Спинраза — инструкция по применению
Синонимы, аналоги
Статьи
Регистрационный номер:
ЛП-005730
Торговое наименование:
Спинраза
Международное непатентованное наименование:
нусинерсен
Лекарственная форма:
раствор для интратекального введения
Состав
1 мл раствора содержит:
Действующее вещество: нусинерсен натрия 2,53 мг, в пересчете на нусинерсен (свободная кислота) 2,4 мг.
Вспомогательные вещества: натрия дигидрофосфата дигидрат, динатрия гидрофосфат безводный, натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорида дигидрат, магния хлорида гексагидрат, 1 М раствор натрия гидроксида, 1 М раствор хлористоводородной кислоты, вода для инъекций.
Описание
Прозрачный бесцветный раствор, свободный от легко обнаруживаемых нерастворенных частиц.
Фармакотерапевтическая группа:
Прочие препараты для лечения заболеваний костно-мышечной системы
Код ATX:
М09АХ07
Фармакологические свойства
Механизм действия
Препарат Спинраза представляет собой антисмысловой олигонуклеотид (АСО), структура которого специально разработана для лечения спинальной мышечной атрофии (СМА), представляющей собой прогрессирующее нервно-мышечное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, причиной развития которого являются мутации в длинном плече хромосомы 5 (5q). Эти мутации приводят к утрате функции гена SMN1 (survival motor neuron 1 – гена 1, отвечающего за выживание двигательных нейронов), следствием чего является дефицит белка SMN. За выработку белка SMN также отвечает ген SMN2, однако количество функционального белка, образуемого при участии SMN2, низкое. СМА представляет собой спектр различных клинических состояний, при этом тяжесть заболевания зависит от возраста дебюта и количества копий гена SMN2.
Препарат Спинраза увеличивает долю транскриптов матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК) с включением экзона 7 гена SMN2, связываясь с интронным сайленсером сплайсинга (intronic splice silencing site – ISS N1), расположенным в интроне 7 предшественника матричной рибонуклеиновой кислоты (пре-мРНК) гена SMN2. Связываясь с ним, АСО вытесняет факторы сплайсинга, в норме подавляющие его. Вытеснение этих факторов приводит к сохранению экзона 7 в мРНК SMN2. После синтеза мРНК SMN2 может происходить её трансляция в белок SMN с полной длиной цепи и сохранённой функциональной активностью.
Фармакодинамика
Фармакодинамические эффекты соответствуют биологическим эффектам нусинерсена. Образцы тканей спинного мозга в грудных отделах, полученные при вскрытии младенцев, получавших терапию, содержали более высокие уровни матричной рибонуклеиновой кислоты (мРНК) SMN2 с экзоном 7, по сравнению с младенцами с СМА, не получавшими такую терапию.
Фармакокинетика
Фармакокинетика нусинерсена после однократных и многократных интратекальных инъекций определялась у педиатрических пациентов с диагнозом СМА.
Абсорбция
Интратекальные инъекции нусинерсена в цереброспинальную жидкость (ЦСЖ) обеспечивают полное распределение нусинерсена по всей ЦСЖ в ткани центральной нервной системы (ЦНС), являющиеся мишенями его терапевтического действия.
Средние минимальные остаточные концентрации нусинерсена в ЦСЖ увеличивались примерно в 1,4-3 раза после многократного введения, достигая равновесного состояния примерно в течение 24 месяцев. При дополнительных введениях препарата после достижения равновесного состояния дальнейшего накопления в ЦСЖ или в тканях ЦНС не ожидается.
После интратекального введения нусинерсена минимальные остаточные концентрации в плазме крови были относительно низки, по сравнению с остаточными концентрациями в ЦСЖ. Медиана значений Тmax в плазме крови составляла от 1,7 до 6,0 часа. Наблюдалось дозопропорциональное увеличение средних значений Сmax и площади под кривой концентрация-время (AUC) в плазме в пределах изученного диапазона доз. После многократных введений не наблюдалось признаков кумуляции со стороны показателей, отражающих системные уровни в плазме (Сmax и AUC).
Распределение
Согласно материалам вскрытия пациентов (n=3), отмечается широкое распределение нусинерсена, введённого интратекально, в ЦНС, с достижением терапевтических концентраций в тканях спинного мозга, представляющих собой терапевтическую мишень. Кроме того, продемонстрировано наличие нусинерсена в нейронах и прочих клеточных популяциях спинного и головного мозга, а также в периферических тканях, в частности, в скелетных мышцах, печени и в почках.
Биотрансформация
Нусинерсен медленно метаболизируется под воздействием гидролиза, опосредованного экзонуклеазами (3’ и 5’); он не является субстратом, ингибитором или индуктором ферментов цитохрома Р450.
Выведение
Средний расчётный терминальный период полувыведения из ЦСЖ составляет 135-177 дней. Наиболее вероятный основной способ выведения – экскреция нусинерсена и его метаболитов с мочой.
Особые популяции пациентов
Пациенты с нарушением функции почек и печени
Фармакокинетика нусинерсена у пациентов с нарушением функции почек или печени не изучена.
Половая принадлежность
Популяционный фармакокинетический анализ говорит об отсутствии влияния пола на фармакокинетику нусинерсена.
Показания к применению
Препарат Спинраза показан для лечения спинальной мышечной атрофии (СМА).
Противопоказания
Гиперчувствительность к действующему или любому из вспомогательных веществ.
Меры предосторожности при применении
Процедура люмбальной пункции
Процедура люмбальной пункции сопровождается риском возникновения нежелательных реакций, таких как, головная боль, боль в спине, рвота. Потенциальные сложности могут возникнуть при введении препарата пациентам в ранней возрастной группе и пациентам со сколиозом. По решению врача может быть использованы ультразвуковой или иные визуализационные техники для облегчения интратекального введения препарата Спинраза.
Тромбоцитопения и нарушения свертываемости крови
Тромбоцитопения и случаи нарушения свертываемости крови, включая острую тяжёлую тромбоцитопению, наблюдались после подкожного или внутривенного введения других АСО. При наличии клинических показаний, рекомендовано выполнять лабораторные тесты для определения количества тромбоцитов и показателей свертываемости крови перед введением препарата Спинраза.
Нефротоксичность
Нефротоксичность наблюдалась после подкожного или внутривенного введения других АСО. При наличии клинических показаний, рекомендовано выполнять количественное определение белка в моче (предпочтительно в первой утренней порции мочи). В случае стабильного повышения содержания белка в моче рекомендуется дальнейшее обследование.
Гидроцефалия
Сообщалось о гидроцефалии, не связанной с менингитом и кровотечением, у пациентов, получающих нусинерсен. Некоторым пациентам был имплантирован вентрикулоперитонеальный шунт. Следует провести оценку развития гидроцефалии у пациентов со сниженным сознанием. Преимущества и риски лечения нусинерсеном пациентов с вентрикулоперитонеальным шунтом в настоящее время неизвестны, и необходимо тщательно оценить необходимость в продолжении лечения.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Беременность
Данные о применении препарата Спинраза у женщин во время беременности отсутствуют. Должна быть проведена оценка соотношения пользы и риска лечения у женщин детородного возраста или женщин во время беременности.
Период грудного вскармливания
Данные о применении препарата Спинраза у женщин в период грудного вскармливания отсутствуют.
Фертильность
В токсикологических исследованиях на животных не обнаружено влияния на репродуктивные органы, фертильность мужских или женских особей, развитие эмбриона и плода.
Способ применения и дозы
Лечение должно проводиться медицинскими работниками, обладающими опытом выполнения люмбальных пункций.
Препарат Спинраза предназначен для интратекального введения посредством люмбальной пункции.
Режим дозирования
Рекомендованная доза составляет 12 мг (5 мл). Следует начинать терапию препаратом Спинраза как можно раньше после постановки диагноза.
Режим введения препарата Спинраза:
• в первый день лечения (день 0)
• в 14, 28, 63 день лечения
В случае задержки или пропуска введения дозы препарат Спинраза следует ввести как можно ранее, при этом интервал между дозами должен быть не менее 14 дней; далее следует продолжить введения с назначенной частотой.
• Далее дозу следует вводить 1 раз в 4 месяца.
В случае задержки или пропуска введения дозы препарат Спинраза следует ввести как можно ранее, и далее продолжить введения с назначенной частотой.
Препарат Спинраза должен применяться постоянно и длительно. Необходимость в продолжении терапии должна оцениваться лечащим врачом на основании клинического состояния пациента.
Инструкции по приготовлению и введению дозы
- Необходимо визуально оценить состояние раствора до использования. Использовать можно только прозрачные и бесцветные растворы, не содержащие никаких частиц. Использовать внешние фильтры не требуется.
- Приготовление и введение препарата Спинраза должны осуществляться в асептических условиях.
- Перед введением флакон следует достать из холодильника и согреть до комнатной температуры, не прибегая к внешним источникам тепла.
- Если флакон не был открыт и раствор не использовался, флакон может быть возвращен в холодильник. После извлечения из холодильника и картонной пачки флакон может храниться при температуре не выше 25 °С в течение не более 30 ч.
- Непосредственно перед введением, центр пробки флакона протыкают иглой шприца и извлекают требуемый объем раствора. Раствор не следует разводить. В случае, если раствор не использовался в течение 6 ч после его набора в шприц, раствор следует утилизировать.
- Для введения препарата Спинраза может потребоваться седация, если это показано на основании клинического состояния пациента.
- Можно рассмотреть вопрос о применении ультразвукового (или иного визуализационного) контроля при интратекальном введении препарата Спинраза, в особенности в более ранних возрастных группах и у пациентов со сколиозом.
- Перед введением препарата Спинраза рекомендуется извлечь объём ЦСЖ, эквивалентный вводимому объёму препарата Спинраза.
- Препарат Спинраза вводится интратекально болюсно на протяжении 1-3 минут с помощью иглы для спинальной анестезии. Не допускается проводить инъекцию в тех участках кожи, где имеются признаки инфекционного или воспалительного процесса.
- Любое неиспользованное содержимое флакона следует утилизировать.
Дети (до 18 лет)
Эффективность и безопасность применения Спинраза изучалась у детей в возрасте от 0 до 17 лет.
Взрослые пациенты
Опыт применения у пациентов старше 18 лет ограничен.
Пожилые пациенты (старше 65 лет)
Опыт применения у пожилых пациентов старше 65 лет отсутствует.
Пациенты с нарушением функции почек
Применение препарата Спинраза у пациентов с нарушением функции почек не изучено.
Пациенты с нарушением функции печени
Применение препарата Спинраза у пациентов с нарушением функции печени не изучено. Препарат Спинраза не метаболизируется ферментной системой цитохрома Р450, в связи с чем маловероятно, чтобы при нарушении функции печени потребовалась коррекция дозы.
Побочное действие
Оценка безопасности препарата Спинраза основывалась на результатах двух клинических исследованиях 3 фазы с участием младенцев (CS3B) и детей (CS4) с СМА, а также на результатах открытых исследований с участием младенцев с генетически диагностированной СМА до появления симптомов, а также младенцев и детей с СМА. Из 260 пациентов, получавших препарат Спинраза на протяжении максимум 4 лет, 154 пациента получали его в течение как минимум 1 года.
Нежелательные явления изложены по классам систем органов и согласно категориям частоты, основываясь на следующих определениях: очень часто (≥1/10); неизвестно (на основании имеющихся данных оценить частоту невозможно).
Таблица 1: Нежелательные реакции, связанные с люмбальной пункцией, зарегистрированные в исследовании CS4 (поздняя манифестация СМА), наблюдавшиеся с частотой как минимум на 5% выше у пациентов, получавших препарат Спинраза, по сравнению с пациентами из контрольной группы, получавшими плацебо
Класс систем органов MedDRA | Термин предпочтительного употребления MedDRA | Категория частоты в группе препарата Спинраза, n = 84 |
Нарушения со стороны нервной системы | Головная боль* | Очень часто |
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта | Рвота* | Очень часто |
Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани | Боль в спине* | Очень часто |
* Нежелательные явления, которые расценивались как связанные с процедурой люмбальной пункции. Эти нежелательные явления могут быть расценены как проявления постпункционного синдрома.
Пострегистрационное применение
В пострегистрационном периоде применения препарата Спинраза выявлен ряд нежелательных реакций. У пациентов, которым препарат Спинраза вводился посредством люмбальной пункции, наблюдались серьезные инфекции, например, менингит. Также имелись сообщения о случаях гидроцефалии. Частота возникновения подобных реакций неизвестна, поскольку все они наблюдались в пострегистрационном периоде.
Описание серьезных нежелательных реакций
При введении препарата Спинраза посредством люмбальной пункции наблюдались нежелательные реакции. Большинство подобных реакций зарегистрировано в течение 72 часов после процедуры. Частота возникновения и степень тяжести подобных явлений соответствует прогнозируемой частоте нежелательных явлений, возникающих при выполнении люмбальной пункции. Серьезные осложнения люмбальной пункции, например, серьезные инфекции, в клинических исследованиях препарата Спинраза не наблюдались.
Некоторые нежелательные явления, часто сопровождающие люмбальную пункцию (например, головная боль и боль в спине), невозможно оценить в популяции младенцев, которым вводится препарат Спинраза ввиду ограниченных коммуникативных возможностей данной возрастной группы.
Иммуногенность
Иммуногенные реакции на нусинерсен изучались на 229 пациентах, у которых проводилась оценка образцов плазмы, взятых до и после начала введения препарата, на содержание антилекарственных антител (АЛА). В целом, частота формирования АЛА была низкой, лишь у 13 (6%) появились АЛА на фоне лечения, из них у 2 пациентов они были транзиторными, у 5 были охарактеризованы как персистирующие, а у 6 не были подтверждены. При этом не выявлено достоверное влияние формирования АЛА на клинический ответ, нежелательные явления или фармакокинетический профиль нусинерсена.
Передозировка
Случаев передозировки, связанных с нежелательными реакциями, в клинических исследованиях не было.
В случае передозировки препаратом Спинраза пациенту следует дать указания обратиться за медицинской помощью при появлении любых признаков или симптомов, свидетельствующих о развитии нежелательных реакций.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды лекарственного взаимодействия
Клинических исследований взаимодействия с другими лекарственными средствами не проводилось.
Нусинерсен метаболизируется нуклеазами, а не ферментами цитохрома Р450.
Результаты исследований in vitro говорят о том, что нусинерсен не является индуктором или ингибитором метаболизма, опосредованного ферментами цитохрома Р450.
Результаты исследований in vitro говорят о низкой вероятности взаимодействия нусинерсена с другими препаратами на уровне конкуренции за связывание с белками плазмы крови или за использование транспортных систем, либо в связи с ингибированием активности транспортных систем.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами
Исследований влияния терапии препаратом Спинраза на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами не проводилось.
Форма выпуска
Раствор для интратекального введения, 2,4 мг/мл.
По 5 мл раствора во флаконе из стекла типа I, укупоренном пробкой из бромбутилового каучука и алюминиевым колпачком с пластмассовой крышкой. По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению в пачке картонной. Пачка картонная может дополнительно иметь контроль первого вскрытия в виде стикера.
Условия хранения
При температуре 2-8 °С в оригинальной упаковке (флакон в пачке) для защиты от света. Не замораживать.
Допускается хранение в оригинальной упаковке (флакон в пачке) при температуре не выше 30 °С в течение не более 14 дней. В случае неиспользования в течение этих 14 дней повторное хранение при температуре 2-8 °С не допускается.
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
3 года.
Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска
Отпускают по рецепту.
Держатель (владелец) регистрационного удостоверения
Биоген Айдек Лимитед, Великобритания
Biogen Idee Limited, United Kingdom
Innovation House, 70 Norden Road, Maidenhead, Berkshire SL6 4A Y, United Kingdom
Производитель, фасовщик (первичная упаковка)
Патеон Италия С.п.А., Италия
2. Трав. СКС Виа Мороленсе, 5, 03013 Ферентино (Фрозиноне), Италия
Patheon Italia S.p.A., Italy
2° Trav. SX Via Morolense, 5, 03013 Ferentino (FR), Italy
или
Веттер Фарма-Фертигунг ГмбХ и Ко. КГ, Германия
Айзенбанштрассе 2-4, 88085 Лангенарген, Германия
Vetter Pharma-Fertigung GmbH & Co. KG, Germany
Eisenbahnstr. 2-4, 88085 Langenargen, Germany
Упаковщик (вторичная (потребительская) упаковка), выпускающий контроль качества
Биоген (Денмарк) Манюфекчуринг АпС, Дания
Биоген Алле 1, 3400 Хиллерод, Дания
Biogen (Denmark) Manufacturing ApS, Denmark
Biogen Alle I, 3400 Hillerpd, Denmark
Организация, уполномоченная держателем (владельцем) РУ принимать сведения о рекламациях, нежелательных лекарственных реакциях и предоставлять потребителям дополнительные данные о препарате:
ООО «Джонсон & Джонсон», Россия, 121614, г. Москва, ул. Крылатская, д. 17 корп. 2
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Спинраза (Spinraza)
💊 Состав препарата Спинраза
✅ Применение препарата Спинраза
Описание активных компонентов препарата
Спинраза
(Spinraza)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2022.07.22
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
M09AX07
(Нусинерсен)
Лекарственная форма
Спинраза |
Р-р д/интратекального введения 2.4 мг/1 мл: фл. 5 мл 1 шт. рег. №: ЛП-005730 |
Форма выпуска, упаковка и состав
препарата Спинраза
Раствор для интратекального введения прозрачный, бесцветный, свободный от легко обнаруживаемых нерастворенных частиц.
* нусинерсен (свободная кислота).
Вспомогательные вещества: натрия дигидрофосфата дигидрат, динатрия гидрофосфат безводный, натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорида дигидрат, магния хлорида гексагидрат, 1М раствор натрия гидроксида, 1М раствор хлористоводородной кислоты, вода д/и.
5 мл — флаконы из стекла типа I (1) — пачки картонные×.
× дополнительно могут иметь контроль первого вскрытия в виде стикера.
Фармакологическое действие
Нусинерсен представляет собой антисмысловой олигонуклеотид (АСО), структура которого специально разработана для лечения спинальной мышечной атрофии, представляющей собой прогрессирующее нервно-мышечное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, причиной развития которого являются мутации в длинном плече хромосомы 5 (5q). Эти мутации приводят к утрате функции гена SMN1 (survival motor neuron1 — гена 1, отвечающего за выживание двигательных нейронов), следствием чего является дефицит белка SMN. За выработку белка SMN также отвечает ген SMN2, однако количество функционального белка, образуемого при участии SMN2, низкое. Спинальная мышечная атрофия представляет собой спектр различных клинических состояний, при этом тяжесть заболевания зависит от возраста дебюта и количества копий гена SMN2.
Нусинерсен увеличивает долю транскриптов матричной РНК (мРНК) с включением экзона 7 гена SMN2, связываясь с интронным сайленсером сплайсинга (intronic splice silencing site- ISS N1), расположенным в интроне 7 предшественника мРНК (rпре-мРНК) гена SMN2. Связываясь с ним, АСО вытесняет факторы сплайсинга, в норме подавляющие его. Вытеснение этих факторов приводит к сохранению экзона 7 в мРНК SMN2. После синтеза мРНК SMN2 может происходить ее трансляция в белок SMN с полной длиной цепи и сохраненной функциональной активностью.
Фармакодинамические эффекты соответствуют биологическим эффектам нусинерсена.
Фармакокинетика
Интратекальные инъекции нусинерсена в спинномозговую жидкость обеспечивают полное распределение нусинерсена по всей спинномозговой жидкости в ткани ЦНС, являющиеся мишенями его терапевтического действия.
Средние минимальные остаточные концентрации нусинерсена в спинномозговой жидкости увеличивались примерно в 1.4-3 раза после многократного введения, достигая равновесного состояния примерно в течение 24 мес. При дополнительных введениях препарата после достижения равновесного состояния дальнейшего накопления в спинномозговой жидкости или в тканях ЦНС не ожидается.
После интратекального введения нусинерсена минимальные остаточные концентрации в плазме крови были относительно низки, по сравнению с остаточными концентрациями в спинномозговой жидкости. Медиана значений Тmax в плазме крови составляла от 1.7 до 6 ч. Наблюдалось пропорциональное дозе увеличение средних значений Сmax и AUC в плазме в пределах изученного диапазона доз. После многократных введений не наблюдалось признаков кумуляции со стороны показателей, отражающих системные уровни в плазме (Сmax и AUC).
Нусинерсен характеризуется широким распределением с достижением терапевтических концентраций в тканях спинного мозга, представляющих собой терапевтическую мишень. Кроме того, продемонстрировано наличие нусинерсена в нейронах и прочих клеточных популяциях спинного и головного мозга, а также в периферических тканях, в частности, в скелетных мышцах, печени и в почках.
Нусинерсен медленно метаболизируется под воздействием гидролиза, опосредованного экзонуклеазами (3’ и 5’); он не является субстратом, ингибитором или индуктором ферментов цитохрома Р450.
Средний расчетный терминальный T1/2 из спинномозговой жидкости составляет 135-177 дней. Наиболее вероятный основной способ выведения — экскреция нусинерсена и его метаболитов с мочой.
Показания активных веществ препарата
Спинраза
Лечение спинальной мышечной атрофии.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Лечение должны проводить медицинские работники, обладающие опытом выполнения люмбальных пункций.
Терапию нусинерсеном следует начинать как можно раньше после постановки диагноза.
Предназначен для интратекального введения посредством люмбальной пункции.
Рекомендованная доза составляет 12 мг.
Режим введения: в первый день лечения (день 0); на 14, 28, 63 дни лечения.
Далее дозу следует вводить 1 раз в 4 месяца.
Нусинерсен следует применяться постоянно и длительно. Необходимость в продолжении терапии определяется лечащим врачом на основании клинического состояния пациента.
Эффективность и безопасность применения нусинерсена изучалась у детей в возрасте от 0 до 17 лет.
Опыт применения у пациентов старше 18 лет ограничен.
Опыт применения у пациентов пожилого возраста старше 65 лет отсутствует.
Побочное действие
Со стороны нервной системы: очень часто — головная боль.
Со стороны пищеварительной системы: очень часто — рвота.
Со стороны костно-мышечной системы: очень часто — боль в спине.
Эти побочные реакции могут быть расценены как проявления постпункционного синдрома.
Противопоказания к применению
Повышенная чувствительность к нусинерсену.
Применение при беременности и кормлении грудью
Данные отсутствуют.
Особые указания
Процедура люмбальной пункции сопровождается риском возникновения нежелательных реакций, таких как, головная боль, боль в спине, рвота. Потенциальные сложности могут возникнуть при введении препарата пациентам в ранней возрастной группе и пациентам со сколиозом. По решению врача может быть использованы ультразвуковой или иные визуализационные техники для облегчения интратекального введения.
При наличии клинических показаний, рекомендовано выполнять лабораторные тесты для определения количества тромбоцитов и показателей свертываемости крови перед введением нусинерсена.
При наличии клинических показаний, рекомендовано выполнять количественное определение белка в моче (предпочтительно в первой утренней порции мочи). В случае стабильного повышения содержания белка в моче рекомендуется дальнейшее обследование.
Сообщалось о гидроцефалии, не связанной с менингитом и кровотечением, у пациентов, получающих нусинерсен. Следует провести оценку развития гидроцефалии у пациентов со сниженным сознанием. Преимущества и риски лечения нусинерсеном пациентов с вентрикулоперитонеальным шунтом в настоящее время неизвестны, и необходимо тщательно оценить необходимость в продолжении лечения.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Обобщенные научные материалы по действующему веществу препарата Спинраза (раствор для интратекального введения, 2.4 мг/мл)
Дата последней актуализации: 25.05.2020
Особые отметки:
Содержание
- Действующее вещество
- ATX
- Владелец РУ
- Условия хранения
- Срок годности
- Источники информации
- Фармакологическая группа
- Фармакология
- Показания к применению
- Противопоказания
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Побочные действия
- Взаимодействие
- Передозировка
- Способ применения и дозы
- Меры предосторожности
Действующее вещество
ATX
Владелец РУ
Биоген Айдек Лимитед
Условия хранения
При температуре 2–8 °C, в оригинальной упаковке (флакон в пачке) для защиты от света.
Не замораживать
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
4 года.
14 сут (при температуре не выше 30 °C).
Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.
Источники информации
Обобщенные материалы www.grls.rosminzdrav.ru, 2019.
Фармакологическая группа
Фармакология
Механизм действия
Нусинерсен представляет собой антисмысловой олигонуклеотид (АСО), структура которого специально разработана для лечения спинальной мышечной атрофии (СМА), представляющей собой прогрессирующее нервно-мышечное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования, причиной развития которого являются мутации в длинном плече хромосомы 5 (5q). Эти мутации приводят к утрате функции гена SMN1 (survival motor neuron 1 — гена 1, отвечающего за выживание двигательных нейронов), следствием чего является дефицит белка SMN. За выработку белка SMN также отвечает ген SMN2, однако количество функционального белка, образуемого при участии SMN2, низкое. СМА представляет собой спектр различных клинических состояний, при этом тяжесть заболевания зависит от возраста дебюта и количества копий гена SMN2.
Нусинерсен увеличивает долю транскриптов мРНК с включением экзона 7 гена SMN2, связываясь с интронным сайленсером сплайсинга (intronic splice silencing site — ISS N1), расположенным в интроне 7 предшественника мРНК гена SMN2. Связываясь с ним, АСО вытесняет факторы сплайсинга, в норме подавляющие его. Вытеснение этих факторов приводит к сохранению экзона 7 в мРНК SMN2. После синтеза мРНК SMN2 может происходить ее трансляция в белок SMN с полной длиной цепи и сохраненной функциональной активностью.
Фармакодинамика
Фармакодинамические эффекты соответствуют биологическим эффектам нусинерсена. Образцы тканей спинного мозга в грудных отделах, полученные у младенцев, получавших терапию, содержали более высокие уровни мРНК SMN2 с экзоном 7, по сравнению с этими данными у младенцев с СМА, не получавшими такую терапию.
Фармакокинетика
Фармакокинетика нусинерсена после однократных и многократных интратекальных инъекций определялась у педиатрических пациентов с диагнозом СМА.
Абсорбция
Интратекальные инъекции нусинерсена в цереброспинальную жидкость (ЦСЖ) обеспечивают полное распределение нусинерсена по всей ЦСЖ в ткани ЦНС, являющиеся мишенями его терапевтического действия. Средние минимальные остаточные концентрации нусинерсена в ЦСЖ увеличивались примерно в 1,4–3 раза после многократного введения, достигая равновесного состояния примерно в течение 24 мес. При дополнительных введениях нусинерсена после достижения равновесного состояния дальнейшего накопления в ЦСЖ или тканях ЦНС не ожидается.
После интратекального введения нусинерсена минимальные остаточные концентрации в плазме крови были относительно низки по сравнению с остаточными концентрациями в ЦСЖ. Медиана значений Тmах в плазме крови составляла от 1,7 до 6 ч. Наблюдалось дозопропорциональное увеличение средних значений Сmах и AUC в плазме крови в пределах изученного диапазона доз. После многократных введений не наблюдалось признаков кумуляции со стороны показателей, отражающих системные уровни в плазме (Сmах и AUC).
Распределение
Согласно материалам вскрытия (n=3), отмечается широкое распределение нусинерсена, введенного интратекально, в ЦНС с достижением терапевтических концентраций в тканях спинного мозга, представляющих собой терапевтическую мишень. Кроме того, продемонстрировано наличие нусинерсена в нейронах и прочих клеточных популяциях спинного и головного мозга, а также в периферических тканях, в частности в скелетных мышцах, печени и почках.
Биотрансформация
Нусинерсен медленно метаболизируется под воздействием гидролиза, опосредованного экзонуклеазами (3′ и 5′) и не является субстратом, ингибитором или индуктором изоферментов CYР450.
Выведение
Средний расчетный терминальный T1/2 из ЦСЖ составляет 135–177 дней. Наиболее вероятный основной способ выведения — экскреция нусинерсена и его метаболитов с мочой.
Особые группы пациентов
Нарушение функции почек и печени. Фармакокинетика нусинерсена у пациентов с нарушением функции почек или печени не изучена.
Пол. Популяционный фармакокинетический анализ свидетельствует об отсутствии влияния пола на фармакокинетику нусинерсена.
Показания к применению
Лечение спинальной мышечной атрофии.
Противопоказания
Гиперчувствительность.
Применение при беременности и кормлении грудью
Данные о применении нусинерсена у женщин во время беременности отсутствуют. Должна быть проведена оценка соотношения пользы и риска лечения у женщин детородного возраста или во время беременности.
Данные о применении нусинерсена у женщин в период грудного вскармливания отсутствуют.
Фертильность
В токсикологических исследованиях на животных не обнаружено влияния на репродуктивные органы, фертильность мужских или женских особей, развитие эмбриона и плода.
Побочные действия
Оценка безопасности нусинерсена основывалась на результатах двух клинических исследованияй III фазы с участием младенцев (CS3B) и детей (CS4) с СМА, результатах открытых исследований с участием младенцев с генетически диагностированной СМА до появления симптомов, а также младенцев и детей с СМА. Из 260 пациентов, получавших нусинерсен на протяжении максимум 4 лет, 154 пациента получали его в течение как минимум 1 года.
Нежелательные реакции, связанные с люмбальной пункцией, зарегистрированные в исследовании CS4 (поздняя манифестация СМА)и наблюдавшиеся с частотой как минимум на 5% выше у пациентов (n=84), получавших нусинерсен, по сравнению с пациентами из контрольной группы, получавшими плацебо, приведены ниже. Эти реакции перечислены в соответствии с органо-системной классификацией MedDRA и категориями частоты, определенными как очень часто (≥1/10) и частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить частоту невозможно).
Нежелательные явления, которые раеценивалиеь как связанные с процедурой люмбальной пункции, могут быть расценены как проявления постпункционного синдрома.
Со стороны нервной системы: очень часто — головная боль.
Со стороны ЖКТ: очень часто — рвота.
Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: очень часто — боль в спине.
Пострегистрационное применение
В пострегистрационном периоде применения нусинерсена выявлен ряд нежелательных реакций. У пациентов, которым нусинерсен вводили посредством люмбальной пункции, наблюдались серьезные инфекции, например менингит. Также имелись сообщения о случаях гидроцефалии. Частота возникновения подобных реакций неизвестна, поскольку все они наблюдались в пострегистрационном периоде.
Описание серьезных нежелательных реакций
При введении нусинерсена посредством люмбальной пункции наблюдались нежелательные реакции. Большинство подобных реакций зарегистрировано в течение 72 ч после процедуры. Частота возникновения и степень тяжести подобных явлений соответствует прогнозируемой частоте нежелательных реакций, возникающих при выполнении люмбальной пункции. Серьезные осложнения люмбальной пункции, например инфекции, в клинических исследованиях нусинерсена не наблюдались.
Некоторые нежелательные реакции, часто сопровождающие люмбальную пункцию (например, головная боль и боль в спине), невозможно оценить в популяции младенцев, которым вводится нусинерсен, ввиду ограниченных коммуникативных возможностей данной возрастной группы.
Иммуногенностъ
Иммуногенные реакции на нусинерсен изучались у 229 пациентов, которым проводилась оценка образцов плазмы, взятых до и после начала введения, на содержание антилекарственных антител (АЛА). В целом частота формирования АЛА была низкой и только у 13 (6%) пациентов выявлено появление АЛА на фоне лечения, из них у 2 пациентов оно было транзиторным, у 5 — персистирующим, а у 6 не было подтверждено. При этом не выявлено достоверное влияние формирования АЛА на клинический ответ, развитие нежелательных реакций или фармакокинетический профиль нусинерсена.
Взаимодействие
Реклама: ООО «РЛС-Библиомед» ИНН 7714758963
Реклама: ООО «РЛС-Библиомед» ИНН 7714758963
Клинические исследования взаимодействия нусинерсена с другими ЛС не проводились.
Нусинерсен метаболизируется нуклеазами, а не изоферментами CYР450. Результаты исследований in vitro свидетельствуют о том, что нусинерсен не является индуктором или ингибитором метаболизма, опосредованного ферментами CYР450.
Результаты исследований in vitro указывают на низкую вероятность взаимодействия нусинерсена с другими ЛС на уровне конкуренции за связывание с белками плазмы крови или использование транспортных систем, либо в связи с ингибированием активности транспортных систем.
Передозировка
Симптомы: случаев передозировки, связанных с нежелательными реакциями, в клинических исследованиях не выявлено.
Лечение: в случае передозировки нусинерсена необходимо обращение за медицинской помощью при появлении любых признаков или симптомов, свидетельствующих о развитии нежелательных реакций.
Способ применения и дозы
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pUkpHxmQQo
Реклама: ООО «РЛС-Патент», ИНН 5044031277, erid=4CQwVszH9pUkpHxmQQo
Интратекально, посредством люмбальной пункции в день 0, на 14-й, 28-й, 64-й дни лечения и далее 1 раз в 4 мес.
Меры предосторожности
Процедура люмбальной пункции
Процедура люмбальной пункции сопровождается риском возникновения нежелательных реакций, таких как головная боль, боль в спине, рвота. Потенциальные сложности могут возникнуть при введении нусинерсена пациентам в ранней возрастной группе и пациентам со сколиозом. По решению врача может быть использован ультразвуковой способ или иные визуализационные техники для облегчения интратекального введения.
Тромбоцитопения и нарушения свертываемости крови
Тромбоцитопения и случаи нарушения свертываемости крови, включая острую тяжелую тромбоцитопению, наблюдались после п/к или в/в введения других АСО. При наличии клинических показаний рекомендовано выполнять лабораторные тесты для определения количества тромбоцитов и показателей свертываемости крови перед введением нусинерсена.
Нефротоксичность
Нефротоксичность наблюдалась после п/к или в/в введения других АСО. При наличии клинических показаний рекомендовано выполнять количественное определение белка в моче (предпочтительно в первой утренней порции мочи). В случае стабильного повышения содержания белка в моче рекомендуется дальнейшее обследование.
Гидроцефалия
Сообщалось о гидроцефалии, не связанной с менингитом и кровотечением, у пациентов, получавших нусинерсен. Некоторым пациентам был имплантирован вентрикулоперитонеальный шунт. Следует провести оценку риска развития гидроцефалии у пациентов со сниженным сознанием. Преимущества и риски лечения нусинерсеном пациентов с вентрикулоперитонеальным шунтом в настоящее время неизвестны, и необходимо тщательно оценить необходимость в продолжении лечения.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами. Исследования влияния терапии нусинерсеном на способность управлять транспортными средствами или другими механизмами не проводились.
Спинраза™
МНН: Нусинерсен (в виде свободной кислоты)
Производитель: Патеон Италия С.п.А.
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Nusinersen
Номер регистрации в РК:
№ РК-ЛС-5№025109
Информация о регистрации в РК:
29.07.2021 — 29.07.2026
- Скачать инструкцию медикамента
Торговое наименование
Спинраза™
Международное непатентованное название
Нусинерсен
Лекарственная
форма, дозировка
Раствор
для интратекального введения, 2.4
мг/мл
Фармакотерапевтическая группа
Костно-мышечная
система. Другие препараты для лечения заболеваний костно-мышечной
системы. Нусинерсен.
Код
AТХ M09AX07
Показания к применению
-
для
лечения спинальной мышечной атрофии 5q.
Перечень
сведений, необходимых до начала применения
Противопоказания
—
повышенная
чувствительность
на нусинерсен или любой из компонентов этого препарата (перечисленных
в разделе «Состав
лекарственного препарата»).
Необходимые
меры предосторожности при применении
Существует
риск возникновения нежелательных реакций после люмбальной пункции
препарата Спинраза™, в частности – головная боль, рвота и
боль в спине. Также могут возникать сложности при введении препарата
данным способом у детей и пациентов со сколиозом (скрученный и
искривленный позвоночник).
Другие
препараты из той же группы, что и препарат Спинраза™, оказывали
воздействие на клетки крови, способствующие ее свертыванию. Перед
введением препарата Спинраза™ лечащий врач может принять
решение о необходимости проведения анализа на свертываемость крови.
Возможно данная процедура будет необходима не перед каждым введением
препарата Спинраза™.
Другие
препараты, принадлежащие к той же группе лекарственных препаратов что
и препарат Спинраза™, влияют на почки. Перед введением
препарата Спинраза™ лечащий врач может принять решение о
необходимости проведения анализа мочи, чтобы убедиться в отсутствии
нарушения функции почек. Возможно данная процедура будет необходима
не перед каждым введением препарата Спинраза™.
Получено
незначительное количество сообщений о случаях гидроцефалии
(избыточное накопление жидкости в пространствах головного мозга)
после введения препарата Спинраза™. Некоторым пациентам для
лечения гидроцефалии был имплантирован вентрикуло-перитонеальный
шунт. Если наблюдаются такие изменения как: увеличение размеров
головы, снижение сознания, постоянная тошнота, рвота, головные боли
или другие симптомы, вызывающие беспокойство, сообщите лечащему врачу
для получения своевременного лечения. Преимущества и риски
продолжения терапии препаратом Спинраза™ при наличии
вентрикуло-перитонеального шунта в настоящее время неизвестны.
Применение
других лекарственных препаратов совместно с препаратом
Спинраза™Сообщите
лечащему врачу о всех принимаемых лекарственных препаратах, а также,
о тех, которые принимались в прошлом или возможно
будут
приниматься в будущем.
Взаимодействия
с другими лекарственными препаратами
Исследования
лекарственных взаимодействий не проводились. Исследования in
vitro
показали, что нусинерсен не является индуктором или ингибитором
метаболизма, опосредованного CYP450. Исследования in
vitro
показывают, что вероятность взаимодействий других лекарственных
препаратов с нусинерсеном, обусловленных конкурентным связыванием с
белками плазмы, конкуренцией или ингибированием транспортеров,
низкая.
Специальные
предупреждения
Каждый
флакон предназначен для однократного применения.
Невскрытые
флаконы препарата Спинраза™ можно доставать из холодильника и
затем вновь помещать обратно, при необходимости. После извлечения из
оригинальной картонной коробки общее время без охлаждения не должно
превышать 30 часов при температуре до 25°C.
Во
время беременности или лактации
При
беременности или кормлении грудью, предположении о наличии
беременности или планировании беременности, проконсультируйтесь с
лечащим врачом до начала приема данного препарата. Применение
препарата Спинраза™ во время беременности и кормлении грудью не
желательно.
Препарат
Спинраза™ содержит небольшое количество натрия
Данный
лекарственный препарат содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на
флакон, объемом 5 мл, то есть, считается препаратом, свободным от
натрия и может применяться пациентами, соблюдающими диету с
ограниченным содержанием натрия.
Препарат
Спинраза™ содержит небольшое количество калия
Данный
лекарственный препарат содержит калий, менее 1 ммоль (39 мг) на
флакон, объемом 5 мл, то есть, считается препаратом, свободным от
калия.
Особенности
влияния препарата на способность управлять транспортным средством или
потенциально опасными механизмами
Препарат
Спинраза™ не влияет или оказывает незначительное влияние на
способность управлять транспортным средством и работать с
механизмами.
Рекомендации
по применению
Режим
дозирования
Рекомендуемая
доза препарата Спинраза™ составляет 12 мг.
Препарат
Спинраза™ вводят:
-
в
первый день терапии, день 0; -
затем
в день 14, день 28 и день 63; -
далее
один раз каждые 4 месяца.
Метод
и путь введения
Препарат
Спинраза™ вводят инъекционно в нижнюю часть спины, эта инъекция
называется люмбальная пункция и осуществляется путем введения иглы в
пространство вокруг спинного мозга. Процедура осуществляется врачом,
имеющим опыт проведения люмбальной пункции. Также перед проведением
процедуры возможно применение препарата, способствующего расслаблению
или сну во время процедуры.
Длительность
лечения
Лечащий
врач сообщит о продолжительности терапии препаратом Спинраза™.
Не прекращайте лечение препаратом Спинраза™ без рекомендации
лечащего врача.
Меры,
необходимые при пропуске одной или нескольких доз лекарственного
препарата
В
случае пропуска дозы препарата Спинраза™, сообщите об этом
лечащему врачу, для того, чтобы как можно скорее ввести препарат
Спинраза™.
При
наличии каких-либо дополнительных вопросов относительно способа
применения лекарственного препарата Спинраза™, следует
обратиться за консультацией к лечащему врачу.
Описание
нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении
ЛП и меры, которые следует принять в этом случае
Подобно
всем лекарственным препаратам, данный препарат может вызывать
нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.
Нежелательные
реакции, связанные с люмбальной пункцией, могут возникать во время
или после введения препарата Спинраза™. Большинство из этих
реакций отмечались в течение 72 часов после процедуры.
Определение
частоты побочных явлений проводится в соответствии со следующими
критериями:
очень часто (≥
1/10),
часто (от
≥ 1/100 до < 1/10),
нечасто (от
≥ 1/1000 до < 1/100),
редко (от
≥ 1/10000 до < 1/1000),
очень редко (< 1/10000),
неизвестно (невозможно
оценить на основании имеющихся данных).
Очень
часто
-
боль
в спине -
головная
боль -
рвота
Дополнительные
нежелательные реакции:
Неизвестно
-
тяжелые
инфекции, связанные с люмбальной пункцией (например, менингит) -
гидроцефалия
(накопление избыточного количества жидкости вокруг головного мозга) -
неинфекционный
менингит (воспаление мембраны вокруг спинного и головного мозга,
которое может проявляться в виде скованности в области шеи, головной
боли, лихорадки, тошноты и рвоты) -
гиперчувствительность
(аллергическая или подобная аллергии реакция, включающая отек лица,
губ или языка, сыпь или зуд).
При
возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к
медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в
информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на
лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности
лекарственных препаратов: РГП
на ПХВ «Национальный центр экспертизы лекарственных средств и
медицинских изделий» Комитета медицинского и фармацевтического
контроля Министерства здравоохранения Республики Казахстан
http://www.ndda.kz
Дополнительные
сведения
Препарат
Спинраза™ содержит действующее вещество нусинерсен, которое
относится к группе лекарственных средств, известных как антисмысловые
олигонуклеотиды. Препарат Спинраза™ показан для лечения
генетического заболевания, называемого «спинальная мышечная
атрофия» (СМА).
Спинальная
мышечная атрофия вызвана дефицитом в организме белка, называемого ген
«выживаемости мотонейронов» (SMN). Это приводит к
дегенерации нейронов спинного мозга, что приводит к слабости мышц в
плечах, бедрах, голени и верхней части спины, а также это может
привести к слабости мышц, участвующих в дыхании и глотании.
Препарат
Спинраза™ помогает организму вырабатывать больше белка SMN,
недостаток которого испытывают люди со СМА. Это снижает потерю
нейронов и, таким образом, повышает мышечную силу.
Состав
лекарственного препарата
1
мл раствора содержит
активное
вещество –
нусинерсен, 2.4 мг,
вспомогательные
вещества:
натрия дигидрофосфата дигидрат, динатрия фосфат, натрия хлорид, калия
хлорид, кальция хлорида дигидрат, магния хлорида гексагидрат,
1
М раствор натрия гидроксида, 1 М раствор кислоты хлороводородной,
вода для инъекций.
Описание
внешнего вида, запаха, вкуса
Прозрачный,
бесцветный раствор.
Форма выпуска и упаковка
По
5 мл препарата во флаконе из бесцветного стекла типа I, укупоренном
пробкой из бромбутилового каучука c
фторированным полимерным покрытием и обжимным алюминиевым колпачком с
пластиковой крышкой flip
off.
По
1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на
казахском и русском языках помещают в пачку из картона.
Срок хранения
4 года
Не
применять по истечении срока годности.
Условия хранения
Хранить
при температуре от 2 °С до 8 °С, в защищенном от
света месте.
Не
замораживать!
Хранить
в оригинальной упаковке для защиты от света.
При
отсутствии холодильника, допускается хранение в оригинальной
упаковке, в защищенном от света месте, при температуре не выше 30 °С
в течение не более 14 дней.
Хранить
в недоступном для детей месте!
Условия отпуска из аптек
По
рецепту
Сведения
о производителе
Патеон
Италия С.п.А.
2
Трав SX.
Виа Мороленсе, 5-03013 Ферентино, Италия
(Patheon
Italia S.p.A., 2 Trav. SX. Via Morolense, 5-03013 Ferentino, Italy)
Тел.:
(727) 356-88-11
Факс:
(727) 356-88-13
Адрес
электронной почты:
DrugSafetyKZ@its.jnj.com
Держатель
регистрационного удостоверения
Биоген
Незерлендс Б.В.
Принс
Мауритслан 13, 1171 LP
Бадхуведорп, Нидерланды
(Biogen
Netherlands
B.V.,
Prins
Mauritslaan
13, 1171 LP
Badhoevedorp
The
Netherlands)
Тел.:
(727) 356-88-11
Факс:
(727) 356-88-13
Адрес
электронной почты:
DrugSafetyKZ@its.jnj.com
Наименование,
адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта)
организации на
территории Республики Казахстан, принимающей претензии (предложения)
по качеству лекарственных средств от потребителей и
ответственной
за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного
средства
Филиал
ООО «Джонсон & Джонсон» в Республике Казахстан
050040,
г. Алматы, ул. Тимирязева, 42, павильон №23 «А»
Тел.:
(727) 356-88-11
Факс:
(727) 356-88-13
Адрес
электронной почты:
DrugSafetyKZ@its.jnj.com
1.3_.3_Проект_ЛВ_Спинраза_русс_v_.2_.docx | 0.06 кб |
1.3_.3_Проект_ЛВ_Спинраза_каз_v_.2_.docx | 0.05 кб |
Отправить прикрепленные файлы на почту
Национальный центр экспертизы лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники