Рофекоксиб инструкция по применению цена отзывы аналоги

Содержание

  • Структурная формула

  • Русское название

  • Английское название

  • Латинское название

  • Химическое название

  • Брутто формула

  • Фармакологическая группа вещества Рофекоксиб

  • Нозологическая классификация

  • Код CAS

  • Фармакологическое действие

  • Характеристика

  • Фармакология

  • Применение вещества Рофекоксиб

  • Противопоказания

  • Ограничения к применению

  • Применение при беременности и кормлении грудью

  • Побочные действия вещества Рофекоксиб

  • Взаимодействие

  • Способ применения и дозы

  • Меры предосторожности

Структурная формула

Структурная формула Рофекоксиб

Русское название

Рофекоксиб

Английское название

Rofecoxib

Латинское название

Rofecoxibum (род. Rofecoxibi)

Химическое название

4-[4-(Метилсульфонил)фенил]-3-фенил-2(5H)-фуранон

Брутто формула

C17H14O4S

Фармакологическая группа вещества Рофекоксиб

Нозологическая классификация

Код CAS

162011-90-7

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие

—

анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное.

Характеристика

Порошок белого или беловато-желтоватого цвета. Плохо растворим в ацетоне, мало растворим в метаноле и изопропилацетате, очень мало растворим в этаноле, практически нерастворим в октаноле, нерастворим в воде.

Фармакология

Высокоспецифично ингибирует ЦОГ-2, тормозит образование противовоспалительных простагландинов. В терапевтических концентрациях у человека не влияет на активность ЦОГ-1.

При введении беременным крысам доз, в 2 раза превышающих рекомендуемую суточную дозу для человека, отмечалось уменьшение диаметра артериального (Боталлова) протока у плодов. В исследованиях репродуктивной функции у крыс и кроликов при введении доз, превышающих рекомендуемую суточную дозу для человека в 29 и 2 раза, соответственно, не отмечалось врожденных аномалий у потомства.

После приема внутрь хорошо всасывается из ЖКТ, биодоступность — более 90%. Связывание с белками плазмы — около 90%. Cmax достигается через 2 ч. Подвергается биотрансформации в печени с образованием шести неактивных метаболитов. Выводится преимущественно почками (72% в виде неактивных метаболитов, менее 1% — в неизмененном виде) и с фекалиями (14% в неизмененном виде). Плазменный клиренс — около 120 мл/мин.

Применение вещества Рофекоксиб

Остеоартрит (острый, хронический), купирование болевого синдрома, лечение первичной дисменореи.

Противопоказания

Гиперчувствительность, в т.ч. к другим НПВС.

Ограничения к применению

Анамнестические сведения о развитии астматических приступов, крапивницы или др. аллергических реакций при приеме салицилатов или других НПВС; почечная недостаточность — при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин (отсутствует клинический опыт применения у этой категории больных), умеренные или выраженные нарушения функции печени, детский возраст (безопасность и эффективность применения у детей не определены).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано в III триместре беременности (возможно преждевременное заращение Боталлова протока у плода). Возможно в I и II триместрах беременности, если ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований по применению не проводили). На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные действия вещества Рофекоксиб

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, сонливость, ослабление скорости мышления, спутанность сознания, галлюцинации.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ≥ 2% — артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность.

Со стороны органов ЖКТ: ≥ 2% — изжога, тошнота, диарея, диспепсия, дискомфорт в эпигастральной области; рвота; в единичных случаях — изъязвления слизистой оболочки полости рта.

Со стороны мочеполовой системы: обратимое снижение функции почек, включая почечную недостаточность.

Аллергические реакции: ангионевротический отек, зуд, сыпь, крапивница.

Прочие: ≥ 2% — отек нижних конечностей; ≥ 1% — повышение АЛТ и/или АСТ.

Взаимодействие

Может повышать концентрацию метотрексата в крови. При одновременном приеме с варфарином увеличивается протромбиновое время. Рифампицин снижает концентрацию в плазме на 50%.

Способ применения и дозы

Внутрь, во время еды или независимо от приема пищи.

Остеоартрит: начальная доза — 12,5 мг 1 раз в сутки, при необходимости — 25 мг (максимальная суточная доза).

Купирование острой боли и лечение первичной дисменореи: начальная доза — 50 мг 1 раз в сутки, затем — 25–50 мг 1 раз в сутки, максимальная суточная доза — 50 мг.

Меры предосторожности

С осторожностью применяют у пациентов с указанием на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе, при наличии отеков, некомпенсированной сердечной недостаточности, циррозе печени, у пациентов старше 65 лет. На фоне выраженной почечной или печеночной недостаточности необходимо тщательное мониторирование функции почек/печени. У пациентов с дегидратацией желательно проведение регидратации до начала лечения.

Источник
Рофекоксиб
Изображение химической структуры
Химическое соединение
ИЮПАК 4-(4-(метилсульфонил)фенил)-3-фенилфуран-2(5H)-он
Брутто-формула C17H14O4S
Молярная масса 314,36
CAS 162011-90-7
PubChem 5090
DrugBank DB00533
Состав
Классификация
АТХ M01AH02
Фармакокинетика
Биодоступн. 93%
Связывание с белками плазмы 87%
Метаболизм в печени
Период полувывед. 17 часов
Экскреция почками, с желчью
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Рофекоксиб — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП), продажи которого были остановлены по соображениям безопасности. Он производился компанией Merck & Co. и предназначался для лечения остеоартроза, острых болевых состояний и дисменореи. Рофекоксиб был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) 20 мая 1999 года и продавался под торговыми марками Vioxx, Ceoxx и Ceeoxx.

Rofecoxib получил широкое признание среди врачей, которые лечат пациентов с артритом и другими состояниями, вызывающими хроническую или острую боль. Во всем мире более чем 80 миллионам пациентов был назначен рофекоксиб в течение некоторого времени.[1]

30 сентября 2004 года «Мерк» снял рофекоксиб с рынка из-за опасений относительно повышенного риска сердечного приступа и инсульта, связанных с долгосрочным использованием препарата с высокой дозой. Merck отозвал препарат после раскрытия информации о том, что он скрывал информацию о рисках рофекоксиба от врачей и пациентов в течение более чем пяти лет, в результате чего между 88 000 и 140 000 случаев сердечной болезни было установлено.[2] Rofecoxib был одним из самых широко используемых препаратов, которые когда-либо были отозваны с рынка. За год до выхода Merck получил выручку от продаж Vioxx в размере 2,5 млрд долл. США.[3] Merck зарезервировала 970 млн $ для оплаты связанных с Vioxx судебных расходов до 2007 года и выделила 4,85 млрд долларов на юридические претензии со стороны граждан США.

Rofecoxib был доступен по рецепту в виде таблеток и в виде пероральной суспензии. Он был доступен в виде инъекций для использования в больнице.

Применение в лечебной практике[править | править код]

Лечение остеоартрита[править | править код]

Исследования показали, что состояние людей, принимавших рофекоксиб, улучшалось сильней, чем у принимавших плацебо (сахарную пилюлю).

Три исследования показали, что

  • 29 из 100 человек чувствовали себя в целом лучше, принимая сахарные таблетки;
  • 53 из 100 человек чувствовали себя в целом лучше, принимая рофекоксиб в дозе 12,5 мг в день.

Исследования также показали, что улучшения были примерно одинаковыми, если люди принимали рофекоксиб или другое НПВП.

Очень немногие исследования регистрировали и сообщали о проблемах с желудком. Когда рофекоксиб сравнивали с сахарной таблеткой, у большего числа людей, принимавших рофекоксиб, были проблемы с почками, удержанием воды и высокое кровяное давление, но количество людей с проблемами желудка было примерно одинаковым. По сравнению с другими НПВП меньше людей, принимавших рофекоксиб 25 или 50 мг, имели проблемы с желудком, чем при приёме ибупрофена (по 800 мг три раза в день) или напроксена. Рофекоксиб также вызывал меньше диареи.

Исследование показало, что люди, принимающие рофекоксиб для профилактики рака толстой кишки, имеют больше сердечных приступов и инсультов, чем люди, принимающие сахарную пилюлю.[4][5]

Лечение ревматоидного артрита[править | править код]

Клинические исследования показывают, что среди людей с РА, которые принимали рофекоксиб в течение 8 недель, было больше тех, которые избавлялись от симптомов, чем среди принимавших «сахарную таблетку», или плацебо. На самом деле люди показали 20%-ное улучшение числа нежных и вздутых суставов плюс 20%-ное улучшение по меньшей мере трёх из пяти других параметров, таких как уровень боли, о котором они сообщали, уровень активности болезни, которую они описали, их способность выполнять повседневную деятельность, их физическую проверку и их результаты по анализу крови.

Было также обнаружено, что 25 мг рофекоксиба работали так же хорошо, как и 50 мг в течение 8 недель.

Исследования также показывают, что рофекоксиб работал так же хорошо, как напроксен в течение 9 месяцев.

Меньше людей, принимающих рофекоксиб в течение 9 месяцев, имели язвы и кровотечения, чем люди, принимавшие напроксен. Но больше людей перестали принимать рофекоксиб, чем плацебо, из-за его побочных эффектов.

9-месячное исследование показало, что рофекоксиб и напроксен вызывали сходное количество заболеваний почек, но этот рофекоксиб вызывал больше проблем с сердцем, таких как сердечные приступы. Причина сердечных проблем в настоящее время не ясна.[6][7]

Лечение острой послеоперационной боли[править | править код]

Высокий уровень обезболивания испытывают около 60 % пациентов с умеренной и тяжёлой послеоперационной болью после однократной дозы 50 мг рофекоксиба по сравнению с примерно 10 % с плацебо. Основанный главным образом на исследованиях боли в области зубов, у каждого из двух участников, получавших 50 % рофекоксиба, уровень их боли уменьшился вдвое, кто не сделал бы этого с плацебо. Меньше людей нуждались в спасательных препаратах с рофекоксибом, а время для использования было относительно длительным, через 14 часов. Его эффективность и продолжительность действия лучше, чем у большинства часто используемых анальгетиков при стандартных дозах. Эффективность была лучше в стоматологической хирургии, чем в других видах хирургии. Неблагоприятные события не отличались от плацебо в этих исследованиях с одной дозой.[8][9]

Примечание[править | править код]

Противовоспалительное лекарственное средство рофекоксиб (Vioxx) было отозвано с рынка в конце сентября 2004 года после того, как было показано, что долгосрочное использование (более 18 месяцев) может увеличить риск сердечного приступа и инсульта в исследовании вторичной профилактики рецидива аденомы. Дополнительную информацию можно получить на сайте www.vioxx.com.

Способ применения[править | править код]

Циклооксигеназа (ЦОГ; латиницей — COX) имеет две хорошо изученные изоформы, называемые ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 опосредует синтез простагландинов, ответственных за защиту стенки желудка, тогда как ЦОГ-2 опосредует синтез простагландинов, ответственных за боль и воспаление. Создавая «селективные» НПВП, которые ингибируют ЦОГ-2, но не ЦОГ-1, предлагается такое же облегчение боли, как традиционные НПВП, но со значительно сниженным риском смертельных или изнурительных язв. Рофекоксиб является селективным ингибитором ЦОГ-2 или «коксибом».

Другие включают эторикоксиб Merck (Arcoxia), целекоксиб Pfizer (Celebrex) и валдекоксиб (Bextra). Во время его изъятия, рофекоксиб был единственным коксибом с клиническими доказательствами своего превосходного профиля неблагоприятного эффекта желудочно-кишечного тракта над обычными NSAID. Это было в значительной степени основано на исследовании VIGOR (Vioxx GI Outcomes Research), в котором сравнивались профили эффективности и неблагоприятного эффекта рофекоксиба и напроксена.[10]

Фармакокинетика[править | править код]

Терапевтические рекомендуемые дозы были 12,5, 25 и 50 мг с приблизительной биодоступностью 93 %.[11][12][13] Рофекоксиб пересекал плаценту и гематоэнцефалический барьер[11][12][14] и занимал 1-3 часа, чтобы достичь максимальной концентрации в плазме с эффективным периодом полураспада (на основе установившихся уровней) около 17 часов.[11][13][15] Метаболическими продуктами являются цис-дигидро и транс-дигидропроизводные рофекоксиба,[11][15] которые в основном выводятся из организма через мочу.

Сфабрикованные исследования эффективности[править | править код]

11 марта 2009 года Скотт С. Рубен, бывший руководитель острой боли в Медицинском центре Baystate, Спрингфилд, Массачусетс, показал, что данные за 21 исследование, которое он разработал для эффективности препарата (наряду с другими, такими как целекоксиб), были изготовлены для того, чтобы увеличить анальгетическое действие препаратов. Нет никаких доказательств того, что Рубен сговорился с Мерком в фальсификации своих данных. Рубен был также бывшим платиновым представителем фармацевтической компании Pfizer (которая владеет правами интеллектуальной собственности на маркетинг целекоксиба в Соединённых Штатах). Отобранные исследования не были представлены ни FDA, ни регулирующим органам Европейского союза до утверждения препарата. Производитель лекарств Merck не комментировал раскрытие информации.[16][17]

Побочные эффекты[править | править код]

Помимо снижения частоты язв желудка, рофекоксиб проявляет аналогичный профиль побочных эффектов с другими НПВП.

Простагландин — это большое семейство липидов. Prostaglandin I2 / PGI2 / простациклин является лишь одним из его членов. Простагландины, отличные от PGI2 (такие как PGE2), также играют важную роль в регуляции тонуса сосудов. Простациклин / тромбоксан продуцируются как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2, а рофекоксиб подавляет только фермент ЦОГ-2, поэтому нет оснований полагать, что уровень простациклина значительно снижается с помощью препарата. И нет оснований полагать, что только баланс между количеством простациклина и тромбоксана является определяющим фактором тонуса сосудов.[18] Действительно, Мерк заявил, что не было никакого эффекта на производство простациклина в кровеносных сосудах при тестировании на животных.[19] Кори предположил, что кардиотоксичность может быть связана с ангидридом органической кислоты, образованным, когда рофекоксиб подвергается воздействию воздуха.[20]

Сердце и кровеносные сосуды[править | править код]

Изучение и публикация VIGOR[править | править код]

Исследование VIGOR (Vioxx GI Outcomes Research), проведённое Bombardier и др., В котором сравнивали профили эффективности и неблагоприятного эффекта рофекоксиба и напроксена, показало значительный 4-кратный повышенный риск острого инфаркта миокарда (сердечный приступ) в рофекоксибе пациентов по сравнению с напроксеном (0,4 % против 0,1 %, ОР 0,25) в течение 12-месячного периода исследования. Повышенный риск начался в течение второго месяца на рофекоксиб. Не было существенной разницы в смертности от сердечно-сосудистых событий между двумя группами, и не было каких-либо существенных различий в скорости инфаркта миокарда между группами лечения рофекоксибом и напроксеном у пациентов без высокого сердечно-сосудистого риска. Разница в общем риске была у пациентов с более высоким риском сердечного приступа, то есть у тех, которые отвечали критериям низкой дозы аспириновой профилактики вторичных сердечно-сосудистых событий (предыдущий инфаркт миокарда, стенокардия, цереброваскулярная авария, транзиторная ишемическая атака или обход коронарной артерии) ,

Учёные Мерка интерпретировали это открытие как защитный эффект напроксена, сообщая FDA, что разница в сердечных приступах «в первую очередь связана с этим защитным эффектом».[21] Некоторые комментаторы отметили, что напроксен должен был бы в три раза эффективнее аспирина учитывать всю разницу,[22] а некоторые внешние учёные предупреждали Мерка, что это утверждение было неправдоподобным до публикации VIGOR.[23] С тех пор не появилось никаких доказательств такого большого кардиозащитного эффекта напроксена, хотя в ряде исследований были обнаружены защитные эффекты, подобные по размерам по сравнению с аспирином.[24][25]

Результаты исследования VIGOR были представлены Управлению по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) в феврале 2001 года. В сентябре 2001 года FDA направило предупреждающее письмо генеральному директору Merck, в котором говорилось: «Ваша рекламная кампания уменьшает тот факт, что в Было обнаружено, что исследование VIGOR у пациентов с Vioxx имеет увеличение инфарктов миокарда (ИМ) в четыре-пять раз по сравнению с пациентами с нестероидным противовоспалительным лекарственным средством (NSAID), Naprosyn (напроксеном).[26] Это привело к введению в апреле 2002 года предупреждений о маркировке Vioxx в отношении повышенного риска сердечно-сосудистых событий (сердечный приступ и инсульт).

Через несколько месяцев после того, как предварительная версия VIGOR была опубликована в Журнале медицины Новой Англии, редакторы журнала узнали, что некоторые данные, сообщённые FDA, не были включены в статью NEJM. Несколько лет спустя, когда им было предъявлено напоминание Merck во время показаний первого федерального испытания Vioxx, они поняли, что эти данные были доступны авторам за несколько месяцев до публикации. Редакторы писали редакционную статью, обвиняющую авторов в преднамеренном удержании данных.[27] Они выпустили редакционную статью для СМИ 8 декабря 2005 года, прежде чем дать авторам возможность ответить. Редактор NEJM Григорий Курфман объяснил, что быстрый выпуск был вызван неизбежным представлением его показаний по показаниям, которые, как он опасался, будут неправильно истолкованы в средствах массовой информации. Ранее он отрицал какие-либо отношения между сроками редакции и судебным разбирательством. Хотя его показания фактически не использовались в декабрьском судебном разбирательстве, Курфман хорошо свидетельствовал до публикации редакционной статьи.[28]

Редакторы заявили, что «за четыре месяца до публикации статьи по крайней мере два её автора были осведомлены о критических данных о массиве неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, которые не были включены в статью VIGOR». Эти дополнительные данные включали три дополнительных сердечных приступа и повысили относительный риск Vioxx с 4,25 до 5 раз. Все дополнительные сердечные приступы произошли в группе с низким риском сердечного приступа (группа, не указанная аспирином), и редакторы отметили, что упущение «привело к ошибочному выводу о том, что существует разница в риске инфаркта миокарда между аспирин и аспирин не указаны. Относительный риск инфарктов миокарда среди аспирина, не указанных пациентов, увеличился с 2,25 до 3 (хотя он оставался статистически незначимым). Редакторы также отметили статистически значимое (в 2 раза) увеличение риска серьёзных тромбоэмболических событий для этой группы, результат, о котором Мерк не сообщил в NEJM, хотя он раскрыл эту информацию публично в марте 2000 года за восемь месяцев до публикации.[29]

Авторы исследования, в том числе авторы, не являющиеся членами Merck, ответили утверждением, что три дополнительных сердечных приступа произошли после заданной даты отсечения для сбора данных и, следовательно, были не включены. (Использование заданной даты отсечения также означало, что дополнительный инсульт в популяции напроксенов не сообщался.) Кроме того, они сказали, что дополнительные данные качественно не меняли ни одного из выводов исследования, и были раскрыты результаты полного анализа к FDA и отражены на предупреждающей этикетке Vioxx. Они также отметили, что все данные в таблице «опущены» и были напечатаны в тексте статьи. Авторы поддержали оригинальную статью.[30]

NEJM поддержал свою редакционную статью, отметив, что дата прекращения никогда не упоминалась в статье, и авторы не сообщили, что обрезание для сердечно-сосудистых побочных эффектов было до этого для желудочно-кишечных побочных эффектов. Различные обрезания увеличили сообщаемые преимущества Vioxx (снижение проблем с желудком) по сравнению с рисками (повышенные сердечные приступы).[29]

Некоторые учёные обвинили редакцию NEJM в необоснованных обвинениях.[31][32] Другие аплодировали редакционной статье. Известный исследователь-кардиолог Эрик Тополь,[33] известный критик Мерка, обвинил Мерка в «манипулировании данными» и сказал: «Я думаю, что сейчас научное проступок действительно полностью подкреплено».[34] Фил Фонтанароса (Phil Fontanarosa), исполнительный редактор престижного журнала Американской медицинской ассоциации, приветствовал редакционную статью: «Это ещё один из длинного списка недавних примеров, вызвавших реальную озабоченность доверием и уверенностью в исследованиях, спонсируемых промышленностью».[35]

15 мая 2006 года Wall Street Journal сообщила, что поздняя ночная электронная почта, написанная внешним специалистом по связям с общественностью и отправленная сотрудникам журнала за несколько часов до того, как была выпущена «Выражение концерна», предсказала, что «упрёк отвлечёт внимание на Merck и побудит СМИ игнорировать собственную роль журнала New England Journal of Medicine в содействии продажам Vioxx «.[36]

«Внутренние сообщения электронной почты показывают, что выражение беспокойства Новой Англии было вызвано тем, что отвлечь внимание от депонирования, в котором исполнительный редактор Грегори Керфман сделал потенциально опасные признания в отношении обработки журналом исследования Vioxx. В отложении, часть судебного процесса Vioxx, Dr. Curfman признал, что слабое редактирование, возможно, помогло авторам сделать вводящие в заблуждение утверждения в статье «. Журнал заявил, что «неоднозначный» язык NEJM заблуждал репортёров, неверно полагая, что Merck удалил данные о трёх дополнительных сердечных приступах, а не о пустой таблице, которая не содержала статистической информации; «Журнал New England Journal говорит, что он не пытался исправлять эти ошибки».[36] Исследования показали, что Merck имел информацию за несколько лет, указывающую на повышенный риск сердечных событий, а вице-президент Эдвард Сколник взял на себя большую часть вины за подавление этой информации.[37][38][39]

Болезнь Альцгеймера[править | править код]

В 2000 и 2001 годах Мерк провёл несколько исследований рофекоксиба, целью которых было определить, замедлял ли препарат болезнь Альцгеймера. Merck уделяет большое внимание этим исследованиям на том основании, что они относительно большие (почти 3000 пациентов) и сравнивают рофекоксиб с плацебо, а не с другим болеутоляющим средством. Эти исследования показали повышенную смертность среди пациентов, получавших рофекоксиб, хотя смертность обычно не была связана с сердцем. Тем не менее, они не обнаружили повышенного сердечно-сосудистого риска из-за рофекоксиба.[40] До 2004 года Merck цитировал эти исследования как доказательство, вопреки VIGOR, безопасности рофекоксиба.

Предменструальные угри[править | править код]

В 2003 году плацебо-контролируемое небольшое краткосрочное исследование в Индии из 80 женщин с предменструальными акне обыкновенными акне получили рофекоксиб или плацебо в течение 2 циклов в 10 дней, что говорит о том, что «рофекоксиб эффективен в лечении предменструальных угрей».[41]

Исследования APPROVe[править | править код]

В 2001 году Merck начал исследование APPROVe (Adenomatous Polyp PRevention On Vioxx), трёхлетнее исследование с основной целью оценки эффективности рофекоксиба для профилактики колоректальных полипов. Целекоксиб уже был одобрен для этого указания, и он надеялся добавить это к показаниям для рофекоксиба. Дополнительной целью исследования было дальнейшее оценивание сердечно-сосудистой безопасности рофекоксиба.

Исследование APPROVe было прекращено раньше, когда предварительные данные исследования показали повышенный относительный риск неблагоприятных тромботических сердечно-сосудистых событий (включая сердечный приступ и инсульт), начиная с 18 месяцев терапии рофекоксибом. У пациентов, принимавших рофекоксиб, по сравнению с плацебо, относительный риск этих событий составил 1,92 (рофекоксиб 1,50 случаев против плацебо 0,78 случаев на 100 пациентов лет). Результаты первых 18 месяцев исследования APPROVe не показали повышенного относительного риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Более того, общие и сердечно-сосудистые показатели смертности были одинаковыми между группами рофекоксиба и плацебо.[42]

Таким образом, исследование APPROVe показало, что долгосрочное использование рофекоксиба привело к почти двукратному риску перенесения сердечного приступа или инсульта по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

Другие исследования[править | править код]

Предварительные официальные исследования III фазы, такие как исследование APPROVe, не показали повышенного относительного риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение первых восемнадцати месяцев использования рофекоксиба (Merck, 2004). Другие отметили, что «исследование 090», предварительное исследование, показало 3-кратное увеличение сердечно-сосудистых событий по сравнению с плацебо, в 7 раз по сравнению с набуметоном (другим [NSAID]) и 8-кратным увеличением в сердечных приступах и инсультах по сравнению с обеими контрольными группами.[21][43] Хотя это было относительно небольшое исследование, и только последний результат был статистически значимым, критики полагают, что это раннее обнаружение должно было побудить Merck быстро провести более крупные исследования сердечно-сосудистой безопасности рофекоксиба. Мерк отмечает, что он уже начал VIGOR в то время, когда было проведено исследование 090. Хотя VIGOR был в первую очередь предназначен для демонстрации новых применений для рофекоксиба, он также собирал данные о неблагоприятных сердечно-сосудистых исходах.

Несколько очень крупных обсервационных исследований также обнаружили повышенный риск сердечного приступа от рофекоксиба. Например, недавнее ретроспективное исследование, состоящее из 113 000 пожилых канадцев, показало пограничный статистически значимый повышенный относительный риск сердечных приступов 1,24 от использования Vioxx с относительным риском 1,73 для использования Vioxx с более высокой дозой. (Levesque, 2005). Другое исследование, использующее данные Kaiser Permanente, показало относительный риск использования Vioxx с низкой дозой 1.47 и 3.58 для использования Vioxx с высокими дозами по сравнению с текущим использованием целекоксиба, хотя меньшее число не было статистически значимым, а относительный риск по сравнению с другими популяциями не было статистически значимым. (Graham, 2005).

Кроме того, более недавнее мета-исследование 114 рандомизированных исследований с участием 116 000+ участников, опубликованное в JAMA, показало, что Vioxx однозначно увеличивает риск заболевания почек (почек) и сердечной аритмии.[44]

Другие ингибиторы ЦОГ-2[править | править код]

Любой повышенный риск развития патологий почек и аритмии, связанных с классом ингибиторов ЦОГ-2, например, целекоксиб (Celebrex), валдекоксиб (Bextra), парекоксиб (Dynastat), лумиракоксиб и эторикоксиб не является очевидным,[44] хотя более мелкие исследования[45][46] ранее демонстрировали такие эффекты с использованием целекоксиба, валдекоксиба и парекоксиба.

Тем не менее, вполне вероятно, что испытания новых препаратов в этой категории будут расширены, чтобы предоставить дополнительные доказательства безопасности сердечно-сосудистой системы. Примерами являются некоторые более специфические ингибиторы ЦОГ-2, в том числе эторикоксиб (Arcoxia) и лумиракоксиб (Prexige), которые в настоящее время (около 2005 года) проходят клинические испытания фазы III / IV.

Кроме того, регулирующие органы во всем мире требуют предупреждения о сердечно-сосудистом риске ингибиторов ЦОГ-2, которые всё ещё находятся на рынке. Например, в 2005 году регуляторам ЕС потребовались следующие изменения в информации о продукте и / или упаковке всех ингибиторов ЦОГ-2:[47]

  • Противопоказания, указывающие на то, что ингибиторы ЦОГ-2 не должны использоваться у пациентов с установленной ишемической болезнью сердца и / или цереброваскулярными заболеваниями (инсультом), а также у пациентов с периферической артериальной болезнью
  • Усиленные предупреждения для медицинских работников проявлять осторожность при назначении ингибиторов ЦОГ-2 пациентам с факторами риска сердечных заболеваний, такими как гипертония, гиперлипидемия (высокий уровень холестерина), диабет и курение
  • Учитывая связь между сердечно-сосудистым риском и воздействием ингибиторов ЦОГ-2, врачам рекомендуется использовать самую низкую эффективную дозу для максимально короткой продолжительности лечения

Другие НПВС[править | править код]

После вывода Vioxx выяснилось, что могут быть отрицательные сердечно-сосудистые эффекты не только с другими ингибиторами ЦОГ-2, но даже с большинством других НПВП. Только с недавней разработкой таких препаратов, как Vioxx, фармацевтические компании провели такие хорошо выполненные испытания, которые могли бы установить такие эффекты, и подобные испытания никогда не проводились в старых «надёжных» НПВП, таких как ибупрофен, диклофенак и другие. Возможными исключениями могут быть аспирин и напроксен из-за их агрегирующих свойств против тромбоцитов.

Отзыв лекарства из продажи[править | править код]

Из-за результатов собственного исследования APPROVe, 30 сентября 2004 года Merck публично объявила о своём добровольном выводе препарата с рынка по всему миру.[48][49]

В дополнение к собственным исследованиям, 23 сентября 2004 года, Merck, по-видимому, получил информацию о новых исследованиях FDA, которые поддерживали предыдущие результаты повышенного риска сердечного приступа среди пользователей рофекоксиба (Grassley, 2004). По оценкам аналитиков FDA, Vioxx вызвал от 88 000 до 139 000 сердечных приступов, от 30 до 40 процентов из которых, вероятно, были смертельными, за пять лет существования препарата на рынке.[50]

5 ноября 2004 года медицинский журнал The Lancet опубликовал метаанализ доступных исследований по безопасности рофекоксиба [45] (Jüni et al., 2004).[51] Авторы пришли к выводу, что из-за известного сердечно-сосудистого риска рофекоксиб должен был быть отозван несколькими годами ранее. The Lancet опубликовал редакционную статью, в которой были осуждены как Merck, так и FDA за постоянную доступность рофекоксиба с 2000 года до отзыва.[52][53] Мерк ответил, выпустив опровержение Jüni et al. мета-анализ, который отметил, что Юни опустил несколько исследований, которые не показали повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний.[54]

В 2005 году консультативные группы как в США, так и в Канаде поощряли возвращение рофекоксиба на рынок, заявив, что преимущества рофекоксиба перевешивают риски для некоторых пациентов. Консультативная группа FDA проголосовала 17-15, чтобы позволить лекарству вернуться на рынок, несмотря на то, что его обнаружили, что он увеличивает риск сердечных заболеваний. Голосование в Канаде составило 12-1, и канадская группа отметила, что риск сердечно-сосудистых заболеваний от рофекоксиба, по-видимому, не хуже, чем у ибупрофена, хотя группа заявила, что дальнейшее исследование необходимо для того, чтобы все НПВС полностью поняли их профили риска. Несмотря на эти рекомендации, Merck не вернул рофекоксиб на рынок.[55]

Отчёт Мартина 2006[править | править код]

В 2005 году Мерк привлёк Джона С. Мартина младшего, бывшего окружного судьи США в Южном округе Нью-Йорка и коллег из ТОО Debevoise & Plimpton, чтобы исследовать результаты исследования Vioxx и сообщения, проведённые Merck. В отчёте было установлено, что старшее руководство Merck действовало добросовестно и что путаница в отношении клинической безопасности Vioxx объясняется чрезмерным поведением команды продаж. Отчёт, который был подан, дал график событий, связанных с Vioxx, и показал, что Merck намеревался действовать честно на протяжении всего процесса. Любые ошибки, допущенные в связи с неправильным обращением результатов клинических испытаний и удержанием информации, были результатом надзора, а не злонамеренного поведения. Мартин Отчет сделал вывод, что маркетинговая команда Merck преувеличивала безопасность Vioxx и заменила правдивую информацию тактикой продаж. Отчёт был опубликован в феврале 2006 года, и Мерк был доволен результатами отчёта и пообещал рассмотреть рекомендации, содержащиеся в Мартинском докладе.[56]

Судебные процессы[править | править код]

К марту 2006 года было зарегистрировано более 10 000 случаев и 190 действий класса против Merck[57] по поводу неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, связанных с рофекоксибом, и адекватности предупреждений Мерка. Первый иск несправедливой смерти, Роджерс против Мерка, был запланирован в Алабаме весной 2005 года, но был отложен после того, как Мерк утверждал, что истец имел фальсифицированные доказательства использования рофекоксиба.[58]

19 августа 2005 года жюри в Техасе проголосовало 10-2 за то, что Merck несёт ответственность за смерть Роберта Эрнста, 59-летнего мужчины, который предположительно умер от сердечного приступа, вызванного рофекоксибом. Ведущим адвокатом истца был Марк Ланье. Мерк утверждал, что смерть была вызвана сердечной аритмией, которая, как было показано, не была связана с использованием рофекоксиба. Жюри присудило Кэрол Эрнст, вдову Роберта Эрнста, 253,4 млн. Долларов США. Эта премия была ограничена не более чем 26,1 млн. Долл. США из-за штрафных пределов ущерба в соответствии с законодательством штата Техас.[59] Мерк обжаловал и вердикт был отменён в 2008 году.[60] 3 ноября 2005 года Мерк выиграл второй случай Хамстон против Мерка, случай с личной травмой, в Атлантик-Сити, штат Нью-Джерси. Истец испытал слабый инфаркт миокарда и утверждал, что рофекоксиб был ответственен, взяв его на два месяца. Мерк утверждал, что не было доказательств того, что рофекоксиб был причиной травмы Хумстона и что нет никаких научных данных, связывающих рофекоксиб с сердечными событиями с короткими сроками использования. Присяжные постановили, что Мерк надлежащим образом предупредил врачей и пациентов о риске препарата.[61]

Первый федеральный суд над рофекоксибом, Plunkett v. Merck, начался 29 ноября 2005 года в Хьюстоне. Испытание закончилось 12 декабря 2005 года, когда судья Элдон Э. Фаллон из Окружного суда США объявил об неправильном судебном разбирательстве из-за висящего жюри с большинством голосов от одного до восьми голосов в пользу защиты. После повторного разбирательства в феврале 2006 года в Новом Орлеане, где основано многоквартирное судебное разбирательство Vioxx (MDL), присяжные признали, что Merck не несёт ответственности, несмотря на то, что истцы имели редактор NEJM, свидетельствующий о своих возражениях относительно исследования VIGOR.[62]

30 января 2006 года суд штата Нью-Джерси отклонил дело, возбуждённое Эдгаром Ли Бойдом, который обвинил Vioxx в желудочно-кишечном кровотечении, которое он испытал после приёма препарата. Судья сказал, что Бойд не смог доказать, что препарат вызвал боль в желудке и внутреннее кровотечение.

В январе 2006 года Гарза против Мерка начал судебное разбирательство в Рио-Гранде-Сити, штат Техас. Истец, 71-летний курильщик с сердечными заболеваниями, имел смертельный сердечный приступ через три недели после окончания однонедельного образца рофекоксиба. 21 апреля 2006 года жюри присудило истцу компенсацию в размере 7 миллионов долларов и наказание в размере 25 миллионов долларов. Апелляционный суд штата Техас в Сан-Антонио позже постановил, что смертельный сердечный приступ Гарзы, вероятно, был вызван ранее существовавшими состояниями здоровья, не связанными с его приобретением Vioxx, тем самым отменив присягу жюри на сумму 32 миллиона долларов.[63]

5 апреля 2006 года жюри привлекло Merck к сердечному приступу 77-летнего Джона Мак-Дарби и присудило Маккарби компенсацию в размере 4,5 млн. Долл. США за компенсационный ущерб, основанный на неспособности Merck должным образом предупреждать о рисках безопасности Vioxx. После слушания 11 апреля 2006 года жюри также присудило г-ну Мак-Дарби дополнительные 9 млн. Долл. США в виде штрафных убытков. Это же жюри показало, что Мерк не несёт ответственности за сердечный приступ 60-летнего Томаса Коны, второго истца в судебном разбирательстве, но несёт ответственность за мошенничество при продаже препарата Коне.

В марте 2010 года австралийский судебный процесс против Merck вынес решение о том, что Vioxx удвоил риск сердечных приступов, и что Merck нарушил Закон о торговых практиках, продав лекарство, которое было непригодным для продажи.[64]

К ноябрю 2007 года Merck объявила о том, что она согласилась на массовое урегулирование разногласий в размере 4,85 млрд долларов между Merck и адвокатами из 27 000 индивидуальных судебных исков с использованием стратегии «каждый раз в каждом случае», в отличие от иска в отношении класса, если «85 процентов истцов подписываются.[65][66] После урегулирования адвокаты по этому делу оспаривали 315 млн. Долл. США, присуждённых в виде судебных издержек.[67][68] В конечном счёте судья определил, как вознаграждения будут присуждаться адвокатам истца.[69] Судья Элдон Э. Фаллон из окружного суда Соединённых Штатов по Восточному округу штата Луизиана дополнительно приказал адвокатам истца ограничить свои сборы в размере 32 % от суммы расчёта.[70]

Вышеупомянутый спор о пошлинах адвокатов заставил учёных и наблюдателей рассмотреть вопрос о реформе деликта по всей стране. Статьи по этому вопросу включают в себя судебное разбирательство Vioxx: критический взгляд на пробную тактику, систему Торта и роли юристов в судебном разбирательстве по массовым исканиям[71] и 10-летнюю реформу в Техасе, приносят меньше мастей, более низкие выплаты.[72]

В ноябре 2011 года Мерк объявил о гражданском урегулировании с прокуратурой США в округе Массачусетс и индивидуально с 43 штатами США и округом Колумбия для разрешения гражданских претензий, связанных с Vioxx.[73] В соответствии с условиями урегулирования Merck согласился выплатить две трети ранее записанных резервных сборов в размере 950 млн. Долл. США в обмен на освобождение от гражданской ответственности. Судебные разбирательства с семью дополнительными государствами остаются невыясненными. В рамках отдельных уголовных разбирательств Мерк признал себя виновным в совершении федерального обвинения в совершении преступления, связанного с маркетингом лекарств по государственным линиям, в результате которого был наложен штраф в размере 321,6 млн. Долл. США.[74]

Возможное возвращение на рынок[править | править код]

В ноябре 2017 года Кембридж, штат Массачусетс, Tremeau Pharmaceuticals объявила о своём намерении вернуть рофекоксиб на рынок в качестве лечения тяжёлой боли в суставах, вызванной гемофилией.[9] В отличие от NSAIDS, рофекоксиб вряд ли вызовет внутреннее кровотечение, а также не будет иметь более высокий риск зависимости от опиоидов.

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Knox, Richard (September 30, 2004), Merck Pulls Arthritis Drug Vioxx from Market, <https://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=4054991>. Проверено 24 декабря 2016. Архивная копия от 11 ноября 2010 на Wayback Machine
  2. ↑ Up to 140,000 heart attacks linked to Vioxx., New Scientist (25 января 2005), С. 1.
  3. ↑ Merck Sees Slightly Higher 2007 Earnings, New York Times (7 декабря 2006), С. A1. Архивировано 21 ноября 2018 года. Дата обращения: 19 ноября 2018.
  4. ↑ Sarah E Garner; Dogan Fidan; Ruth R Frankish; Lara Maxwell. Rofecoxib for osteoarthritis. Cochrane Systematic Review — Intervention. Рофекоксиб при остеоартрите.
  5. ↑ Sarah E Garner; Dogan Fidan; Ruth R Frankish; Lara Maxwell. Rofecoxib for osteoarthritis // Cochrane Systematic Review — Intervention. — 2005. — 24 января. — doi:10.1002/14651858.CD005115.
  6. ↑ Sarah E Garner; Dogan Fidan; Ruth R Frankish; Maria Judd; Tanveer Towheed; Peter Tugwell; George A Wells. Rofecoxib for rheumatoid arthritis. Cochrane Systematic Review — Intervention. Рофекоксиб при ревматоидном артрите.
  7. ↑ Sarah E Garner; Dogan Fidan; Ruth R Frankish; Maria Judd; Tanveer Towheed; Peter Tugwell; George A Wells. Rofecoxib for rheumatoid arthritis // Cochrane Systematic Review — Intervention. — 2005. — 24 января. — doi:10.1002/14651858.CD003685.pub2.
  8. ↑ Simon Bulley; Sheena Derry; R Andrew Moore; Henry J McQuay. Single dose oral rofecoxib for acute postoperative pain in adults // Cochrane Systematic Review — Intervention. — 2009. — 7 октября. — DOI:10.1002/14651858.CD004604.pub3. Однократная доза рофекоксиба для приема внутрь при острой послеоперационной боли у взрослых.
  9. ↑ Simon Bulley; Sheena Derry; R Andrew Moore; Henry J McQuay. Single dose oral rofecoxib for acute postoperative pain in adults // Cochrane Systematic Review — Intervention. — 2009. — 7 октября. — doi:10.1002/14651858.CD004604.pub3.
  10. ↑ VIGOR Study Group; Bombardier C., Laine L., Reicin A., Shapiro D., Burgos-Vargas R., Davis B., Day R., Ferraz M. B., Hawkey C. J., Hochberg M. C., Kvien T. K., Schnitzer T. J. Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis. VIGOR Study Group (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2000. — November (vol. 343, no. 21). — P. 1520—1528. — doi:10.1056/NEJM200011233432103. — PMID 11087881.
  11. ↑ 1 2 3 4 VIOXX® (rofecoxib tablets and oral suspension) : DESCRIPTION (PDF). Merck.com. Дата обращения: 4 января 2015. Архивировано из оригинала 21 октября 2016 года.
  12. ↑ 1 2 MD Consult — Important Notice. Mdconsult.com. Дата обращения: 4 января 2015. Архивировано 5 января 2015 года.
  13. ↑ 1 2 Davies N. M., Teng X. W., Skjodt N. M. Pharmacokinetics of rofecoxib: a specific cyclo-oxygenase-2 inhibitor (англ.) // Clinical Pharmacokinetics  (англ.) (рус. : journal. — 2003. — Vol. 42, no. 6. — P. 545—556. — doi:10.2165/00003088-200342060-00004. — PMID 12793839.
  14. ↑ Padi S. S., Kulkarni S. K. Differential effects of naproxen and rofecoxib on the development of hypersensitivity following nerve injury in rats (англ.) // Pharmacology Biochemistry and Behavior  (англ.) (рус. : journal. — 2004. — October (vol. 79, no. 2). — P. 349—358. — doi:10.1016/j.pbb.2004.08.005. — PMID 15501312.
  15. ↑ 1 2 Scott L. J., Lamb H. M. Rofecoxib (англ.) // Drugs  (англ.) (рус.. — Adis International, 1999. — September (vol. 58, no. 3). — P. 499—505; discussion 506—7. — doi:10.2165/00003495-199958030-00016. — PMID 10493277.
  16. ↑ Winstein, Keith J.. Top Pain Scientist Fabricated Data in Studies, Hospital Says, The Wall Street Journal (11 марта 2009). Архивировано 24 октября 2018 года. Дата обращения: 19 ноября 2018.
  17. ↑ Mathews, Anna Wilde & Martinez, Barbara (November 1, 2004), E-Mails Suggest Merck Knew Vioxx’s Dangers at Early Stage As Heart-Risk Evidence Rose: Officials Played Hardball; Internal Message: ‘Dodge!’, Wall Street Journal, <https://www.wsj.com/articles/SB109926864290160719> Архивная копия от 24 октября 2018 на Wayback Machine
  18. ↑ Vane J. R., Bakhle Y. S., Botting R. M. Cyclooxygenases 1 and 2 (англ.) // Annual Review of Pharmacology and Toxicology. — 1998. — Vol. 38. — P. 97—120. — doi:10.1146/annurev.pharmtox.38.1.97. — PMID 9597150.
  19. ↑ Merck Witness Testifies in Vioxx Retrial (14 февраля 2006). Архивировано 29 октября 2008 года. Дата обращения: 19 ноября 2018.
  20. ↑ Rouhi, A. Maureen Investigating Vioxx Toxicity — January 17, 2005 Issue — Vol. 83 Issue 2 — Chemical & Engineering News. cen.acs.org. Дата обращения: 19 ноября 2018. Архивировано 21 октября 2018 года.
  21. ↑ 1 2 NAME OF DRUG: Rofecoxib (MK-0966) : Memorandum (PDF). Fda.gov. Дата обращения: 4 января 2015. Архивировано 24 марта 2015 года.
  22. ↑ [1] Архивировано 4 января 2015 года.
  23. ↑ [2] Архивировано 25 июня 2006 года.
  24. ↑ Karha, J.; Topol, E. J. The sad story of Vioxx, and what we should learn from it (англ.) // Cleveland Clinic Journal of Medicine : journal. — 2004. — Vol. 71, no. 12. — P. 933—934. — doi:10.3949/ccjm.71.12.933.
  25. ↑ Solomon D. H., Glynn R. J., Levin R., Avorn J. Nonsteroidal anti-inflammatory drug use and acute myocardial infarction (англ.) // JAMA : journal. — 2002. — May (vol. 162, no. 10). — P. 1099—1104. — doi:10.1001/archinte.162.10.1099. — PMID 12020178.
  26. ↑ Warning Letter (PDF). Fda.gov. Дата обращения: 4 января 2015. Архивировано 10 марта 2016 года.
  27. ↑ Curfman G. D., Morrissey S., Drazen J. M. Expression of concern: Bombardier et al., «Comparison of upper gastrointestinal toxicity of rofecoxib and naproxen in patients with rheumatoid arthritis,» N Engl J Med 2000;343:1520-8 (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2005. — December (vol. 353, no. 26). — P. 2813—2814. — doi:10.1056/NEJMe058314. — PMID 16339408.
  28. ↑ [3]  (недоступная ссылка)
  29. ↑ 1 2 Curfman G. D., Morrissey S., Drazen J. M. Expression of concern reaffirmed (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2006. — March (vol. 354, no. 11). — P. 1193. — doi:10.1056/NEJMe068054. — PMID 16495386.
  30. ↑ Bombardier C., Laine L., Burgos-Vargas R., Davis B., Day R., Ferraz M. B., Hawkey C. J., Hochberg M. C., Kvien T. K., Schnitzer T. J., Weaver A. Response to expression of concern regarding VIGOR study (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2006. — March (vol. 354, no. 11). — P. 1196—1199. — doi:10.1056/NEJMc066096. — PMID 16495387.
  31. ↑ Lowe, Derek NEJM vs. Its Contributors, Round Two. Science (22 февраля 2006). Дата обращения: 20 ноября 2015. Архивировано 21 ноября 2015 года.
  32. ↑ [4] Архивировано 10 июня 2012 года.
  33. ↑ [5] Архивировано 8 сентября 2006 года.
  34. ↑ [6]  (недоступная ссылка)
  35. ↑ Vioxx Plaintiffs seek Mistrial after Allegation on Merck Study. Beasleyallen.com (10 декабря 2005). Дата обращения: 4 января 2015. Архивировано 5 января 2015 года.
  36. ↑ 1 2 David Armstrong. How the New England Journal Missed Warning Signs on Vioxx, Wall Street Journal (15 мая 2006), С. A1. Архивировано 20 ноября 2018 года. Дата обращения: 19 ноября 2018.
  37. ↑ Berenson, Alex. Evidence in Vioxx Suits Shows Intervention by Merck Officials (24 апреля 2005). Архивировано 18 ноября 2018 года. Дата обращения: 19 ноября 2018.
  38. ↑ Lattman, Peter The Merck Vioxx Litigation: Edward «The Scalder» Scolnick (8 февраля 2006). Дата обращения: 19 ноября 2018. Архивировано 24 октября 2018 года.
  39. ↑ Архивированная копия. Дата обращения: 19 ноября 2018. Архивировано 25 апреля 2017 года.
  40. ↑ Konstam, Marvin A.; Weir, Matthew R.; Reicin, Alise; Shapiro, Deborah; Sperling, Rhoda S.; Barr, Eliav; Gertz, Barry J. Cardiovascular Thrombotic Events in Controlled, Clinical Trials of Rofecoxib (англ.) // Circulation  (англ.) (рус. : journal. — Lippincott Williams & Wilkins  (англ.) (рус., 2001. — Vol. 104, no. 19. — P. 2280—2288. — doi:10.1161/hc4401.100078.
  41. ↑ Tehrani R., Dharmalingam M. Management of premenstrual acne with Cox-2 inhibitors: a placebo controlled study (англ.) // Indian Journal of Dermatology, Venereology and Leprology  (англ.) (рус. : journal. — 2004. — November (vol. 70, no. 6). — P. 345—348. — PMID 17642660. Архивировано 21 октября 2018 года.
  42. ↑ Adenomatous Polyp Prevention on Vioxx (APPROVe) Trial Investigators; Bresalier R. S., Sandler R. S., Quan H., Bolognese J. A., Oxenius B., Horgan K., Lines C., Riddell R., Morton D., Lanas A., Konstam M. A., Baron J. A. Cardiovascular events associated with rofecoxib in a colorectal adenoma chemoprevention trial (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2005. — March (vol. 352, no. 11). — P. 1092—1102. — doi:10.1056/NEJMoa050493. — PMID 15713943.
  43. ↑ Kim P. S., Reicin A. S. Rofecoxib, Merck, and the FDA (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2004. — December (vol. 351, no. 27). — P. 2875—2878. — doi:10.1056/NEJM200412303512719. — PMID 15625342.
  44. ↑ 1 2 Zhang J., Ding E. L., Song Y. Adverse effects of cyclooxygenase 2 inhibitors on renal and arrhythmia events: meta-analysis of randomized trials (англ.) // Jama : journal. — 2006. — October (vol. 296, no. 13). — P. 1619—1632. — doi:10.1001/jama.296.13.jrv60015. — PMID 16968832.
  45. ↑ Adenoma Prevention with Celecoxib (APC) Study Investigators; Solomon S. D., McMurray J. J., Pfeffer M. A., Wittes J., Fowler R., Finn P., Anderson W. F., Zauber A., Hawk E., Bertagnolli M. Cardiovascular risk associated with celecoxib in a clinical trial for colorectal adenoma prevention (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2005. — March (vol. 352, no. 11). — P. 1071—1080. — doi:10.1056/NEJMoa050405. — PMID 15713944.
  46. ↑ Nussmeier N. A., Whelton A. A., Brown M. T., Langford R. M., Hoeft A., Parlow J. L., Boyce S. W., Verburg K. M. Complications of the COX-2 inhibitors parecoxib and valdecoxib after cardiac surgery (англ.) // The New England Journal of Medicine : journal. — 2005. — March (vol. 352, no. 11). — P. 1081—1091. — doi:10.1056/NEJMoa050330. — PMID 15713945.
  47. ↑ European Medicines Agency concludes action on COX-2 inhibitors (pdf). European Medicines Agency. Дата обращения: 16 апреля 2008. Архивировано из оригинала 6 апреля 2008 года.
  48. ↑ Merck Announces Voluntary Worldwide Withdrawal of VIOXX (pdf). Merck.com. Дата обращения: 4 января 2015. Архивировано из оригинала 17 апреля 2012 года.
  49. ↑ Q&A on the case, following withdrawal announcement, 2004, <https://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=4054991>. Проверено 24 декабря 2016. Архивная копия от 11 ноября 2010 на Wayback Machine
  50. ↑ Congress Questions Vioxx, FDA. PBS NewsHour (18 ноября 2004). Дата обращения: 3 июня 2013. Архивировано 1 июня 2013 года.
  51. ↑ Jüni P., Nartey L., Reichenbach S., Sterchi R., Dieppe P. A., Egger M. Risk of cardiovascular events and rofecoxib: cumulative meta-analysis (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2004. — Vol. 364, no. 9450. — P. 2021—2029. — doi:10.1016/S0140-6736(04)17514-4. — PMID 15582059.
  52. ↑ Архивированная копия. Дата обращения: 19 ноября 2018. Архивировано из оригинала 19 апреля 2009 года.
  53. ↑ Horton R. Vioxx, the implosion of Merck, and aftershocks at the FDA (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2004. — Vol. 364, no. 9450. — P. 1995—1996. — doi:10.1016/S0140-6736(04)17523-5. — PMID 15582041.
  54. ↑ Merck & Co., 2004[уточнить дату]
  55. ↑ SUMMARY: Report of the Expert Advisory Panel on the Safety of Cox-2 Selective Non-steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs). Health Canada (6 июля 2005). Дата обращения: 4 июня 2011. Архивировано из оригинала 13 ноября 2007 года.
  56. ↑ John S. Martin Jr. (September 5, 2006), Report of the Honorable Judge John S. Martin Jr. to the Special Committee of the Board of Directors of Merck & Company, Inc concerning the conduct of senior management in the development and marketing of Vioxx, Debevoise & Plimpton LLP: 183.
  57. ↑ Petryna, Adriana. When Experiments Travel:Clinical Trials and the Global Search for Human Subjects (англ.). — Princeton University Press, 2009. — P. 272. — ISBN 9780691126579. Архивная копия от 28 сентября 2020 на Wayback Machine
  58. ↑ Berenson, Alex. Merck Asks for a Dismissal in First of Suits Over Vioxx (13 апреля 2005). Архивировано 25 февраля 2012 года. Дата обращения: 19 ноября 2018.
  59. ↑ Jury finds Merck liable in landmark Vioxx case. msnbc.com. Дата обращения: 4 января 2015. Архивировано 16 июля 2012 года.
  60. ↑ Houston court rejects Vioxx-death link, $26.1 million award. chron.com (29 мая 2008). Дата обращения: 28 сентября 2017. Архивировано 29 сентября 2017 года.
  61. ↑ [7] Архивировано 21 сентября 2015 года.
  62. ↑ Berenson, Alex (December 13, 2005), Judge Declares Mistrial in Merck Vioxx Trial Because of Hung Jury, The New York Times, <http://tech.mit.edu/V125/N61/61long4.html>. Проверено 24 декабря 2016. Архивная копия от 25 декабря 2016 на Wayback Machine
  63. ↑ Merck Wins Reversal of Jury’s $32 Million Vioxx Award (Update3), Bloomberg.com. Дата обращения: 4 января 2015.
  64. ↑ Drug unfit for sale, says judge in compo case, The Age. Архивировано 24 октября 2018 года. Дата обращения: 19 ноября 2018.
  65. ↑ Berensonnov, Alex. Merck Agrees to Settle Vioxx Suits for $4.85 Billion, The New York Times (9 ноября 2007). Архивировано 21 ноября 2018 года. Дата обращения: 19 ноября 2018.
  66. ↑ Liptak, Adam. In Vioxx Settlement, Testing a Legal Ideal: A Lawyer’s Loyalty, The New York Times (22 января 2008). Архивировано 20 ноября 2018 года. Дата обращения: 19 ноября 2018.
  67. ↑ $315M Fee Allocation Dispure in Vioxx class actionThe NALFA. Thenalfa.org. Дата обращения: 4 января 2015. Архивировано 5 января 2015 года.
  68. ↑ Dionne Searcey. The Vioxx Endgame: It’s All About the Fees, WSJ (3 марта 2011). Архивировано 24 октября 2018 года. Дата обращения: 19 ноября 2018.
  69. ↑ Vioxx judge steps in to split $350 ml plaintiffs lawyer pie, Reuters (11 августа 2011). Архивировано 28 октября 2014 года. Дата обращения: 19 ноября 2018.
  70. ↑ Vioxx Product Liability. Laed.uscourts.gov. Дата обращения: 4 января 2015. Архивировано 5 января 2015 года.
  71. ↑ McClellan, Frank. The Vioxx Litigation: A Critical Look at Trial Tactics, the Tort System, and the Roles of Lawyers in Mass Tort Litigation (англ.) // DePaul Law Review : journal. — 2008. — Vol. 57. — P. 509—538.
  72. ↑ 10 Years of Tort Reform in Texas Bring Fewer Suits, Lower Payouts. Insurancejournal.com (3 сентября 2013). Дата обращения: 4 января 2015. Архивировано 3 декабря 2014 года.
  73. ↑ [8] Архивировано 24 ноября 2011 года.
  74. ↑ Merck to pay $950 million to settle U.S. Vioxx charge, Reuters (22 ноября 2011). Архивировано 4 января 2015 года. Дата обращения: 19 ноября 2018.
Источник

Рофекоксиб

Rofecoxib

Фармакологическое действие

Рофекоксиб — нестероидный противовоспалительный препарат, селективный ингибитор ЦОГ-2; оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее и антиагрегантное действие. Подавляет образование провоспалительных факторов, высвобождение медиаторов боли, воспаления и лихорадки. Практически не оказывает отрицательного влияния на желудочно-кишечный тракт и уменьшает вероятность развития почечного папиллярного некроза, связанного с применением нестероидных противовоспалительных средств — неизбирательных ингибиторов ЦОГ.

Фармакокинетика

После приёма внутрь хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность — более 90 %. Связь с белками плазмы — около 90 %. Максимальная плазменная концентрация (Cmax) достигается через 2 часа. Подвергается биотрансформации в печени с образованием шести неактивных метаболитов. Выводится преимущественно почками (72 % в виде неактивных метаболитов, менее 1 % — в неизменённом виде) и с фекалиями (14 % в неизменённом виде). Плазменный клиренс — около 120 мл/мин.

Показания

Остеоартроз, болевой синдром (слабой и средней интенсивности): артралгия, миалгия, невралгия, люмбаго, ишиалгия, мигрень, зубная и головная боль, альгодисменорея.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к рофекоксибу, беременность (III триместр — преждевременное закрытие артериального протока у плода), период лактации.

С осторожностью

Беременность (I–II триместр); почечная недостаточность, бронхиальная астма, «аспириновая» триада (сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости АСК и лекарственных средств пиразолонового ряда) в анамнезе.

Беременность и грудное вскармливание

Применение при беременности

Категория действия на плод по FDA — C.

Адекватных и строго контролируемых исследований по безопасности применения рофекоксиба при беременности не проведено.

Противопоказано в III триместре беременности (возможно преждевременное заращение Боталлова протока у плода). Возможно в I и II триместрах беременности, если ожидаемый эффект терапии у матери превышает потенциальный риск для плода.

Применение в период грудного вскармливания

Специальных исследований по безопасности применения рофекоксиба в период грудного вскармливания не проведено.

Неизвестно, выделяется ли рофекоксиб в человеческое грудное молоко. Риск для грудного ребёнка не может быть исключён.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы

Внутрь, независимо от приёма пищи.

При остеоартрозе начальная доза — 12,5 мг 1 раз в сутки; при необходимости дозу можно увеличить до 25 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 25 мг.

При болевом синдроме и для лечения альгодисменореи начальная доза — 50 мг 1 раз в сутки; затем — 25–50 мг 1 раз в сутки. Максимальная суточная доза — 50 мг.

Побочные действия

Со стороны нервной системы

Головокружение, спутанное сознание, сонливость, галлюцинации.

Со стороны мочевыделительной системы

Нарушение функции почек.

Со стороны пищеварительной системы

Изжога, диспепсия, тошнота, диарея, рвота; редко — афтозный стоматит.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

Снижение артериального давления; хроническая сердечная недостаточность.

Лабораторные показатели

Повышение активности АЛТ, АСТ.

Прочие

Отёки нижних конечностей.

Аллергические реакции

Ангионевротический отёк, зуд, сыпь, крапивница.

Взаимодействие

Повышает концентрацию метотрексата в плазме на 23 %.

Снижает эффективность гипотензивной терапии ингибиторами АПФ.

Не оказывает клинически значимого действия на фармакокинетику преднизона, преднизолона, гормональных контрацептивов для приёма внутрь (этинилэстрадиол, норетиндрон), дигоксина.

При одновременном применении с антикоагулянтами возможно повышение протромбинового времени.

Рифампицин, рифамицин снижают концентрацию рофекоксиба в плазме на 50 %.

Антациды, циметидин и кетоконазол не оказывают клинически значимого действия на фармакокинетику рофекоксиба.

Миелотоксические средства усиливают проявления гематотоксичности препарата.

Меры предосторожности

У пациентов с повышенным риском нарушения почечной перфузии применение рофекоксиба (который подавляет синтез Pg) может привести к уменьшению почечного кровотока и ухудшению функции почек. Наибольшая вероятность такого действия наблюдается у пациентов с указаниями в анамнезе на выраженные нарушения функции почек, декомпенсированную сердечную недостаточность, цирроз печени. У этой категории пациентов в период лечения необходим тщательный контроль функции почек.

Пациентам со значительной дегидратацией до начала терапии рекомендуется проведение регидратации.

Риск развития перфораций, язв или кровотечений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта повышается у пациентов старше 65 лет.

Препарат может маскировать лихорадку, которая является проявлением инфекции, что необходимо принимать во внимание при назначении рофекоксиба пациентам, получающим терапию по поводу инфекционного заболевания.

В период лечения необходимо контролировать протромбиновое время (особенно при комбинированной терапии с антикоагулянтами).

Не используется в качестве средства для профилактики заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний.

Классификация

  • АТХ

    M01AH02

  • Фармакологическая группа

  • Коды МКБ 10

  • Категория при беременности по FDA

    C
    (риск не исключается)

Информация о действующем веществе Рофекоксиб предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов, исключительно в справочных целях. Инструкция не предназначена для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Содержащаяся здесь информация может меняться с течением времени. Наиболее точные сведения о применении препаратов, содержащих активное вещество Рофекоксиб, содержатся в инструкции производителя, прилагаемой к упаковке.

Источник

Описание

Инструкция

Лекарственная форма

Состав

Фармакологическая группа

Фармакологические свойства

Показания к применению

Противопоказания

Способ применения и дозы

Побочные реакции

Передозировка

Применение в период беременности или кормления грудью

Дети

Особенности применения

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Срок годности

Условия хранения

Категория отпуска

Лекарственная форма

Таблетки, 10 штук в упаковке.

Состав

Действующее вещество: рофекоксиб; 1 таблетка содержит 50 мг рофекоксиба.

Вспомогательные вещества: бетациклодекстрин, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, повидон, натрия метилпарабен (Е 219), натрия пропилпарабен (Е 217), тальк, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, натрия крахмала (тип А), краситель тартразин (Е 102), краситель бриллиантовый (голубой) (Е 133).

Фармакологическая группа

Нестероидные противовоспалительные средства. Коксибы.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Нестероидное противовоспалительное средство – высокоселективный ингибитор циклооксигеназы-2. Имеет обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные свойства. ЦОГ-2 активируется в ответ на воспалительный процесс. Это приводит к синтезу и накоплению медиаторов воспаления, в частности простагландина Е2, что вызывает воспаление, отек и боль. Противовоспалительное действие рофекоксиба осуществляется за счет угнетения синтеза простагландинов путем ингибирования ЦОГ-2.

В терапевтических концентрациях рофекоксиб не подавляет циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1). Таким образом, он не влияет на простагландины, синтезируемые за счет активации ЦОГ–1, и вследствие этого не препятствует нормальным физиологическим процессам, связанным с ЦОГ–1 в тканях, особенно в желудке, кишечном тракте и в тромбоцитах.

Фармакокинетика.

Всасывание. При применении внутрь хорошо всасывается, биодоступность рофекоксиба в среднем составляет 93 %. При ежедневном приеме препарата 1 раз в сутки в дозе 25 мг максимальная концентрация (Смах) в плазме взрослых определяется примерно через 2 часа и составляет 0,305 мкг/мл.

Распределение. Примерно 85 % рофекоксиба связывается в организме с белками плазмы крови при концентрации 0,05 – 25 мкг/мл.

Метаболизм. Рофекоксиб метаболизируется в печени. Основные метаболиты не ингибируют ЦОГ-2.

Вывод. 72 % препарата выводится с мочой в виде метаболитов, 14 % ‒ с фекалиями. Плазменный клиренс при приеме препарата в дозе 25 мг 1 раз в сутки составляет приблизительно 120 мл/мин.

Показания к применению

  • Остеоартрит.
  • Ревматоидный артрит.
  • Острый болевой синдром различного генеза.
  • Альгодисменорея, зубная боль.
  • В послеоперационном периоде по поводу хирургических вмешательств и в стоматологии.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к рофекоксиба и в других нестероидных противовоспалительных средств, другим компонентам препарата.
  • Астма, особенно вызванная применением ацетилсалициловой кислоты.
  • Активная язва или кровотечение желудочно-кишечного тракта, острый ринит, полипы носа, ангионевротический отек, крапивница или другие аллергические реакции после приема ацетилсалициловой кислоты или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), включая ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) в анамнезе.
  • Женщины репродуктивного возраста, которые могут забеременеть и не использующие эффективную контрацепцию.
  • Нарушение функции печени тяжелой степени (уровень альбумина в сыворотке крови.
  • Лечение онкологических больных и пациентов, относящихся к группе повышенного риска со стороны сердечно-сосудистой системы (перенесенными инфарктами, инсультами, артериальной гипертензией (III в), прогрессирующими клиническими формами атеросклероза).

Противопоказано применять у пациентов старше 65 лет.

Способ применения и дозы

Применять внутрь взрослым.

При лечении болевого синдрома и первичной дисменореи рекомендуемая доза Денебола — 50 мг 1 раз в сутки, последующие дозы — 25 мг или 50 мг 1 раз в сутки в случае необходимости.  Максимальная суточная доза — 50 мг.  Лечение проводить до исчезновения острого болевого синдрома, но не более 2 недель.

Остеоартрит и ревматоидный артрит: рекомендуемая начальная доза рофекоксиба — 12,5 мг 1 раз в сутки, которую можно увеличить до 25 мг 1 раз в сутки, что является максимальной рекомендованной суточной дозой.  Назначать курсы по 4-6 недель.

Денебол применять независимо от приема пищи.

Побочные реакции

Кардиальные расстройства: застойная сердечная недостаточность, отеки нижних конечностей, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, боль за грудиной, внутричерепное кровоизлияние с летальным исходом, кровоизлияние в глаз, окклюзия артерий или вен сетчатки, инсульт, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердечных сокращений (брадикардия, мерцательная аритмия, появление преждевременного желудочкового комплекса, тахикардия), острая сердечная недостаточность, внезапная остановка сердца, эмболия легочной артерии, нестабильная стенокардия, отек легких.

Со стороны сосудов: артериальная гипертензия.

Со стороны иммунной системы: ангионевротический отек, отек легких, аллергический ринит, васкулит, анафилактический шок, анафилаксия.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: кожные высыпания, в т.ч. высыпания эритематозного типа, буллезные высыпания, эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, фоточувствительность, синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, атопический дерматит, зуд, екхимоз, алопеция.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, изжога, дискомфорт/боль в эпигастральной области, тошнота; афтозный стоматит, язвы желудка, кишечника; желудочно-кишечное кровотечение. Может возникнуть диарея, метеоризм, рвота, дисфагия, запор, отрыжка, гастрит, обострение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, перфорация желудка/кишечника, эзофагит, мелена, панкреатит, колит/обострение колита.

Со стороны гепатобилиарной системы: увеличение активности АЛТ, АСТ; иногда – гепатит, в т.ч. молниеносный, печеночная недостаточность, некроз печени.

Со стороны дыхательной системы и органов средостения: инфицирование верхних дыхательных путей, синуситы, бронхиты, гриппоподобные симптомы, фарингит, ринит, кашель, одышка, бронхоспазм.

Неврологические расстройства: сонливость, ослабление скорости мышления, головокружение, головная боль, беспокойство, депрессия. Иногда возникает гиперестезия (парестезия), бессонница, истощение, утомляемость, асептический менингит, бред, судороги ног, тревожность, спутанность сознания, галлюцинации, атаксия, изменение вкусовых ощущений, обострение эпилепсии, агевзия, аносмия.

Со стороны органов зрения: может возникнуть нечеткость зрения, конъюнктивит.

Со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата: (отит, звон в ушах).

Со стороны почек и мочевыделительной системы: почечная недостаточность, повышение уровня креатинина, повышение уровня азота мочевины крови, интерстециальный нефрит, гипонатриемия, инфекции мочевыводящих путей.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, панцитопения.

Другое: артралгия, миозит, нарушения менструального цикла, гиперкалиемия.

Передозировка

Не было выявлено признаков передозировки. Назначение дозы 1 раз в сутки рофекоксиба 1000 мг здоровым участникам исследования и многократные дозы 250 мг/сутки в течение 14 дней не выявили серьезной токсичности, возможно усиление проявлений побочных реакций.

Лечение. В случае передозировки необходимо применять общепринятые меры поддержки –клинический контроль и симптоматическое поддерживающее лечение. Рофекоксиб не выделяется с кровью при гемодиализе.

Применение в период беременности или кормления грудью

В период беременности или кормления грудью препарат противопоказан. При необходимости применения препарата следует прекратить кормление грудью.

Дети

Не применять детям.

Особенности применения

Запрещено превышать рекомендуемые дозы. Максимальная суточная доза – 50 мг.

У пациентов, которые применяли ЦОГ-2, наблюдались осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (перфорации, язвы или кровотечения), в некоторых случаях с летальным исходом. Рекомендовано с осторожностью применять препарат пациентам, которые при применении НПВП имеют самый высокий риск развития осложнений со стороны ЖКТ. К такой группе пациентов относятся пациенты пожилого возраста, пациенты, которые одновременно принимают любой другой НПВП или ацетилсалициловую кислоту, или пациенты с такими заболеваниями ЖКТ, как язва и желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе.

Наблюдается дальнейший рост риска возникновения побочных эффектов ингибиторов ЦОГ-2 со стороны ЖКТ (язвы или другие осложнения) при одновременном применении высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 и ацетилсалициловой кислоты (даже в низких дозах). В длительных клинических исследованиях ингибиторов ЦОГ-2 значимое различие в безопасном применении для ЖКТ между селективными ингибиторами ЦОГ-2 + ацетилсалициловая кислота по сравнению с НПВП + ацетилсалициловая кислота не доказана.

Следует избегать одновременного применения рофекоксиба и НПВС, за исключением ацетилсалициловой кислоты.

Поскольку риски для сердечно-сосудистой системы вследствие приема селективных ингибиторов ЦОГ-2 повышаются с увеличением дозы и продолжительности лечения, при возможности следует применять короткие курсы терапии и минимальные эффективные дозы. Следует периодически оценивать потребность пациента в облегчении симптомов и реакции на терапию, особенно у пациентов с остеоартритом.

При комбинированной терапии с антикоагулянтами необходимо контролировать протромбиновое время. Не применять как средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 не заменяют ацетилсалициловую кислоту в профилактике сердечно-сосудистых тромбоэмболических заболеваний, поскольку они не имеют антиагрегантних свойств. Поэтому не следует прекращать антиагрегантную терапию.

Как и при применении других препаратов, способных подавлять синтез простагландинов, у пациентов, которые применяют рофекоксиб, наблюдалась задержка жидкости и отеки. Поэтому рофекоксиб следует применять с осторожностью пациентам, имеющим в анамнезе сердечную недостаточность, дисфункцию левого желудочка или артериальной гипертензией, а также пациентам с существующими отеками любой другой этиологии, поскольку ингибирование простагландинов может привести к ухудшению функции почек и задержке жидкости. Также следует с осторожностью назначать рофекоксиб пациентам, которые принимают диуретики или имеющих другие причины для развития гиповолемии.

Как и все НПВП, рофекоксиб может приводить к развитию артериальной гипертензии (АГ) или ухудшение течения уже существующей АГ, а также способствовать росту частоты возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Следует тщательно контролировать артериальное давление в начале применения рофекоксиба и в течение всего курса лечения.

Нарушение функции почек или печени и особенно нарушения функции сердца с большой вероятностью могут развиваться у пациентов пожилого возраста, поэтому во время лечения рофекоксибом они должны находиться под постоянным наблюдением врача.

Пациентам с наличием значительных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (например, пациентам с артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом и курильщикам) рофекоксиб назначать только после тщательной оценки соотношения «польза-риск».

Рофекоксиб, как и другие НПВП, может токсически воздействовать на почки. Пациенты с нарушенной функцией почек, сердечной недостаточностью, дисфункцией печени и пациенты пожилого возраста относятся к группе повышенного риска развития почечной токсичности. Во время применения рофекоксиба состояние таких пациентов следует постоянно контролировать.

У пациентов с повышенным риском нарушения почечной перфузии применение рофекоксиба, который ингибирует синтез простагландинов, может привести к уменьшению почечного кровотока и ухудшению функции почек. Наибольшая вероятность такого действия наблюдается у пациентов с наличием в анамнезе тяжелых нарушений функции почек, сердечной недостаточности, цирроза печени. У больных с нарушенной функцией почек и печени, сердечной недостаточностью, в течение всего курса лечения необходимо контролировать функцию почек (клиренс креатинина, общую секрецию). У пациентов со значительной дегидратацией до начала терапии рекомендуется провести регидратацию.

Препарат может маскировать лихорадку и другие признаки воспаления, могут быть проявлениями инфекции, что необходимо учитывать при назначении рофекоксиба пациентам, которые употребляют его при инфекционных заболеваниях.

При применении рофекоксиба сообщалось о некоторых случаях тяжелых печеночных реакций, включая молниеносные гепатиты (некоторые с летальным исходом), некроз печени и печеночную недостаточность (некоторые с летальным исходом или требующие трансплантации печени).

Если на протяжении лечения у пациента ухудшится функция любой системы органов, указанных выше, следует провести соответствующие мероприятия и рассмотреть возможность прекращения лечения рофекоксибом.

Рофекоксиб подавляет CYP2D6, поэтому может потребоваться снижение дозы препаратов, доза которых подбирается индивидуально и которые метаболизируются с помощью CYP2D6, хотя он не является мощным ингибитором этого фермента.

Пациентам с низким уровнем метаболизма CYP2C9 следует лечиться с осторожностью.

При применении рофекоксиба очень редко сообщалось о серьезных реакциях со стороны кожи (некоторые – с летальным исходом), включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Наибольший риск развития этих реакций приходится на начальный этап лечения. У пациентов, принимающих рофекоксиб, сообщалось о развитии серьезных побочных реакций гиперчувствительности (анафилактический шок и ангионевротический отек). При первых проявлениях сыпи на коже, повреждения слизистой оболочки или других проявлениях повышенной чувствительности применение рофекоксиба следует прекратить.

У пациентов, которые одновременно применяют варварин, наблюдались случаи серьезного кровотечения. Рофекоксиб вместе с варфарином или другими антикоагулянтами для перорального применения следует применять с осторожностью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

В период лечения следует воздерживаться от управления автомобилем и выполнения работы, требующей повышенного внимания и быстрой реакции.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

НПВП способны снижать эффект диуретиков и гипотензивных средств. Что касается применения НПВП, риск возникновения острой почечной недостаточности, обычно обратимой, может повышаться у некоторых пациентов с нарушением функции почек (например у пациентов с дегидратацией или у пациентов пожилого возраста), при применении комбинации НПВП, включая рофекоксиб, вместе с ингибиторами АПФ или антагонистами рецептора ангиотензина II. Поэтому препараты в такой комбинации следует применять с осторожностью, особенно пациентам пожилого возраста. Пациентам необходимо проводить адекватную гидратацию. Следует тщательно контролировать функцию почек после начала применения комбинации препаратов и периодически проводить повторный контроль.

Считается, что одновременное применение НПВП и циклоспорина или такролимуса усиливает нефротоксический эффект последних. При одновременном применении рофекоксиба и любого из вышеупомянутых препаратов следует контролировать функцию почек.

Рофекоксиб можно применять с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты, но он не замещает последнюю в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Существует повышенный риск образования язв или других желудочно-кишечных осложнений при одновременном применении высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 и низких доз ацетилсалициловой кислоты по сравнению с монотерапией высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2.

Повышает концентрацию метотрексата в плазме крови на 23 %. Снижает эффективность гипотензивной терапии ингибиторами АПФ. При одновременном применении с антикоагулянтами возможно повышение протромбинового времени.

Рифампицин, рифамицин снижают концентрацию рофекоксиба в плазме крови на 50 %. Не влияет в значительной степени на фармакокинетику преднизолона, гормональные контрацептивы для приема внутрь (етиніл эстрадиол, норетиндрол), дигоксина, антацидов, циметидина, кетоконазола.

Препарат не следует применять одновременно с гемостатиками, а также препаратами, которые повышают АД.

Возможно повышение АД при применении одновременно с препаратами и пищевыми продуктами, которые содержат кофеин.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 ° в оригинальной упаковке в недоступном для детей месте.

Категория отпуска

По рецепту.

Денебол (Рофекоксиб) таблетки 50 мг N10 Мили Хелскер (Великобритания). Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Красноярск, Новосибирск, Самара, Тюмень, Челябинск, Саратов, Иркутск.

Наличие, цену проверяйте, нажимая кнопку «Подробнее / Узнать наличие и цену в центрах бронирования».

Источник

Инструкция по применению Денебол (Рофекоксиб) таблетки 50 мг N10

Лекарственная форма

Состав

Фармакологическая группа

Фармакологические свойства

Показания к применению

Противопоказания

Способ применения и дозы

Побочные реакции

Передозировка

Применение в период беременности или кормления грудью

Дети

Особенности применения

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Срок годности

Условия хранения

Категория отпуска

Лекарственная форма

Таблетки, 10 штук в упаковке.

Состав

Действующее вещество: рофекоксиб; 1 таблетка содержит 50 мг рофекоксиба.

Вспомогательные вещества: бетациклодекстрин, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, повидон, натрия метилпарабен (Е 219), натрия пропилпарабен (Е 217), тальк, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, натрия крахмала (тип А), краситель тартразин (Е 102), краситель бриллиантовый (голубой) (Е 133).

Фармакологическая группа

Нестероидные противовоспалительные средства. Коксибы.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Нестероидное противовоспалительное средство – высокоселективный ингибитор циклооксигеназы-2. Имеет обезболивающие, жаропонижающие, противовоспалительные свойства. ЦОГ-2 активируется в ответ на воспалительный процесс. Это приводит к синтезу и накоплению медиаторов воспаления, в частности простагландина Е2, что вызывает воспаление, отек и боль. Противовоспалительное действие рофекоксиба осуществляется за счет угнетения синтеза простагландинов путем ингибирования ЦОГ-2.

В терапевтических концентрациях рофекоксиб не подавляет циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1). Таким образом, он не влияет на простагландины, синтезируемые за счет активации ЦОГ–1, и вследствие этого не препятствует нормальным физиологическим процессам, связанным с ЦОГ–1 в тканях, особенно в желудке, кишечном тракте и в тромбоцитах.

Фармакокинетика.

Всасывание. При применении внутрь хорошо всасывается, биодоступность рофекоксиба в среднем составляет 93 %. При ежедневном приеме препарата 1 раз в сутки в дозе 25 мг максимальная концентрация (Смах) в плазме взрослых определяется примерно через 2 часа и составляет 0,305 мкг/мл.

Распределение. Примерно 85 % рофекоксиба связывается в организме с белками плазмы крови при концентрации 0,05 – 25 мкг/мл.

Метаболизм. Рофекоксиб метаболизируется в печени. Основные метаболиты не ингибируют ЦОГ-2.

Вывод. 72 % препарата выводится с мочой в виде метаболитов, 14 % ‒ с фекалиями. Плазменный клиренс при приеме препарата в дозе 25 мг 1 раз в сутки составляет приблизительно 120 мл/мин.

Показания к применению

  • Остеоартрит.
  • Ревматоидный артрит.
  • Острый болевой синдром различного генеза.
  • Альгодисменорея, зубная боль.
  • В послеоперационном периоде по поводу хирургических вмешательств и в стоматологии.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к рофекоксиба и в других нестероидных противовоспалительных средств, другим компонентам препарата.
  • Астма, особенно вызванная применением ацетилсалициловой кислоты.
  • Активная язва или кровотечение желудочно-кишечного тракта, острый ринит, полипы носа, ангионевротический отек, крапивница или другие аллергические реакции после приема ацетилсалициловой кислоты или нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), включая ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) в анамнезе.
  • Женщины репродуктивного возраста, которые могут забеременеть и не использующие эффективную контрацепцию.
  • Нарушение функции печени тяжелой степени (уровень альбумина в сыворотке крови.
  • Лечение онкологических больных и пациентов, относящихся к группе повышенного риска со стороны сердечно-сосудистой системы (перенесенными инфарктами, инсультами, артериальной гипертензией (III в), прогрессирующими клиническими формами атеросклероза).

Противопоказано применять у пациентов старше 65 лет.

Способ применения и дозы

Применять внутрь взрослым.

При лечении болевого синдрома и первичной дисменореи рекомендуемая доза Денебола — 50 мг 1 раз в сутки, последующие дозы — 25 мг или 50 мг 1 раз в сутки в случае необходимости.  Максимальная суточная доза — 50 мг.  Лечение проводить до исчезновения острого болевого синдрома, но не более 2 недель.

Остеоартрит и ревматоидный артрит: рекомендуемая начальная доза рофекоксиба — 12,5 мг 1 раз в сутки, которую можно увеличить до 25 мг 1 раз в сутки, что является максимальной рекомендованной суточной дозой.  Назначать курсы по 4-6 недель.

Денебол применять независимо от приема пищи.

Побочные реакции

Кардиальные расстройства: застойная сердечная недостаточность, отеки нижних конечностей, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, боль за грудиной, внутричерепное кровоизлияние с летальным исходом, кровоизлияние в глаз, окклюзия артерий или вен сетчатки, инсульт, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердечных сокращений (брадикардия, мерцательная аритмия, появление преждевременного желудочкового комплекса, тахикардия), острая сердечная недостаточность, внезапная остановка сердца, эмболия легочной артерии, нестабильная стенокардия, отек легких.

Со стороны сосудов: артериальная гипертензия.

Со стороны иммунной системы: ангионевротический отек, отек легких, аллергический ринит, васкулит, анафилактический шок, анафилаксия.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: кожные высыпания, в т.ч. высыпания эритематозного типа, буллезные высыпания, эксфолиативный дерматит, мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, острый генерализованный экзантематозный пустулез, фоточувствительность, синдром Стивенса-Джонсона, крапивница, атопический дерматит, зуд, екхимоз, алопеция.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, изжога, дискомфорт/боль в эпигастральной области, тошнота; афтозный стоматит, язвы желудка, кишечника; желудочно-кишечное кровотечение. Может возникнуть диарея, метеоризм, рвота, дисфагия, запор, отрыжка, гастрит, обострение воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта, перфорация желудка/кишечника, эзофагит, мелена, панкреатит, колит/обострение колита.

Со стороны гепатобилиарной системы: увеличение активности АЛТ, АСТ; иногда – гепатит, в т.ч. молниеносный, печеночная недостаточность, некроз печени.

Со стороны дыхательной системы и органов средостения: инфицирование верхних дыхательных путей, синуситы, бронхиты, гриппоподобные симптомы, фарингит, ринит, кашель, одышка, бронхоспазм.

Неврологические расстройства: сонливость, ослабление скорости мышления, головокружение, головная боль, беспокойство, депрессия. Иногда возникает гиперестезия (парестезия), бессонница, истощение, утомляемость, асептический менингит, бред, судороги ног, тревожность, спутанность сознания, галлюцинации, атаксия, изменение вкусовых ощущений, обострение эпилепсии, агевзия, аносмия.

Со стороны органов зрения: может возникнуть нечеткость зрения, конъюнктивит.

Со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата: (отит, звон в ушах).

Со стороны почек и мочевыделительной системы: почечная недостаточность, повышение уровня креатинина, повышение уровня азота мочевины крови, интерстециальный нефрит, гипонатриемия, инфекции мочевыводящих путей.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, панцитопения.

Другое: артралгия, миозит, нарушения менструального цикла, гиперкалиемия.

Передозировка

Не было выявлено признаков передозировки. Назначение дозы 1 раз в сутки рофекоксиба 1000 мг здоровым участникам исследования и многократные дозы 250 мг/сутки в течение 14 дней не выявили серьезной токсичности, возможно усиление проявлений побочных реакций.

Лечение. В случае передозировки необходимо применять общепринятые меры поддержки –клинический контроль и симптоматическое поддерживающее лечение. Рофекоксиб не выделяется с кровью при гемодиализе.

Применение в период беременности или кормления грудью

В период беременности или кормления грудью препарат противопоказан. При необходимости применения препарата следует прекратить кормление грудью.

Дети

Не применять детям.

Особенности применения

Запрещено превышать рекомендуемые дозы. Максимальная суточная доза – 50 мг.

У пациентов, которые применяли ЦОГ-2, наблюдались осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (перфорации, язвы или кровотечения), в некоторых случаях с летальным исходом. Рекомендовано с осторожностью применять препарат пациентам, которые при применении НПВП имеют самый высокий риск развития осложнений со стороны ЖКТ. К такой группе пациентов относятся пациенты пожилого возраста, пациенты, которые одновременно принимают любой другой НПВП или ацетилсалициловую кислоту, или пациенты с такими заболеваниями ЖКТ, как язва и желудочно-кишечное кровотечение в анамнезе.

Наблюдается дальнейший рост риска возникновения побочных эффектов ингибиторов ЦОГ-2 со стороны ЖКТ (язвы или другие осложнения) при одновременном применении высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 и ацетилсалициловой кислоты (даже в низких дозах). В длительных клинических исследованиях ингибиторов ЦОГ-2 значимое различие в безопасном применении для ЖКТ между селективными ингибиторами ЦОГ-2 + ацетилсалициловая кислота по сравнению с НПВП + ацетилсалициловая кислота не доказана.

Следует избегать одновременного применения рофекоксиба и НПВС, за исключением ацетилсалициловой кислоты.

Поскольку риски для сердечно-сосудистой системы вследствие приема селективных ингибиторов ЦОГ-2 повышаются с увеличением дозы и продолжительности лечения, при возможности следует применять короткие курсы терапии и минимальные эффективные дозы. Следует периодически оценивать потребность пациента в облегчении симптомов и реакции на терапию, особенно у пациентов с остеоартритом.

При комбинированной терапии с антикоагулянтами необходимо контролировать протромбиновое время. Не применять как средство профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 не заменяют ацетилсалициловую кислоту в профилактике сердечно-сосудистых тромбоэмболических заболеваний, поскольку они не имеют антиагрегантних свойств. Поэтому не следует прекращать антиагрегантную терапию.

Как и при применении других препаратов, способных подавлять синтез простагландинов, у пациентов, которые применяют рофекоксиб, наблюдалась задержка жидкости и отеки. Поэтому рофекоксиб следует применять с осторожностью пациентам, имеющим в анамнезе сердечную недостаточность, дисфункцию левого желудочка или артериальной гипертензией, а также пациентам с существующими отеками любой другой этиологии, поскольку ингибирование простагландинов может привести к ухудшению функции почек и задержке жидкости. Также следует с осторожностью назначать рофекоксиб пациентам, которые принимают диуретики или имеющих другие причины для развития гиповолемии.

Как и все НПВП, рофекоксиб может приводить к развитию артериальной гипертензии (АГ) или ухудшение течения уже существующей АГ, а также способствовать росту частоты возникновения сердечно-сосудистых осложнений. Следует тщательно контролировать артериальное давление в начале применения рофекоксиба и в течение всего курса лечения.

Нарушение функции почек или печени и особенно нарушения функции сердца с большой вероятностью могут развиваться у пациентов пожилого возраста, поэтому во время лечения рофекоксибом они должны находиться под постоянным наблюдением врача.

Пациентам с наличием значительных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений (например, пациентам с артериальной гипертензией, гиперлипидемией, сахарным диабетом и курильщикам) рофекоксиб назначать только после тщательной оценки соотношения «польза-риск».

Рофекоксиб, как и другие НПВП, может токсически воздействовать на почки. Пациенты с нарушенной функцией почек, сердечной недостаточностью, дисфункцией печени и пациенты пожилого возраста относятся к группе повышенного риска развития почечной токсичности. Во время применения рофекоксиба состояние таких пациентов следует постоянно контролировать.

У пациентов с повышенным риском нарушения почечной перфузии применение рофекоксиба, который ингибирует синтез простагландинов, может привести к уменьшению почечного кровотока и ухудшению функции почек. Наибольшая вероятность такого действия наблюдается у пациентов с наличием в анамнезе тяжелых нарушений функции почек, сердечной недостаточности, цирроза печени. У больных с нарушенной функцией почек и печени, сердечной недостаточностью, в течение всего курса лечения необходимо контролировать функцию почек (клиренс креатинина, общую секрецию). У пациентов со значительной дегидратацией до начала терапии рекомендуется провести регидратацию.

Препарат может маскировать лихорадку и другие признаки воспаления, могут быть проявлениями инфекции, что необходимо учитывать при назначении рофекоксиба пациентам, которые употребляют его при инфекционных заболеваниях.

При применении рофекоксиба сообщалось о некоторых случаях тяжелых печеночных реакций, включая молниеносные гепатиты (некоторые с летальным исходом), некроз печени и печеночную недостаточность (некоторые с летальным исходом или требующие трансплантации печени).

Если на протяжении лечения у пациента ухудшится функция любой системы органов, указанных выше, следует провести соответствующие мероприятия и рассмотреть возможность прекращения лечения рофекоксибом.

Рофекоксиб подавляет CYP2D6, поэтому может потребоваться снижение дозы препаратов, доза которых подбирается индивидуально и которые метаболизируются с помощью CYP2D6, хотя он не является мощным ингибитором этого фермента.

Пациентам с низким уровнем метаболизма CYP2C9 следует лечиться с осторожностью.

При применении рофекоксиба очень редко сообщалось о серьезных реакциях со стороны кожи (некоторые – с летальным исходом), включая эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Наибольший риск развития этих реакций приходится на начальный этап лечения. У пациентов, принимающих рофекоксиб, сообщалось о развитии серьезных побочных реакций гиперчувствительности (анафилактический шок и ангионевротический отек). При первых проявлениях сыпи на коже, повреждения слизистой оболочки или других проявлениях повышенной чувствительности применение рофекоксиба следует прекратить.

У пациентов, которые одновременно применяют варварин, наблюдались случаи серьезного кровотечения. Рофекоксиб вместе с варфарином или другими антикоагулянтами для перорального применения следует применять с осторожностью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

В период лечения следует воздерживаться от управления автомобилем и выполнения работы, требующей повышенного внимания и быстрой реакции.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

НПВП способны снижать эффект диуретиков и гипотензивных средств. Что касается применения НПВП, риск возникновения острой почечной недостаточности, обычно обратимой, может повышаться у некоторых пациентов с нарушением функции почек (например у пациентов с дегидратацией или у пациентов пожилого возраста), при применении комбинации НПВП, включая рофекоксиб, вместе с ингибиторами АПФ или антагонистами рецептора ангиотензина II. Поэтому препараты в такой комбинации следует применять с осторожностью, особенно пациентам пожилого возраста. Пациентам необходимо проводить адекватную гидратацию. Следует тщательно контролировать функцию почек после начала применения комбинации препаратов и периодически проводить повторный контроль.

Считается, что одновременное применение НПВП и циклоспорина или такролимуса усиливает нефротоксический эффект последних. При одновременном применении рофекоксиба и любого из вышеупомянутых препаратов следует контролировать функцию почек.

Рофекоксиб можно применять с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты, но он не замещает последнюю в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Существует повышенный риск образования язв или других желудочно-кишечных осложнений при одновременном применении высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2 и низких доз ацетилсалициловой кислоты по сравнению с монотерапией высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2.

Повышает концентрацию метотрексата в плазме крови на 23 %. Снижает эффективность гипотензивной терапии ингибиторами АПФ. При одновременном применении с антикоагулянтами возможно повышение протромбинового времени.

Рифампицин, рифамицин снижают концентрацию рофекоксиба в плазме крови на 50 %. Не влияет в значительной степени на фармакокинетику преднизолона, гормональные контрацептивы для приема внутрь (етиніл эстрадиол, норетиндрол), дигоксина, антацидов, циметидина, кетоконазола.

Препарат не следует применять одновременно с гемостатиками, а также препаратами, которые повышают АД.

Возможно повышение АД при применении одновременно с препаратами и пищевыми продуктами, которые содержат кофеин.

Срок годности

3 года.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 ° в оригинальной упаковке в недоступном для детей месте.

Категория отпуска

По рецепту.

Добавьте отзыв об этом препарате:

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Роуч своими руками из перьев пошаговая инструкция
  • Роутер тенда ас 1200 инструкция
  • Рофатокс гранулы инструкция по применению от медведки
  • Роутер удобрение инструкция по применению
  • Роутер ростелеком инструкция обозначение значков