Тироксин инструкция по применению цена таблетки взрослым от чего помогает

Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от показаний.

L-Тироксин Берлин-Хеми в суточной дозе принимают внутрь утром натощак, по крайней мере, за 30 мин до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.

При проведении заместительной терапии гипотиреоза пациентам моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний L-Тироксин Берлин-Хеми назначают в суточной дозе 1.6-1.8 мкг/кг массы тела; пациентам старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 0.9 мкг/кг массы тела. При значительном ожирении расчет следует делать на «идеальную массу тела».

Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе
Пациенты без сердечно-сосудистых заболеваний моложе 55 лет	Начальная доза: женщины — 50-100 мкг/сут, мужчины — 50-150 мкг/сут
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет	Начальная доза — 25 мкг/сут. Увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 месяца до нормализации уровня ТТГ в крови. При появлении или ухудшении симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы провести коррекцию терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендуемые дозы тироксина для лечения врожденного гипотиреоза
Возраст	Суточная доза тироксина (мкг)	Доза тироксина в расчете на массу тела (мкг/кг)
0-6 месяцев	25-50	10-15
6-24 месяцев	50-75	8-10
от 2 до 10 лет	75-125	4-6
от 10 до 16 лет	100-200	3-4
> 16 лет	100-200	2-3

Показания	Рекомендуемые дозы L-Тироксин Берлин-Хеми (мкг/сут)
Лечение эутиреоидного зоба	50-200
Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреодиного зоба	50-200
В комплексной терапии тиреотоксикоза	50-100
Супрессивная терапия рака щитовидной железы	150-300
Тест тиреоидной супрессии	За 4 недели до теста	За 3 недели до теста	За 2 недели до теста	За 1 неделю до теста
50-75	75-100	150-200	150-200

Для точного дозирования препарата следует использовать наиболее подходящую дозировку препарата L-Тироксин Берлин-Хеми (50, 75, 100, 125 или 150 мкг).

При тяжелом длительно существующем гипотиреозе лечение следует начинать с особой осторожностью, с малых доз — с 25 мкг/сут, дозу увеличивают до поддерживающей через более продолжительные интервалы времени — на 25 мкг/сут каждые 2 недели и чаще определяют уровень ТТГ в крови. При гипотиреозе L-Тироксин Берлин-Хеми принимают, как правило, в течение всей жизни.

При тиреотоксикозе L-Тироксин Берлин-Хеми применяют в комплексной терапии с тиреостатиками после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.

Грудным детям и детям до 3 лет суточную дозу препарата L-Тироксин Берлин-Хеми дают в один прием за 30 мин до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарата.

Синонимы, аналоги

Статьи

Регистрационный номер

ЛСР-000295/10

Торговое наименование препарата

L-Тироксин

Международное непатентованное наименование

Левотироксин натрия

Лекарственная форма

Таблетки

Состав

1 таблетка 50 мкг содержит:

Активное вещество: натрия левотироксин — 0,05 мг.

Вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный) — 75,0 мг, повидон (поливинилпирролидон) — 2,45 мг, .магния стеарат — 0,5 мг, крахмал прежелатинизированный — 5,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 17,0 мг.

1 таблетка 100 мкг содержит:

Активное вещество: натрия левотироксин — 0,1 мг.

Вспомогательные вещества: лактоза (сахар молочный) — 75,0 мг, повидон (поливинилпирролидон) — 2,4 мг, магния стеарат — 0,5 мг, крахмал прежелатинизированный — 5,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 17,0 мг.

Описание

Таблетки белого или белого с кремоватым оттенком цвета, плоскоцилиндрические, с фаской с двух сторон и риской с одной стороны.

Фармакотерапевтическая группа

тиреоидное средство

Код АТХ

H03AA

Фармакодинамика:

Синтетический левовращающий изомер тироксина. После частичного превращения в трийодтиронин (в печени и почках) и перехода в клетки организма оказывает влияние на развитие и рост тканей, на обмен веществ.

В малых дозах оказывает анаболическое действие на белковый и жировой обмен.

В средних дозах стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы.

В больших дозах угнетает выработку тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.

Терапевтический эффект наблюдается через 7-12 дней, в течение этого же времени сохраняется действие после отмены препарата. Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3-5 сут. Диффузный зоб уменьшается или исчезает в течение 3-6 мес.

Фармакокинетика:

При приеме внутрь левотироксин натрия всасывается почти исключительно в верхнем отделе тонкой кишки. Всасывается до 80% принятой дозы препарата. Прием пиши снижает всасываемость левотироксина натрия. Максимальная концентрация в сыворотке крови достигается примерно через 5-6 часов после приема внутрь.

После всасывания более 99% препарата связывается с белками сыворотки (тироксин-связывающим глобулином, тироксин-связывающим преальбумином и альбумином). В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина натрия с образованием трийодтиронина (Т₃) и неактивных продуктов.

Тиреоидные гормоны метаболизируются, главным образом, в печени, почках, головном мозге и в мышцах. Небольшое количество препарата подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени).

Метаболиты выводятся почками и через кишечник. Период полувыведения препарата составляет 6-7 дней. При тиреотоксикозе период полувыведения укорачивается до 3-4 дней, а при гипотиреозе удлиняется до 9-10 дней.

Показания:

— Гипотиреоз;

— эутиреоидный зоб;

— в качестве заместительной терапии и для профилактики рецидива зоба после резекции щитовидной железы;

— рак щитовидной железы (после оперативного лечения);

— диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния тиреостатиками (в виде комбинированной или монотерапии);

— в качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии.

Противопоказания:

— Повышенная индивидуальная чувствительность к препарату;

— нелеченый тиреотоксикоз;

— острый инфаркт миокарда, острый миокардит;

— нелеченая недостаточность надпочечников;

— наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или нарушение всасывания глюкозы и лактозы.

С осторожностью:

С осторожностью следует назначать препарат при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), артериальной гипертензии, аритмии; при сахарном диабете, тяжелом длительно существующем гипотиреозе, синдроме мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы).

Беременность и лактация:

В период беременности и грудного вскармливания терапия препаратом, назначенным по поводу гипотиреоза, должна продолжаться. В период беременности требуется увеличение дозы препарата из-за повышения уровня содержания тироксин-связывающего глобулина.

Количество тиреоидного гормона, секретируемого с грудным молоком при лактации (даже при проведении лечения высокими дозами препарата), не достаточно для того, чтобы вызвать какие-либо нарушения у ребенка.

Применение при беременности препарата в комбинации с антитиреоидными препаратами противопоказано, так как прием левотироксина натрия может потребовать увеличение дозы антитиреоидных препаратов. Поскольку антитиреоидные препараты, в отличие от левотироксина натрия, могут проникать через плаценту, то у плода может развиться гипотиреоз.

В период грудного вскармливания препарат следует принимать с осторожностью, строго в рекомендуемых дозах под наблюдением врача.

Способ применения и дозы:

Суточная доза определяется индивидуально в зависимости от показаний.

L-тироксин в суточной дозе принимают внутрь утром натощак, по крайней мере за 30 минут до приема пищи, запивая таблетку небольшим количеством жидкости (полстакана воды) и не разжевывая.

При проведении заместительной терапии гипотиреоза у больных моложе 55 лет при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний L-тироксин назначают в суточной дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела; у больных старше 55 лет или с сердечно-сосудистыми заболеваниями — 0,9 мкг/кг массы тела. При выраженном ожирении (ИМТ ≥ 30 кг/м²) расчёт следует делать на «идеальный вес».

Начальный этап заместительной терапии при гипотиреозе
Больные без сердечно-сосудистых заболеваний моложе 55 лет	— Начальная доза: женщины — 75-100 мкг/сут, мужчины — 100-150 мкг/сут
Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями или старше 55 лет	— Начальная доза — 25 мкг в день — Увеличивать по 25 мкг с интервалом 2 месяца до нормализации показателя ТТГ в крови — При появлении или усугублении симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы провести коррекцию терапии сердечно-сосудистых заболеваний

Рекомендуемые дозы левотироксина для лечения врождённого гипотиреоза
Возраст	Суточная доза левотироксина (мкг)	Доза левотироксина в расчете на массу тела (мкг/кг)
0-6 месяцев	25-50	10-15
6-12 месяцев	50-75	6-8
1-5 лет	75-100	5-6
6-12 лет	100-150	4-5
> 12 лет	100-200	2-3

Показания	Рекомендуемые дозы (L-Тироксин мкг/сут)
Лечение эутиреоидного зоба	75-200
Профилактика рецидива после хирургического лечения эутиреоидного зоба	75-200
В комплексной терапии тиреотоксикоза	50-100
Супрессивная терапия рака щитовидной железы	150-300
Тест тиреоидной супрессии		За 4 недели до теста	За 3 недели до теста	За 2 недели до теста	За 1 неделю до теста
L-Тироксин	75 мкг/сут	75 мкг/сут	150-200 мкг/сут	150-200 мкг/сут

Грудным детям и детям младше 3 лет суточную дозу L-тироксина дают в один прием за 30 минут до первого кормления. Таблетку растворяют в воде до тонкой взвеси, которую готовят непосредственно перед приемом препарата.

При гипотиреозе L-тироксин принимают, как правило, в течение всей жизни.

При тиреотоксикозе L-тироксин используют в комплексной терапии с антитиреоидными средствами после достижения эутиреоидного состояния. Во всех случаях длительность лечения препаратом определяет врач.

Побочные эффекты:

При правильном применении L-тироксина под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются.

При повышенной чувствительности к препарату могут наблюдаться аллергические реакции.

Развитие других побочных эффектов обусловлено передозировкой препарата (см. раздел «Передозировка)»).

Передозировка:

При передозировке препарата наблюдаются симптомы, характерные для тиреотоксикоза: сердцебиение, нарушение ритма сердца, боли в сердце, беспокойство, тремор, нарушение сна, повышенная потливость, повышение аппетита, снижение массы тела, диарея. В зависимости от выраженности симптомов врачом может быть рекомендовано уменьшение суточной дозы препарата, перерыв в лечении на несколько дней, назначение бета-адреноблокаторов. После исчезновения побочных эффектов лечение следует начинать с осторожностью с более низкой дозы.

Взаимодействие:

Левотироксин натрия усиливает действие непрямых антикоагулянтов, что может потребовать снижения их дозы.

Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов.

Тиреоидные гормоны могут увеличивать потребность в инсулине и пероральных гипогликемических препаратах. Более частый контроль концентрации глюкозы в крови рекомендуется проводить в периоды начала лечения левотироксином натрия, а также при изменении его режима дозирования.

Левотироксин натрия снижает действие сердечных гликозидов.

При одновременном применении колестирамин, колестипол и алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике.

При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белком.

При одновременном применении с фенитоином, салицилатами, клофибратом, фуросемидом в высоких дозах повышается содержание не связанного с белками плазмы крови левотироксина натрия и тироксина (Т₄) .

Прием эстрогенсодержащих препаратов увеличивает содержание тироксин-связывающего глобулина, что может повысить потребность в левотироксине натрия у некоторых пациентов.

Соматотропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.

Прием фенобарбитала, карбамазепина и рифампицина может увеличивать клиренс левотироксина натрия и потребовать повышения дозы.

На распределение и метаболизм препарата оказывают влияние амиодарон, аминоглутетимид, ПАСК, этионамид, антитиреоидные лекарственные средства, бета-адреноблокаторы, карбамазепин, хлоралгидрат, диазепам, леводопа, допамин, метоклопрамид, ловастатин, соматостатин.

При одновременном применении с фенитоином, салицилатами, фуросемидом (в высоких дозах), клофибратом повышается концентрация препарата в крови.

Фенитоин снижает количество левотироксина, связанного с белком, и концентрацию Т₄ на 15 и 25% соответственно.

Особые указания:

При гипотиреозе, обусловленном поражением гипофиза, необходимо выяснить, имеется ли одновременно недостаточность коры надпочечников. В данном случае заместительную терапию глюкокортикостероидами следует начинать до начала лечения гипотиреоза тиреоидными гормонами во избежание развития острой надпочечниковой недостаточности.

Рекомендуется периодически определять в крови концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ), повышение которого указывает на недостаточность дозы.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами:

Препарат не оказывает влияния на деятельность, связанную с вождением транспортных средств и управлением механизмами.

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки, 50 и 100 мкг.

Упаковка:

По 10, 50 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 или 10 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения:

Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

3 года.

Не применять по истечении срока годности.

Условия отпуска

По рецепту

Производитель

Общество с ограниченной ответственностью «Озон» (ООО «Озон»), 445351, Самарская обл., г. Жигулёвск, ул. Гидростроителей, д. 6, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

ООО «Озон»

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Инструкция по применению

Фармакологические свойства

Медикаментозное средство L-Тироксин является лекарственным препаратом, предназначенным для терапии заболеваний щитовидной железы. Это синтетическое лекарственное средство, которое эффективно в борьбе с тяжелыми нарушениями эндокринной системы.

Препарат отказывает положительное воздействие на ткани и метаболизм, способен стимулировать синтез белка в организме, увеличивает необходимость снабжения тканей кислородом, стимулирует обмен белков, жиров и углеводов в организме, способствует увлечению активной деятельности сердца и сосудов и работы нервной системы. При увеличенных дозировках препарат способен уменьшать производство тиреотропного гормона.

При постоянном приеме и соблюдении рекомендаций по дозировке, назначенных лечащим врачом, положительное терапевтическое воздействие проявляется уже через неделю. После прекращения приема медикамента терапевтический эффект от него продолжает действовать еще на протяжении 7-12 дней.

Состав и форма выпуска

Лекарственное средство выпускается в виде таблеток, которые упакованы в пачки по 25, 50 или 100 штук.
В состав L-Тироксина входит левотироксин натрия, который является основным действующим активным компонентам. Дополнительные компонентов варьируются от фирмы-производителя.

Показания к применению

Медикаментозное средство L-Тироксин рекомендуется пациентам при:

недостатке гормонов щитовидной железы;

диффузном увеличении щитовидной железы;

злокачественных опухолях щитовидки;

болезни Базедова.

Кроме этого в качестве показаний для назначения выступает профилактика повторного появления зоба, а также диагностика заболеваний эндокринной системы.

Международная классификация болезней (МКБ-10)

С.73. Злокачественная опухоль в щитовидной железе;

Е.01. Заболевания щитовидки, которые вызваны дефицитом йода в организме;

Е.01.0. Равномерное увеличение объема щитовидной железы, вызванное недостатком йода;

Е.03. Снижение функции щитовидной железы и недостаточность выработки ею гормонов;

Е.04.0. Диффузный эутиреоидный зоб;

Е.05.9. Гипертиреоз неуточненной этиологии;

Е.06.3. Хроническое воспаление ткани щитовидной железы;

Е.91. Диагностика болезней эндокринной системы.

Побочные эффекты

Использование медикамента L-Тироксин не вызывает проявления побочных эффектов, если следовать всем рекомендациям лечащего врача. При гиперчувствительности к компонентам препарата у пациентов может проявиться аллергическая реакция, в виде высыпаний, зуда, покраснения кожи. Другие побочные признаки могут возникнуть только вследствие передозировки.

Противопоказания

Медикаментозное средство L-Тироксин нельзя назначать пациентам при обнаружении ряда несопоставимых для терапии проблем со здоровьем, а именно:

гиперчувствительность к компонентам препарата;

невылеченная гиперфункция щитовидной железы;

ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате острого нарушения коронарного кровообращения;

воспаление миокарда;

надпочечниковая недостаточность;

непереносимость галактогексозы;

дефицит лактазы;

проблемы с метаболизмом декстрозы и лактобиозы.

С особой осторожностью рекомендуется принимать медикамент L-Тироксин пациентам при:

болезнях сердца и сосудов;

ишемии;

хроническом заболевании артерий эластического и мышечно-эластического типа;

стенокардии;

гипертонической болезни;

нарушении сердечного ритма;

инсулиннезависимом и инсулинозависимом диабете;

сильном снижении функции щитовидной железы;

синдроме недостаточного всасывания.

Применение при беременности

Медикаментозное средство можно принимать в период вынашивания ребенка и вскармливания младенца грудным молоком. Более того, рекомендуется повысить дозировку медикамента во время вынашивания ребенка, так как в организме увеличивается концентрация ТСГ.

Медикамент L-Тироксин нельзя назначать во время вынашивания ребенка при одновременном приеме с тиреостатическими лекарственными средствами, так как компоненты последних имеют свойство проникать в плаценту и могут вызвать у плода снижение функции щитовидной железы и недостаточность выработки ею гормонов.
Рекомендуется на время терапии отказаться от грудного вскармливания или делать это только в случае крайней необходимости и под наблюдением лечащего врача.

Способ и особенности применения

Рекомендуемая дозировка, а также продолжительность курса терапии определяются индивидуально лечащим врачом после проведения обследования, сбора всех анализов, установления точной клинической картины заболевания. Кроме этого, информация об общих рекомендациях по использованию препарата содержится в инструкции по применению.
Принимать медикамент необходимо в утреннее время, за тридцать минут до приема пищи. Нельзя разжевывать, разламывать, толочь, разрезать или крошить таблетки, их необходимо принимать целиком, запивая небольшим количеством воды.
Пациентам, возраст которых не достигает 55 лет, рекомендуется принимать не более 1,8 мкг препарата на один килограмм массы тела. Пожилым пациентам, возраст которых превышает 55-летний рубеж, рекомендуется назначать не более 0,9 мкг на килограмм массы тела в сутки.
Медикамент разрешено при необходимости назначать детям. Дозировка и продолжительность лечения определяются врачом.

Совместимость с алкоголем

Лекарственное средство не рекомендуется сочетать с употреблением спиртосодержащих напитков, особенно в больших дозировках. Единоразовое употребление алкоголя в малых количествах не приводит к проявлению побочных признаков и других неприятных симптомов, а вот повышенная доза может стать причиной возникновения осложнений и увеличенной работы внутренних органов, что может в свою очередь спровоцировать проявление ряда заболеваний и проблем. Категорически нельзя принимать лекарство и алкоголь пациентам, которые страдают от заболеваний сердечно-сосудистой системы, нервной системы, печени и почек.

Взаимодействие с другими лекарствами

Медикаментозное средство L-Тироксин нельзя принимать одновременно с рядом других препаратов, так как это может изменить фармакокинетические и фармакодинамические свойства с двух сторон.
Медикамент способен увеличивать воздействие антикоагулянтов непрямого действия, а значит необходимо корректировать дозировку последних в сторону понижения. При одновременном приеме L-Тироксина и трицикликов увеличивается воздействие на организм последних, что может вызвать проявление побочных эффектов и симптомов передозировки. Йодированные производные аминокислоты тирозина зачастую повышают потребность в инсулине. Медикамент понижает эффективность сердечных гликозидов. Концентрация препарата понижается при одновременном применении с гипохолестеринемическим лекарством Cholestyraminum, гиполипидемическим медикаментом Colestipol и гидроксидом алюминия.
Нельзя назначать медикамент в сочетании с анаболиками, противоопухолевым препаратом Asparaginase, антагонистом эстрогена Tamoxifenum, так как это может привести к изменению полезных свойств всех препаратов. Одновременный прием медикамента с противоэпилептическим лекарственным средством Phenytoinum, медикаментами на основе салициловой кислоты, гиполипидемическим препаратом Clofibratum, диуретиком Furosemidum может вызвать повышение концентрации основных компонентов L-Тироксина в организме.
При приеме медикамента с противоэпилептическим лекарственным средством Phenobarbitalum, Carbamazepinum или противотуберкулезным средством Rifampicinum необходима корректировка дозировки L-Тироксина в большую сторону.
Кроме этого, медикамент несовместим с рядом других лекарственных средств:

эстрогенные лекарственные средства;

соматотропный гормон;

антиаритмический препарат Amiodaronum;

противоопухолевое средство Aminoglutetimid;

противотуберкулёзный препарат PASK;

противотуберкулезный препарат Aethionamidum;

тиреостатические препараты;

блокаторы бета-адренорецепторов;

противоэпилептическое лекарственное средство Carbamazepinum;

производный уксусного альдегида Chlorali hydras;

транквилизатор Diazepamum;

противопаркинсоническое средство Levodopа;

нейромедиатор Dopaminum;

противорвотное средство Metoclopramidum;

гиполипидемический препарат Lovastatinum;

пептидный гормон Somatostatinum.

Передозировка

Прием медикамента может привести к интоксикации организма при чрезмерной передозировке.
Симптоматические признаки передозировки:

учащенное сердцебиение;

аритмия;

болезненные проявления в сердечной мышце;

беспричинное чувство тревоги;

непроизвольное дрожание пальцев рук;

бессонница;

гипергидроз;

постоянное чувство голода;

уменьшение веса;

жидкий стул.

При проявлении признаков передозировки, пациенту рекомендуется незамедлительно обратиться к лечащему врачу, который назначит соответствующую терапевтическую помощь. Врач может принять решение о корректировке дозы в сторону уменьшения, о прекращении приема медикамента до полного исчезновения побочных признаков или о назначении блокаторы бета-адренорецепторов.

Аналоги

Аналогами лекарственного средства L-Тироксин по составу являются следующие препараты:

L-Thyroxin Berlin-Chemie;

L-Thyroxin 50 Berlin-Chemie;

L-Thyroxin 100 Berlin-Chemie;

Bagothyrox;

Levothyroxinum;

Euthyrox.

Условия продажи

Медикаментозное средство продается в аптечных пунктах по назначению лечащего врача и при наличии рецептурного листа из медицинского учреждения.

Условия хранения

Медикаментозное средство рекомендуется хранить в изолированном от досягаемости детьми и проникновении любых источников света месте при температуре, не превышающей 25°C. Срок хранения медикамента составляет три года с даты изготовления. По истечении срока годности и хранения использовать медикамент нельзя и его необходимо утилизировать в соответствии с санитарными нормами.

Заберите заказ в в аптеке
WER (г. Москва)

Цена: от 98 руб.

Сертификаты и лицензии