в аптеках лекарственных форм с жидкой дисперсионной средой» (Приказ МЗ Украины № 197 от 07.09.93 г.).

СФЖ легко смешиваются с водой, поэтому их растворы готовят непосредственно во флаконе для отпуска, в который сначала отмеривают воду, а потом стандартную фармакопейную жидкость.

СФЖ в растворах могут выписываться двумя способами: под условным названием или под химическим. От этого зависит порядок расчета количества СФЖ:

1. Если в рецептурной прописи СФЖ прописана под условным названием, то в расчетах ее концентрацию принимают за единицу (или 100%).
2. Если указано химическое название, то при расчетах исходят из фактического содержания веществ в СФЖ, используя формулу разведения:

X = a × V/b,

где a — прописанная в рецепте концентрация, V — прописанный объем раствора, b — стандартная концентрация СФЖ.

Количество воды в обоих случаях определяют по разнице между общим объемом раствора и рассчитанным количеством стандартной жидкости.

Исключением из этого правила являются растворы кислоты хлористоводородной, в которых кислота выписываются под химическим названием, а расчеты производят как под условным названием. При приготовлении микстур всегда используют кислоту хлористоводородную разведенную (8,3%) или ее раствор 1:10 (0,83%).

Единственным случаем использования кислоты хлористоводородной 25% является приготовление раствора №2 по Демьяновичу для лечения чесотки.

Пропись, являясь авторской, включает два раствора. Раствор № 1 (60% раствор натрия тиосульфата) готовят по массе или готовят массо-объемным методом после проведения соответствующих перерасчетов количества сухого вещества.

Жикость Демьяновича для лечения чесотки

В результате многолетних исследований М.П. Демьянович разработал исключительный по своей эффективности метод ускоренного лечения чесотки, известный у нас как метод Демьяновича, а за рубежом — как «русский способ лечения чесотки».

Он заключается в последовательном втирании в кожу 60% раствора натрия тиосульфата и 6% раствора хлористоводородной кислоты. Совместное применение этих двух растворов основано на способности натрия тиосульфата распадаться в кислой среде, выделяя серу и серы диоксид, которые обладают противопаразитарным действием

Демьянович Михаил Павлович (1879–1957) — известный советский дерматовенеролог, д-р мед. наук (1935), профессор (1947), один из организаторов дерматовенерологической службы в СССР. Окончив медицинский факультет Московского университета в 1904 г., работал сельским врачом, а затем ассистентом в клинике кожных и венерических болезней Московского университета. В годы Первой мировой войны работал в полевых госпиталях консультантом-венерологом. Был членом ЦК по борьбе с венерическими болезнями при Наркомздраве, а затем — заместителем директора по научной части Объединенного государственного венерологического института. По его инициативе в 1935 г. был организован Государственный институт ветеринарной дерматологии.

Он изучал методы лечения экзем, дерматитов, паразитарных заболеваний кожи. Перу М.П. Демьяновича принадлежит свыше 130 работ, в том числе 7 монографий.

Раствор № 1 по Демьяновичу

Rp.: Solutionis Natrii thiosulfatis 60% 100,0
D.S. Втирать в пораженный участок кожи

Раствор № 2 по Демьяновичу

Rp.: Solutionis Acidi hydrochlorici 6% 100 ml
D.S. Втирать в пораженный участок кожи

Нинель Орловецкая, канд. фарм. наук,
Оксана Данькевич, канд. фарм. наук,
Руслан Редькин, канд. фарм. наук,
Национальный фармацевтический университет, Харьков

“Фармацевт Практик” #11′ 2019

Стандартные
фармакопейные растворы (жидкости)
– это водные
растворы некоторых лекарственных
веществ (кислот, щелочей, солей,
формальдегида и др.) в строго определенной
концентрации, указанной в соответствующих
статьях ГФ. Эти жидкости готовят обычно
на фармацевтических фабриках и заводах.
Аптеки получают их в готовом виде.

В
рецептах могут выписываться стандартные
жидкости и растворы иной концентрации.
Стандартные растворы легко смешиваются
с водой, поэтому приготовление растворов
иной концентрации не представляет
каких-либо трудностей и сводится к
разбавлению стандартных жидкостей
водой. Но расчеты по разбавлению
стандартных жидкостей имеют свои
особенности. Они проводятся в соответствии
с указаниями ГФ, а также положениями
«Инструкции по изготовлению в аптеках
жидких лекарственных форм».

Для
удобства усвоения материала целесообразно
стандартные растворы (жидкости) разделить
на три группы.

Группа
1 включает
кислоту хлоров виде двух фармакопейных
растворов: Acidum hydrochloricum (ГФ Х, ст.17) с
концентрацией водорода хлорида 24,8 –
25,2% и Acidum hydrochloricum dilutum (ГФ Х, ст.18), содержащую
8,2 – 8,4% водорода хлорида.

Группа
2 включает
Liquor ammonii caustici, Ammonium causticum solutum (ГФ Х, ст.
464) с содержанием 9,5 – 10,5% аммиака, а также
Acidum aceticum с концентрацией уксусной
кислоты 98% и Acidum aceticum dilutum 30% концентрации.

Группа
3 объединяет
стандартные жидкости, имеющие по два
названия: условное (фармакопейное) и
химическое, под которым они могут быть
прописаны в рецептах.

Условное
Химическое

Liquor
Burovi Solutio
Aluminii
subacetatis
7,6 – 9,2%

(жидкость
Бурова) (раствор алюминия ацетата
основного 7,6 – 9,2%)

Liquor
Kalii acetatis Solutio Kalii acetatis 33 – 35%

(жидкость
калия ацетата) (раствор калия ацетата
33 – 35%)

Perhydrolum Solutio
Hidrogenii peroxydi concentrata 27,5 – 30,1%

(пергидроль) (раствор
перекиси водорода концентрированный
27,5 – 30,1%)

Formalinum Solutio
Formaldehydi 36 – 40%

(формалин) (раствор
формальдегида 36 – 40%)

Aqua
Plumbi Solutio Plumbi subacetatis 17%

(вода
свинцовая) (раствор свинца ацетата
основного 17%)

Изготовление растворов хлористоводородной кислоты

Согласно указаниям
ГФ Х имеется два раствора этой кислоты:

—
dilutum –
разбавленный 8,2 – 8,4%;

—
concentratum –
концентрированный 24,8 – 25,2%.

Если в рецепте
выписана кислота без обозначения
концентрации, отпускают Acidum hydrochloricum
dilutum 8,2 – 8,4%. Если концентрация кислоты
хлористоводородной в рецепте обозначена,
то раствор готовят из Acidum hydrochloricum
dilutum, принимая ее при расчетах за единицу
(100%).

Rp.:
Sol.
Acidi
hydrochlorici
2% 200 ml

D.S.
По столовой ложке 4 раза в день во время
еды.

Паспорт:
Кислоты хлористоводородной разведенной
4 мл

Воды
очищенной 196 мл___________________________

Общий объем 200 мл

Расчеты:
X = V · = 200 ·
= 4 мл 8,3% раствора кислоты хлористоводородной
(список Б).

Y = V – X = 200 – 4 = 196 мл воды очищенной.

Проверка
доз:

—
Количество приемов = 200 : 15 = 13.

—
Разовая доза = 4 : 13 = 0,31 мл (высшая разовая
доза 2 мл).

—
Суточная доза = 0,31 · 4 = 1,24 мл (высшая
суточная доза 6 мл).

Дозы
кислоты хлористоводородной не завышены.

Технология:
в отпускную
склянку отмеривают 196 мл воды очищенной
и 4 мл кислоты dilutum; укупоривают и оформляют
этикетками «Внутреннее», «Хранить в
прохладном месте» и «Беречь от детей».

Хранить кислоту
dilutum в ассистенской комнате не рекомендуют,
т. к. хлористый водород летуч и загрязняет
воздух помещения. Исходя из этого, и
для удобства работы в аптеке очень часто
используют 10% бюреточный раствор кислоты
хлористоводородной, который готовят
из кислоты dilutum путем разбавления ее в
десять раз, при этом фактическая
концентрация кислоты в данном растворе
составляет 0,83 %.

При
использовании 10% бюреточного раствора
его берут в 10 раз больше, чем положено
кислоты dilutum по конкретной прописи. Так
по выше приведенному рецепту:

Х
= 4 · 10 = 40 мл бюреточного раствора с
содержанием HCl 0,83%.

Y
= 200 – 40 = 160 мл воды очищенной.

Все
растворы кислоты хлористоводородной
для внутреннего применения подвергаются
полному (качественному и количественному)
химическому анализу. Это связано с тем,
что при неправильном изготовлении
возникают опасные осложнения: нарушение
эмали зубов, ожог слизистой
желудочно-кишечного тракта.

Кислоту
dilutum 8,3% аптека получает со склада или
же готовит из кислоты concentratum 25% разведением
ее в 3 раза. Раствор готовит дефектар в
отделе запасов. При разбавлении 25%
кислоты необходимо соблюдать осторожность.

Концентрированный
раствор кислоты хлористоводородной
хранить в ассистенской комнате
запрещается.

Кислоту
хлористоводородную с концентрацией
водорода хлорида 24,2 – 25,3% используют в
аптеке только для изготовления раствора
Демьяновича (для наружнего применения),
при расчетах принимают ее за единицу
(100%).

Пропись
Демьяновича состоит из двух растворов:

• 60%
  раствор натрия тиосульфата (раствор
  №1);

• 6%
  раствор кислоты хлористоводородной
  (раствор №2).

Rp.:
Sol. Acidi hydrochlorici 6% 200 ml

D.S.
Раствор №2 (для смазывания кожи).

X
= V · = 200 · = 12 мл 25% раствора кислоты
хлористоводородной.

Y = V – X = 200 – 12 =
188 мл воды очищенной.

Расчет имеет только
теоретическое значение, т. к. готовят,
исходя из кислоты dilutum 8,3%, взяв ее в 3
раза больше:

Х
= 12 · 3 = 36 мл 8,3 % раствора кислоты
хлористоводородной.

Y = 200 – 36 = 164 мл
воды очищенной.

Паспорт: Кислоты
хлористоводородной разведенной 36 мл

Воды
очищенной 164 мл___________________________

Общий объем 200 мл

Готовят
раствор как указано в предыдущем рецепте.
Оформляют этикетками «Наружное»,
«Раствор №2 по Демьяновичу», «Беречь
от детей» и «Хранить в прохладном месте».

Rp.:
Sol.Natrii thyosulfatis 60% — 100 ml

D.S.
Раствор №1 по Демьяновичу (для смазывания
кожи).

При
изготовлении данного раствора в
массо-объемной
концентрации, который имеет авторскую
пропись и должен готовиться по
массе, следует
сделать определенные расчеты:

Паспорт:
Натрия тиосульфата 60 г

Воды
очищенной 40 г___________________________

Масса раствора 100 г

Объем
раствора 70,6 = 40 +(60х0,51) мл, где 0,51 мл/г
КУО

Следовательно,
для изготовления 100 г 60% раствора натрия
тиосульфата в массо-объемной концентрации
следует взять 85 г натрия тиосульфата:

60
г –70,6 мл

Х
г – 100 мл

Х
= 85 г

Технология:
В подставке
в части прокипяченной и охлажденной
воды растворяют 85 г натрия тиосульфата,
полученный раствор переносят в мерный
цилиндр и доводят до объема 100 мл и
полученный раствор доводят водой до
100 мл и процеживают во флакон для отпуска.

При
отсутствии мерной посуды объем воды
рассчитывают с использованием КУО: 100
– (85 * 0,51) = 57 мл

Запрещается
готовить данный раствор путем растворения
60 г натрия тиосульфата с последующим
доведением полученного раствора до
100 мл, так как масса раствора увеличивается
на 29,4 мл (100-70,6=29,4 мл). Концентрация
раствора по массе в данном случае будет
равна 46,37%:

129,4
— 60,0

100,0
— Х

Х
= 46,37 %

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #

  18.05.20154.13 Mб62Дубровский. Лечебная физическая культура.pdf

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Раствор №1 энергично втирают в кожу в следующей последовательности: в левое плечо и левую руку, правое плечо и правую руку, в туловище, левую ногу, правую ногу — по 2 мин, особенно тщательно в те места, где имеются чесоточные высыпания. Через нескольких минут, когда раствор подсохнет, а кожа станет белой, как бы припудренной кристаллами натрия тиосульфата, его втирают в той же последовательности повторно также по 2 мин в каждую область. Во время второго цикла втираний оставшиеся на коже после первой процедуры кристаллы соли разрушают покрышки чесоточных ходов, что облегчает поступление препарата прямо в них.

После второго втирания раствора натрия тиосульфата и обсыхания приступают к обработке кожи раствором №2 вымытыми водой ладонями. При втирании хлористоводородная кислота не должна стекать с кожи, чтобы не смывать натрия тиосульфат. Раствор втирают в той же последовательности быстрыми и энергичными движениями, но в каждую область — лишь по 1 мин. После подсыхания кожи хлористоводородную кислоту втирают еще 2 раза.

По окончании процедуры больной надевает чистое белье и не смывает оставшееся на теле средство в течение 3-х дней, а затем моется.

В результате взаимодействия на коже двух растворов выделяются сернистый газ и сера, которые и убивают чесоточного клеща, его яйца и личинки. У детей, больных чесоткой, обработку по способу Демьяновича проводят теми же растворами в половинной концентрации.

Как правило, один курс лечения обеспечивает выздоровление. Успех целиком зависит от правильного выполнения процедуры. Если после первого курса лечения полного выздоровления не наступило, то через 3-5 дней обработку повторяют. Неудобствами метода Демьяновича являются некоторая громоздкость технологии и неприятный запах выделяющегося сернистого газа.

Скачать материал

Скачать материал

Рабочие листы

к вашим урокам

Скачать