Синтозоновая мазь инструкция по применению цена отзывы

В работе представлен опыт лечения 76 больных поздними лучевыми язвами кожи, развившимися после проведения самостоятельной лучевой терапии или комбинированного лечения злокачественных новообразований различной локализации. Проведена оценка эффективности использования местного иммуномодулятора «Гепон» с последующим применением человеческого эпидермального фактора роста «Эбермин» по сравнению с традиционным лечением. 

Ключевые слова: онкология, лучевая терапия, лучевые повреждения. 

Лучевая терапия с успехом применяется при лечении злокачественных новообразований различной локализации. В большинстве случаев в зону облучения попадают расположенные в непосредственной близости здоровые органы и ткани. Улучшение дозиметрического контроля, использование новых методик облучения и современной аппаратуры, а также адекватная подготовка больных привели к снижению частоты развития местных лучевых повреждений. Однако в некоторых случаях необходимо применить суммарные очаговые дозы облучения, которые значительно превышают толерантность здоровых тканей к ионизирующему излучению или прибегнуть к повторному облучению, что, как правило, является основной причиной развития поздних лучевых повреждений. Следует отметить, что с повышением эффективности комбинированного лечения злокачественных новообразований, включающего лучевой компонент, увеличилась продолжительность жизни больных, в связи с чем стали чаще выявлять отдаленные местные лучевые повреждения.

Местные лучевые повреждения мягких тканей, развивающиеся после лучевой терапии злокачественных опухолей, обладают достаточно высокой толерантностью к лечению различными медикаментозными средствами. Лучевые повреждения покровных тканей являются непосредственным результатом облучения злокачественных новообразований (в суммарной очаговой дозе, превышающей 60 Гр) и проявляются в виде хронических дерматитов, с последующим прогрессированием патологических изменений в фиброз и в лучевую язву кожи (3, 5, 7).

Лучевые язвы, то есть длительно незаживающие дефекты мягких тканей, как правило, развиваются спустя 12 месяцев и более после окончания курса лучевой терапии. В патогенезе лучевых язв ведущую роль играет нарушение тканевой микроциркуляции и последующее развитие ишемического некроза облученных тканей. Нарушение репарационных процессов и выраженное хроническое воспаление являются главными причинами длительного отсутствия заживления язвенной поверхности. При этом период экссудации раневого процесса, в отличие от обычных язв, продолжается многие месяцы. Отторжение некротизированной ткани происходит очень медленно. Вторая фаза заживления лучевой язвы, заключающаяся в развитии грануляционной ткани с последующей эпителизацией дефекта, выражена слабо и может продолжаться годами (1-3, 5).

Характерными жалобами у больных поздними лучевыми язвами кожи являются выраженная боль и зуд в области патологического процесса, а также непереносимость многих медикаментозных средств вследствие развития аллергических реакций. Указанные симптомы, в первую очередь, обусловлены нарушением различных звеньев иммунной системы. В результате исследований было установлено, что патогенез таких проявлений связан с образованием кожных аутоантител и извращением иммунологических реакций (4, 6, 8).

Кроме того, особую роль играет характер бактериологической флоры, присутствующей в раневой поверхности язвы, и ее склонность к модификации в процессе лечения, что сопровождается повышением чувствительности к проводимой терапии (в первую очередь, к антибактериальной и иммунотерапии).

Микробная флора поздних лучевых язв представлена в виде различных комбинаций и ассоциаций, которые, как правило, мало чувствительны к большинству антибиотиков. Качественный (видовой) состав микрофлоры определяли по общепринятой методике. Количественные показатели микробной обсемененности тканей изучали при биопсии язвы, с последующим определением титра разведения микрофлоры и пересчетом на грамм ткани. Микрофлора лучевых язв до лечения в 67,5 % наблюдений была представлена моноинфекцией стафилококка или его различными ассоциациями.

В представленной группе приведен анализ лечения 40 больных лучевыми язвами кожи в экссудативно-некротической фазе, которым применялась традиционная терапия. Длительность течения поздней лучевой язвы кожи на момент госпитализации в МРНЦ РАМН представлена в таблице 1. Нами был проведен анализ распределения больных в зависимости от площади раневой поверхности и локализации поздней лучевой язвы кожи (таблица 2).

В качестве местного медикаментозного пособия использовали противовоспалительные средства (5-10 % раствор димексида), 1 % раствор перекиси водорода в сочетании с различными абсорбирующими перевязочными материалами, антисептиками, протеолитическими ферментами, гидрофильными мазевыми повязками и мазями энзимного очищения. Антибиотики назначали с учетом чувствительности к ним микрофлоры язв. Кроме того, в комплексном лечении лучевых язв кожи широко использовали средства, улучшающие микроциркуляцию тканей и препараты, стимулирующие репарационные процессы (витамины, актовегин, дезагреганты и др.).

Во второй фазе раневого процесса предпочтение отдавалось мазевым средствам, направленным на стимуляцию репарационных процессов, т.е. стимуляцию развития грануляционной ткани (многокомпонентная эмульсия «Синтозон», мазь на основе димексида и др.).

Продолжительность лечения каждой фазы раневого процесса в среднем составляла 4-6 недель. Многолетний опыт нашего отделения показал, что в результате традиционной консервативной терапии полного заживления мягкотканного дефекта удается добиться только у пациентов с небольшой площадью лучевой язвы.

Если в течение проведения лечебных мероприятий у больных отмечалось очищение язвы от некротических масс и хорошее развитие грануляций, производилась островковая трансплантация кожи на гранулирующую поверхность (пластика по Дэвису) с последующим заживлением язвы. При неэффективности консервативного лечения (длительная I фаза, абортивное развитие грануляционной ткани и последующий склероз грануляций) с учетом общего состояния больных рассматривалась возможность хирургического лечения, заключавшегося в иссечении лучевой язвы в пределах здоровых тканей с одновременной пластикой дефекта. Применение такой тактики лечения принесло успех в 77 % наблюдений.

Схема традиционного лечения:

• аппликации 5-10% раствора димексида 2 раза в день в течение 3-4 недель;
• повязки с эмульсией «Синтозон» 1-2 раза в день в течение 4-6 недель;
• островковая кожная пластика на грануляции лучевой язвы;
• иссечение лучевой язвы с пластикой язвенного дефекта.

Низкая терапевтическая эффективность препаратов, имеющихся в арсенале современной медицины, явилась основанием для поиска новых методов лечения. В отделении хирургического и консервативного лечения лучевых повреждений МРНЦ РАМН проведено исследование эффективности мази «Эбермин», разработанной фирмой «Эбер Биотек С.А.», Центр генной инженерии и биотехнологии, Гавана, Куба (разрешено применение в России, регистрационный номер: П № 012569/01 от 01.10.2007 г.) в комплексе с иммуномодулятором «Гепон» у 36 больных поздними лучевыми язвами кожи различной локализации.

Препарат «Эбермин» представляет собой мазь на гидрофильной основе для наружного применения, основным действующим веществом которой является рекомбинантный эпидермальный фактор роста человеческий (ЭФРч). В 100 г мази содержится 1 мг ЭФРч и 1 г сульфадиазина серебра, выполняющего антисептическую функцию, и 100 частей гидрофильной основы. Препарат «Гепон» является новым отечественным иммуномодулятором (производство фирмы «Иммафарма»), действие которого направлено на санирование инфицированных ран и повышение иммунореактивности. Данный препарат проходил клинические испытания в нашем отделении у больных с поздними лучевыми повреждениями различной локализации (2003-2006 гг.).

Большинство больных были направлены в отделение в поздние сроки после многочисленных консультаций онкологов и радиологов. В течение этого времени лечение было малоэффективным или неадекватным (таблица 3). По месту жительства в качестве лечебных мероприятий всем пациентам проводилось консервативное лечение с использованием различных антисептиков, мазей, протеолитических ферментов, сосудистых препаратов, антибактериальной и физиотерапии.

Во всех случаях отмечено отсутствие эффекта от лечебных мероприятий, которые проводились вне стен нашего Центра (без учета пациентов, которые вообще не лечились – 18 %). Кроме того, у части из них в течение или после окончания курса лечения зафиксировано увеличение язвы в размере.

В 18 случаях поздние лучевые язвы развились в результате комбинированного лечения рака молочной железы, в 12 – явились следствием лучевой терапии рака кожи, а в остальных наблюдениях сформировались после облучения мягкотканных злокачественных новообразований.

На момент госпитализации в отделение в 28 наблюдениях основной жалобой пациентов была лучевая язва. В остальных случаях преобладала клиника позднего лучевого фиброза мягких тканей с начальными явлениями изъявления. Среди клинических проявлений у наших пациентов преобладал болевой синдром. Интенсивность его непосредственно была связана с площадью, объемом лучевой язвы, повреждением подлежащих костных структур и наличием других местных лучевых повреждений (таблица 4).

На первом этапе лечения в течение 7-10 дней проводилось орошение язвы раствором препарата «Гепон». Последний перед использованием растворяли в 5 мл стерильного физиологического раствора. Орошение полученным 0,04 % раствором выполняли ежедневно 2 раза в сутки. На втором этапе, по мере развития грануляций, применяли 0,04 % мазь препарата «Гепон» и присоединяли мазь «Эбермин».

Препарат «Эбермин» назначали после очищения лучевой язвы и появления ярких грануляций. Перевязки выполняли ежедневно, 1 раз в день. Слой мази на раневую поверхность не превышал 1-2 мм и укрывался салфеткой, смоченной в физиологическом растворе. Продолжительность использования препарата «Эбермин» составляла 10-25 дней.

При оценке динамики заживления информативным оказалось изучение микрофлоры лучевых язв. До применения препарата «Гепон» в 67,5 % посевов выявлена моноинфекция с преимущественным преобладанием стафилококка, а у 16,3 % больных определялась ассоциация микрофлоры (Escherichia coli, грамоотрицательные микробы и Candida). После курса лечения препаратом «Гепон» в 18,9 % случаев отмечена стерильность повторных посевов раневого отделяемого либо определялись сапрофиты, характерные для нормальной кожи. По сравнению с исходным уровнем, 10 7-8 микробов на грамм ткани, к концу лечения обсемененность сократилась до 10 2-3 . То есть, положительный терапевтический эффект иммуномодулятора «Гепон» необходимо связывать с благоприятным действием на микрофлору, что способствует снижению воспалительного компонента и его негативных последствий (отек окружающих тканей, нарушение микроциркуляции и т.п.). Кроме того, важным аспектом действий данного препарата является его иммуномодулирующее действие, проявляющееся в активизации секреторного иммуноглобулина, снижении уровня противовоспалительных цитокинов, активизации альфа-интерферона, снижении адгезивной функции клеток и их апоптоза, а также и повышением резистентности организма к бактериальной флоре [2].

Эффективность лечебных мероприятий оценивалась клинически по состоянию раневой поверхности: уменьшение экссудации, скорости развития грануляций и скорости эпителизации язвы, исчисляемой по формуле Л.Н.Поповой:

C3=(S-St)/t×100,

где C3 – скорость заживления, S – площадь язвы (мм²) перед началом лечения, St – площадь язвы (мм2) в день измерения, t – время в сутках от начала лечения (таблица 5).

В результате проведенного исследования во II группе больных 50 % заживление язвы было достигнуто у 8 пациентов, у которых дефект тканей не превышал 1000 мм2. В 17 случаях с площадью язвы менее 500 мм2 удалось добиться полной эпителизации. У остальных 11 больных площадь заживления не превышала 30 % и ограничилась краевой или неравномерной эпителизацией, в связи с чем 7 из них было выполнено оперативное вмешательство с использованием различных методов пластики и полным заживлением тканого дефекта. В процессе применения препаратов «Эбермин» и «Гепон» побочных и аллергических реакций отмечено не было.

Таким образом, сочетание мази «Эбермин» с иммуномодулятором «Гепон» является эффективным медикаментозным методом лечения больных поздними лучевыми язвами покровных тканей, способствует быстрому снижению воспалительного процесса и ускорению репарационных процессов. Сравнительный анализ достоверно показал преимущество использования сочетания препаратов «Эбермин» и «Гепон» по сравнению с традиционным лечением.

Синафлан представляет собой мазь для местного применения на основе синтезированного в лабораторных условиях гормона — флуоцинолона ацетонида.

Этот глюкокортикостероид обладает выраженным противовоспалительным действием, эффективно борется с отеком, инфильтрацией  и покраснением кожных покровов, а также с зудом и жжением.

Поэтому список того от чего помогает синафлан достаточно широк — это воспалительные заболевания кожи, ее травматические повреждения или дегенеративные патологии.

Эта мазь используется в медицине уже давно и зарекомендовала себя как эффективное средство при лечении дерматологических болезней, а также аллергических кожных проявлений.

Состав

1. Действующий компонент — флуоцинолон ацетонид. В грамме мази его 0,25 мг.
2. Вспомогательные составляющие (формообразующие и консервирующие, растворяющие и повышающие биодоступность) — ланолин (50мг.); пропиленгликоль (49,75 мг.); церезин (50мг.), вазелин (до 1 гр.).

Внешне препарат представляет собой маслянистый линимент светло желтого или светло-коричневого оттенка.

В чистом виде флуоцинолона ацетонид — это белое порошкообразное лекарственное вещество, частично растворяющееся в воде и полностью в спирте. Именно составляющие мазевой основы позволяют доставлять молекулы синафлана к больным зонам и длительно воздействовать на них.

Действие

Некоторые люди не знают Синафлан — это гормональная мазь или нет. Несомненно, средство относится к глюкокортикостероидным препаратам, основой которых являются гормональные вещества.

Отличие в этом плане Синафлана от аналогов по действию в том, что он синтетический, т.е. искусственный и его создают, а не выделяют из биологических субстратов.

Преимуществом препарата является его малое содержание в мази, но при этом ее применение оказывается достаточно эффективным.

Нанесение препарата на кожу согласно предписанной схеме лечения от врача обеспечивает противозудную, противовоспалительную, антигистаминную, противоотечную терапию.

Цена

Производят мазь «Синафлан» в алюминиевых или пластиковых тубах по 10 и 15 грамм.

Содержание лечебного вещества в них одинаковое, по 0,025%.

В зависимости для чего применяется препарат, врачи назначают мазь или линимент.

Они отличаются друг от друга основой. Мазь более вязкая и препятствует нормальному воздухо- и теплообмену кожных покровов, она практически водонепроницаема.

Использование линимента позволяет частично сохранить естественные функции эпидермиса. Поэтому, если в лечении нужен подсушивающий эффект применяют линимент, а если продолжительный и смягчающий — мазь.

Обе формы препарата доступны по цене любому пациенту, в среднем стоимость на них составляет 59-112 рублей.

В России препарат изготавливают несколько фармакологических обществ, наиболее популярным и распространенными в аптечных сетях является Синафлан Акрихин.

Показания к применению

Дерматологические болезни упорного течения, протекающие:

• с выраженным зудом и жжением;
• с шелушением, ороговением;
• с отечностью и гиперемией;
• с высыпаниями.

Заболевания при которых назначают препарат

1. Нейродермиты.
2. Простой, красный, розовый лишай.
3. Аллергические дерматиты.
4. Экземы.
5. Себорея.
6. Псориаз.
7. Красная волчанка.
8. Ожоги и обморожения.
9. Укусы насекомых.

Противопоказания

Синафлан не рекомендуют применять от прыщей, акне, при открытых царапинах и ссадинах, активно заживающих ранах.

Не используют препарат при аллергии на основное вещество или дополнительные компоненты лекарства, при перекрестных аллергиях, инфекционных поражениях кожи (стафилло- и стрептококковых, грибковых, герпетических или других заболеваниях микробного происхождения).

Не рекомендуется мазь для терапии трофических изменений кожи на фоне варикозного расширения вен, язвенных и некротических образований на теле, развитии опухолей (доброкачественных или злокачественных).

Нельзя пользоваться средством беременным женщинам и кормящим мамам, применять у детей, не достигших двухлетнего возраста.

Инструкция по применению

Синафлан  предназначен только для наружного использования, форм для внутреннего приема не существует.

Наносят мазь или линимент в небольших количествах на чистую кожу и слегка втирают ее в поверхность.

Для эффективного лечения Синафлан применяют 1-3 раза в сутки (согласно врачебным рекомендациям), но не более десяти дней. Увеличение количества процедур может продлеваться до месяца (по врачебным назначениям).

Детям старше двух лет препарат наносят один раз в сутки под контролем врача, не больше 5-ти дней.

Нельзя использовать мазь на больших участках кожи, перед или после применения других кремообразных лечебных или косметических средств или под окклюзионную повязку.

Побочные эффекты

Синафлан — это тот вид лекарственного средства у которого высок риск возникновения нежелательных реакций, но, при соблюдении правил описанных в инструкции, они встречаются достаточно редко.

1. Кожные проявления: сыпь, зуд, жжение, чрезмерная сухость, раздражение, пигментация отечность, покраснение, появление растяжек, воспаление волосяных фолликул, выпадение волос.

   

2. Система пищеварения: воспалительные изменения слизистой желудка и кишечника (гастрит, дуоденит, энтерит), стероидные эрозивные или язвенные поражения.

   

3. Эндокринная система: нарушение работы надпочечников, гипергликемия, сахарный диабет стероидной этиологии.

   
4. Иммунитет. Снижение защитных функций организма, осложнения воспалительных заболеваний, обострение хронических недугов, замедление регенерации выздоровления.

   

Передозировка

Обычно наблюдается при несанкционированном нарушении схемы лечения — увеличение дозы препарата или процедур его нанесения.

Обычно подобная реакция проявляется сильным кожным зудом, отеком, покраснением и болезненностью в зонах наложения мази или линимента.

Общая передозировка является следствием длительного использования препарата на больших площадях кожи. При этом возможны развитие пищеварительных, почечных и гормональных отклонений.

Совместимость

Синафлан хорошо сочетается с антимикробными и антисептическими средствами.

Уменьшает действие средств понижающих давление, сердечных и антиаритмических лекарств.

Применение Синафлана совместно с мочегонными препаратами повышает риск развития дефицита минеральных веществ в организме (калия и др.).

Ограничения

• Половое созревание юношей и девушек. В этих случаях курсы лечения должны быть очень короткими и включать нанесение Синафлана на небольшие по площади пораженные зоны.
• Наличие распространенной угревой сыпи. При сочетании с Синафланом возможно ее увеличение и распространение на большие участки тела.

  

• Лечение больных с желудочно-кишечными и гормональными патологиями. Проводится не более 5-ти дней под контролем врача. Более длительная терапия Синафланом может спровоцировать обострение заболеваний и ухудшение самочувствия пациентов.

Меры предосторожности

1. Наносить однократно и в малых дозах при наличии дистрофических или атрофических заболеваниях подкожно-жирового слоя.
2. Избегать попадания мази на молочные железы, слизистые оболочки носа, глаз, ротовой полости, ушей.
3. Наносить на лицо и в паховой области при крайней необходимости только по врачебному назначению.
4. Нельзя во время лечения Синофланом делать прививки из-за возможности, так как подобное сочетание может существенно понизить иммунитет человека.

Отзывы

Анна, 37 лет, медсестра:

Попала к врачу с небольшим пятнышком на руке, поставили контактный дерматит. Работать приходится с обеззараживающими средствами, но хоть и в перчатках и масках видно длительное воздействие «делает свое дело».

Сделали анализы, инфекцию исключили и в лечение к Супрастину добавили мазь Синафлан.

Препарат помог довольно быстро, через двое суток пятно посветлело, а через семь и полностью исчезло. Хорошее лекарство по доступной цене.

Марина, мама десятилетней Нади:

Моя дочь страдает атопическим дерматитом, порой зуд у нее сильнейший. Отвлекает от жизни, школы и вообще делает ребенка очень раздражительной. Спасаемся только гормональными мазями, среди них и Синафлан. Помогает хорошо, из недостатков чрезмерная жирность.

Кожевникова Антонина, 56 лет: Столкнулась я в своей жизни с таким длительным заболеванием как экзема. Лечила крайне долго, в течение года. Пробовали вместе с дерматологом много препаратов, а вот «пошел» Синафлан.

При лечении им экзема начала наконец -то «сдаваться». Уменьшилась и сухость вокруг нее прошла. Побочных не было у меня, хоть лечилась очень долго.

Аналоги

1. Флуцинар. Зарубежный (польский) препарат в виде геля. Содержит 0,25 мг. флуоцинола ацетонида и вспомогательные компоненты (спирт, пропиленгликоль, лимонную кислоту, карбомеры и др.). В отличие от мази Синофлана имеет желеобразную консистенцию, позволяющую лечебным компонентам проникать глубже в кожные покровы. Стоимость геля выше — от 250 до 420 рублей.

   

1. Синалар. Производится в виде мази, линимента и геля. Основного вещества в нем столько же сколько и в Синафлане, а дополнительный состав несколько различается. Изготавливают препарат в Англии, стоит он от 220 до 310 рублей.

   

Список аналогичных средств для лечения кожных болезней включает:

• Флуцар;

  

• Синодерм;
• Эзацинон;
• Бетаметазон;

  
• Халоват;
• Флукорт;
• Мометазон;

  

• Адвантан;
• Бетазон;
• Мезодерм.

Несмотря на широкий ряд подобных Синафлану гормональных средств, их применение как замена этому препарату, должна быть согласована с врачом.

Видео