Введение
С момента возникновения хирургии как медицинской дисциплины и до наших дней операционная кровопотеря, в особенности массивная и стремительная, остается одним из наиболее грозных осложнений периоперационного периода, ответственных за недостаточную радикальность, инвалидизацию и даже летальные исходы. За долгие годы человечество все же научилось определенным образом бороться с проблемой операционной кровопотери с помощью трех основных подходов: 1) применение инфузионных растворов; 2) трансфузии заготовленных заранее донорских компонентов крови; 3) возврат больному его собственной крови, излившейся в ходе операции. Все три подхода имеют длинную и достаточно интересную историю, останавливаться на которой в рамках данной небольшой работы нет возможности, но есть интересные публикации на эту тему, и заинтересованный читатель может с ними ознакомиться [1–4]. Отметим лишь, что все эти три подхода в настоящее время продолжают развиваться и с успехом используются клинически. Инфузионные растворы, особенно коллоидные, позволяют быстро и эффективно ликвидировать дефицит ОЦК, вызванный операционной кровопотерей, правда, не замещая кислородтранспортной функции потерянных эритроцитов, однако при объеме до 30 или 50 % ОЦК это позволяет решить проблему хотя бы на некоторое время. Заготовка и хранение донорских компонентов крови все более совершенствуются, но главная проблема этого подхода, связанная с возможным инфицированием пациента, остается пока практически нерешенной. Более того, год от года количество потенциальных инфектагентов, передаваемых трансфузионно, расширяется (вирусы, бактерии, простейшие, прионы и т. д. Список очевидно не закончен). Возможно, поэтому третий подход в виде реинфузии собственной крови больного, потерянной в ходе операции, а иногда и в ближайшем послеоперационном периоде, представляется все более интересным и перспективным.
Так получилось, что шесть лет назад нам удалось собрать замечательный авторский коллектив — группу авторов из разных клиник — и выпустить книгу по данной теме [5]. Насколько я знаю, ни я сам, ни другие авторы этой книги не прилагали каких-либо героических усилий по ее распространению. Тем не менее она довольно быстро разошлась по стране и получила даже определенные положительные оценки. Спасибо. Однако с 2013 года прошло шесть лет — срок не большой, но и не малый, и, отчасти по определенным внешним мотивам, отчасти из внутренних побуждений, нам захотелось посмотреть, что же изменилось за это время в клинической «реинфузиологии». Обратившись к поисковой системе PubMed по теме «blood reinfusion», мы обнаружили более 2000 публикаций, что совсем не мало. Кроме того, весной 2018 года мне [А.Л.] удалось поучаствовать в очередной сессии NATA, на которой проблема реинфузии крови также была в центре внимания. Попробуем взглянуть на все это внимательно.
Терминология
На наш взгляд, важно с самого начала договориться об использовании адекватной терминологии. Дело в том, что в настоящее время существует целый ряд различных кровесберегающих технологий, в ходе реализации которых собственная кровь пациента эксфузируется из его организма с последующим возвратом. Это прежде всего предоперационное аутодонорство (ПАД) и острая изоволемическая гемодилюция (ИВГД). Нам представляется, что это достаточно эффективные самостоятельные методики, но причислять их к реинфузии крови (РК) неправильно. Здесь и далее в изложении мы понимаем под РК только возврат оперируемому пациенту компонентов крови, полученных из его собственной, потерянной в ходе хирургического вмешательства.
Простая и аппаратная реинфузия крови
Этот, казалось бы, вполне очевидный момент читатель должен уяснить себе сразу, хотя информация по этой теме за последние годы существенных изменений не претерпела. Следует сразу отметить, что так называемые простые (не аппаратные) методы РК в настоящее время имеют больше историческое значение и могут быть использованы клинически только в экстренных ситуациях и только для спасения жизни больного (ситуации массивного внутреннего кровотечения, как при нарушенной внематочной беременности; при отсутствии доступного ресурса донорской крови). Это строгое ограничение обусловлено высоким риском вторичных осложнений такой РК, вплоть до возможности летального исхода. Поэтому в настоящее время использование простых методов РК при плановых хирургических вмешательствах признается недопустимым [6]. Тем удивительнее выглядит упорство некоторых производителей, которые до сих пор продолжают производить и торговать простыми устройствами для РК (системы типа Solcotrans Auto, Bellovac ABT Sangvia и подобные им), не предусматривающими какой-либо обработки излившейся или дренажной крови, кроме простой фильтрации.
Излившаяся раневая кровь может несколько отличаться по своему составу в различных областях хирургии (например, примесь жировых глобул в травматологии и ортопедии, амниотической жидкости в акушерстве), но в целом она характеризуется высоким содержанием таких крайне нежелательных компонентов, как разрушенные эритроциты и свободный гемоглобин, активированные лейкоциты и тромбоциты и, конечно, большое количество различных биологически активных веществ. Один из ведущих специалистов в мире по РК в хирургии, профессор Э. Ханзен вообще называл такую среду «супом». Не удивительно, что внутривенное введение такой трансфузионной среды часто вызывает тяжелые последствия [6]. Обработка раневой крови на селл-сейвере путем многократного отмывания стерильными кристаллоидными растворами и последующей сепарации в камере центрифуги позволяет, с одной стороны, удалить все нежелательные примеси, указанные выше, с другой — получить наиболее безопасный компонент (отмытые аутоэритроциты) [7]. Цена этой безопасности — безвозвратная потеря с промывной жидкостью тромбоцитов и плазменных факторов гемостаза. Но, как показывает клиническая практика, вопрос целенаправленной компенсации таких потерь становится актуальным только при массивной и сверхмассивной кровопотере.
Современные селл-сейверы
За прошедшие с выхода нашей книги шесть лет ситуация с коммерчески доступными селл-сейверами не сильно изменилась [8–10]. Те же производители и почти те же машины с почти теми же самыми техническими характеристиками. Единственное отличие, что мне удалось заметить на выставке при последней сессии NATA в Лиссабоне весной 2018 года, — уменьшение количества рабочих режимов в CATSmart до 3 с 11 в CATS прежних моделей. Очевидно, что производитель решил упростить машину. Оправданно это или нет, будущее покажет. Во всяком случае, качество реинфузата существенно не ухудшилось [11, 12].
Принципиальное устройство большинства современных селл-сейверов схематично представлено на рис. 1 и мало чем отличается у различных производителей.
Рис. 1. Принципиальная схема устройства селл-сейвера [14]
Основными компонентами любого селл-сейвера являются: 1) отсосная двухпросветная линия и кардиотомный резервуар; 2) центрифуга с магистралями; 3) роликовый насос (насосы), обеспечивающий движение всех жидкостей в контуре селл-сейвера; 4) емкость для сбора отмытых эритроцитов.
Отсосная линия селл-сейвера отличается от таковой обычного хирургического отсоса наличием специального второго канала, через который на кончик отсоса подается стерильный раствор антикоагулянта (гепарин или цитрат).
Это важно для предотвращения образования тромбов и сгустков в собираемой раневой крови. Величина разряжения в отсосной системе может иметь значение. Слишком большие значения вакуума (более 100 см Н2О) могут привести к увеличению количества разрушенных эритроцитов [8]. Кардиотомный резервуар в большинстве коммерчески доступных моделей селл-сейвера рассчитан на объем 2–3 литра, а встроенные в него крупнодисперсные фильтры позволяют удалять крупные частицы.
Центрифуга с магистралями являются «сердцем» любого селл-сейвера. Обычная центрифуга типа Latham имеет характерный вид колокола. Такая модель с небольшими модификациями использована в большинстве селл-сейверов, выпускаемых различными фирмами. Незначительно отличается от нее центрифуга типа Baylor. И только в аппарате САTS, разработанном фирмой «Фрезениус», центрифуга устроена принципиально иначе, что и позволяет, в отличие от всех остальных устройств, проводить непрерывную обработку раневой крови [8, 13].
Роликовые насосы продвигают стабилизированную раневую кровь, промывную жидкость и готовый реинфузат по магистралям. Качество обработки реинфузата (содержание Hb) и попадание воздушных эмболов в магистрали контролируют специальные сенсоры прибора. Емкость для сбора отмытых эритроцитов — это последний обязательный компонент селл-сейвера перед возвратом реинфузата пациенту.
Режимы обработки
Режимы обработки могут быть различными, и с этой позиции все имеющиеся в настоящее время селл-сейверы могут быть разделены следующим образом:
- Обработка раневой крови осуществляется дискретно или непрерывно (имеет значение для времени процедуры и качества реинфузата). Непрерывная обработка возможна только в аппарате
- Наличие возможности ручного регулирования процесса отмывки. Эта опция есть во многих машинах, но в CATS процесс полностью автоматизирован и ручной режим управления процессом не предусмотрен.
- Собственно различные режимы обработки реинфузата. Считается, что количество циклов отмывки реинфузата определяет его чистоту и, соответственно, качество. По количеству циклов отмывки выделяют обычный (пять циклов отмывания) и высококачественный (семь циклов) режимы. В селл-сейвере CATS это соответственно Quality и High Quality
- Педиатрический режим предусматривает прежде всего возможность работы с малыми объемами излившейся крови. Этот режим есть не во всех машинах и обычно предусматривает необходимость использования специальных малообъемных педиатрических центрифуг. В CATS для реализации педиатрического режима может быть использована обычная центрифуга, позволяющая начинать работу с минимальных объемов излившейся крови.
- Общее количество режимов обработки. В этом аспекте бесспорным «лидером продаж» являются старые модели Их там было одиннадцать! Однако в последней своей разработке (CATSmart) производители сдвинулись в сторону упрощения программного обеспечения, оставив только три наиболее часто используемых режима. В целом же сравнительная характеристика основных доступных коммерчески в настоящее время селл-сейверов представлена в специальной главе нашей книги [14].
Наличие достаточного количества селл-сейверов с различными техническими характеристиками является, на наш взгляд, позитивным моментом, так как позволяет пользователю выбрать машину под свои конкретные потребности.
Показания и противопоказания для проведения реинфузии крови в хирургии
По этому разделу ожидаемо принципиальных изменений за прошедшие шесть лет не произошло. Прежние, выстраданные практикой, положения остаются актуальными. Показания для использования РК в хирургии достаточно просты и вполне очевидны: все оперативные вмешательства, проведение которых сопряжено с риском развития массивной операционной кровопотери. Предполагаемый объем операционной кровопотери – это, бесспорно, важный практический фактор, так как, с одной стороны, РК — это относительно недешевая процедура, а с другой — при массивной и сверхмассивной операционной кровопотере РК может сильно изменить структуру ИТТ в сторону аутокрови [15]. В настоящее время в нашей клинике (Центр нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко), если по каким-либо техническим причинам мы не можем обеспечить проведение РК пациенту с прогнозируемой массивной кровопотерей (1 должный ОЦК и более), мы откладываем проведение планового нейрохирургического вмешательства [16].
Однако здесь возникает вопрос прогнозирования объема предстоящей операционной кровопотери. Для пациентов с нейрохирургической патологией, с которыми мы и имеем дело в нашей клинике, нам удалось за годы работы выработать перечень таких прогностических признаков (табл. 1). Очевидно, что для любой из областей хирургии, где планируется применение РК, необходимо сформулировать свой аналогичный перечень прогностических критериев.
Таблица 1. Прогностические критерии массивной операционной кровопотери в нейрохирургии (цит. по [17]) | |
№ | Критерий |
---|---|
1 | Большой объем опухоли и его непосредственная близость к крупным артериальным и венозным коллекторам |
2 | Выраженное накопление контрастного вещества тканью опухоли при КТ и МРТ |
3 | Выраженная собственная сосудистая сеть опухоли, контрастируемая при церебральной ангиографии |
4 | Анамнез предыдущих хирургических вмешательств, свидетельствующий о массивной операционной кровопотере |
5 | Врожденные или приобретенные нарушения гемостаза в виде гипокоагуляции |
Конечно, как и любое прогнозирование, перечень из табл. 1 может давать ошибку. Но в этом случае мы рискуем лишь затратами на инсталлированный, но не использованный по назначению стартовый набор «расходки» (отсос и кардиотомный резервуар), стоимость которых невелика. Существенно же более дорогую центрифугу и магистрали следует инсталлировать уже только по факту состоявшейся массивной кровопотери [8].
По сравнению с простыми и понятными показаниями для РК в хирургии противопоказания для ее применения существенно более многочисленны и сложны. Согласно консенсусу экспертов американской ассоциации банков крови (ААВВ), противопоказания для применения РК в хирургии могут быть абсолютными и относительными [18] (табл. 2).
Таблица 2. Противопоказания для применения методики РК в хирургии |
|
Некоторые из положений, приведенных в табл. 2, представляются нам далеко не бесспорными. Например, примесь перекиси водорода или дистиллированной воды. Понятно, что попадание этих химических соединений в кровь может спровоцировать гемолиз. Но этот процесс развивается в ране и в кардиотомном резервуаре; в дальнейшем и гемолизированные эритроциты, и свободный гемоглобин будут удалены в процессе обработки раневой крови на селл-сейвере. А наличие спирта в крови вообще не всегда омрачает жизнь! Относительные же противопоказания, как нам представляется, в настоящее время вообще перестали быть противопоказаниями.
Примесь амниотической жидкости в реинфузате. Амниотическая жидкость содержит колоссальное количество самых различных биологически высоко активных веществ, и чем обычно заканчивается ее попадание в системный кровоток матери, хорошо известно. Это тяжелейшая катастрофа с высокой летальностью. Однако есть отдельные исследования, правда только с одной из машин (CATS), в которых было убедительно показано, что при использовании режима высококачественной обработки (High Quality Wash) достижимо полное устранение амниотической жидкости из реинфузата [19, 20]. Это означает, что при использовании машин высокого класса и в режимах усиленного отмывания мы не подвергаем наших пациентов никакому дополнительному риску. Ситуация с примесью в реинфузате содержимого тонкого кишечника примерно такая же, как и в случае с амниотической жидкостью. Качественная обработка на хорошем приборе позволяет решить и эту проблему — получить качественно отмытые аутоэритроциты [8].
Онкология
Это одна из наиболее сложных и до сих пор обсуждаемых тем касательно РК. Рассмотрим ее подробнее. С одной стороны, онкохирургия является одной из наиболее «кровавых». Кровопотери при онкохирургических вмешательствах зачастую могут достигать по объему 2–3 должных ОЦК, особенно при мультиорганных поражениях или когда в онкологический процесс вовлечены магистральные сосуды [21, 22]. С другой стороны, риск попадания жизнеспособных опухолевых клеток в реинфузат и, как следствие, в системный кровоток пациента является абсолютно реальным, а экспериментальные исследования на лабораторных животных подтвердили способность этих опухолевых клеток вызывать рост вторичных метастатических узлов опухоли [22–25]. Конечно, справедливости ради следует признать, что наличие опухолевых клеток в крови пациента не является феноменом, идентичным метастазированию. Так, феномен наличия опухолевых клеток в крови описан у 70 % больных раком желудка и 50 % пациенток с раком молочной железы [22], но при этом статистика отдаленного метастазирования у этих пациентов существенно ниже. Понятно, что метастазирование — это сложный многокомпонентный биологический процесс, но наличие опухолевых клеток в крови, возможно, является его основополагающим фактором [26, 27].
Интересна предыстория внедрения реинфузии крови в онкохирургию. В 80–90-х годах прошлого столетия, когда РК крови только начала активно внедряться в хирургическую практику, в США была проведена серия исследований по применению РК с помощью селл-сейверов именно в онкохирургии (удаление рака простаты, матки и др.) [28–31]. Особенностью этих исследований было то, что в них авторы вовсе не использовали никаких мер против контаминации реинфузата опухолевыми клетками! Как это получилось возможным при наличии строгого контроля со стороны FDA и других аналогичных структур в продвинутых в медицинском отношении странах — не вполне понятно, но для нас интересно другое: авторы проследили катамнез больных в группах ауто- и донорской крови, и выяснилось, что в группах пациентов с реинфузией аутокрови, даже без использования каких-либо мер по очистке реинфузата от примеси опухолевых клеток, выживаемость была в 2–3 раза выше, чем в группах больных, у которых была использована донорская кровь! Авторы объяснили это выраженным иммуносупрессивным эффектом донорских компонентов крови.
Тем не менее сейчас все не так уж безнадежно, и человечество выработало несколько решений для этой непростой проблемы. Вот они.
- Отказ от применения селл-сейвера на основном этапе удаления опухоли [32]. Однако при высокоинвазивных опухолях это технически не всегда просто, да и основной наиболее «кровавый» этап вмешательства — это как раз именно этап удаления опухоли. Это, естественно, означает, что такой подход также неизбежно снизит эффективность самой процедуры РК.
- Использование фильтров. Опухолевые клетки, попавшие в реинфузат, могут быть успешно удалены из него при прохождении через специальные фильтры. Сейчас для этой цели разрабатываются специальные фильтры, эффективность которых пока еще требует доказательства. Некоторые же авторы, и мы в их числе [15], используют с успехом для этой цели обычные лейкоцитарные фильтры [33–36]. Применение лейкоцитарных фильтров позволяет эффективно уменьшать количество лейкоцитов (до 10−5) по сравнению с их содержанием в реинфузате до фильтрации, однако это все же сохраняет, хотя и минимальный и теоретический, но риск отдаленного метастазирования.
- Облучение крови. Вероятно, данный подход действительно позволяет полностью решить эту клиническую проблему. В настоящее время доказано, что однократное облучение аутокрови, полученной в результате РК, дозой в 50 Гр вызывает стойкое нарушение митотической активности во всех клетках, содержащих ядра [21]. На эритроциты же, не содержащие ядра, это облучение какого-либо негативного эффекта не оказывает. Ситуацию облегчает наличие на рынке специально разработанных и коммерчески доступных эффективных и безопасных приборов (в том числе отечественных), специально предназначенных для облучения крови. При их использовании процедура занимает не более 30–40 минут.
Наличие даже не одного, а двух надежных способов решения проблемы контаминации реинфузата опухолевыми клетками позволяет в целом рассматривать возможность эффективного использования аппаратной реинфузии крови в онкохирургии как решенную проблему. Тем более шокирующим для меня [А.Л.] прозвучало выступление доктора P. Meybohm (Германия) на спонсорском сателлитном симпозиуме в Лиссабоне. Докладчик, не сильно задумываясь, перечислил онкологию в числе противопоказаний к реинфузии крови (?!). Правда, как сообщил потом докладчик, его опыт занятия клинической «реинфузиологией» насчитывает всего-то пять лет. Ну а с многочисленными публикациями своего соотечественника профессора Эрнила Ханзена, он, по-видимому, просто не знаком. Онкология в настоящее время противопоказанием для аппаратной реинфузии крови не является. Надо просто использовать известные методы деконтаминации реинфузата, эффективность которых убедительно доказана.
Осложнения методики реинфузии крови
Как и любой методике, РК присущи определенные осложнения, хотя в огромном исследовании, приводимом DeAndrade et al. (более 43 000 пациентов), общая частота осложнений аппаратной РК оказалась экстремально низкой — от 0 до 0,0006 % [37]. К ним следует отнести системные нарушения гемостаза, гемолиз, воздушную эмболию и бактериальную контаминацию реинфузата.
Развитие системных нарушений гемостаза в ситуации массивной операционной кровопотери является вполне закономерным явлением из-за простой потери тромбоцитов и плазменных факторов гемостаза. Если учесть тот факт, что селл-сейвер позволяет вернуть больному только отмытые эритроциты, причина развивающейся гипокоагуляции становится вполне понятной. Вряд ли обоснованно считать эту ситуацию осложнением именно РК. Коррекция нарушений гемостаза с помощью донорских тромбоцитов и СЗП (донорской или ауто) представляется эффективным решением этой проблемы [8, 15].
Ранее в литературе обсуждался вопрос о возможном развитии системной гипокоагуляции из-за попадания антикоагулянта (гепарин, цитрат), используемого для стабилизации излившейся крови, в кровь оперируемого больного в результате реинфузии [8]. Однако последующие исследования убедительно показали, что в процессе обработки раневой крови на селл-сейвере происходит полное отмывание антикоагулянта, а сам реинфузат не вызывает серьезных нарушений в системе гемостаза у пациента [38–40].
Относительно редко, но в результате РК возможно развитие гемолиза в реинфузате с последующей гематурией и даже острым почечным повреждением [41–43]. Его развитию могут способствовать вполне очевидные факторы, такие как механическое повреждение эритроцитов роликовыми насосами, контакт крови с магистралями контура селл-сейвера, высокие цифры разряжения в отсосе, разрушающий эффект УЗИ-аспираторов. Независимым предрасполагающим фактором является возможная патология мембран эритроцитов. Важно помнить о реальной возможности развития этого осложнения, риск которого особенно возрастает при сверхмассивных кровопотерях (2–3 должных ОЦК), когда эритроциты проходят через контур селл-сейвера 2–3 раза, и быть готовым к его лечению. Ключевым моментом в лечении этого осложнения и профилактике его наиболее тяжелого вторичного осложнения — развития ОПН — являются ранняя ощелачивающая терапия и форсированный диурез.
Воздушная эмболия, даже с летальным исходом, как осложнение РК, хотя и было описано в литературе [44], но имеет скорее историческое значение, так как относится к тем далеким временам, когда селл-сейверы имели совсем примитивную конструкцию. Все современные машины для РК оснащены датчиками детекции воздушных эмболов, которые вызывают немедленную остановку процесса при попадании даже небольшого количества воздуха в магистрали [14].
Проблема бактериальной контаминации реинфузата до сих пор остается недооцененной. К сожалению, это справедливо и для нашей книги, где данная проблема даже не рассматривается. Извините. Ряд специальных бактериологических исследований выявил достаточно настораживающую ситуацию: даже в таких относительно «чистых» областях хирургии, как нейро- и кардиохирургия, а также трансплантология, частота бактериальной контаминации реинфузата на основании результатов его бактериологических посевов может достигать 70–80 % [45–47]. Основными бактериями, высеваемыми из реинфузата в этих ситуациях, являются микроорганизмы, содержащиеся в воздухе операционной и на коже пациента. Клинически важным, однако, остается тот факт, что АР при такой частоте бактериальной контаминации исключительно редко сопровождается признаками сепсиса или генерализованной инфекции. В рамках рассматриваемой проблемы определенный интерес представляет результат метаанализа по частоте инфекционных осложнений среди больных, получавших для компенсации операционной кровопотери реинфузат либо донорские эритроциты [48]. Частота послеоперационных инфекционных осложнений оказалась достоверно выше в группе больных, получивших донорские эритроциты, что авторы склонны объяснять их выраженным иммуносупрессивным эффектом. Аналогичные результаты были получены недавно на большом массиве ортопедотравматологических больных [49]. Другой, вполне логичный подход в решении этой проблемы предложили Perez-Ferrer et al. [50]. Они добавили в иригационный раствор ванкомицин в концентрации 10 мкг/мл. Последующие посевы реинфузата в исследуемой группе остались стерильными, тогда как в контрольной группе (без ванкомицина) рост был отмечен в 50 % наблюдений. Снижению бактериальной контаминации реинфузата способствует также применение лейкоцитарных фильтров [51].
Другие осложнения реинфузии крови
Попадание частиц кобальта и хрома в реинфузат описано при установке металлических имплантов в единичном наблюдении [52]. Kim и et al. описали формирование фибриновых сгустков и эритроцитарных агрегатов в реинфузате в двух клинических наблюдениях [53], однако эта информация вряд ли имеет серьезное практическое значение, в том случае если при трансфузии эритроконцентрата используются лейкоцитарные фильтры. Следует ли считать иммунологические модуляции, вызываемые процедурой РК, осложнением методики — большой вопрос [54].
Особенности применения РК в различных областях хирургии
Более подробно эта информация приведена в нашей книге. Здесь же мы кратко остановимся только на отдельных ключевых вопросах.
Сердечно-сосудистая хирургия является, по-видимому, основным полем для использования методики РК. Величина операционной кровопотери часто является достаточно большой; аппаратной обработке может быть подвергнута не только раневая, но и дренажная кровь в послеоперационном периоде и содержимое контура аппарата искусственного кровообращения; кровь пациента часто уже содержит антикоагулянты, что препятствует развитию тромботических осложнений; грудная полость, полости сердца и сосудов относительно стерильны. Поэтому публикаций по применению РК в кардиохирургии много. Резюме их однозначно свидетельствует об эффективности такого подхода [55–57]. И это касается не только больших кардиохирургических операций, но и малоинвазивных, и их осложнений [58, 59].
В травматологии и ортопедии кровопотери также могут быть значительными по объему, но главной проблемой, специфической для этих больных, является риск попадания жировых глобул из костного мозга в реинфузат и далее в системный кровоток пациента с развитием синдрома жировой эмболии. Решение этой проблемы связано с применением фильтров, причем интересно, что специальные жировые фильтры по своему «делипидизирующему» эффекту оказались менее эффективными, чем простые лейкоцитарные [60].
Массивная кровопотеря в акушерстве до сих пор остается одной из ведущих причин материнской летальности. Учитывая тот факт, что РК — это единственный метод кровесбережения, эффективность которого возрастает с увеличением объема операционной кровопотери, его применение в акушерстве абсолютно показано [61]. Опасность представляет возможность попадания в реинфузат околоплодных вод с последующим развитием синдрома эмболии околоплодными водами. Однако, как уже упоминалось выше, современные селл-сейверы позволяют эффективно отмывать эритроциты и в этой клинической ситуации, а экономическая эффективность РК в акушерстве считается в настоящее время доказанной при значительной по объему кровопотере [62–65].
Применение РК в онкохирургии связано с риском контаминации реинфузата опухолевыми клетками, с последующим возможным развитием отдаленного метастазирования. Использование лейкоцитарных фильтров, особенно облучение реинфузата, позволяет решить и эту проблему [17].
В нейрохирургии реализация РК может быть затруднена из-за проблемы эффективного сбора раневой крови. Применение ультразвуковых аспираторов может существенно снизить эффективность РК из-за повышенного разрушения клеток крови [16]. В случае же нейроонкологии проблема возможной контаминации реинфузата опухолевыми клетками также представляется актуальной (возможные ее решения рассмотрены выше).
Большое количество публикаций за последние пять-семь лет посвящено применению аппаратной РК в спинальной нейрохирургии и при коррекции сколиоза [66– 71]. Все авторы отмечают клиническую эффективность аппаратной РК при этих вмешательствах, с некоторыми расхождениями в оценке экономической эффективности методики. Причем метастатические поражения при этом исключением не являются [72, 73].
В детской хирургии, особенно у детей младшего возраста, серьезной проблемой является небольшой объем реинфузата. В этой клинической ситуации обойтись без донорских компонентов крови крайне сложно, но РК при этом может уменьшить вынужденную трансфузионную нагрузку на организм оперируемого ребенка [74, 75].
При трансплантации печени, частота которой сейчас в мире достигает 25 000 в год, аппаратная РК рассматривается как рутинная процедура [76].
Заключение
Идея компенсации операционной кровопотери при хирургических вмешательствах с помощью возврата излившейся раневой крови оперируемому больному, возникшая много десятилетий назад, прошла сложный путь и в настоящее время реализована в эффективную медицинскую технологию. Реинфузия крови позволяет существенно снизить трансфузионную нагрузку на больного донорскими компонентами крови, а в ряде случаев, при успешном сочетании с другими кровесберегающими методиками, полностью отказаться от применения донорских компонентов. Методика РК не только развивается технически, но и получает все большее клиническое распространение. Мы искренне надеемся, что кратко приведенная здесь информация по методике РК будет способствовать повышению интереса к ней и еще более широкому ее клиническому распространению.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Лубнин А.Ю., Громова В.В. — анализ информации, написание и редактирование текста статьи.
Последние обновления каталогов
20.04.2023
Ультразвуковая диагностика, Эндоскопия, Хирургия и Наркозно-дыхательные аппараты
Уважаемый покупатель,
Предлагаем вашему вниманию актуальный список оборудования доступный для заказа уже сегодня:
Эндоскопия:
- Sonocape HD-500
- Видеогастроскоп EG-500
- Видеоколоноскоп EC-500T
- Pentax EPK-i5000 (со встроенным источником света)
- Видеогастроскоп EG-2990i
- Видеоколоноскоп EC-3890Li
- Тестер герметичности
- Pentax VERSA EPK-V1500c(K)
- Видеогастроскоп EG27-V10c
- Видеоколоноскоп EC38-V10cL
Узи аппараты:
|
Стойки эндоскопические:
|
Видео-мониторы:
|
Наркозно-дыхательные аппараты:
|
Хирургические столы:
|
Операционный свет:
|
24.03.2023
Распродажа расходных материалов и оборудования от 20.02.2023 г
Уважаемый посетитель,
Наша компания спешит предложить самые выгодные условия на поставку расходных материалов и оборудования:
- Фетальный монитор Bionet FC 700, Южная Корея — 94 000 руб/ шт;
- Фетальный монитор Bionet FC 1400, Южная Корея — 155 000 руб/шт;
- Фетальный допплер Bionet Baby Care, Южная Корея — 18 000 руб/шт;
- Фетальный допплер Bistos BT-200, Южная Корея — 18 200 руб/шт:
- US-датчик для фетальных мониторов FC 700, FC 1400 — 24 000 руб/шт;
- TOCO-датчик для фетальных мониторов FC 700,FC 1400 — 22 000 руб/шт;
- Тележка для фетальных мониторов серии FC — 64 000 руб/шт;
- УЗИ аппарат Alpinion E-CUBE i7, Южная Корея — от 17 000 USD;
- Электрокардиограф Bionet CardioCare 2000 с принадлежностями, Республика Корея — 90 000 руб/шт;
- Система пневматической компрессии терапевтическая SCD 700 серии, с принадлежностями — 220 000 руб/шт;
- Манжеты Comfort для системы пневматической компрессии терапевтической SCD 700 в ассортименте — 8800 руб/пара;
- Комплекс анестезиологический универсальный Primus c принадлежностями (бу, восстановленный) — 1 750 000 руб.;
- Контур пациента «51 (К.Н.773997) (4шт/упак) — 195 000 руб/упак;
- Наркозно-дыхательный аппарат MJ- 560В — от 500 000 руб/шт;
- Монитор пациента серии BM с принадлежностями, модель BM1, Южная Корея — 35 000 руб;
- Помпа инфузионная IP-7700 с принадлежностями, Южная Корея — 35 000 руб.
Перчатки Benovy в ассортименте, Малайзия — ЛУЧШАЯ ЦЕНА!
Электроды Surgitron, биопсийные щипцы Pentax Medical, биопсийные щипцы Medi-Globe, фильтры для инкубаторов ATOM Medical, расходные материалы для мониторов пациента Armed — в наличии на складе!
Оборудование и расходные материалы в наличии на складе! Подробности уточняйте у менеджеров по телефону +7 (499) 391-32-38.
Дополнительная информация доступна на странице Акций
- Описание
- Технические характеристики
- Видео-презентация
- Комплектация
- Документация
Cell Saver 5+ представляет собой пятое поколение систем для получения аутологичной крови, продукт тридцатилетних испытаний, совмещающий в себе ранее достигнутые преимущества с последними разработками микропроцессорной и сенсорной технологии.
Информация о системе:
Cell Saver 5+ предназначен для восстановления крови, обычно теряемой во время хирургической операции. Основные преимущества процедуры — нет риска передачи болезней, нет реакций при переливании, нет необходимости проводить анализы. Дополнительные преимущества — удаление свободного гемоглобина, антикоагулянта, внеклеточного калия, продуктов распада, липидов. Возможно использование в палате реанимации при дренаже. Позволяет исключить необходимость применения гемоконцентраторов. Имеется сет для предоперационного получения тромбоконцентрата с целью дальнейшего переливания и/или получения фибринового геля для обеспечения гемостаза.
Кровь собирается, смешивается с антикоагулянтом, фильтруется и поступает в стерильный резервуар. При достижении достаточного объема автоматически запускается цикл обработки, включающий процессы гемоконцентрации и отмывания клеток крови стерильным физиологическим раствором. По окончании циклов отмытые эритроциты перекачиваются в пластиковый мешок для реинфузии.
Показания к применению: операции на открытом сердце и сосудах, аневризмах, операции на суставах и позвоночнике, операции на печени и селезёнке, разрывная эктопическая беременность и некоторые нейрохирургические процедуры.
Особенности:
Автоматическая работа
- автоматический запуск процесса при достижении достаточного количества жидкости в резервуаре;
- автоматический выбор оптимальных параметров для обработки;
- встроенный микропроцессор управляет работой аппарата, используя данные, полученные от множества сенсоров.
Простота и удобство использования
- установка системы по подсказкам микропроцессора;
- панель управления проста и удобна, имеется хорошо информативный дисплей;
- конструкция системы трубок не допускает возможности ошибочной установки;
Маневренность и портативность
- Гематокрит конечного продукта — 55% в автоматическом режиме (не менее 50% в смешанном режиме)
- Типовое время обработки — 3-5 мин.
- Объем центрифужного колокола: 70,125 и 225 мл.
- Скорость центрифуги: от 2050 до 5650 об./мин со ступенью 100 об./мин.
- Скорость насоса крови 500мл/мин
- Вес аппарата — 34 кг.
- Вес тележки — 20,4 кг.
- Размеры аппарата (см) — 37х86х41 с учётом сложенной стойки.
- Размеры аппарата без стойки(ГхВхШ) 37х55х41 см
- Размеры аппарата с тележкой (см) — 48,3х122х53,5
- Источник питания: 220 В, 50 Гц.
По запросу
По запросу
Данный интернет-портал и материалы, размещенные на нем, носят исключительно информационный характер и ни при каких условиях не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса РФ.
Мегагрупп.ру
Журнал фундаментальной медицины и биологии обмен опытом
УДК 615.47:617-089:615.38
Н.В. Куцеволова, Ю.Э. Махно, Н.В. Волкова, Е.В. Василяускене, Н.В. Наклонная, А.С. Аношин, И.В. Андронова, М.А. Санченко, А.А. Пога, Н.В. Кориновская, А.С. Павловский, А.Е. Кукленко, Т.С. Белицкая, Е.В. Лепихов
ТЕХНОЛОГИИ КРОВЕСБЕРЕЖЕНИЯ: ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА CELL SAVER 5+ (HAEMONETICS) США
Клиническая больница №1 Южного окружного медицинского центра Федерального медико-биологического агентства России, Отделение анестезиологии и реанимации
В статье обсуждается необходимость аппаратной реинфузии крови как одной из технологий кровесбережения. Указаны основные преимущества и недостатки в работе аппарата Sell Saver 5+ (Haemonetics) при выполнении различных хирургических вмешательств.
Ключевые слова: интраоперационная аппаратная реинфузия эритроцитов, кровесбережение.
N.V. Kutsevolova, Yu.E. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Naklonnaya, A.S. Anoshin, I.V. Andronova, M.A. Sanchenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.S. Pavlovskiy, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepikhov
BLOOD-SAVING TECHNOLOGIES: EXPERIENCES WITH THE CELL SAVER 5+ (HAEMONETICS) USA
Anaesthesiology and Reanimation department, Clinical Hospital № 1 of Russian Federally funded public health service «Southern federal district medical center of Federal Medical and Biological Agency»
The article is aimed at discussing the necessity of electronic blood transfusion as one of blood-saving techniques. the article denotes main advantages and disadvantages of cell saver 5+ (haemonetics) during different kinds of surgical treatment.
Key words: intraoperative electronic erythrocyte reinfusion, blood-saving techniques.
Журнал фундаментальной медицины и биологии
обмен опытом
Развитие гемотрансфузии во всем мире сопровождалось многочисленными взлетами и падениями — от обожествления этого метода до его государственного запрета [1].
Сегодня уже не вызывает сомнений тот факт, что гемотрансфузия всегда несет в себе множество опасностей для жизни больного. Перенос микст-инфекций, гемолитические трансфузионные реакции, угнетение гуморального и клеточного звеньев иммунитета, аллоиммунизация, рефрактерность — те главные факторы, которые заставляют взвешенно подходить к каждой инфузии крови. Поэтому показания к переливанию компонентов крови сокращены приказом Минздрава РФ № 363 от 25.11.02 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови».
Для того, чтобы сократить использование продуктов гомологичной крови, необходим комплексный подход к вопросу о кровесбережении у пациента [1,2]:
— выявление и устранение факторов риска, приводящих к гемотрансфузии,
— тщательное планирование хирургического вмешательства и расчет планируемой кровопотери,
— заготовка аутокрови больного,
— применение медикаментозных средств, способствующих сбережению крови больного,
— управляемая интраоперационная гемодилю-ция,
— адекватная анестезия,
— реинфузия операционной крови,
— современные хирургические технологии,
— реинфузия «дренажной» крови (срок сбора и гемотрансфузии не более 6 часов) [3-6].
В настоящей работе мы хотели бы остановиться на методе интраоперационной аппаратной реин-
Учитывая, что Клиническая больница № 1 оказывает в основном плановую хирургическую помощь, 57 ИАРЭ было выполнено при плановых оперативных вмешательствах, а в 5 случаях решение об использовании аппарата было принято по экстренным показаниям (табл. 2). Чаще всего потребность в использовании метода ИАРЭ возникала у пациентов отделения сосудистой хирургии,
фузии собственных эритроцитов пациента (далее ИАРЭ). В 2009 году отделение анестезиологии и реанимации КБ № 1 ФМБА ЮОМЦ России было оснащено аппаратом Cell Saver 5+ фирмы Haemonetics США.
Аппараты типа Cell Saver были созданы еще в 70-х годах прошлого столетия. Они ознаменовали качественно новый этап в развитии трансфузиоло-гии. «Cell Saver» (в переводе с английского «клеточный спасатель») позволяет собирать кровь пациента, излившуюся в рану или дренажи, очищать, фильтровать и направлять ее обратно в кровоток, сохраняя форменные элементы неповрежденными. Основоположником «реинфузиологии» является английский физиолог и акушер James Blundell, опубликовавший в 1816 г. результаты экспериментов на собаках, в которых он забирал кровь у животных, а затем возвращал ее им с помощью шприца. Первую клиническую реинфузию аутокрови произвели немецкие хирурги Fredrich von Esmarch и его ассистент Ferdinand Peterson 18 ноября 1871 г в ходе экзартикулляции бедра у 46 -летнего больного с остеосаркомой. Особого упоминания заслуживают два американских нейрохирурга Loyal E.Davis и Hasvey Cushing (1923 гг), которые не только провели реинфузию, но и технически усовершенствовали метод: создали специальный отсос с емкостью для сбора раневой крови и впервые использовали цитрат натрия для стабилизации крови [7].
В стационаре КБ № 1 ФМБА ЮОМЦ России за период с 2009 по 2012 год было выполнено 62 операции с проведением интраоперационной аппаратной реинфузии эритроцитов (ИАРЭ) аппаратом Cell Saver 5+ фирмы Haemonetics США (табл.1). Это составило 0,5% от всего объема хирургических вмешательств в КБ № 1 за данный период.
что коррелирует с характером проводимых оперативных вмешательств.
Общее число операций, проводимых с ИАРЭ в Клинической больнице №1 меньше, чем изначально планируется. Это связано с ростом уровня оказания хирургической помощи, в том числе за счёт совершенствования хирургических технологий, приобретения новой аппаратуры и технических средств в КБ №1 ФМБА ЮОМЦ России.
Таблица 1
Число операций, проводимых с использованием ИАРЭ
Отделение 2009 2010 2011 2012 Всего в отделении
Сосудистой хирургии ó 10 13 20 49
Урологии 1 — 1 2 4
Хирургии 2 1 2 2 7
Травматологии и ортопедии — 1 1 — 2
Всего за год 9 12 17 24 62
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Число операций, требовавших применения ИАРЭ
обмен опытом Таблица 2
Отделение 2009 2010 2011 2012
план выпол. план выпол. план выпол. план выпол.
Сосудистой хирургии 20 6 40 10 46 13 65 20
Урологии 10 1 15 — 15 1 20 2
Хирургии 10 1 15 1 19 2 25 3
Травматологии и ортопедии 20 — 30 1 40 1 45 —
Всего 60 8 100 12 120 17 130 25
Мы включаем в протокол анестезии ИАРЭ в следующих случаях:
• если, по данным статистических исследований, в переливании крови нуждаются более 10% больных, подвергающихся данному виду хирургического вмешательства,
• если ожидаемая при операции кровопотеря может составить 20 и более процентов от рассчитанного ОЦК пациента,
• если планируемый объем переливания крови во время операции может превышать одну дозу заготовленной донорской эритро-цитной массы,
• если пациент отказывается от переливания компонентов крови.
Аппарат имеет несколько режимов обработки крови, что значительно помогает в работе. Есть ручной (Manual) и автоматический (Auto) режимы работы. Автоматический режим может быть: стандартным (Normal), ортопедическим (Orthopedic) и малообъемным (Low Volume). «Стандартный» режим может быть запрограммирован на 1-2-3 цикла отмывания. «Ортопедический» предусматривает
возможность менять объемы моющего раствора и скорость насоса. «Малообъемный» режим используется в сочетании с меньшим по объему колоколом центрифуги в случаях, когда не предвидится большой кровопотери. Преимуществом данных систем можно считать и возможность контроля процесса оператором. Такая возможность дается режимом Return (возврат), когда оператор может повторить цикл отмывания до оптимального результата. Особенно это помогает, когда есть подозрение, что в рану попали нежелательные включения.
Так как не всегда в ходе операции возникали угрожаемые кровотечения, мы в первую очередь подготавливали аппарат Cell Saver 5+ к работе, не вскрывая стерильные детали. Соединение центрифуги и систем для отмывания эритроцитов проводилось в случае необходимости и занимало не более 3-5 минут, так как конструкция системы трубок и аферезного колокола не допускает возможности ошибочной установки. Аппарат позволяет осуществлять высокоскоростную обработку крови (800 мл/мин) в автоматическом режиме (рис. 1).
Рис. 1. Аппарат Cell Saver 5+ в работе.
обмен опытом
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Как показывает наш опыт, такая тактика не увеличивает кровопотерю, не ухудшает общее состояние пациента, не приводит к гемодинамической катастрофе, не замедляет ход оперативного вмешательства, не требует дополнительного персонала, но и сохраняет дорогостоящие расходные материалы в случае, когда не возникает необходимости в реинфузии.
Работа на аппарате ведется в соответствии с инструкцией. В процессе операции аутокровь пациентов эксфузировалась из операционной раны и подвергалась обработке в центрифуге объемом от 225 до 400 мл со скоростью 800 мл/мин, и непрерывно возвращалась им в виде отмытых эритроцитов с гематокритом 60-65% внутривенно. Производительность аппарата оказывалась достаточной для срочного возврата аутокрови пациентам.
В основе механизма сепарации лежит отличие плотности эритроцитов от плотности лейкоцитов, тромбоцитов, плазмы и различных примесей. При центрифугировании менее плотные субстанции всплывают и удаляются через специальную систему в мешок для отходов [7].
Применение данного метода сбережения крови позволило вернуть пациентам около 34 110 мл отмытых эритроцитов, что в среднем на каждого пациента составило 500+70 мл. Осложнений после использования обработанной аутокрови отмечено не было.
Таким образом, обобщая опыт применения данного аппарата, хочется отметить его основные преимущества:
1. дают возможность легко и быстро организовать безопасную реинфузию крови пациента;
2. в плановой хирургии для подготовки больного к процедуре аппаратной реинфузии крови не требуется дополнительное время;
3. использование данной методики не влияет на время проведения операции;
4. аппарат быстро и просто собирается, поэтому незаменим в экстренных ситуациях;
5. обеспечивает возможность выполнения обширных операций с ожидаемой умеренной и массивной кровопотерей даже при отсутствии донорских компонентов крови;
6. нет риска несовместимости, не нужно проводить дополнительные исследования;
7. нет необходимости в выделении персонала для обслуживания аппарата, так как процесс максимально автоматизирован;
8. использование аппаратов типа Cell Saver устраняет ряд медицинских, этических и юридических проблем (отказ больного от переливания компонентов донорской крови, риск, связанный с переносом инфекции и иммунологическими реакциями);
9. данные аппараты имеют широкий спектр использования для проведения острой нор-моволемической гемодилюции, аппаратной реинфузии отмытой эритроцитной взвеси и предоперационной заготовки компонентов крови (эритроцитной массы и плазмы);
10. использование в современной аппаратуре датчиков пузырьков воздуха (которые приостанавливают отмывку при их обнаружении) снижает вероятность воздушной эмболии [8].
Нельзя не отметить и недостатки. Это:
1. высокая стоимость самого аппарата и расходных материалов к нему;
2. интраоперационная очистка и возврат эритроцитов, в то время как плазма вместе с тромбоцитами, лейкоцитами и прочими примесями уходит в отходы.
Выводы:
1. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что применение реинфузии аутоэритроци-тов при помощи аппарата Cell Saver 5+ является безопасным, быстрым и надежным способом коррекции кровопотери. Данный метод позволяет осуществлять быструю и качественную реинфузию ау-тоэритроцитов с высоким гематокритом и низким числом лейкоцитов.
2. К сожалению, стоимость самого аппарата и его расходных материалов остается достаточно высокой, что пока ограничивает широкое применение данной методики. Но мы надеемся, что в скором времени подобные методики войдут в перечень стандартов оказания медицинской помощи и ознаменуют новую эру лечения пациентов без применения препаратов крови.
ЛИТЕРАТУРА
1. Практическая трансфузиология./ под ред. Т.И. Козинца. -М., 2005.
2. Гринберг Б.А. О возможности реинфузии контаминирован-ной крови // Журнал Вестник Российского университета дружбы народов. 2005. №3. С.112-115.
3. Дорожко И.Г., Буачидзе О.Ш., Волошин В.П. и др. Особенности интраоперационной аппаратной реинфузии крови при эндопротезировании тазобедренного сустава // Всероссийская научно-практическая конференция: Современные технологии в травматологии и ортопедии: Сб. тезисов. -М.,2005. — С. 125-126.
4. Аржакова Н.И., Голубев В.Г. Применение дренажной крови при реконструктивных операциях на крупных суставах у больных пожилого возраста// Журнал Анналы хирургии. 2005. — №2. — С.64-69.
5. Аржакова Н.И., Миронов Н.П. Особенности восполнения
кровопотери при реконструктивных операциях на крупных суставах. Реинфузия дренажной крови как один из компонентов современных кровосберегающих технологий (современное состояние вопроса)// ЖурналВестник интенсивной терапии. 2007. №3. С.14-21.
6. Миронов Н.П., Аржакова Н.И., Голубев В.Г., Кулинич Л.И., Бернакевич А.И. Динамика уровня промедиаторов воспаления при реинфузии дренажной крови после тотального эн-допротезирования крупных суставов в раннем послеоперационном периоде // Журнал Вестник интенсивной терапии. 2007. №4. С.34-38.
7. Назырова Л.А. Кровосберегающие технологии. http//dd. Medicalexpress (Дата обращения: 28.12.2013).
8. Обеспечение безопасности пациенток в акушерской практике: выбор метода гемотрансфузии . http://www.zdrav.ru/ article (Дата обращения: 28.12.2013)..
Cell Saver 5+ представляет собой пятое поколение систем для получения аутологичной крови, продукт тридцатилетних испытаний, совмещающий в себе ранее достигнутые преимущества с последними разработками микропроцессорной и сенсорной технологии.
Информация о системе:
Cell Saver 5+ предназначен для восстановления крови, обычно теряемой во время хирургической операции. Основные преимущества процедуры — нет риска передачи болезней, нет реакций при переливании, нет необходимости проводить анализы. Дополнительные преимущества — удаление свободного гемоглобина, антикоагулянта, внеклеточного калия, продуктов распада, липидов. Возможно использование в палате реанимации при дренаже. Позволяет исключить необходимость применения гемоконцентраторов. Имеется сет для предоперационного получения тромбоконцентрата с целью дальнейшего переливания и/или получения фибринового геля для обеспечения гемостаза.
Кровь собирается, смешивается с антикоагулянтом, фильтруется и поступает в стерильный резервуар. При достижении достаточного объема автоматически запускается цикл обработки, включающий процессы гемоконцентрации и отмывания клеток крови стерильным физиологическим раствором. По окончании циклов отмытые эритроциты перекачиваются в пластиковый мешок для реинфузии.
Показания к применению: операции на открытом сердце и сосудах, аневризмах, операции на суставах и позвоночнике, операции на печени и селезёнке, разрывная эктопическая беременность и некоторые нейрохирургические процедуры.
Особенности:
Автоматическая работа
- автоматический запуск процесса при достижении достаточного количества жидкости в резервуаре;
- автоматический выбор оптимальных параметров для обработки;
- встроенный микропроцессор управляет работой аппарата, используя данные, полученные от множества сенсоров.
Простота и удобство использования
- установка системы по подсказкам микропроцессора;
- панель управления проста и удобна, имеется хорошо информативный дисплей;
- конструкция системы трубок не допускает возможности ошибочной установки;
Маневренность и портативность
Основные технические характеристики Cell Saver 5+:
- Гематокрит конечного продукта — 55% в автоматическом режиме (не менее 50% в смешанном режиме)
- Типовое время обработки — 3-5 мин.
- Объем центрифужного колокола: 70,125 и 225 мл.
- Скорость центрифуги: от 2050 до 5650 об./мин со ступенью 100 об./мин.
- Скорость насоса крови 500мл/мин
- Вес аппарата — 34 кг.
- Вес тележки — 20,4 кг.
- Размеры аппарата (см) — 37х86х41 с учётом сложенной стойки.
- Размеры аппарата без стойки(ГхВхШ) 37х55х41 см
- Размеры аппарата с тележкой (см) — 48,3х122х53,5
- Источник питания: 220 В, 50 Гц.