Реоглюман — инструкция по применению
Синонимы, аналоги
Статьи
Регистрационный номер
Р N001779/01
Торговое наименование препарата
Реоглюман
Лекарственная форма
Раствор для инфузий
Состав
Раствор для инфузий — 100 мл
декстран с молекулярной массой от 30000 до 50000 — 10 г
маннит — 5 г
натрия хлорид — 0,9 г
вода для инъекций — до 100 мл
Описание
Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость без запаха.
Фармакотерапевтическая группа
Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинациях
Код АТХ
Декстран
Фармакодинамика:
Фармакологическое действие — улучшающее микроциркуляцию, плазмозамещающее, антиагрегационное.
Уменьшает вязкость крови за счет антиагрегационного действия на форменные элементы крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах, улучшает гемодинамику. Обладает также противошоковым, дезинтоксикационным и осмодиуретическим действием.
Каждый грамм декстрана, входящего в состав препарата, способствует переходу 20-25 мл жидкости из ткани в кровеносное русло.
Фармакокинетика:
Препарат выводится из организма, в основном, через почки: за первые сутки — примерно 70%. Остальное количество препарата поступает в ретикулоэндотелиальную систему, где постепенно распадается до глюкозы.
Показания:
Применяется для улучшения капиллярного кровотока с целью профилактики и лечения заболеваний, сопровождающихся нарушением микроциркуляции как местного, так и общего характера, сочетающихся с задержкой жидкости в организме: нарушение капиллярного кровотока (травматический, ожоговый, токсический, кардиогенный шок); нарушение артериального и венозного кровообращения (тромбозы, тромбофлебиты, эндартерииты, болезнь Рейно); сосудистая и пластическая хирургия (для улучшения местной циркуляции и уменьшения тенденции к тромбозам в трансплантате); почечная и почечно-печеночная недостаточность с сохраненной фильтрационной функцией почек; посттрансфузионные осложнения, вызванные переливанием несовместимой крови; для дезинтоксикации при ожогах, травмах, перитонитах, панкреатите.
Противопоказания:
Чрезмерная гемодилюция (гематокрит ниже 25%), геморрагические диатезы, недостаточность кровообращения с выраженными отеками, тяжелая почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией, значительное обезвоживание, тяжелые аллергические состояния неясной этиологии.
С осторожностью:
Струйное введение может привести к гиперволемии за счет выраженного коллоидно-осмотического действия препарата.
Способ применения и дозы:
В/в капельно. Дозы и скорость введения следует выбирать индивидуально в соответствии с показаниями, оценкой состояния больного, его почасового и суточного диуреза.
В комплексной терапии шока при нарушении капиллярного кровотока препарат вводят в/в капельно в дозе от 400 до 800 мл, под контролем показателей гемодинамики (регистрируют АД, центральное венозное давление, ОЦК, почасовой и суточный диурез).
При ожоговом шоке допустимо 2-3-кратное введение препарата в течение первых 24 ч от момента травмы. Первая доза — 400 мл — может быть введена капельно в течение 2 ч, вторая — через 6-12 ч с той же скоростью инфузии. Если при ожоговом шоке используются и другие препараты декстрана (Полиглюкин, Реополиглюкин), их общая доза не должна превышать 1600 мл/сут (100-130 г декстрана). В течение вторых суток шокового периода при стабилизации ОЦК, АД и диуреза Реоглюман вводят по 400 мг 1-2 раза. В период острой ожоговой токсемии может применяться ежедневно или через день по 400 мл в/в капельно в составе инфузионной терапии при обязательном контроле за суточным диурезом, показателями гемоглобина крови и гематокрита. В период септикотоксемии применение Реоглюмана в тех же дозах наиболее целесообразно при подготовке больного к операции аутодермопластики и в течение первых 2 сут от момента ее выполнения.
В сердечно-сосудистой и пластической хирургии вводят непосредственно перед операцией (за 30-60 мин) в дозе 10 мл/кг, во время операции 400 мл и после операции ежесуточно в течение 5-6 дней в/в капельно, из расчета 10 мл/кг на однократное введение.
При острой почечно-печеночной недостаточности с сохраненной фильтрацией и при посттрансфузионных осложнениях вводят однократно в дозе 400-800 мл. Вливание можно повторять ежедневно в течение 3-5 дней, из расчета 10 мл/кг на введение, под контролем водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, свертывающей системы крови.
Побочные эффекты:
После переливания Реоглюмана побочных реакций, как правило, не наблюдается.
У отдельных ранее сенсибилизированных больных возможно возникновение аллергических реакций различной степени тяжести. Следует иметь в виду возможность возникновения анафилактического шока у больных, относящихся к группе риска, имеющих в анамнезе указания на непереносимость в/в вливаний белковых препаратов, плазмозаменителей, включая препараты декстрана, а также сывороток и вакцин. В случае возникновения аллергических реакций или анафилактического шока следует немедленно прекратить инфузию и, не вынимая иглы из вены, ввести симптоматические ЛС, применяемые в терапии анафилактического шока (антигистаминные, сердечные, вазопрессорные средства, кортикостероиды и др.).
Возможно развитие тахикардии, снижение АД.
Взаимодействие:
Совместим с другими препаратами декстрана (Полиглюкин, Реополиглюкин) и кристаллоидными растворами.
Особые указания:
Перед переливанием врач должен произвести визуальный осмотр препарата и результаты записать в историю болезни. Препарат должен быть прозрачным, не содержащим взвеси, на бутылке не должно быть трещин или нарушений герметизации.
При применении Реоглюмана обязательно проведение биологической пробы: после медленного введения первых 5 капель вливание прекращается на 3 мин, затем вводится еще 30 капель и снова прекращается на 3 мин. При отсутствии реакции продолжается введение со скоростью 40 кап/мин. Увеличение скорости введения свыше 40 кап/мин возможно лишь при динамическом наблюдении за показателями центрального венозного давления и ЭКГ.
Для поддержания водного и электролитного баланса вместе с Реоглюманом целесообразно вводить растворы, содержащие калий и натрий.
Форма выпуска/дозировка:
Раствор для инфузий.
Упаковка:
Условия хранения:
В сухом месте, при температуре не выше 25 °C.
При транспортировке допускается замораживание до10 °C.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности:
3 года.
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска
По рецепту
Производитель
Акционерное Общество «Биохимик» (АО «Биохимик»), 430030, Республика Мордовия, г. Саранск, ул. Васенко, д. 15А, Россия
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:
ООО «ПРОМОМЕД РУС»
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Реоглюман
Раствор для инфузий прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый, без запаха.
Вспомогательные вещества: вода д/и до 100 мл.
400 мл — флаконы для кровезаменителей.
Фармакологическое действие
Плазмозамещающий препарат. Уменьшает вязкость крови за счет уменьшения агрегации форменных элементов крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах. Обладает также противошоковым, дезинтоксикационным и диуретическим действием.
1 г декстрана, входящего в состав Реоглюмана, способствует переходу 20-25 мл жидкости из ткани в кровеносное русло.
Фармакокинетика
Препарат выводится из организма, в основном, с мочой: за первые сутки -примерно 70%. Остальное количество препарата поступает в ретикулоэндотелиальную систему, где постепенно биотрансформируется до глюкозы.
Показания препарата
Реоглюман
Профилактика и лечение заболеваний, сопровождающихся нарушениями микроциркуляции как местного, так и общего характера, сочетающихся с задержкой жидкости в организме:
- нарушение капиллярного кровотока (травматический, ожоговый, токсический, кардиогенный шок);
- нарушение артериального и венозного кровообращения (тромбозы, тромбофлебиты, эндартерииты, болезнь Рейно);
- в сосудистой и пластической хирургии (для улучшения местной циркуляции и уменьшения тенденции к тромбозам в трансплантате);
- почечная и почечно-печеночная недостаточность с сохраненной фильтрационной функцией почек;
- посттрансфузионные осложнения, вызванные переливанием несовместимой крови;
- для дезинтоксикации при ожогах, травмах, перитонитах, панкреатите.
Режим дозирования
Реоглюман вводят в/в капельно (в/в струйное введение может привести к гиперволемии за счет выраженного коллоидно-осмотического действия препарата). Дозы и скорость введения препарата устанавливают индивидуально в соответствии с показаниями, оценкой состояния больного и его почасового и суточного диуреза.
В комплексной терапии шока при нарушении капиллярного кровотока препарат вводят в дозе от 400 до 800 мл под контролем показателей гемодинамики (АД и ЦВД, ОЦК, почасовой и суточный диурез).
При ожоговом шоке допустимо 2-3-кратное введение препарата в течение первых 24 ч от момента травмы. Первая доза препарата 400 мл может быть введена в течение 2 ч, вторая – через 6-12 ч с той же скоростью инфузии. Если при этом используются другие препараты декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), то их общая доза не должна превышать 1600 мг/сут (100-130 г декстрана). В течение вторых суток шокового периода при стабилизации ОЦК, АД и диуреза, препарат вводят по 400 мл 1-2 раза.
В период острой ожоговой токсемии Реоглюман может применяться ежедневно или через день по 400 мл в составе комбинированной инфузионной терапии при обязательном контроле за суточным диурезом, показателями гемоглобина крови и гематокрита.
В период септикотоксемии применение Реоглюмана в тех же дозах наиболее целесообразно при подготовке больного к операции аутодермопластики и в течение первых 2 сут от момента ее выполнения.
В сердечно-сосудистой и пластической хирургии Реоглюман вводят непосредственно перед операцией (за 30-60 мин) в дозе 10 мл/кг массы тела, во время операции 400 мл и после операции ежесуточно в течение 5-6 дней из расчета 10 мл/кг массы тела на однократное введение.
При острой почечно-печеночной недостаточности с сохраненной фильтрацией и при посттрансфузионных осложнениях Реоглюман вводят однократно в дозе 400-800 мл. Вливание препарата можно повторять ежедневно в течение 3-5 суток, из расчета 10 мл/кг массы тела на введение под контролем водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса и свертывающей системы крови.
Побочное действие
Аллергические реакции: в отдельных случаях (у ранее сенсибилизированных больных) возможно возникновение аллергических реакций различной степени тяжести; возможно возникновение анафилактического шока (у пациентов, имеющих в анамнезе указания на непереносимость в/в вливаний белковых препаратов, плазмозаменителей /включая препараты декстрана/, а также сывороток, вакцин).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД.
Противопоказания к применению
- чрезмерная гемодилюция (гематокрит ниже 25 единиц);
- геморрагические диатезы;
- хроническая сердечная недостаточность с выраженными отеками;
- тяжелая почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией;
- значительное обезвоживание больного;
- тяжелые аллергические состояния неясной этиологии.
Применение при беременности и кормлении грудью
Данные об эффективности и безопасности применения препарата Реоглюман при беременности и в период лактации не предоставлены.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, сопровождающейся анурией.
Особые указания
При применении Реоглюмана обязательно проведение биологической пробы: после медленного в/в введения первых 5 капель препарата вливание прекращается на 3 мин, затем вводится еще 30 капель и снова прекращают вливание на 3 минуты. При отсутствии реакции продолжается введение препарата.
В случае возникновения аллергических реакций или осложнений следует немедленно прекратить инфузию и, не вынимая иглы из вены, ввести симптоматические лекарственные средства, применяемые в терапии анафилактического шока (антигистаминные, ГКС, сосудосуживающие и другие препараты).
Для поддержания водного и электролитного баланса вместе с Реоглюманом целесообразно вводить растворы, содержащие калий и натрий.
Перед введением Реоглюмана следует произвести визуальный осмотр препарата. Препарат должен быть прозрачным, не содержащим взвеси, на флаконе не должно быть трещин или нарушений герметизации.
Передозировка
Данные о передозировке препарата Реоглюман не предоставлены.
Лекарственное взаимодействие
Фармацевтическое взаимодействие
Реоглюман совместим с другими препаратами декстрана (полиглюкин, реополиглюкин) и кристаллоидными растворами.
Условия хранения препарата Реоглюман
Препарат следует хранить в сухом месте при температуре не выше 25°C. Допускается замораживание при транспортировке.
Срок годности препарата Реоглюман
Условия реализации
Препарат отпускается по рецепту.
активные вещества: 100 мг/мл водный раствор декстрана с М.м. 30000-50000 — 400 мл, с содержанием декстрана — 40,0 г, маннит — 20,0 г; вспомогательные вещества: натрия хлорид.
Прозрачный бесцветный или слегка желтоватый раствор без запаха
Кровезаменитель полифункционального действия. Уменьшает вязкость крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах; предотвращает, ликвидирует или тормозит агрегацию форменных элементов крови; обладает дезинтоксикационным, плазмозамещающим, противошоковым, диуретическим и гемодинамическим свойствами.
Нарушения микроциркуляции (травматический, операционный, кардиогенный, ожоговый шок), нарушения артериального и венозного кровообращения (флеботромбоз, тромбофлебит, эцдартериит, болезнь Рейно), профилактика тромбозов в трансплантате (в сосудистой и пластической хирургии), почечная и почечно-печеночная недостаточность с сохраненной фильтрационной функцией почек, посттрансфузионные осложнения после переливания несовместимой крови, дезинтоксикация при ожогах, перитонитах, панкреатите.
Применение реоглюмана противопоказано при чрезмерной гемодилюции (гематокрит ниже
25 л/л), при геморрагических диатезах (тромбоцитопении), продолжающемся внутреннем кровотечении (печень, легкие, почки и др.), при черепно-мозговой травме с повышением внутричерепного давления, внутричерепном кровотечении, отеке легких, выраженных явлениях застоя в малом круге кровообращения, сердечно-сосудистой недостаточности, при недостаточности кровообращения с резко выраженной анасаркой, при заболеваниях почек, сопровождающихся анурией, при значительном обезвоживании больного, при тяжелых аллергических состояниях неясной этиологии, при повышенной индивидуальной чувствительности к любому из компонентов препарата.
С;.,остороэ!сностыо назначают пациентам с отягощенным аллергоанамнезом, с гиповолемией, гврдохлоремией, гипонатриемией, гиперкалиемией.
Внутривенно капельно. Дозы и скорость введения следует выбирать в соответствии с показаниями, оценкой состояния больного и его почасового и суточного диуреза. Применение рекомендуется начинать с 5-10 капель/мин в течение 10-15 мин. После введения 5-10 капель, а затем 30 капель делают перерывы на 2-3 мин для биологической пробы. При отсутствии реакции переходят на введение со скоростью 40 капель в минуту.
В комплексной терапии шока препарат вводят Течение 30—60 минут под контролем показа»!
крови, центральное венозное давление), почасового и суточного диуреза.
В сердечнососудистой и пластической хирургии реоглюман вводят непосредственно перед операцией (за 30 — 60 минут) в дозе 10 мл на кг массы тела больного, во время операции 400 — 500 мл и после операции ежесуточно в течение 5 — 6 дней капельно из расчета 10 мл на кг массы тела больного (однократное введение).
При ожоговом шоке целесообразно 2 — 3-кратное введение реоглюмана в течение первых
24 часов от момента травмы. Первая доза препарата (400 мл) может быть введена капельно за 2 [часа, вторая — по истечении 7 часов с той же скоростью введения. Если введение реоглюмана сочетается с применением полиглюкина, то не следует общую дозу вводимых препаратов декстрана увеличивать свыше 1600 мл/сутки (100 — 130 г декстрана), чтобы обеспечить хороший метаболизм в организме обожженного. В течение вторых суток шокового периода, при стабилизации объема циркулирующей крови, центрального венозного давления и диуреза, реоглюман вводят в дозе 200 — 400 мл со скоростью до 40 капель в минуту с интервалом 7 — 12 часов. В период ожоговой токсемии реоглюман может применяться ежедневно или через день в дозах по 200 — 400 мл, капельно со скоростью до 40 капель/минуту, при обязательном контроле за суточным диурезом, показателями гемоглобина крови и гематокрита. В период септикотоксемии применение реоглюмана в тех же дозах и с такой же скоростью введения наиболее целесообразно в сроки непосредственной подготовки больного к операции аутопластики и в течение первых двух суток от момента ее выполнения.
При острой почечно-печеночной недостаточности с сохраненной фильтрационной функцией почек и при посттрансфузионных осложнениях реоглюман вводят однократно в дозе 400 — 8Q0 мл. Вливание препарата можно повторять в течение 3-5 суток ежесуточно из расчета 10 мл на. кг массы тела больного под контролем водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса и. свертывающей системы крови.
Побочных реакций после переливания реоглюмана, как правило, не наблюдается.
При избыточном введении возможны нарушения водно-электролитного баланса, мышечная » слабость, судороги, сухость во рту, жажда, нарушение сознания. В редких случаях возможны тахикардия, снижение артериального давления, боли за грудиной, тромбофлебит, кожная сыпь.
Симптомы: выраженная гипонатриемия, симптомы интоксикации со стороны центральной »* нервной системы (головная боль, судороги, затуманивание зрения, нарушение сознания), особенно у больных с почечной недостаточностью; усиление выраженности побочных 3 эффектов.
Лечение: обратиться за медицинской помощью, отмена препарата. Специфического антидота * нет, проводится симптоматическая терапия (поддержание жизненно важных функций).
Одновременно с реоглюманом для поддержания жидкостного и электролитного баланса целесообразно вводить растворы, содержащие калий и натрий.
При одновременном применении с сердечными гликозидами возможно увеличение токсического действия, связанного с гипокалиемией.
При исследовании концентрации и глюкозы крови с примененнием серной и уксусной кислот, вследствие гидролиза декстрана возможно получение результатов
(повышенная концентрация глюкозы в крови). Присутствие декстрана в крови влияет на результаты лабораторного определения концентрации билирубина и белка. В связи с этим рекомендуется брать пробы крови для проведения биохимического анализа до введения реоглюмана.
В период беременности и лактации применяют препарат только в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превосходит возможный риск для плода или младенца.
Yj. пациентов с сахарным диабетом препарат применяют под контролем уровня глюкозы в крови.
В; случае появления таких симптомов, как головная боль, головокружение, рвота, нарушения зрения, необходимо прекратить введение препарата и исключить развитие такого осложнения, как субдуральное и субарахноидальное кровотечение.
Назначение препарата больным с левожелудочковой недостаточностью сопряжено с возрастанием риска развития отека легких.
Цо 400 мл в бутылках в упаковке № 1, № 24.
В; защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.
Хранить в недоступном для детей месте.
3 года.
Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Показания
Препарат выводится из организма, в основном, с мочой: за первые сутки -примерно 70%. Остальное количество препарата поступает в ретикулоэндотелиальную систему, где постепенно биотрансформируется до глюкозы.
Фармакологическое действие
Плазмозамещающий препарат. Уменьшает вязкость крови за счет уменьшения агрегации форменных элементов крови, способствует восстановлению кровотока в мелких капиллярах. Обладает также противошоковым, дезинтоксикационным и диуретическим действием.
1 г декстрана, входящего в состав Реоглюмана, способствует переходу 20-25 мл жидкости из ткани в кровеносное русло.
Лекарственное взаимодействие
Фармацевтическое взаимодействие
Реоглюман совместим с другими препаратами декстрана (полиглюкин, реополиглюкин) и кристаллоидными растворами.
Режим дозирования
Реоглюман вводят в/в капельно (в/в струйное введение может привести к гиперволемии за счет выраженного коллоидно-осмотического действия препарата). Дозы и скорость введения препарата устанавливают индивидуально в соответствии с показаниями, оценкой состояния больного и его почасового и суточного диуреза.
В комплексной терапии шока при нарушении капиллярного кровотока препарат вводят в дозе от 400 до 800 мл под контролем показателей гемодинамики (АД и ЦВД, ОЦК, почасовой и суточный диурез).
При ожоговом шоке допустимо 2-3-кратное введение препарата в течение первых 24 ч от момента травмы. Первая доза препарата 400 мл может быть введена в течение 2 ч, вторая – через 6-12 ч с той же скоростью инфузии. Если при этом используются другие препараты декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), то их общая доза не должна превышать 1600 мг/сут (100-130 г декстрана). В течение вторых суток шокового периода при стабилизации ОЦК, АД и диуреза, препарат вводят по 400 мл 1-2 раза.
В период острой ожоговой токсемии Реоглюман может применяться ежедневно или через день по 400 мл в составе комбинированной инфузионной терапии при обязательном контроле за суточным диурезом, показателями гемоглобина крови и гематокрита.
В период септикотоксемии применение Реоглюмана в тех же дозах наиболее целесообразно при подготовке больного к операции аутодермопластики и в течение первых 2 сут от момента ее выполнения.
В сердечно-сосудистой и пластической хирургии Реоглюман вводят непосредственно перед операцией (за 30-60 мин) в дозе 10 мл/кг массы тела, во время операции 400 мл и после операции ежесуточно в течение 5-6 дней из расчета 10 мл/кг массы тела на однократное введение.
При острой почечно-печеночной недостаточности с сохраненной фильтрацией и при посттрансфузионных осложнениях Реоглюман вводят однократно в дозе 400-800 мл. Вливание препарата можно повторять ежедневно в течение 3-5 суток, из расчета 10 мл/кг массы тела на введение под контролем водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса и свертывающей системы крови.
Передозировка
Данные о передозировке препарата Реоглюман не предоставлены.
Противопоказания к применению
- чрезмерная гемодилюция (гематокрит ниже 25 единиц);
- геморрагические диатезы;
- хроническая сердечная недостаточность с выраженными отеками;
- тяжелая почечная недостаточность, сопровождающаяся анурией;
- значительное обезвоживание больного;
- тяжелые аллергические состояния неясной этиологии.
Ограничения при нарушениях функции печени
Возможно применение
Применение при беременности и кормлении грудью
Данные об эффективности и безопасности применения препарата Реоглюман при беременности и в период лактации не предоставлены.
Ограничения при кормлении грудью
Нет данных
Ограничения при беременности
Нет данных
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при тяжелой почечной недостаточности, сопровождающейся анурией.
Ограничения при нарушениях функции почек
Применяется с осторожностью
Условия хранения
Препарат следует хранить в сухом месте при температуре не выше 25°C. Допускается замораживание при транспортировке.
Условия реализации
Препарат отпускается по рецепту.
Особые указания
При применении Реоглюмана обязательно проведение биологической пробы: после медленного в/в введения первых 5 капель препарата вливание прекращается на 3 мин, затем вводится еще 30 капель и снова прекращают вливание на 3 минуты. При отсутствии реакции продолжается введение препарата.
В случае возникновения аллергических реакций или осложнений следует немедленно прекратить инфузию и, не вынимая иглы из вены, ввести симптоматические лекарственные средства, применяемые в терапии анафилактического шока (антигистаминные, ГКС, сосудосуживающие и другие препараты).
Для поддержания водного и электролитного баланса вместе с Реоглюманом целесообразно вводить растворы, содержащие калий и натрий.
Перед введением Реоглюмана следует произвести визуальный осмотр препарата. Препарат должен быть прозрачным, не содержащим взвеси, на флаконе не должно быть трещин или нарушений герметизации.
Побочное действие
Аллергические реакции: в отдельных случаях (у ранее сенсибилизированных больных) возможно возникновение аллергических реакций различной степени тяжести; возможно возникновение анафилактического шока (у пациентов, имеющих в анамнезе указания на непереносимость в/в вливаний белковых препаратов, плазмозаменителей /включая препараты декстрана/, а также сывороток, вакцин).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, снижение АД.
Возможные названия товара
- Реоглюман р-р бут д/крови 400мл N1
- РЕОГЛЮМАН 400 МЛ
- РЕОГЛЮМАН Р-Р Д/ИНФ. ФЛ. 400МЛ
- ТД.Реоглюман р-р д/инф. (ст) 400мл фл. Б М