Способы обработки хирургического инструментария в соответствии с современными инструкциями и остом

Наиболее распространенными являются физический (обработка сухим горячим воздухом или перегретым паром) и химический (погружение в дезинфицирующие растворы) методы дезинфекции. Химическая дезинфекция и предстерилизационная очистка, как правило, объединяются в один этап обработки. Среди методов различают: ручную, машинную и ультразвуковую очистку.

Ручная дезинфекционная очистка

При проведении механической (ручной) мойки хирургических инструментов рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Все процедуры дезинфекции и обработки проводятся медперсоналом обязательно в перчатках достаточной толщины, халатах, масках, водонепроницаемых фартуках, защитных очках, с острыми предметами обращаются осторожно.
2. При приготовлении растворов следует соблюдать указания изготовителя по концентрации, температуре и времени воздействия.
3. В случае применения порошковых средств в рабочем растворе — следить за полным их растворением.
4. Использовать мягкие салфетки без ворса, пластиковые щетки или моющие пистолеты. Не применять: металлические щетки, крупнозернистые абразивные вещества, чрезмерное надавливание.
5. Инструменты укладывать аккуратно, не допуская переполнения лотков.
6. После ручной дезинфицирующей очистки хирургические инструменты промывают проточной дистиллированной водой от 3 до 10 мин (в зависимости от применяемого средства), удаляя остатки загрязнений, и высушивают.

Машинная очистка и дезинфекция

Механизированная мойка производится в специализированных моющих машинах, где максимально обеспечивается стандартизация процессов очистки и дезинфекции. Перед загрузкой в машину инструменты предварительно обрабатываются вручную или в ультразвуковой ванне и тщательно промываются с удалением загрязняющих остатков. При машинной обработке используются термические и химико-термические методы дезинфекции. Внимательное изучение инструкций по эксплуатации моющих машин и рекомендаций изготовителей хирургических инструментов, позволяют избежать некачественной обработки и порчи инструментария.

Ультразвуковая очистка

Эффективным механическим методом, дополняющим ручную обработку ХИ из нержавеющей стали и твердого пластика, является ультразвуковая очистка. Ультразвуковая предстерилизационная очистка (УЗО) выполняется в специальной камере, заполненной моющим раствором, через которую пропускают ультразвук. Используется для:

• удаления приставших загрязнений;
• ускоренной дезинфекции и одновременной интенсивной очистки.

Правила, которые следует учитывать хирургической медсестре при ультразвуковой мойке инструментов, сходны с правилами ручной очистки и дезинфекции.

Особенности обработки отдельных групп инструментов

Некоторые группы хирургических инструментов требуют выполнения специальных правил обработки.

Заключительная дезинфекция

После очистки, дезинфекции и высушивания инструментов проводится стерилизация — обезвреживание оставшихся микроорганизмов. Основной способ стерилизации — автоклавирование. Он применяется, в основном, к хирургическим инструментам из нержавеющей стали. Инструменты, которые не могут подвергаться обычной стерилизации или стерилизация которых не требуется, подлежат заключительной дезинфекции. При ручном способе используется химический метод, при машинном — химический и химико-термический с промежуточной очисткой. После проведения процедуры инструменты должны быть тщательно промыты деминерализованной стерильной водой и высушены. Заключительной дезинфекции, как правило, подвергаются: гибкие эндоскопы, эластичные инструменты из пластмассы, резины, латекса.

Цель дезинфекции и стерилизации медицинских приспособлений – нейтрализация и уничтожение микроорганизмов. В стремлении сэкономить некоторые руководители клиник пренебрегают соблюдением санитарных норм. Результатом становится повышение риска распространения инфекционных болезней среди пациентов и персонала. Правильное обеззараживание медицинских изделий важно для поддержания здоровой атмосферы.

Оценка качества дезинфекции проводится путем смывов на выявление инфекционных возбудителей. Выполняется контроль 1% из партии изделий, прошедших обработку, но не менее трех штук. При отсутствии увеличения числа микроорганизмов очистка признается успешной.

Этапы обработки:

1. Дезинфекция.
2. Предстерилизационная очистка.
3. Стерилизация.

Организация этих мероприятий проводится в соответствии с действующими нормативными актами.

Дезинфекционная обработка

Подразумевает ликвидацию условно-патогенной и патогенной флоры на предметах интерьера, поверхностях помещения, приспособлениях и расходных материалах, используемых в работе медицинского учреждения.

Задача дезинфекционной очистки – предупреждение и устранение накопления, репродукции и распространения болезнетворных микроорганизмов. Существует два вида обработки.

Профилактическая

Минимизирует риск инфицирования. Заключается процедура в проведении регулярной влажной уборки и еженедельной генеральной уборки помещений с высокими требованиями к стерильности.

Очаговая

Выполняется при подозрении и выявлении инфекционного очага.

Препараты для дезинфекции

Вид и концентрация препарата определяются возбудителем инфекции. Исходя из вида медицинского предмета, проводится дезинфекция высокого, промежуточного или низкого уровня.

Классификация обрабатываемых изделий:

• «Некритические». Находятся в контакте с неповрежденными кожными покровами.
• «Полукритические». Взаимодействуют с кожей и слизистыми оболочками, имеющими повреждения.
• «Критические». Погружаются в стерильные ткани, сосуды. Взаимодействуют с кровью и растворами для инъекций.

ДВУ применяется для «критических» изделий. Уничтожает микробы, но не бактериальные споры.

ДПУ провоцирует гибель вегетативных форм бактерий, грибов, вирусов. Не воздействует на споры бактерий. Устойчивость к методу демонстрируют мелкие нелипидные вирусы. Обрабатываются «полукритические» инструменты.

ДНУ применяется против вегетативных форм микроорганизмов. Обрабатывается часть «полукритических» и «некритических» изделий.

Методы дезинфекционной обработки:

1. Механический. Мойка поверхностей, уборка пылесосом, вентиляция, проветривание.
2. Физический. Кипячение, автоклав, сухожаровый шкаф.
3. Химический. Погружение в дезраствор.
4. Бактериологический. Применяются узкоспецифичные бактериофаги.

Классификация химических средств дезинфекции

Чаще всего применяются в клиниках. По химическому составу средства подразделяются на группы:

1. Галогеносодержащие. Активное вещество – йод, бром или хлор.
2. Кислородосодержащие. Действующий компонент – кислород, который выделяется из перекиси водорода, надкислот и перекисных соединений.
3. ПАВы. Обеспечивают возможность совмещения дезинфекционной и предстерилизационной обработки.
4. Гуанидсодержащие. Сложные органические соединения, воздействующие на широкий спектр микроорганизмов.
5. Альдегидсодержащие. Янтарный и глутаровый альдегид. Оказывают бактерицидное, спороцидное, фунгицидное и вирулоцидное действие. Негативно действуют на макроорганизмы.
6. Спирты. Предназначены для очищения оборудования и поверхностей.
7. Фенолсодержащие. Амоцид и Амоцид 2000 — предназначены для дезинфекционной обработки очагов туберкулеза.

Правила проведения

Инструменты помещаются в дезраствор после применения, так чтобы жидкость покрывала изделия на 1 см над поверхностью. Предметы сложной конструкции обрабатываются в разобранном виде. В полостях не должно быть пузырьков воздуха. При сильных загрязнениях проводится двукратная процедура.

Обработка приспособлений из стекла, пластмассы, резины выполняется хлорсодержащими средствами. Запрещено использовать ерш для изделий из резины.

Металлический инструментарий длительного применения обрабатывается веществами, не вызывающими коррозии.

По завершению процедуры приспособления промываются водой.

Меры предосторожности:

• рабочие растворы готовятся в местах с хорошей вентиляцией;
• применяются перчатки, очки и респираторы;
• хранение растворов в герметичных емкостях;
• концентрат запрещено разводить водой повышенной температуры;
• не разрешена промывка предметов проточной водой до дезинфекционной обработки.

Обязанности дезинфекции возлагаются на средний медицинский персонал.

Предстерилизационная обработка

Инструменты, контактирующие с ранами и слизистыми оболочками, требуют проведения стерилизации. На предварительном этапе удаляются мелкие частицы и белковые соединения. Применяются дезинфектанты или специальные растворы.

Качество очистки каждый день оценивается путем биологических и химических проб.

Стерилизация

«Критические» предметы подвергаются абсолютной стерилизации для уничтожения микроорганизмов и бактериальных спор.

Виды стерилизации:

• Химический. Плазменный способ или воздействие химическими растворами.
• Физический. Подразумевает воздействие паром, нагретым воздухом, УФ излучением. В стоматологии применяется гласперленовый способ.
• Газовый. Воздействие смесью окиси этилена и углекислого газа.

Успешная стерилизация возможна при соблюдении условий: подача пара под напором, режим температуры, период воздействия.

Виды стерилизаторов

Приборы, принцип действия которых основан на УФ излучении. Инструменты обрабатываются 25 минут.

Доступны разные модели аппаратуры для обработки мелких инструментов. Например, гласперленовый стерилизатор – камера с шариками из стекла, нагревающимися до 240 градусов. Применяется в стоматологии.

Некоторые ЛПУ применяют газовые стерилизаторы. Подобные устройства предусматривают возможность стерилизации упакованных материалов. Недостатки: дороговизна и длительная экспозиция.

Плазменные стерилизаторы SPS – современная методика обработки инструментов и оборудования, чувствительных к влажности и повышенному температурному режиму.

Стерилизация хирургических инструментов

Процедура уничтожения живых микроорганизмов называется стерилизацией. К ним относятся и инфекционные элементы – грибки, бактерии, вирусы, споры, находящиеся на твердых поверхностях и в жидкостях. В любом случае проходят такое обеззараживание хирургические инструменты, контактирующие с кровью и медикаментами для инъекций, используемые для манипуляций с раневой поверхностью. А также аппаратура для диагностики, соприкасающаяся со слизистыми оболочками и способная их повредить.

Этапы обеззараживания операционного инструментария:

1. Дезинфекция используемых в хирургии предметов.
2. Их предстерилизационная очистка.
3. Собственно стерилизация.

Процедура осуществляется термическим, химическим или радиоактивным путем. Воздействие стерилизующего агента на предметы, используемые в хирургии, выполняется в особом приборе – стерилизаторе.

Термический способ

Воздействие на объекты высоких температур – ведущий метод стерилизации медицинских предметов в практике хирургов. Термическая обработка, в свою очередь, бывает трех видов, которые описаны ниже.

Паровая

Основным методом стерилизации операционного оборудования является тепловая обработка горячим паром с применением влаги, при которой все живые организмы погибают. В качестве стерилизатора применяется особое устройство – медицинский автоклав. В нем создается высокое давление. Действие на живой организм горячего пара под давлением приводит к сворачиванию белка в клетках.

Автоклавирование длится 15–60 минут. Продолжительность парового воздействия зависит от материала обрабатываемых инструментов, давления и температуры в устройстве.

Такой метод годится для материалов, устойчивых к влаге, высокой температуре (120–148°C) и высокому давлению (выше атмосферного). Например, им можно выполнять стерилизацию стоматологических приборов и манипуляционного инструментария.

Сухое тепло

Метод устранения микроорганизмов с хирургического оборудования, основанный на применении горячего сухого воздуха, подходит для обработки материалов, содержащих продукты нефти, порошки и безводные масла. То есть, тех, которые невозможно простерилизовать действием влажного пара.

Микробы при этом способе погибают в результате окисления и постепенного сгорания в их клетках белка. Однако из-за отсутствия влаги для обработки хирургических инструментов здесь необходимы более высокие, чем при паровом воздействии, температуры.

Микроволновая

Режим обеззараживания медицинского инструментария микроволнами предполагает создание гипертермических условий, разрушающих живые микроорганизмы. Температура и время процесса намного меньше, чем при влиянии пара. Цикл занимает 30 секунд. Ликвидация микробов с металлических предметов проводится после помещения последних в контейнеры из стекла. Такой способ будет удобен при небольшом объеме обрабатываемого материала.

Химический способ

Для дезинфекции и стерилизационного обеззараживания предметов, применяемых в хирургии, химическим путем, используются следующие вещества:

• окись этилена;
• формальдегид;
• плазма;
• озон.

Химический метод подходит для обеззараживания объектов, которые не переносят высоких температур и влажности.

Радиационная стерилизация

Такой вид обработки используется в коммерческих целях для стерилизации медицинского оборудования в Германии. Из всех методов он самый дорогой, однако наиболее эффективный.

Каждый метод имеет свои правила, преимущества и недостатки. Выбирая способ уничтожения микроорганизмов, нужно не забывать о возможном негативном влиянии стерилизующего агента. Особенно это касается электронного оборудования.

Стерилизация проходит в три этапа: дезинфекция (или обеззараживание), предстерилизационная очистка и собственно стерилизация.

Методы стерилизации хирургических инструментов

Глобально все методы стерилизации можно разделить на три больших группы:

1. Химические методы.
2. Радиационный метод – самый дорогой и наиболее редко используемый, но в то же время и самый эффективный метод. Из-за своей дороговизны используется в коммерческих целях.
3. Термические методы.

Наиболее популярна стерилизация при помощи высокой температуры. Чаще всего используется или автоклавирование, или стерилизация в сухожаровом шкафу.

При автоклавировании необходимый эффект достигается при помощи сочетания высокой температуры, влаги и давления, которое в несколько раз выше атмосферного. В таких условиях мироорганизмы погибают в срок до одного часа. Основной минус использования автоклава заключается в том, что далеко не всё можно обрабатывать этим методом, а лишь объекты, которым не повредят высокие давление и влажность.

Стерилизация воздушным методом – в сухожаровом шкафу – более универсальна с этой точки зрения. В сухожаре возможно обрабатывать не только хирургические инструменты, но и порошки, безводные масла и нефтепродукты.

Сухожар

Высокая температура воздуха в сухожаровом шкафу вызывает денатурацию белков в микроорганизмах, что приводит к их неминуемой гибели. Чем выше выставлена температура в сухожаре, тем меньше времени требуется для того, чтобы произошла полная стерилизация хирургического инструментария.

К неоспоримым плюсам стерилизации в сухожаровом шкафу относится возможность обработки инструментов в крафт-пакетах, устойчивых к высоким температурам. Такие бумажные пакеты позволяют хранить стерильные инструменты от трёх суток до трёх недель.

Современные крафт-пакеты оснащены индикатором, который меняет свой цвет, когда температура достигает определённого уровня. Этот индикатор служит маркёром качества стерилизации хирургических инструментов в сухожаровом шкафу.

Сухожаровые шкафы возможно использовать и в домашних условиях, например, для стерилизации инструментов ногтевого сервиса. Такие марки сухожаров обладают небольшими размерами, отличаются простотой и удобством использования.

Вернуться к списку публикаций