Тонзилгон инструкция отзывы при хроническом тонзиллите

Хронический тонзиллит у взрослых: симптомы и лечение

Содержание:

• Функции небных миндалин
• Причины хронического тонзиллита
• Как протекает заболевание
• Осложнения хронического тонзиллита
• Диагностика
• Лечение хронического тонзиллита у взрослых
• Профилактика

Диагноз «острый тонзиллит» все чаще звучит в кабинетах врачей, особенно в сезон вирусов и простуд. Одновременно с ним учащаются случаи перехода этого заболевания в хроническую форму, по статистике, им страдают 18–31% россиян. Разберемся, почему так происходит и как себя уберечь.

Функции небных миндалин

Так называемые миндалины (в разговорной речи гланды) являются частью иммунной системы человека. Они создают защитный барьер на пути вирусов и вредоносных бактерий. Всего у человека шесть миндалин, которые формируют так называемую круговую оборону, чтобы болезнетворный микроорганизм не нашел ни единой лазейки для проникновения в человека. Поэтому они носят название «глоточное кольцо».

Как же они работают? Все миндалины находятся в глотке, чтобы первыми встречать врагов под видом болезнетворных микроорганизмов. Статистика заболеваемости показывает, что этот путь — самый частый при проникновении инфекции. Такой способ заражения называется воздушно-капельным. При вдыхании воздуха с болезнетворными вирусами или бактериями они попадают в ротовую полость, и могли бы без труда проникнуть в легкие, если бы на их дороге не встали миндалины.

Ближе всего к входу в организм расположены две небные миндалины. Это те, что можно увидеть в глубине горла, показав себе в зеркало язык. Они еще и самые большие, чтобы эффективно противостоять вирусам. Поэтому они воспаляются чаще всего, бросая все силы на уничтожение нарушителей.

Причины хронического тонзиллита

Ангину или стрептококковый тонзиллит вызывает бактерия со сложным названием — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Это очень коварная и сильная бактерия, которая размножается с огромной скоростью. Поэтому лечение нужно начать с первых дней болезни и не затягивать с обращением к врачу.

Через семь дней без корректного лечения стрептококк начинает путешествовать по организму, поражая почки, сердце, легкие, суставы. Никто не знает, где он впоследствии «выстрелит». Ожидание в таких случаях крайне опасно, поэтому при ангине обязательно назначают антибиотики. К счастью, стрептококк чувствителен к антибактериальной терапии и исчезает без следа по прошествии полного курса.

Однако не все пациенты строго следуют рекомендациям докторов. Кто-то по собственному усмотрению решает отменить антибиотики раньше времени, а кое-кто вообще отказывается их принимать, тем более что они частенько влекут за собой нарушения в работе пищеварительного тракта — небольшие боли в животе, диарея. Но побочные эффекты проходят, а вот недолеченый стрептококк самостоятельно организм не покинет. Путешествуя внутри, бактерия ослабляет организм и подрывает иммунную систему. Иммунитет снижается, и новые рецидивы не заставят себя долго ждать.

Существуют и другие причины перехода тонзиллита в хроническую форму. Среди них:

• хронические болезни;

• недавно перенесенные инфекции;

• периодическое переохлаждение;

• аутоиммунные заболевания

• частые простуды.

Под воздействием этих факторов ангина, обладающая высокой степенью заразности, возвращается вновь и вновь, и налицо уже хронический тонзиллит. При частых ангинах единственным средством лечения становится операция по удалению миндалин.

Как протекает заболевание

Хронический тонзиллит — это такое же воспаление небных миндалин. По сравнению с острым оно может протекать с неярко выраженными симптомами или даже бессимптомно. Хронический тонзиллит, как и острый, лечить нужно при первых признаках.

Симптомы хронического тонзиллита схожи с острым, только более сглажены и беспокоят больного намного дольше. Может наблюдаться:

• назойливая боль в горле, как правило, средней интенсивности;

• налет на миндалинах беловатого или серого цвета, образование пробок;

• неприятный запах изо рта;

• увеличение лимфоузлов на шее — их можно легко прощупать самому.

• постоянное першение в горле, ощущение комка

Человек при этом может чувствовать себя нормально, температура обычно нормальная или повышается незначительно. Такие смазанные симптомы указывают на то, что небные миндалины не полностью выполняют свою функцию и заселены микробами, помогающими вирусам и бактериям размножаться.

Любителям перенести болезнь на ногах по принципу «с лечением простуда проходит за семь дней, без лечения — за неделю» стоит обратить внимание на важное отличие стрептококковой инфекции от вирусной. Вирус практически всегда сопровождается чиханием, слезотечением и кашлем, насморком. При ангине основные симптомы будут связаны с болью в горле, которая будет достаточно интенсивной и не такой как обычно. Если наблюдается подобная картина, нужно буквально бежать на прием к врачу.

В некоторых случаях острый тонзиллит или обострение хронического тонзиллита протекает не совсем обычно. Вначале человек ощущает все признаки вирусной инфекции, сопровождаемые сильной болью в горле. Спустя 3–5 дней симптомы проходят, человек чувствует себя здоровым, но вдруг по прошествии нескольких дней болезнь возвращается с новой силой. Боль в горле становится намного сильнее, общее самочувствие резко ухудшается. Так происходит, когда к вирусной инфекции присоединяется бактериальная и ударяет по ослабленному организму.

Этот вид тонзиллита опасен высоким риском осложнений, поэтому следует обязательно посетить врача. И уж совсем нельзя тянуть с визитом к доктору, если стало трудно открыть рот, очень больно глотать, на теле появилась сыпь и наблюдаются сложности с дыханием.

Осложнения хронического тонзиллита

Не все понимают, чем опасен хронический тонзиллит. Чем больше рецидивов и чем они длиннее, тем ниже иммунитет и шире входные ворота для абсолютно разных инфекций. Поэтому хронический тонзиллит нужно лечить, а не пускать на самотек, надеясь, что как-нибудь пройдет сам.

Через ослабленные миндалины можно получить ряд осложнений, избавиться от которых будет труднее и дольше, не говоря уже об ощутимом вреде организму.

Самые распространенные осложнения при хроническом тонзиллите:

• воспаление суставов;

• нарушение работы сердца;

• воспаление почек;

• гнойные процессы в миндалинах и за ними.

Скопление гноя — наиболее опасное осложнение, так как чревато распространением воспаления, и тогда не обойтись без операции.

Диагностика

Как правило, диагностикой и лечением хронического тонзиллита занимается отоларинголог, или лор-врач. Люди с данным заболеванием становятся частыми гостями в его кабинете, ведь болезнь нужно держать под контролем.

Чтобы поставить диагноз, врач опрашивает пациента и изучает историю болезни, поскольку должен быть в курсе, как часто повторяются обострения, когда было последнее и какое лечение получал пациент.

Далее доктор проводит наружный осмотр. Опытный врач без труда определит хронический тонзиллит, поскольку горло выглядит иначе, чем при острой форме заболевания. Оно более отечное, поражение миндалин выражено сильнее.

При необходимости врач сделает мазок на стрептококк и направит на дополнительное обследование.

Лечение хронического тонзиллита у взрослых

Врач подбирает терапию и определяет схему лечения хронического тонзиллита у взрослых. Она зависит от ряда факторов — характера течения болезни, сопутствующих заболеваний, состояния организма и других.

Лечение хронического тонзиллита у взрослых бывает оперативным (удаление небных миндалин) и консервативным. Консервативное лечение включает назначение препаратов и проведение местных процедур.

В двадцатом веке с небными миндалинами особо не церемонились, считалось, что при малейшем поводе их лучше удалить. Сейчас лор-врачи придерживаются другого мнения о том, как лечить хронический тонзиллит.

Небные миндалины отвечают не только за местный иммунитет, но также поддерживают общий. Лишившись их сильной защитной функции, организм оказывается без барьера на первой линии, и бактерии без труда проходят дальше, поражая более глубокие области. Поэтому небные миндалины удаляют только в случае, когда они мешают человеку полноценно жить и приносимый ими вред превышает пользу.

Как правило, для консервативного лечения хронического тонзиллита у взрослых применяют:

• антибактериальную терапию;

• иммуномодуляторы, витаминные препараты и местные анестетики;

• промывание миндалин в лор-кабинете;

• полоскание горла, обработку глотки и самих миндалин специальными растворами;

• физиотерапевтические процедуры.

Лекарством первого выбора от хронического тонзиллита, назначаемым как профилактически, так и в комплексе с антибиотиками при необходимости, является растительный препарат Тонзилгон® Н на основе семи трав. Его обеззараживающее и противовоспалительное действие позволяет добиться значительного облегчения боли в горле и общего состояния больного, укрепить иммунитет и предотвратить развитие обострений. Препарат безопасен и разрешен к применению детям от года, специально для них он выпускается в форме капель для приема внутрь.

• При лечении хронического тонзиллита очень важно соблюдать постельный режим, если он назначен врачом. Если таковой не требуется, больному обязательно нужен покой.

• Воздух в комнате заболевшего должен быть свежим и влажным (50–60%), поэтому лучше чаще проветривать и при необходимости поставить увлажнитель воздуха.

• Питание больного тонзиллитом в период обострения должно исключать грубые, острые и жареные блюда, цитрусовые фрукты. Показано обильное питье, предпочтение следует отдавать некислым и негазированным напиткам.

Невозможно переоценить важность изоляции заболевшего от других членов семьи. Как уже говорилось, тонзиллит очень заразен и легко передается от человека к человеку. Чем больше мер будет принято, тем меньше шансов заразиться. В идеале ухаживать за больным должен кто-то один, чтобы свести контакты к минимуму.

Обязательно соблюдение личной гигиены для всех членов семьи. Она включает частое мытье рук и лица, причем руки моются с мылом. Можно использовать дезинфицирующие средства. Также рекомендуется протирать ими поверхности несколько раз в день.

Хронический тонзиллит вылечить полностью возможно, как утверждают медики, и на его лечение тратится значительно больше времени и усилий.

Профилактика

Первое и самое важное для человека, склонного к частым простудам с болью в горле, это избегать источника инфекции. Правила простые:

1. Избегать многолюдных мест, реже посещать массовые мероприятия в закрытых помещениях.

2. При необходимости посещения лечебных учреждений в сезон подъема заболеваемости носить маску, руки обрабатывать антисептиком.

3. Не контактировать с родными и знакомыми, имеющими признаки хронического тонзиллита в стадии его обострения.

4. Больше внимания уделять личной гигиене, на улице не касаться руками лица, не заходить в уличной обуви в комнаты.

Важную роль играют меры по укреплению иммунитета. Для этого отлично подойдет Тонзилгон® Н, который обладает иммуномодулирующими свойствами, способен предотвращать рецидивы тонзиллита и других заболеваний горла.

Питание должно быть сбалансированным, включающим микроэлементы и витамины. Лучше не злоупотреблять продуктами и блюдами, раздражающими горло, даже вне периодов обострения хронического тонзиллита.

Обязательно побольше находиться на свежем воздухе, совершать длительные прогулки. В период ремиссии с разрешения врача показаны также занятия спортом или физкультурой на улице.

Отличным методом повышения сопротивляемости организма является санаторно-курортное лечение, особенно на приморских территориях. Там можно получить много полезных процедур и заодно наладить режим дня, что не менее важно для хорошего иммунитета.

Описание лекарственного препарата

Тонзилгон^® Н
(Tonsilgon^® N)

Основано на официальной инструкции по применению препарата, утверждено компанией-производителем
и подготовлено для электронного издания справочника Видаль 2023
года, дата обновления: 2023.05.01

Код ATX:

R02AA20

(Прочие антисептики)

Результаты лечения детей с хроническим тонзиллитом препаратом Тонзилгон Н

Статьи

Опубликовано в журнале:
Детский доктор / №1, 2001

Г.И.Дрынов, О.К.Иванюшина, Ф.Н.Дьякова
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

В статье представлены результаты лечения 32 детей с хроническим тонзиллитом растительным препаратом Тонзилгон (Бионорика, Германия). Показано, что полное купирование симптомов заболевания достигнуто у 20 больных, уменьшение частоты и выраженности обострений — у 9 детей. Исследования показали, что препарат обладает иммуностимулирующим действием и в ряде случаев может использоваться как альтернатива тонзиллэктомии.

Ключевые слова: тонзиллит хронический, лечение, тонзиллэктомия, дети, Тонзилгон

Results of therapy for chronic tonsillitis in children using Tonsilgon

G.I.Drynov, O.K.Ivanyushina, F.N.D’yakova
I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

The results of treatment of 32 children with chronic tonsillitis with Tonsilgon (Bionorica Arzneimittel GmbH, Germany) are presented. It is shown, that the complete disappearance of the disease signs was reached in 20 patients, and reduction of frequency and expression of exacerbations — in 9 patients. The paper demonstrates the immune stimulating effect of Tonsilgon in the group of children under investigation. The authors consider the therapy with Tonsilgon as an alternative to a tonsillectomy in a number of cases.

Key words: tonsillitis chronic, treatment, tonsillectomy, child, Tonsilgon

Хронический тонзиллит — одно из самых распространенных заболеваний, встречающихся в повседневной педиатрической практике, что является поводом для продолжения изучения этой болезни. Кроме того, среди специалистов имеются различные мнения о способах лечения как острых, так и фонических тонзиллитов. Существуют и затруднения в диагностике [1]. Так, рецидивирующие тонзиллиты, протекающие с повышенной температурой, нужно относить к хроническим. В таких случаях при осмотре обнаруживаются грубые изменения в миндалинах: они увеличены в размерах, а при надавливании шпателем появляется жидкий гнойный экссудат [2]. Подчелюстные лимфатические узлы также гипертрофированы. Несмотря на это, диагноз часто является весьма «относительным» и устанавливается с уверенностью довольно редко.

В осложненных случаях и при нарушениях трудоспособности, как правило, показано оперативное вмешательство. Однако существует ряд пациентов, которые должны или могут избежать его. К ним относятся, прежде всего, дети с лимфатическим диатезом. Кроме того, существуют объективные противопоказания к проведению операции или субъективное отрицательное отношение к ней самого пациента В таких случаях показано медикаментозное лечение, так же как и в доили послеоперационном периоде [3].

По данным литературы, тонзиллэктомия слишком часто назначается при недостаточных показаниях, что не дает возможности до конца провести терапевтические мероприятия и дать им оценку. Помимо этого авторы сходятся во мнении о негативных последствиях применения антибиотиков, которые нарушают флору ротовой полости и кишечника [4].

Антибактериальная терапия у больных хроническим тонзиллитом носит, как правило, эмпирический характер в силу необходимости принятия быстрого решения о выборе антибиотика и из-за длительности процесса идентификации возбудителя. В настоящее время выбор антибактериального препарата для лечения тонзиллита затрудняется не только возрастающим уровнем антибиотикорезистентности, но и значительной склонностью пациентов к аллергическим реакциям на антибиотики. К наиболее аллергизирующим препаратам можно отнести пенициллины, цефалоспорины, препараты группы тетрациклина и сульфаниламиды.

Таким образом, имеется значительный круг пациентов, у которых могут быть применены консервативные методы лечения. При решении данной проблемы неоценимую помощь врачу, использующему методы консервативного лечения тонзиллита, могут оказать иммуностимулирующие препараты последнего поколения. Одним из широко применяемых в настоящее время является препарат Тонзилгон (Бионорика, Германия) [5]. Это препарат растительного происхождения, известный с 1933 г., интерес к которому значительно возрос в 80-90-х годах. В его состав входят корень алтея, цветы ромашки, хвощ, тысячелистник, одуванчик, листья ореха и кора дуба.

Препарат выпускается в форме капель для приема внутрь и драже.

Целью нашего исследования явилось определение эффективности препарата Тонзилгон при лечении детей с хроническим тонзиллитом.

Под наблюдением находились 32 ребенка (18 мальчиков и 14 девочек) с хроническим тонзиллитом. Возраст больных варьировал от 3 до 15 лет. Диагноз у всех пациентов основывался на данных анамнеза, клинических проявлениях заболевания, результатах оториноларингологического и общеклинического обследования. Тяжелое течение заболевания имело место у 15 больных, средняя степень тяжести — у 14. До включения в настоящее исследование дети в среднем получали в год по 3-4 курса комплексной терапии по поводу обострений хронического тонзиллита. Продолжительность заболевания составила от 3 до 5 лет. Общеклиническая программа обследования включала общий и биохимический анализы крови, бактериологическое исследование мокроты и мазка с поверхности небных дужек и задней стенки глотки, анализ мокроты, рентгенологическое исследование, оценку функции внешнего дыхания и иммунного статуса.

Лечение препаратом Тонзилгон проводилось в течение 6 мес. Пациенты получали препарат по 15-25 капель (в зависимости от возраста) 3 раза в день. Результаты терапии оценивались по окончании лечения и через год. Эффективность терапии оценивалась по четырехбалльной шкале. Результат лечения оценивался как «высоко эффективный» (3 балла) в случае полного купирования симптомов, связанных с инфекцией, на фоне применения Тонзилгона; как «эффективный» (2 балла) при сохранении у больного слабых и редких проявлений тонзиллита; как «умеренно эффективный» (1 балл) — в случае уменьшения симптомов заболевания; как «неэффективный» (О баллов) — при отсутствии динамики симптомов.

Прежде всего, следует отметить, что во всех случаях оценки врача и пациента полностью совпадали. В течение года после начала лечения препаратом Тонзилгон у 20 из 32 пациентов отмечалась высокая эффективность лечения, у 9 — лечение было эффективным, и всего у трех больных эффект терапии был умеренным. В среднем по всей группе пациентов оценка эффективности оказалась равной 2,53±0,17 балла. Нами не было отмечено случаев, в которых характер течения заболевания не изменился или ухудшился.

Данные бактериологического исследования, полученные при анализе посева мокроты и мазка с поверхности небных дужек, представлены в табл. 1. Обнаруживается большое разнообразие микроорганизмов и более частая их ассоциация на небных дужках и задней стенке глотки, чем в мокроте.

Таблица 1. Микробный спектр в мазках с поверхности небных дужек и задней стенки глотки и мокроты у больных хроническим тонзиллитом по данным бактериологического исследования (n = 32)

Возбудитель	Число пациентов
Мазок из глотки	Мокрота
Haemophilus influenzae	17	8
Streptococcus pyogenes	8	—
Staphylococcus aureus	14	—
Chlamydia pneumoniae	6	—
Mycoplasma pneumoniae	5	—
Candida albicans	6	—
Klebsiella pneumoniae	—	11
Neisseria spp.	—	7
Streptococcus pneumoniae.	—	5
Ассоциация микроорганизмов	24	8

Кроме того, нами проанализированы показатели иммунитета пациентов в зависимости от достигнутого результата лечения (табл. 2). При этом было обнаружено, что изменение некоторых иммунологических параметров коррелирует с эффективностью лечения Тонзилгоном. Так, была выявлена следующая закономерность: чем более эффективной была проведенная терапия, тем интенсивнее нарастал уровень IgG в сыворотке крови. Только при хорошем и отличном результатах лечения достоверно повышались абсолютные и относительные значения Т-лимфоцитов (супрессоров и хелперов).

Таблица 2. Некоторые показатели иммунного статуса детей до лечения и через год после его окончания в зависимости от достигнутого эффекта терапии препаратом Тонзилгон (М±m)

Показатели до (1)	и после лечения (2)	Оценка эффективности терапии
Умеренно эффективная	Эффективная	Высокоэффективная
IgG, мг%	1	1020,00±66,41	1117,89±43,24	1038,33±117,63
2	1150,00±123,4*	1563,16±70,99*	1511,67±113,0*
IgA, мг%	1	143,00±14,88	151,37±19,93	163,33±35,93
2	127,00±12,00	131,74±8,14	123,50±9,50
IgM, мг%	1	143,60±27,88	107,58±10,08	121,83±11,27
2	129,60±24,09	114,11±9,67	113,17±14,01
Лимфоциты,	&nbsp	&nbsp	&nbsp	&nbsp
%	1	32,60±0,68	32,47±0,89	30,08±0,89
2	35,00±0,00*	35,22±0,87*	32,50±0,19*
абс.	1	1728,60±36,17	1817,42±38,93	1791,17±71,43
2	174б,67±26,03	1955,00±50,79	2050,00±150,00
CD 5,	&nbsp	&nbsp	&nbsp	&nbsp
%	1	72,80±2,73	67,37±1,62	61,50±4,97
2	74,30±2,35	71,33±1,87	68,45±5,01
абс.	1	1261,20±69,38	1225,68±40,71	1105,00±103,75
2	1313,80±69,04	1400,53±48,86*	1449,33+106,4*
CD 4	&nbsp	&nbsp	&nbsp	&nbsp
%	1	43,20±1,36	40,89±1,18	41,83±1,51
2	44,20±1,24	41,84±0,84	43,00±1,06
абс.	1	547,20±43,77	517,11±26,83	459,67±44,80
2	581,40±37,87	585,00±21,89*	621,17+44,21*
CD 8	&nbsp	&nbsp	&nbsp	&nbsp
%	1	29,00±2,47	29,16±0,79	28,33±0,71
2	40,40±1,50*	35,05±1,07*	33,83±1,27*
абс	1	365,00±35,62	360,26±17,57	313,16±30,43
2	526,80+27,61*	517,11±23,49*	491,00±45,01*
CD 21,	&nbsp	&nbsp	&nbsp	&nbsp
%	1	8,20±1,31	9,42±0,59	8,00±0,82
2	8,03±0,90	9,24±0,50	8,68±0,81
абс	1	140,60±20,32	166,78±12,41	142,00±20,73
2	129,50±0,50	172,26± 16,68	148,77±17,54
Фагоцитоз, %	1	66,20±5,95	69,16±2,21	78,17±2,70
2	67,60± 11,99	71,32±6,13	75,00±3,23

* достоверность различия между показателями до и после проведения лечения (р<0,05)

Необходимо отметить, что изменения в иммунном статусе после проведенного лечения были стойкими и коррелировали с изменениями в течении заболевания и через год после прекращения приема Тонзилгона.

Действие препарата на гуморальное звено иммунитета — IgG, а также на субпопуляции Т-лимфоцитов указывает на то, что Тонзилгон обладает выраженным иммуностимулирующим действием.

В случаях, когда лечение было оценено как высокоэффективное, обострения хронического тонзиллита отсутствовали, а при оценке лечения как эффективного снижалась их частота и тяжесть. Это говорит в пользу того, что в ряде случаев препарат может быть альтернативой тонзиллэктомии.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что препарат Тонзилгон эффективен при лечении хронического тонзиллита.

Литература

1. Sprenger F. Die konservative Behandlung der chronischen Tonsillitis. Zschr AllgMed, 1975, vol. 51,p.1549-1551.
2. Gheiyh S., Schmolz M., Harms D. In-vivo-Studie zur Wirkung eines pflanzichen Polysaccharidextraktes aus Kamille und Eibisch auf die Granulozyten Poster, 40. Jahrestagung Sudd. Ges.f. Kinderheilkunde, Erlangen5/91.
3. Wagner H. Phytopraparate zur Immunoprophylaxe uind Immunotherapie. Biol Med, 1984, vol. 13, p. 3-11.
4. Low J. Phytopharmaka bei Infecten im Kindesalter. Phys Med Reh, 1973, vol. 14, p. 17-18.
5. Hansel R. Immunstimulantien. Steigerung korpereigener Abwehr als Wirkprinzip pflanzlicher Arzneimittel. Dtsch Apoth Ztg, 1985, vol. 125, p. 155-161.

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.48-52

Опыт применения препарата Тонзилгон® Н в комплексном лечении хронического тонзиллита с промыванием небных миндалин у взрослых

В.С.Пискунов^, Н.А.Никитин

ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России. 305041, Россия, Курск, ул. Карла Маркса, д. 3 ^lorksm u @ ram bler. ru

Проведено открытое контролируемое проспективное рандомизированное сравнительное клиническое исследование с участием 60 взрослых с диагнозом: хронический тонзиллит простой и токсико-аллергической формы I степени вне фазы обострения.

Цель — оценить эффективность лечения хронического тонзиллита с применением промывания небных миндалин с назначением препарата Тонзилгон® Н и без его назначения; оценить профилактический эффект фитопрепарата после промывания миндалин.

Материалы и методы. Первую группу составили пациенты, у которых промывание небных миндалин на аппарате «Тонзиллор» растворами антисептиков выполнялось одновременно с приемом растительного препарата Тонзилгон® Н, 2-я группа — промывание небных миндалин на аппарате «Тонзиллор» без назначения фитопрепарата.

Результаты. В основной группе положительная динамика отмечена уже на 4±1 сутки от начала лечения, в течение 7±1 дней полностью купировались воспалительные изменения в глотке, в течение 60 дней после окончания лечения обострения не наступало. Результаты бактериологического исследования микрофлоры отражают снижение интенсивности контаминации микроорганизмами слизистой оболочки миндалин и уменьшение числа пациентов — носителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Заключение: Препарат Тонзилгон® Н обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, антибактериальным действием, может успешно применяться в комплексной терапии лечения хронического тонзиллита простой и токсико-аллергической формы I степени. Ключевые слова: хронический тонзиллит, воспалительные изменения в глотке, контаминация миндалин, Тонзилгон®.

Для цитирования: Пискунов В.С., Никитин Н.А. Опыт применения препарата Тонзилгон® Н в комплексном лечении хронического тонзиллита с промыванием небных миндалин у взрослых. Consilium Medicum. 2018; 20 (3): 48-52. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.48-52

Original article

Experience of the usage of Tonsilgon® N in the complex treatment of chronic tonsillitis with irrigations of palatine tonsils in adults

V.S.Piskunov^, N.A.Nikitin

Kursk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 305041, Russian Federation, Kursk, ul. Karla Marksa, d. 3 ^lorksm u @ ram bler. ru

Abstract

A prospective, open-label, randomized comparative clinical trial of patients aged 18 to 46 years, who had chronic tonsillitis of simple and toxic allergic forms in remission phase, was performed.

Objectives. This study was conducted to evaluate the effectiveness of the treatment of chronic tonsillitis by irrigation of palatine tonsils with antiseptic solution combined with herbal medicinal product (HMP) Tonsilgon® N intake and without it and to evaluate the prophylactic effect of HMP in the period after the course of irrigation.

Patients and methods. All subjects were divided into two treatment arms: first treatment arm was treated with irrigation of palatine tonsils combined with Tonsilgon® N intake and second treatment arm was treated with irrigation of palatine tonsils only. Irrigations of palatine tonsils were performed by special ultrasound vacuum ENT-equipment «Tonzillor».

Results. In the main group the positive dynamics was marked on 4±1 day of treatment, throat inflammation was fully resolved by 7±1 day of treatment and during following 60 days after end of treatment there were no relapses. Results of bacteriological analysis showed decrease of microbial contamination rate of palatine tonsils mucosa and reduction of subjects with pathogen or opportunistic bacterial strains.

Conclusion. Herbal medicinal product Tonsilgon® N has anti-inflammatory, immunomodulating and antibacterial effects and can be successfully used in the

complex treatment of chronic tonsillitis of simple and toxic-allergic form stage I.

Key words: chronic tonsillitis, inflammatory changes in the throat, tonsils contamination, Tonsilgon N.

For citation: Piskunov V.S., Nikitin N.A. Experience of the usage of Tonsilgon® N in the complex treatment of chronic tonsillitis with irrigations of palatine tonsils in adults. Consilium Medicum. 2018; 20 (3): 48-52. DOI: 10.26442/2075-1753_20.3.48-52

Введение

Заболевания глотки встречаются в клинической практике очень часто и могут быть диагностированы врачами любой специальности. Тонзиллярная патология является общемедицинской проблемой, представляющей интерес не только для оториноларингологов, но и терапевтов, инфекционистов, педиатров, ревматологов и множества других специалистов. Социальная значимость ее определяется высоким уровнем заболеваемости ангиной и хроническим тонзиллитом, особенно среди детей и взрослых наиболее

трудоспособного возраста. Тонзиллиты могут вызывать тяжелые осложнения, способствовать возникновению и ухудшению течения многих заболеваний, в том числе сердечно-сосудистой системы, дающих наиболее высокую общую смертность в мире на протяжении последних 15 лет. Благодаря широкому распространению, а также высокой вероятности развития серьезных осложнений и хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и суставов, проблема хронического тонзиллита остается в центре внимания оториноларингологов и в наши дни [1].

Хронический тонзиллит представляет собой общее инфекционное заболевание с локализацией хронического очага инфекции в небных миндалинах с периодическими обострениями в виде ангин, которое характеризуется нарушением общей реактивности организма, обусловленным поступлением из миндалин в организм токсичных инфекционных агентов [2].

На сегодняшний день не существует четких международных критериев хронического тонзиллита, и, по данным разных авторов, его распространенность среди взрослого населения составляет до 31,9% [2-9].

На данный момент в России существует более 20 классификаций хронического тонзиллита (Л.А.Луковский, 1941, 1955, 1966; Е.Н.Ярославский, 1951; В.Ф.Ундриц, 1954; Б.С.Преображенский, 1954; И.Б.Солдатов, 1975; А.И.Из-вин, 2015 и др.). Среди практикующих врачей для определения тактики лечения больного наиболее приемлемой является классификация хронического тонзиллита по Пре-ображенскому-Пальчуну [10].

В данной классификации выделяют 2 формы — простую и токсико-аллергическую (I и II степень). Простая форма характеризуется местными признаками и у 96% больных -ангинами в анамнезе.

К местным признакам относят:

• Жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин; подэпителиально расположенные гнойные фолликулы, разрыхленную поверхность миндалин.

• Признак Гизе — стойкая гиперемия краев передних дужек.

• Признак Зака — отечность краев верхних отделов небных дужек.

• Признак Преображенского — инфильтрация и гиперплазия краев передних дужек.

• Сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой.

• Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, болезненность при пальпации.

Сопутствующие заболевания не имеют единой этиологической и патогенетической основы с хроническим тонзиллитом, патогенетическая связь осуществляется через общую и местную реактивность [2].

Тактика лечения хронического тонзиллита в основном обусловливается его формой: при простом тонзиллите следует начинать с консервативной терапии, и лишь отсутствие эффекта после 3-4 курсов указывает на необходимость удаления миндалин. При токсико-аллергической форме показана тонзиллэктомия, однако I степень этой формы позволяет провести консервативное лечение, которое должно быть ограничено 1-2 курсами. Если отсутствует достаточно выраженный положительный эффект, назначают тонзиллэкто-мию. Токсико-аллергические явления II степени являются прямым показанием к удалению миндалин.

Представлений о функциях небных миндалин год от года становится все больше, а в связи с этим меняется и подход к лечению хронической тонзиллярной патологии. Поскольку небные миндалины выполняют важные иммунологические функции в организме, первостепенное значение в лечении хронического тонзиллита имеет органосо-храняющая тактика [11, 12].

Хроническое воспаление небных миндалин развивается и протекает на фоне угнетения неспецифических факторов естественной резистентности организма, нарушений гуморального и клеточного иммунитета, с формированием аутоиммунного патологического статуса [13-15].

Не всегда даже современное медикаментозное лечение в комплексе с физическими факторами воздействия приносят желаемые результаты, при этом ряд пациентов категорически отказываются от предложенного хирургического лечения, поэтому совершенствование консервативного метода лечения пациентов с хроническим тонзиллитом остается

Bionorica

& Устраняет воспаление и боль в горле 0 Сокращает число рецидивов & Повышает иммунитет

Природа. Наука. Здоровье.

www.bionorica.ru

/ТЧ /

^ / ä / GL /

I 1 / шал м

■f , } I I Kr S

V у и /

‘ V и / ■

^¿ПЙ* Ър^

Bi(S) /щ), (Ш

*Тонзилгон® Н капли — для взрослых и детей от 1 года Тонзилгон® Н драже — для взрослых и детей старше б лет

актуальной проблемой, особенно для ЛОР-врача амбулаторной практики. Существенную роль в профилактике осложнений хронического тонзиллита играет его консервативное лечение в условиях поликлиники [16].

Поиск комплексных лекарственных препаратов, эффективных в лечении хронического тонзиллита, предопределен, во-первых, попыткой избежать полипрагмазии и осложнений, связанных с проводимой терапией, а во-вторых — проблемой антибиотикорезистентности.

Учитывая изложенное, тактика консервативного лечения хронического тонзиллита должна носить комплексный характер и быть направленной как на элиминацию микробного агента, так и на повышение резистентности организма, что определяет актуальность изучения эффективности включения иммуномодуляторов в комплексную терапию данного заболевания [17].

Одним из растительных лекарственных препаратов, широко получившим распространение в настоящее время, является Тонзилгон® Н, выпускаемый компанией «Бионо-рика», расположенной в Германии, население которой, как известно, отличается приверженностью фитотерапии.

Тонзилгон® Н — лекарственный препарат растительного происхождения, в состав которого входит корень алтея, цветы ромашки, трава хвоща, листья грецкого ореха, трава тысячелистника, кора дуба и трава одуванчика. Основные фармакологические свойства растительных составляющих фитопрепарата проявляются в иммуномодулирующем, антибактериальном, противовоспалительном и вяжущем эффектах. Активные компоненты ромашки, алтея и хвоща способствуют повышению активности неспецифических факторов защиты организма. Полисахариды, эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея и тысячелистника, танины коры дуба оказывают противовоспалительное действие и способствуют уменьшению отека слизистой оболочки. Показаниями для назначения препарата являются острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит); также он применяется с целью профилактики осложнений при респираторных вирусных инфекциях и как дополнение к терапии антибиотиками при бактериальных инфекциях. Препарат выпускается в форме капель для приема внутрь и драже. Дополнительным положительным стимулом назначения препарата является его возможность одновременного назначения с антибактериальными средствами.

В настоящее время терапия лекарственными средствами на растительной основе становится предметом осознанного выбора благодаря высокому профилю безопасности, доступности и эффективности. Благодаря современным производственным технологиям раскрываются новые возможности растительных препаратов, что определяет их место в современной медицине, тем самым вызывая наибольшее доверие у пациентов [18, 19].

Цели исследования:

• оценить эффективность лечения хронического тонзиллита с применением промывания небных миндалин с назначением препарата Тонзилгон® Н (основная группа) и без его назначения (контрольная группа);

• Оценить профилактический эффект фитопрепарата после промывания миндалин.

Дизайн исследования: эффективность препарата Тонзилгон® Н изучалась нами в открытом контролируемом проспективном рандомизированном сравнительном клиническом исследовании с участием 60 взрослых.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе БМУ «Курская областная клиническая больница» Комитета здравоохранения Курской области с февраля по июль 2017 г. В нем приняли участие 60 больных в возрасте от 18 до 46 лет, большинство — женщины (п=38; 63,3%), с диагнозом: хро-

Рис. 1. Средние сроки улучшения субъективных жалоб больных на фоне лечения.

Основная группа Контрольная группа

Л

Болевые ощущения Чувство диском- Неприятный Улучшение в глотке форта в глотке привкус во рту общего само-

при глотании чувствия

Рис. 2. Изменение состава микрофлоры на поверхности небных миндалин у больных обеих исследованных групп до и после лечения (%).

35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0

10,0

‘ До лечения Основная группа Контрольная группа 27,0

5,0

3,0

b-Гемолити- M. pneumo- S. pyogenes S. aureus Ассоциации Отсутствие

ческий стреп- niae S. pyogenes патогенно-

тококк груп- и S. aureus го роста пы А

нический тонзиллит простой (26 пациентов, что составляет 43,4% от общего числа больных) и токсико-аллерги-ческой формы I степени вне фазы обострения (34 пациента; 56,6%).

Диагноз хронического тонзиллита основывался на комплексе анамнестических, клинических, лабораторных данных в рамках указанной классификации хронического тонзиллита по Преображенскому-Пальчуну.

Критериями исключения пациентов из исследования являлись признаки наличия острого бактериального воспаления небных миндалин, требующие назначения системной антибактериальной терапии, аллергия на компоненты Тонзилгона® Н, органические заболевания печени, эпилепсия, заболевания и травмы головного мозга, противопоказания к применению спиртосодержащих лекарственных форм, а также наличие хронического тонзиллита токсико-аллергической формы II степени.

До включения в исследование 34 (56,6%) пациента получили в среднем по 1-2 курса комплексной терапии в год по поводу обострений хронического тонзиллита, которые включали в себя как применение противовоспалительных препаратов, так и промывание небных миндалин растворами антисептиков. Продолжительность заболевания составляла 1-5 лет.

Результаты и обсуждение

До начала лечения пациенты были случайным образом распределены в 2 группы: основную и контрольную, каждая по 30 больных. Всем больным проводили лечение аппаратом «Тонзиллор» по оригинальной методике [4, 5, 7] с обработкой миндалин раствором фурацилина и низкочастотный фонофорез с Беталейкином по 0,05 мкг на каждую небную миндалину. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур. Первую группу составили пациенты, у которых промывание небных миндалин на аппарате «Тонзиллор»

7

6

5

4

3

2

0

13,3

растворами антисептиков выполнялось одновременно с приемом растительного препарата Тонзилгон® Н. Пациентам второй группы выполнялось только лишь промывание небных миндалин на аппарате «Тонзиллор» без назначения фитопрепарата.

Контрольные осмотры пациентов проводились на 1 (до начала лечения), 5, 10-й день лечения, через 7 дней после окончания курса промывания миндалин и через 1 и 2 мес. Лекарственный препарат Тонзилгон® Н применялся в дозировке по 2 драже 3 раза в день внутрь в течение 14 дней.

Для объективной оценки динамики клинических симптомов оценивались следующие клинические признаки: гиперемия краев передних небных дужек и их отечность, наличие патологического содержимого в лакунах миндалин. Отмечалось, что в контрольной группе больных улучшение состояния в виде субъективных ощущений и объективной симптоматики наступало не раньше 6±1 суток и более от начала лечения. В группе больных, принимавших фитопрепарат, положительная динамика субъективной и объективной симптоматики была отмечена уже на 4±1 сутки от начала лечения в виде уменьшения болевых ощущений и чувства дискомфорта в глотке при глотании, неприятного вкуса во рту, улучшения общего самочувствия, а также уменьшения гиперемии передних краев небных дужек, их отечности, наличия патологического содержимого в лакунах миндалин (рис. 1). После проведенного курса консервативного лечения чувство дискомфорта в глотке сохранилось у 2 (6,6%) пациентов, а патологическое содержимое в лакунах миндалин — у 1 (3,3%) пациента в контрольной группе, при этом у пациентов основной группы симптоматики не отмечалось.

В течение 7±1 дней приема фитопрепарата полностью купировались воспалительные изменения в глотке, тогда как у больных контрольной группы этого удалось добиться только лишь спустя 9±1 дней от начала лечения.

В периоде наблюдения в течение 60 дней в исследуемой группе больных обострения не наступало, в то время как в контрольной группе обострение наступило у 5 (16,7%) больных. Это косвенно может свидетельствовать об иммуномо-дулирующем эффекте приема препарата, что нуждается в проведении дополнительных клинических исследований.

Уменьшение размеров миндалин наблюдалось у 26 (86,6%) пациентов в основной и 20 (66,6%) пациентов в контрольной группе. В обеих группах не было отмечено ни одного случая ухудшения течения заболевания.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Общеклиническая программа обследования включала в себя в том числе бактериологическое исследование мазка с поверхности небных дужек и задней стенки глотки. Проведенное бактериологическое исследование показало, что наиболее часто выделялся ß-гемолитический стрептококк группы А — 31,7% (19 больных), Mycoplasma pneumoniae -13,3% (8 больных), Streptococcus pyogenes — 10% (6 больных), Staphylococcus aureus — 6,7% (4 больных), ассоциации S. pyogenes и S. aureus — составили 18,3% (11 больных). Рост патогенной микрофлоры отсутствовал у 20,0% (12 пациентов); рис. 2. По завершении комплексной терапии с применением фитопрепарата было выполнено повторное контрольное бактериологическое исследование микрофлоры с поверхности миндалин. Полученные результаты отражают изменение микробиологической картины, заключающееся в снижении интенсивности контаминации микроорганизмами слизистой оболочки и уменьшении числа пациентов — носителей патогенной и условно-патогенной микрофлоры. В контрольной группе пациентов изменения микрофлоры отделяемого содержимого лакун миндалин были выражены в меньшей степени (см. рис. 2).

Фитопрепарат хорошо переносился пациентами, аллергических реакций и других нежелательных лекарственных реакций зарегистрировано не было.

Заключение

Применение фитопрепарата в составе комплексной терапии лечения хронического тонзиллита простой и токси-ко-аллергической формы I степени приводит к уменьшению воспалительных процессов в глотке, устраняя жалобы пациентов на болевые ощущения и чувство дискомфорта в глотке при глотании, неприятный вкус во рту, а также улучшает общее самочувствие.

Применение препарата Тонзилгон® H продемонстрировало все известные фармакологические эффекты препарата: противовоспалительный, иммуномодулирующий, антибактериальный. Препарат Тонзилгон® H успешно может применяться в комплексном лечении хронического тонзиллита простой и токсико-аллергической формы I степени. Применение препарата Тонзилгон® H сокращает число рецидивов хронического тонзиллита.

Литература/References

1. Mаккаев X.M. Распространенность, особенности клинических проявлений и осложнений хронических заболеваний лимфоидного кольца у детей. Рос. вестн. перина-тологии и педиатрии. 2002; 1: 28-32. / Makkaev Kh.M. Rasprostranennost’, osobenno-sti klinicheskikh proiavlenii i oslozhnenii khronicheskikh zabolevanii limfoidnogo kol’tsa u detei. Ros. vestn. perinatologii i pediatrii. 2002; 1: 28-32. [in Russian]

2. Bergler W. Laser use in the oral cavity and oropharynx. Laser in Otorhinolaryngology. Ed. by KB Huettenbrink. Shtuttgart-New York: Thieme, 2005; p. 77-88.

3. Aнтонив В.Ф., Перекрест AÄ, Короткова T.B. Некоторые аспекты тонзиллярной болезни в настоящее время. Вестн. оториноларингологии. 1995; 6: 43-5. / Antoniv V.F., Perekrest A.I., Korotkova T.V. Nekotorye aspekty tonzilliarnoi bolezni v nastoiashchee vre-mia. Vestn. otorinolaringologii. 1995; 6: 43-5. [in Russian]

4. Бойко Н.В., Калинкина M^., Горшкова Г.И. Консервативное лечение хронического тонзиллита. Дет. оториноларингология. 2012; 3: 22-4. / Boiko N.V., Kalinkina M.I., Gorshkova G.I. Konservativnoe lechenie khronicheskogo tonzillita. Det. otorinolaringolo-giia. 2012; 3: 22-4. [in Russian]

5. Вавилова В.П., Вавилова T.A., Черкаева A.X. Рецидивирующие острые респираторные инфекции у детей: эффективность и безопасность фитотерапии. Педиатр. фармакология. 2015; 12 (5): 1-4. / Vavilova V.P., Vavilova T.A., Cherkaeva A.Kh. Retsidi-viruiushchie ostrye respiratornye infektsii u detei: effektivnost’ i bezopasnost’ fitoterapii. Pediatr. farmakologiia. 2015; 12 (5): 1-4. [in Russian]

6. Гаджимирзаев r.A. О некоторых положениях проблемы хронического тонзиллита. Вестн. оториноларингологии. 2010; 6: 34-5. / Gadzhimirzaev G.A. O nekotorykh poloz-heniiakh problemy khronicheskogo tonzillita. Vestn. otorinolaringologii. 2010; 6: 34-5. [in Russian]

7. Гаращенко Т.И. Тонзиллярная проблема в педиатрии. Рос. ринология. 1999; 1: 68-71. / Garashchenko T.I. Tonzilliarnaia problema v pediatrii. Ros. rinologiia. 1999; 1: 68-71. [in Russian]

8. Косяков С.Я., Aнготоева И.Б., Поляков Д.П., Myлдашева A.A. Противоречивые аспекты современных представлений о проблеме хронического тонзиллита. Consilium Medicum. 2016; 18 (12): 92-5. / Kosiakov S.Ia., Angotoeva I.B., Poliakov D.P., Mul-dasheva A.A. Protivorechivye aspekty sovremennykh predstavlenii o probleme khronicheskogo tonzillita. Consilium Medicum. 2016; 18 (12): 92-5. [in Russian]

9. Крюков AÄ, Царапкин Г.Ю., Горовая Е.В., Селезнева Л.В. Лазерная тонзилэктомия. РMЖ. 2012; 27: 1349-52. / Kriukov A.I., Tsarapkin G.Iu., Gorovaia E.V., Selezneva L.V. Lazernaia tonzilektomiia. RMZh. 2012; 27: 1349-52. [in Russian]

10. Кудзоева ИА Иммуномодуляторы в комплексной терапии больных хроническим тонзиллитом бактериально-грибковой этиологии. Mеждyнар. журн. прикладных и фундаментальных исследований. 2017; 1 (1): 39-41. / Kudzoeva I.A. Immunomodulatory v kompleksnoi terapii bol’nykh khronicheskim tonzillitom bakterial’no-gribkovoi etiolo-gii. Mezhdunar. zhurn. prikladnykh i fundamental’nykh issledovanii. 2017; 1 (1): 39-41. [in Russian]

11. Солдатов И.Б. Проблема тонзиллярной патологии и пути ее разрешения. Вестн. AMH. 1974; 10: 61-7. / Soldatov I.B. Problema tonzilliarnoi patologii i puti ee razresheniia. Vestn. AMN. 1974; 10: 61-7. [in Russian]

12. Тырнова Е.В., Mальцева Г.С. Mетоды клинической биохимии в диагностике хронического тонзиллита. Russian otorhinolaryngology. Mед. научно-практический журн. 2005; 4 (17): 108-11. / Tyrnova E.V., Mal’tseva G.S. Metody klinicheskoi biokhimii v diagnostike khronicheskogo tonzillita. Russian otorhinolaryngology. Med. nauchno-prak-ticheskii zhurn. 2005; 4 (17): 108-11. [in Russian]

13. Mорозова С.В. Оценка эффективности местной иммунотерапии в лечении хронического тонзиллита. Russian otorhinolaryngology. Mед. научно-практический журн.

2010; 6: 113. / Morozova S.V. Otsenka effektivnosti mestnoi immunoterapii v lechenii khro-nicheskogo tonzillita. Russian otorhinolaryngology. Med. nauchno-prakticheskii zhurn. 2010; 6: 113. [in Russian]

14. Оториноларингология: национальное руководство. Под ред. В.Т.Пальчуна м.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; с. 51-5. / Otorinolaringologiia: natsional’noe rukovodstvo. Pod red. V.T.Pal’chuna M.: GEOTAR-Media, 2009; s. 51-5. [in Russian]

15. Пальчун B.T., Полякова T.C., Романова О.Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита. Вестн. оториноларингологии. 2001 ; 1: 4-7. / Pal’chun V.T., Poliakova T.S., Romanova O.N. Lechebno-diagnosticheskie podkhody k probleme khronicheskogo tonzillita. Vestn. otorinolaringologii. 2001 ; 1: 4-7. [in Russian]

16. Simark-Mattsson C, Dahlgren U, Roos K. CD4+CD25+ T lymphocytes in human tonsils suppress the proliferation of CD4+CD25-tonsil cells. Scand J Immunol 2002; 55 (6): 606-11.

17. Ратникова Л.И., Стенько E.A. Новый подход в терапии острых респираторных вирусных инфекций и гриппа. Поликлиника. 2009; 2: 70-2. / Ratnikova L.I., Sten’ko E.A. Novyi podkhod v terapii ostrykh respiratornykh virusnykh infektsii i grippa. Poliklinika. 2009; 2: 70-2. [in Russian]

18. Хмельницкая H.M., Власова В.В., Косенко B.A. Оценка функционального состояния небных миндалин у больных хроническим тонзиллитом. Вестн. оториноларингологии. 2000; 4: 33-9. / Khmel’nitskaia N.M., Vlasova V.V., Kosenko V.A. Otsenka funktsio-nal’nogo sostoianiia nebnykh mindalin u bol’nykh khronicheskim tonzillitom. Vestn. otori-nolaringologii. 2000; 4: 33-9. [in Russian]

19. Цветков ЭА, Дегенова ДА, Павлов П.В. Современные тенденции в хирургии адено-тонзиллярной патологии. Рос. оториноларингология. 2003; 4: 109-11. / Tsvetkov E.A., Degenova D.A., Pavlov P.V. Sovremennye tendentsii v khirurgii adenotonzilliarnoi patologii. Ros. otorinolaringologiia. 2003; 4: 109-11. [in Russian]

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Пискунов Виктор Серафимович — д-р мед. наук, проф., зав. каф. оториноларингологии ФГБОУ ВО КГМУ. E-mail: lorksmu@rambler.ru Никитин Никита Александрович — канд. мед. наук, доц. каф. оториноларингологии ФГБОУ ВО КГМУ