Трастузумаб эмтанзин инструкция по применению цена отзывы

• Русское название

• Английское название

• Латинское название

• Брутто формула

• Фармакологическая группа вещества Трастузумаб эмтанзин

• Нозологическая классификация

• Код CAS

• Фармакологическое действие

• Характеристика

• Фармакология

• Применение вещества Трастузумаб эмтанзин

• Противопоказания

• Ограничения к применению

• Применение при беременности и кормлении грудью

• Побочные действия вещества Трастузумаб эмтанзин

• Взаимодействие

• Передозировка

• Способ применения и дозы

• Меры предосторожности

• Источники информации

• Торговые названия с действующим веществом Трастузумаб эмтанзин

—

противоопухолевое.

Трастузумаб эмтанзин представляет собой конъюгат гуманизированного моноклонального антитела (IgG₁) к рецептору человеческого эпидермального фактора роста 2 типа HER2 (трастузумаб) и ингибитора полимеризации тубулина DM1 (производное мейтанзина), связанных друг с другом посредством стабильного тиоэфирного линкера MCC (4-(N-малиенимидометил)циклогексан-1-карбоксилат). Эмтанзин представляет собой комплекс DM1-МСС.

Среднее количество молекул DM1, конъюгированных с каждой молекулой трастузумаба, составляет 3,5.

Фармакодинамика

Механизм действия. Трастузумаб эмтанзин селективно взаимодействует с HER2.

После связывания с HER2 трастузумаб эмтанзин попадает внутрь клетки и подвергается протеолитической деградации в лизосомах, что приводит к высвобождению DM1-содержащих цитотоксических катаболитов (главным образом комплекса лизин-МСС-DM1). Таким образом, конъюгация DM1 с трастузумабом обусловливает селективность цитотоксического действия в отношении опухолевых клеток с гиперэкспрессией HER2 и облегчает доставку DM1 внутрь опухолевых клеток.

Механизм действия трастузумаба эмтанзина является сочетанием механизмов действия трастузумаба и DM1.

Трастузумаб эмтанзин, как и трастузумаб, связывается с доменом IV внеклеточного домена HER2, а также с рецепторами Fey и белком комплемента Clq. Трастузумаб эмтанзин, подобно трастузумабу, предотвращает «слущивание» внеклеточного домена HER2 с поверхности клетки, ингибирует передачу внутриклеточного сигнала по пути фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3-K), а также способствует активации антителозависимой клеточноопосредованной цитотоксичности (ADCC) в клетках рака молочной железы человека с гиперэкспрессией HER2.

DM1, цитотоксический компонент трастузумаба эмтанзина, связывается с тубулином и подавляет его полимеризацию. Благодаря действию цитотоксического компонента трастузумаб эмтанзин, как и DM1, вызывает блокаду клеточного цикла в фазе G2/M, что в итоге приводит к апоптозу. Результаты исследования цитотоксичности DM1 in vitro продемонстрировали, что активность DM1 в 20–200 раз превышает активность таксанов и алкалоидов барвинка.

Структура линкера МСС позволяет ограничить системное высвобождение DM1 и способствует его направленной доставке внутрь клеток, что подтверждается очень низким содержанием свободного DM1 в плазме крови.

Данные доклинического изучения безопасности

Мутагенность. Доклинические исследования свидетельствуют о наличии у трастузумаба эмтанзина анеугенной и/или кластогенной токсичности.

Тератогенность. Имеются данные об эмбриотоксическом действии трастузумаба и потенциальном тератогенном и эмбриотоксическом действии DM1.

Влияние на фертильность. Результаты доклинических исследований свидетельствуют о риске нарушений фертильности при применении трастузумаба эмтанзина.

Фармакокинетика

Всасывание. Трастузумаб эмтанзин вводится в/в. Другие пути введения не изучались.

Распределение. Фармакокинетика трастузумаба эмтанзина при в/в введении каждые 3 нед в дозах 2,4–4,8 мг/кг носит линейный характер. У пациентов, получавших дозы, равные 1,2 мг/кг или менее, был отмечен более высокий клиренс трастузумаба эмтанзина.

Средняя C_max трастузумаба эмтанзина в сыворотке крови составляет (83,4±16,5) мкг/мл при в/в введении в дозе 3,6 мг/кг каждые 3 нед. После в/в введения V_d трастузумаба эмтанзина в центральной камере составляет 3,13 л и приблизительно равен объему плазмы.

Метаболизм. В исследованиях на микросомах печени человека in vitro показано, что DM1, низкомолекулярный компонент трастузумаба эмтанзина, главным образом метаболизируется изоферментом CYP3A4 и в меньшей степени — изоферментом CYP3A5.

DM1 не является ингибитором основных изоферментов семейства цитохрома CYP450 in vitro. Катаболиты трастузумаба эмтанзина (Lys-MCC-DM1, MCC-DM1 и DM1) обнаруживаются в плазме человека в низких концентрациях. По данным исследования in vitro, DM1 является субстратом P-gp.

Выведение. После в/в введения трастузумаба эмтанзина у пациентов с метастатическим раком молочной железы с гиперэкспрессией HER2 клиренс трастузумаба эмтанзина составил 0,68 л/день, T_1/2 — приблизительно 4 дня. После многократного в/в введения каждые 3 нед аккумуляция трастузумаба эмтанзина не наблюдалась.

Масса тела, концентрация альбумина в сыворотке крови, сумма наибольших диаметров очагов опухоли по критерию RECIST (критерии оценки ответа при сóлидных опухолях — Response Evaluation Criteria in Solid Tumors), исходная концентрация «отщепленного» внеклеточного домена (ECD) HER2, исходная концентрация трастузумаба и исходная активность ACT в сыворотке крови являются параметрами, оказывающими статистически значимое влияние на клиренс трастузумаба эмтанзина. Однако клинически значимое влияние данных параметров, за исключением массы тела, на экспозицию трастузумаба эмтанзина маловероятно.

Катаболиты трастузумаба эмтанзина, в частности DM1, Lys-MCC-DM1 и MCC-DM1, в основном выводятся с желчью и в минимальной степени — с мочой.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Раса и пол. Раса не влияет на фармакокинетику трастузумаба эмтанзина. Влияние пола на фармакокинетику трастузумаба эмтанзина отдельно не изучалось.

Пожилой и старческий возраст. Возраст не оказывает влияние на фармакокинетику трастузумаба эмтанзина. Не были отмечены значительные различия в фармакокинетике трастузумаба эмтанзина у пациентов в возрасте <65 лет, от 65 до 75 лет и >75 лет.

Нарушение функции почек. По данным популяционного фармакокинетического анализа, клиренс креатинина не влияет на фармакокинетику трастузумаба эмтанзина. Значения фармакокинетических параметров трастузумаба эмтанзина у пациентов с легкой (Cl креатинина 60–89 мл/мин) и средней (Cl креатинина 30–59 мл/мин) степенью почечной недостаточности схожи с таковыми у пациентов с нормальной функцией почек (Cl креатинина >90 мл/мин). Данные о фармакокинетике у пациентов с тяжелой и терминальной почечной недостаточностью (Cl креатинина <30 мл/мин) ограничены, поэтому дать специальные указания по дозированию не представляется возможным.

Нарушения функции печени. Печень является основным органом выведения DM1 и катаболитов, содержащих DM1. Фармакокинетику трастузумаба эмтанзина и катаболитов, содержащих DM1, изучали после введения 3,6 мг/кг трастузумаба эмтанзина пациентам с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы, имеющим нормальную функцию печени (N=10), легкое (класс А по шкале Чайлд-Пью и концентрация общего билирубина >1,5×ВГН и/или AЛT или ACT >ВГН, но <20×ВГН; N=10) и умеренное (класс В по шкале Чайлд-Пью с AЛT и/или ACT >ВГН, но <20×ВГН; N=8) нарушение функции печени.

Плазменные концентрации DM1 и катаболитов, содержащих DM1 (Lys-MCC-DM1 и MCC-DM1), были низкими и сопоставимыми у пациентов с нарушением и без нарушения функции печени.

Системная экспозиция (AUC) трастузумаба эмтанзина во время 1-го цикла у пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени была приблизительно на 38 и 67% ниже, чем у пациентов с нормальной функцией печени соответственно. Во время 3-го цикла экспозиция трастузумаба эмтанзина (AUC) после повторного введения у пациентов с легким или умеренным нарушением функции печени находилась в пределах значений, наблюдаемых у пациентов с нормальной функцией печени.

Исследования трастузумаба эмтанзина у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (класс С по шкале Чайлд-Пью) не проводились.

Категория действия на плод по FDA — D.

Женщины, обладающие репродуктивным потенциалом, пациенты мужского пола, являющиеся половыми партнерами пациенток, получающих трастузумаб эмтанзин, должны использовать эффективные методы контрацепции в период лечения и в течение 7 мес после введения последней дозы.

В случае наступления беременности пациентка должна немедленно обратиться к врачу. Необходимо предупредить женщину о возможности вредного воздействия на плод. Если при наступлении беременности пациентка решит продолжить терапию трастузумабом эмтанзином, то она должна находиться под тщательным наблюдением врачей.

Неизвестно, проникает ли трастузумаб эмтанзин в грудное молоко. Грудное вскармливание не рекомендуется во время лечения и как минимум в течение 7 мес после окончания терапии.

Наиболее частыми серьезными нежелательными реакциями являются повышение температуры тела, тромбоцитопения, рвота, боль в животе, тошнота, запор, диарея, одышка и пневмонит.

Наиболее частыми (>25%) нежелательными реакциями являются кровотечения (в т.ч. носовое), повышение активности печеночных аминотрансфераз, повышенная утомляемость, костно-мышечная боль, головная боль. Большинство наблюдавшихся нежелательных реакций были 1-й или 2-й степени тяжести.

Наиболее частыми (>2%) нежелательными реакциями 3-й и 4-й степеней тяжести в соответствии с критериями токсичности по шкале Национального института рака (NCI СТСАЕ), версия 3.0, являются тромбоцитопения, повышенная утомляемость, повышение активности печеночных аминотрансфераз, анемия, гипокалиемия, костно-мышечные боли и нейтропения.

В данном разделе нежелательные реакции сгруппированы в соответствии с классами систем органов по MedDRA. Для описания частоты нежелательных реакций используется следующая классификация: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 и <1/10); нечасто (≥1/1000 и <1/100); редко (≥1/10000 и <1/1000) и очень редко (<1/10000), включая единичные случаи. Нежелательные реакции каждой группы расположены в порядке уменьшения степени тяжести, определяемой в соответствии с критериями токсичности по шкале Национального института рака (NCI СТС АЕ), версия 3.0.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: очень часто — тромбоцитопения, анемия; часто — нейтропения, лейкопения.

Со стороны иммунной системы: часто — лекарственная гиперчувствительность.

Со стороны обмена веществ и питания: очень часто — гипокалиемия.

Нарушения психики: очень часто — бессонница.

Со стороны нервной системы: очень часто — периферическая нейропатия, головная боль, головокружение; часто — нарушение вкусовых ощущений (дисгевзия), нарушения памяти.

Со стороны органа зрения: часто — сухость глаз, конъюнктивит, затуманивание зрения, повышенное слезоотделение.

Со стороны сердца: часто — дисфункция левого желудочка.

Со стороны сосудов: очень часто — кровотечения; часто — повышение АД.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто — носовое кровотечение, кашель, одышка; нечасто — пневмонит.

Со стороны ЖКТ: очень часто — стоматит, диарея, рвота, тошнота, запор, сухость во рту, боль в животе; часто — диспепсия, кровоточивость десен.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто — явления гепатотоксичности, печеночная недостаточность, узловая регенеративная гиперплазия, портальная гипертензия.

Со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто — сыпь; часто — зуд, алопеция, нарушение структуры ногтей, ладонно-подошвенная эритродизестезия, крапивница.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: очень часто — костно-мышечная боль, артралгия, миалгия.

Со стороны почек и мочевыводящих путей: очень часто — инфекции мочевыводящих путей.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто — повышенная утомляемость, повышение температуры тела, астения, озноб; часто — периферические отеки; нечасто — экстравазация в месте инфузии.

Лабораторные и инструментальные данные: очень часто — повышение активности печеночных аминотрансфераз; часто — повышение активности ЩФ в крови.

Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций: часто — инфузионные реакции.

Ниже представлена информация по отдельным нежелательным реакциям

Повышение активности печеночных аминотрансфераз (АСТ/АЛТ). Наблюдавшиеся на фоне применения трастузумаба эмтанзина повышение активности аминотрансфераз 1–4-й степени тяжести и эффект накопления аминотрансфераз в сыворотке крови в большинстве случаев были обратимыми.

Активность аминотрансфераз максимально возрастала на 8-й день после инфузии и как правило восстанавливалась до 1-й степени тяжести или до нормы к моменту следующей инфузии. Данный показатель в большинстве случаев восстанавливался до 1-й степени тяжести или до нормы в течение 30 дней после прекращения терапии.

Повышение активности печеночных аминотрансфераз наблюдалось у 28% пациентов, получавших терапию трастузумабом эмтанзином.

Повышение активности ACT и АЛТ 3-й и 4-й степени тяжести наблюдалось у 4,1 и 2,8% пациентов соответственно и как правило происходило в начале терапии (на 1–6-м цикле).

Как правило, нарушения функции печени >3-й степени тяжести не ассоциировались с неблагоприятным исходом, и показатели функции печени при последующем наблюдении свидетельствовали о постепенном улучшении состояния пациента до уровня, позволявшего продолжить терапию в рекомендуемой или сниженной дозе. Закономерной зависимости повышения активности аминотрансфераз в сыворотке крови от экспозиции (AUC), суммарной экспозиции, C_max трастузумаба эмтанзина в сыворотке крови или от C_max DM1 не наблюдалось.

Нарушение функции левого желудочка сердца. Частота случаев дисфункции левого желудочка на фоне терапии трастузумабом эмтанзином составила 2%. В большинстве случаев наблюдалось бессимптомное снижение ФВЛЖ 1-й или 2-й степени тяжести. Случаи дисфункции левого желудочка 3-й или 4-й степени тяжести наблюдались с частотой 0,3%, как правило, в начале лечения (на 1–2-м цикле).

Дополнительный мониторинг рекомендуется у пациентов с ФВЛЖ <45%.

Инфузионные реакции. Инфузионные реакции (высвобождение цитокинов) характеризуются одним или несколькими из следующих симптомов: приливы, озноб, повышение температуры тела, одышка, артериальная гипотензия, хрипы, бронхоспазм и тахикардия.

Частота инфузионных реакций при применении трастузумаба эмтанзина составила 4,5%. Инфузионные реакции 3-й степени тяжести наблюдались очень редко, случаев 4-й степени тяжести не отмечено.

Время разрешения симптомов инфузионных реакций составляло как правило от нескольких часов до 1 дня после окончания инфузии.

Не наблюдалась зависимость частоты развития инфузионных реакций от дозы.

Реакции гиперчувствительности/анафилаксии. Частота реакций гиперчувствительности составила 2,6%, при этом реакций гиперчувствительности 3-й и 4-й степени тяжести не зарегистрировано. В большинстве случаев реакции гиперчувствительности были легкой и средней степени тяжести и разрешались после соответствующего лечения.

Тромбоцитопения. Частота случаев тромбоцитопении при терапии трастузумабом эмтанзином составила 31,4%.

Большая часть случаев тромбоцитопении была 1-й или 2-й степени тяжести (число тромбоцитов ≥50000/мм³), при этом наиболее низкое содержание тромбоцитов наблюдалось на 8-й день после введения. В последующие дни данный показатель увеличивался и достигал нормы или 1-й степени тяжести (≥75000/мм³) к моменту следующего введения. Отмечалась более высокая частота и степень тяжести случаев тромбоцитопении у пациентов — выходцев из стран Азии. Независимо от расы частота случаев тромбоцитопении 3-й и 4-й степени тяжести (<50000/мм³) на фоне терапии трастузумабом эмтанзином составила 11,3%.

Частота тяжелых кровотечений (>3-й степени тяжести) составила 1,7%. У пациентов — выходцев из стран Азии данный показатель составил 1%.

Иммуногенность. Возможно развитие иммунного ответа на трастузумаб эмтанзин.

При применении трастузумаба эмтанзина у 5,3% пациентов обнаруживались антитела к трастузумабу эмтанзину в одной и более временных точках после введения. Клиническая значимость образования антител к трастузумабу эмтанзину не установлена.

Экстравазация. При применении трастузумаба эмтанзина наблюдались реакции, связанные с попаданием препарата под кожу, которые проявлялись в виде эритемы, болезненности, раздражения кожи, боли или отека в месте введения.

Данные явления наиболее часто возникали в течение первых 24 ч после инфузии и обычно были легкой степени тяжести.

При проведении инфузии трастузумаба эмтанзина следует отслеживать возможное образование подкожных инфильтратов в месте введения. Специфическое лечение симптомов экстравазации отсутствует.

Изменения лабораторных показателей приведены ниже в процентах в следующей последовательности: все степени тяжести, 3-я и 4-я степени тяжести.

Показатели функции печени: повышение концентрации билирубина — 21; <1 и 0%; повышение активности ACT — 98; 8 и <1%; повышение активности АЛТ — 82; 5 и <1%.

Гематологические показатели: cнижение количества тромбоцитов — 85; 14 и 3%; снижение концентрации Hb — 63; 55 и 1%; снижение числа нейтрофилов — 41; 4 и <1%.

Электролиты: снижение концентрации калия — 35; 3 и <1%.

RxList.com

Следующие побочные реакции более подробно описаны в других разделах данного описания:

— гепатотоксичность (см. «Меры предосторожности»);

— дисфункция левого желудочка сердца (см. «Меры предосторожности»);

— эмбриофетотоксичность (см. «Меры предосторожности»);

— легочная токсичность (см. «Меры предосторожности»);

— инфузионные реакции, реакции гиперчувствительности (см. «Меры предосторожности»);

— кровотечение (см. «Меры предосторожности»);

— тромбоцитопения (см. «Меры предосторожности»);

— нейротоксичность (см. «Меры предосторожности»).

Опыт клинических исследований

Так как клинические исследования проведены с различным набором условий, частота встречаемости побочных реакций, наблюдавшихся в этих исследованиях, может не совпадать с полученной в других исследованиях и наблюдаемой в клинической практике.

В клинических исследованиях трастузумаб эмтанзин оценивали в качестве средства монотерапии у 884 пациентов с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы. Наиболее частыми (частота ≥25%) побочными реакциями, наблюдавшимися у 884 пациентов, получавших трастузумаб эмтанзин, были повышенная утомляемость, тошнота, скелетно-мышечная боль, кровотечение, в т.ч. носовое, тромбоцитопения, головная боль, увеличение уровня трансаминаз, запор.

Побочные реакции, приведенные ниже, были идентифицированы в рандомизированном исследовании (исследование 1) у пациентов с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы. Пациенты были рандомизированы по группам получавших трастузумаб эмтанзин или лапатиниб плюс капецитабин. Средняя продолжительность лечения составила 5,5 мес в группе получавших трастузумаб эмтанзин и 5,3 мес в группе получавших лапатиниб и капецитабин соответственно. Побочные реакции ≥3-й степени тяжести отмечались у 211 пациентов (43,1%), получавших трастузумаб эмтанзин, по сравнению с 289 пациентами (59,2%) в группе получавших лапатиниб плюс капецитабин. Допускалась коррекция дозы трастузумаба эмтанзина. 32 пациента (6,5%), получавших трастузумаб эмтанзин, прекратили лечение из-за побочных реакций по сравнению с 41 пациентом (8,4%), прекратившим лечение лапатинибом, и 51 пациентом (10,5%), прекратившим лечение капецитабином из-за побочных действий. Чаще всего к отмене трастузумаба эмтанзина приводили такие побочные реакции, как тромбоцитопения и увеличение уровня трансаминаз. 80 пациентов (16,3%), получавших трастузумаб эмтанзин, имели побочные реакции, потребовавшие коррекции дозы. Чаще всего (у ≥1% пациентов) коррекция дозы требовалась из-за таких побочных реакций, как тромбоцитопения, увеличение уровня трансаминаз и периферическая нейропатия. У 116 пациентов (23,7%), получавших трастузумаб эмтанзин, побочные реакции приводили к задержке дозы. Чаще всего (у ≥1% пациентов) задержка дозы требовалась из-за таких побочных реакций как нейтропения, тромбоцитопения, лейкопения, повышенная утомляемость, увеличение уровня трансаминаз и лихорадка.

Далее приведены данные по частоте побочных действий, возникавших у пациентов, получавших трастузумаб эмтанзин (3,6 мг/кг, N=490) и лапатиниб (1250 мг) плюс капецитабин (2000 мг/м²) (N=488) в исследовании 1. Наиболее частыми побочными реакциями (частота >25%) при применении трастузумаба эмтанзина были тошнота, повышенная утомляемость, скелетно-мышечная боль, кровотечение, тромбоцитопения, увеличение уровня трансаминаз, головная боль и запор. По критериям NCI-CTCAE (версия 3), наиболее частыми побочными реакциями со степенью тяжести ≥3 (частота >2%) были тромбоцитопения, увеличение уровня трансаминаз, анемия, гипокалиемия, периферическая нейропатия и повышенная утомляемость.

Данные приведены в процентах по системам и органам в соответствии с классификацией MedDRA в следующей последовательности: все степени тяжести (в скобках 3–4-й степени тяжести ) для группы получавших трастузумаб эмтанзин и группы получавших лапатиниб плюс капецитабин.

Со стороны крови и лимфатической системы: нейтропения — 6,7% (2%) и 9% (4,3%); анемия — 14,3% (4,1%) и 10,5% (2,5%); тромбоцитопения — 31,2% (14,5%) и 3,3% (0,4%).

Со стороны сердца: дисфункция левого желудочка — 1,8% (0,2%) и 3,3% (0,4%).

Со стороны глаз: повышенное слезоотделение — 3,3% (0%) и 3,1% (0%); сухость глаз — 3,9% (0%) и 3,1% (0%); затуманивание зрения — 4,5% (0%) и 0,8% (0%); конъюнктивит — 3,9% (0%) и 2,3% (0%)

Со стороны ЖКТ: диспепсия — 9,2% (0%) и 11,5% (0,4%); стоматит — 14,1% (0,2%) и 32,6% (2,5%); сухость во рту — 16,7% (0%) и 4,9% (0,2%); боль в животе — 18,6% (0,8%) и 17,6% (1,6%); рвота — 19,2% (0,8%) и 29,9% (4,5%); диарея — 24,1% (1,6%) и 79,7% (20,7%); запор — 26,5% (0,4%) и 11,1% (0%); тошнота — 39,8% (0,8%) и 45,1% (2,5%).

Общие нарушения и реакции в месте введения: периферический отек — 7,1% (0%) и 8,2% (0,2%); озноб — 7,6% (0%) и 3,1% (0%); лихорадка — 18,6% (0,2%) и 8,4% (0,4%); астения — 17,8% (0,4%) и 17,6% (1,6%); повышенная утомляемость — 36,3% (2,5%) и 28,3% (3,5%).

Со стороны гепатобилиарной системы¹: узловая регенеративная гиперплазия¹ — 0,4% (нет данных) и 0% (0%); портальная гипертензия¹ — 0,4% (0,2%) и 0% (0%).

Со стороны иммунной системы: лекарственная гиперчувствительность — 2,2% (0%) и 0,8% (0%).

Травмы, интоксикации, осложнения процедуры: реакция, связанная с проведением инфузии — 1,4% (0%) и 0,2% (0%).

Инфекции и инвазии: инфекция мочевого тракта — 9,4% (0,6%) и 3,9% (0%).

Лабораторные и инструментальные данные: увеличение уровня ЩФ — 4,7% (0,4%) и 3,7% (0,4%); увеличение уровня трансаминаз — 28,8% (8%) и 14,3% (2,5%).

Со стороны обмена веществ и питания: гипокалиемия — 10,2% (2,7%) и 9,4% (4,7%).

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: миалгия — 14,1% (0,6%) и 3,7% (0%); артралгия — 19,2% (0,6%) и 8,4% (0%); скелетно-мышечная боль — 36,1% (1,8%) и 30,5% (1,4%).

Со стороны нервной системы: дисгевзия — 8% (0%) и 4,1% (0,2%); головокружение — 10,2% (0,4%) и 10,7% (0,2%); периферическая нейропатия — 21,2% (2,2%) и 13,5% (0,2%); головная боль — 28,2% (0,8%) и 14,5% (0,8%).

Нарушение психики: бессонница — 12% (0,4%) и 8,6% (0,2%).

Со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения: пневмонит — 1,2% (0%) и 0% (0%); одышка — 12% (0,8%) и 8% (0,4%); кашель — 18,2% (0,2%) и 13,1% (0,2%); носовое кровтечение — 22,5% (0,2%) и 8,4% (0%).

Со стороны кожи и подкожных тканей: зуд — 5,5% (0,2%) и 9,2% (0%); сыпь — 11,6% (0%) и 27,5% (1,8%).

Со стороны сосудов: кровотечение — 32,2% (1,8%) и 16,4% (0,8%); гипертензия — 5,1% (1,2%) и 2,3% (0,4%).

¹Узловая регенеративная гиперплазия и портальная гипертензия наблюдались у одного и того же пациента.

Ниже представлены данные по частоте отклонений отдельных лабораторных показателей в исследовании 1. Данные приведены в процентах в следующей последовательности: все степени тяжести (в скобках 3 и 4-й степени тяжести) для группы получавших трастузумаб эмтанзин и группы получавших лапатиниб плюс капецитабин.

Увеличение уровня билирубина — 17% (<1 и 0%) и 57% (2 и 0%); увеличение уровня АСТ — 98% (7 и <1%) и 65% (3 и 0%); увеличение уровня АЛТ — 82% (5 и <1%) и 54% (3 и 0%); уменьшение числа тромбоцитов — 83% (14 и 3%) и 21% (<1 и <1%); уменьшение уровня Hb — 60% (4 и 1%) и 64% (3 и <1%); уменьшение числа нейтрофилов — 39% (3 и <1%) и 38% (6 и 2%); уменьшение уровня калия — 33% (3 и 0%) и 31% (6 и <1%).

В клинических исследованиях с участием пациентов с HER2-положительным метастатическим раком молочной железы печеночная недостаточность наблюдалась у 2 пациентов (0,2%), получавших трастузумаб эмтанзин в виде монотерапии.

Иммуногенность. При применении трастузумаба эмтанзина, как и всех терапевтических белков, существует вероятность иммунного ответа. Всего 836 пациентов в шести клинических исследованиях проверялись в разных временных точках после введения на присутствие антитерапевтических антител (АТА) к трастузумабу эмтанзину. После введения дозы трастузумаба эмтанзина 5,3% (44 из 836) пациентов показали положительный результат на наличие антител к трастузумабу эмтанзину в одной или более временной точке. Присутствие трастузумаба эмтанзина в сыворотке крови пациента во время взятия образца может мешать определению АТА. В результате этого полученные данные могут неточно отражать факт появления антител к трастузумабу эмтанзину. Кроме того нейтрализующая активность антител к трастузумабу эмтанзину не оценивалась.

Результаты определения иммуногенности в большой степени зависят от чувствительности и специфичности используемого метода определения. Кроме того на положительный результат теста могут влиять различные факторы, включая обращение с пробой, время взятия пробы, лекарственное взаимодействие, сопутствующее лечение и предшествующие заболевания. Поэтому сравнение распространенности антител к трастузумабу эмтанзину с уровнем антител к другим веществам может вводить в заблуждение. Клиническая значимость образования антител к трастузумабу эмтанзину пока неизвестна.

Специальные исследования взаимодействия с другими ЛС не проводили.

Следует избегать одновременного применения сильных ингибиторов изофермента CYP3A4 (например кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, атазанавир, индинавир, нефазодон, нелфинавир, ритонавир, саквинавир, телитромицин и вориконазол) и трастузумаба эмтанзина из-за возможного увеличения экспозиции и токсических проявлений DM1 (компонент трастузумаба эмтанзина). Следует рассмотреть альтернативное ЛС, ингибирующее влияние которого на изофермент CYP3A4 минимально или отсутствует.

Если применение сильных ингибиторов изофермента CYP3A4 необходимо, следует рассмотреть возможность отложить терапию трастузумабом эмтанзином до выведения ингибитора изофермента CYP3A4 из кровотока (приблизительно 3 T_1/2 ЛС — ингибитора изофермента CYP3A4).

Если терапию трастузумабом эмтанзином нельзя отложить, следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития побочных реакций при одновременном применении с сильным ингибитором изофермента CYP3A4.

Антидот для лечения передозировки трастузумаба эмтанзина неизвестен. В случае превышения рекомендуемой дозы необходимо тщательное наблюдение за пациентом на предмет появления признаков или симптомов нежелательных реакций, связанных с фармакологическим действием трастузумаба эмтанзина, и назначение соответствующего симптоматического лечения.

Сообщалось о случаях превышения дозы трастузумаба эмтанзина, большинство из которых сопровождались тромбоцитопенией.

Известен случай летального исхода, который наступил спустя примерно 3 нед после ошибочного введения пациенту трастузумаба эмтанзина в дозе 6 мг/кг, однако причина смерти, а также связь с применением трастузумаба эмтанзина не установлены.

Трастузумаб эмтанзин должен назначаться только при наличии опухолевой гиперэкспрессии белка HER2, определенной методом иммуно-гистохимической реакции, или амплификации гена HER2, определенной методом гибридизации in situ (FISH или SISH).

Нарушения со стороны легких

При применении трастузумаба эмтанзина зарегистрированы случаи диффузной интерстициальной болезни легких (ИБЛ), в частности пневмонита. Некоторые из них приводили к развитию острого респираторного дистресс-синдрома или к летальному исходу. Симптомы ИБЛ включают одышку, кашель, повышенную утомляемость и инфильтраты в легких.

Терапию трастузумабом эмтанзином следует полностью прекратить, если диагностирована диффузная ИБЛ или пневмонит.

У пациентов с одышкой в покое, вызванной прогрессированием злокачественного заболевания или сопутствующей патологией, повышен риск развития нарушений со стороны легких.

RxList.com

Легочная токсичность

В ходе клинических исследований трастузумаба эмтанзина отмечались случаи ИБЛ, включая пневмонит, некоторые из которых приводили к острому респираторному дистресс-синдрому или летальному исходу. Пневмонит отмечался с частотой 0,8% (7 из 884 пациентов, получавших лечение), один случай пневмонита был 3-й степени тяжести. Признаки и симптомы ИБЛ включают одышку, кашель, повышенную утомляемость и легочные инфильтраты. Такие случаи могут возникать как последствие инфузионной реакции, а могут быть не связаны с ней. В рандомизированном исследовании (исследование 1) общая частота случаев пневмонита составила 1,2% (см. «Побочные действия»).

У пациентов с диагностированной ИБЛ или пневмонитом лечение трастузумабом эмтанзином необходимо окончательно прекратить.

Повышенный риск легочной токсичности может существовать у пациентов с одышкой в покое, вызванной прогрессированием злокачественного заболевания или сопутствующей патологией.

Гепатотоксичность

Гепатотоксичность трастузумаба эмтанзина в основном проявлялась бессимптомным повышением активности аминотрансфераз 1–4-й степени тяжести, для которого характерен эффект накопления.

Отмечены также случаи серьезных гепатобилиарных нарушений, в частности узловой регенеративной гиперплазии печени, а также фатального лекарственноиндуцированного поражения печени. Сопутствующие заболевания, а также одновременное применение ЛС с установленным риском токсического воздействия на печень являются возможными дополнительными факторами риска. Следует оценивать функцию печени перед началом терапии, а также перед каждым последующим введением трастузумаба эмтанзина.

У пациентов с увеличенной активностью AЛT перед началом лечения (например при наличии метастазов в печени) повышен риск развития гепатотоксичности 3–5-й степени тяжести или увеличения показателей функции печени. Рекомендуется рассмотреть возможность снижения дозы или временного прекращения терапии вследствие повышения активности печеночных аминотрансфераз и содержания общего билирубина.

Эффективность и безопасность трастузумаба эмтанзина не изучены у пациентов с активностью аминотрансфераз >2,5×ВГН или концентрацией общего билирубина >1,5×ВГН перед началом лечения.

Терапию трастузумабом эмтанзином следует полностью прекратить в случае повышения активности аминотрансфераз в сыворотке крови >3×ВГН при общем билирубине >2×ВГН. Узловая регенеративная гиперплазия (УРГ) печени — редкое заболевание, при котором в результате доброкачественной трансформации паренхимы в печени образуются множественные мелкие регенераторные узлы. УРГ печени может быть причиной портальной гипертензии нецирротического генеза. Диагноз УРГ печени должен быть подтвержден результатами гистологического анализа.

Диагностика УРГ печени должна быть проведена у всех пациентов с клиническими симптомами портальной гипертензии и/или данными КТ печени, свидетельствующими о развитии цирроза при нормальной активности аминотрансфераз и отсутствии иных проявлений цирроза. Терапию трастузумабом эмтанзином следует полностью прекратить, если у больного диагностирована УРГ печени.

RxList.com

Гепатотоксичность

В клинических исследованиях трастузумаба эмтанзина наблюдались случаи гепатотоксичности, проявляющиеся главным образом в виде асимптоматического транзиторного увеличения концентрации сывороточных трансаминаз (см. «Побочные действия»). Имеются также сообщения о серьезных гепатобилиарных заболеваниях, включая по крайней мере два смертельных случая из-за вызванного действием лекарства тяжелого повреждения печени, которые ассоциировались с печеночной энцефалопатией. Некоторые из наблюдавшихся случаев гепатотоксичности, возможно, были связаны с сопутствующей патологией или одновременным применением ЛС с известной гепатотоксичностью.

Необходимо определять уровень трансаминаз и билирубина в сыворотке перед началом лечения трастузумабом эмтанзином и перед каждым введением этого ЛС. Пациенты с установленным активным вирусом гепатита В и гепатита С были исключены из исследования 1. Необходимо соответствующее снижение дозы или прекращение применения трастузумаба эмтанзина в случаях повышенного уровня сывороточных трансаминаз и/или общего билирубина.

Применение трастузумаба эмтанзина должно быть окончательно прекращено у пациентов с уровнем сывороточных трансаминаз >3×ВГН и сопутствующим уровнем общего билирубина >2×ВГН. Применение трамстузумаба эмтанзина не изучалось у пациентов с уровнем сывороточных трансаминаз >2,5×ВГН или билирубина >1,5×ВГН перед началом исследования.

В клинических исследованиях трастузумаба эмтанзина путем биопсии выявлены случаи УРГ печени (3 случая из 884 пациентов, один из них — смертельный). Два из этих трех случаев наблюдались в рандомизированном исследовании (исследование 1) (см. «Побочные действия»). УРГ печени является редким заболеванием печени, характеризующимся широко распространенной доброкачественной трансформацией паренхимы печени в небольшие регенеративные узелки, и может привести к нецирротической портальной гипертензии. Диагноз УРГ печени может быть подтвержден только гистопатологически. Вероятность развития УРГ печени необходимо учитывать у всех пациентов с клиническими симптомами портальной гипертензии и/или с циррозоподобным изображением, полученным с помощью КТ печени, но с нормальными показателями трансаминаз и отсутствием других проявлений цирроза. При подтверждении диагноза УРГ печени применение трастузумаба эмтанзина должно быть окончательно прекращено.

Дисфункция левого желудочка

На фоне терапии трастузумабом эмтанзином повышается риск развития дисфункции левого желудочка. Регистрировались случаи ФВЛЖ <40%, что свидетельствует о возможном риске развития симптоматической застойной сердечной недостаточности.

Факторами риска развития кардиологических нежелательных явлений, выявленных в клинических исследованиях трастузумаба в адъювантной терапии, были возраст >50 лет, низкое значение ФВЛЖ перед началом лечения (<55%), низкое значение ФВЛЖ до или после адъювантной терапии паклитакселом, предшествующее или одновременное применение гипотензивных ЛС, предшествующая терапия антрациклинами и высокий ИМТ (>25 кг/м²).

Перед назначением трастузумаба эмтанзина, а также на протяжении терапии с рекомендуемой частотой 1 раз в 3 мес следует проводить стандартное кардиологическое обследование, включая эхокардиографию или радиоизотопную вентрикулографию.

Не изучались эффективность и безопасность лечения трастузумабом эмтанзином у пациентов с ФВЛЖ <50% перед назначением терапии, ХСН в анамнезе; одышкой в покое, вызванной прогрессированием злокачественного заболевания или сопутствующей патологией; при серьезных нарушениях сердечного ритма, требующих лекарственной терапии; у пациентов с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, которые развились в течение 6 мес до начала лечения.

В случае развития дисфункции левого желудочка следует отложить введение трастузумаба эмтанзина или полностью отменить терапию.

RxList.com

Дисфункция левого желудочка

Применение трастузумаба эмтанзина связано с повышенным риском развития левожелудочковой дисфункции. У пациентов, получавших трастузумаб эмтанзин, наблюдались случаи снижения ФВЛЖ до <40%. В рандомизированном исследовании (исследование 1) левожелудочковая дисфункция возникала у 1,8% пациентов в группе получавших трастузумаб эмтанзин и у 3,3% пациентов в группе получавших лапатиниб плюс капицетабин (см. «Побочные действия»).

Перед началом применения трастузумаба эмтанзина необходимо оценить ФВЛЖ и проверять ее с регулярными интервалами (например каждые 3 мес) в период лечения, чтобы убедиться что она находится в нормальных пределах. Применение трастузумаба эмтанзина не изучалось у пациентов с ФВЛЖ <50% перед началом лечения. Если при рутинном контроле ФВЛЖ составляет <40% или находится в пределах от 40 до 45% при 10% абсолютном снижении относительно исходного уровня, необходимо воздержаться от применения трастузумаба эмтанзина и повторить определение ФВЛЖ в течение приблизительно 3 нед. При отсутствии улучшения ФВЛЖ или ее дальнейшем снижении применение трастузумаба эмтанзина необходимо окончательно прекратить. Из исследования 1 были исключены пациенты с симптоматической ХСН в анамнезе, серьезной сердечной аритмией или инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией в течение последних 6 мес.

Инфузионные реакции

У пациентов, которым предшествующую терапию трастузумабом пришлось полностью прекратить по причине развития инфузионных реакций, безопасность и эффективность трастузумаба эмтанзина не установлены.

В ходе лечения трастузумабом эмтанзином, в особенности во время первой инфузии, следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития инфузионных реакций. Инфузионные реакции проявлялись одним или несколькими симптомами: приливами, ознобом, повышением температуры тела, одышкой, артериальной гипотензией, хрипами, бронхоспазмом и тахикардией. В среднем, наблюдавшиеся инфузионные реакции были нетяжелыми, и в большинстве случаев симптомы разрешались в течение нескольких часов или первого дня после окончания инфузии.

При развитии клинически значимой реакции на инфузию терапию трастузумабом эмтанзином следует прервать до полного разрешения симптомов.

При возобновлении введения следует внимательно наблюдать за пациентом. Решение о возобновлении терапии у пациентов с тяжелыми инфузионными реакциями следует принимать с учетом клинической оценки степени тяжести наблюдавшейся реакции. При возникновении инфузионной реакции, угрожающей жизни, лечение трастузумабом эмтанзином следует полностью отменить.

Реакции гиперчувствительности

У пациентов, которым предшествующую терапию трастузумабом пришлось полностью прекратить по причине развития реакций гиперчувствительности, безопасность и эффективность трастузумаба эмтанзина не установлены.

В ходе лечения трастузумабом эмтанзином следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития реакций гиперчувствительности/аллергических реакций, клинические проявления которых могут быть схожими с клиническими проявлениями инфузионных реакций.

Сообщалось о серьезных анафилактических реакциях. ЛС для лечения симптомов данных реакций, а также оборудование для оказания неотложной помощи должны быть доступны для немедленного применения. Решение о продолжении терапии следует принимать с учетом клинической оценки наблюдавшейся реакции, в случае истинной реакции гиперчувствительности (характерно увеличение степени тяжести при последующих инфузиях) терапию трастузумабом эмтанзином следует полностью отменить.

RxList.com

Инфузионные реакции, реакции гиперчувствительности

Применение трастузумаба эмтанзина не изучалось у пациентов, которым лечение этим средством было окончательно прекращено из-за инфузионных реакций и/или реакций гиперчувствительности; таким пациентам лечение трастузумабом эмтанзином не рекомендуется.

Инфузионные реакции характеризовались одним или несколькими симптомами, такими как приливы, озноб, лихорадка, одышка, гипотензия, хриплое дыхание, бронхоспазм и тахикардия. В рандомизированном исследовании (исследование 1) общая частота инфузионных реакций у пациентов, получавших трастузумаб эмтанзин, составила 1,4% (см. «Побочные действия»). У большинства пациентов эти реакции разрешались в период от нескольких часов до одного дня после окончания введения. Лечение трастузумабом эмтанзином необходимо приостановить у пациентов с серьезными инфузионными реакциями и окончательно прекратить при состояниях, угрожающих жизни. Необходимо установить тщательное наблюдение за пациентами на предмет инфузионных реакций, особенно во время первой инфузии.

В клинических исследованиях с применением трастузумаба эмтанзина в виде монотерапии наблюдался один случай серьезной аллергической/анафилактической реакции. Для лечения таких реакций необходимо наличие соответствующих медикаментов и оборудования для оказания неотложной помощи.

Тромбоцитопения

Сообщалось о частых случаях снижения количества тромбоцитов при применении трастузумаба эмтанзина. Тромбоцитопения являлась наиболее частой причиной прекращения терапии.

Зарегистрированы случаи кровотечений с летальным исходом на фоне терапии трастузумабом эмтанзином, а также тяжелые случаи кровотечений, в частности внутричерепное кровоизлияние; частота случаев не зависит от этнической принадлежности. Часть пациентов, у которых были зарегистрированы тяжелые случаи кровотечений, получали сопутствующую терапию антикоагулянтами.

Во время лечения следует тщательно наблюдать за пациентами, у которых количество тромбоцитов составляет <100000/мм³, а также за пациентами, получающими лечение антикоагулянтами (например варфарин, гепарин, в т.ч. низкомолекулярные гепарины). Рекомендуется оценивать количество тромбоцитов перед каждым введением трастузумаба эмтанзина. Эффективность и безопасность терапии трастузумабом эмтанзином у пациентов с количеством тромбоцитов <100000/мм³ перед назначением терапии не установлены. В случае развития тромбоцитопении 3-й и более высокой степени тяжести (<50000/мм³) терапию трастузумабом эмтанзином следует прервать до разрешения симптомов и достижения состояния, соответствующего 1-й степени тяжести (>75000/мм³).

RxList.com

Тромбоцитопения

В клинических исследованиях трастузумаба эмтанзина отмечались случаи тромбоцитопении или уменьшения числа тромбоцитов (103 из 884 пациентов со степенью тяжести ≥3 и 283 из 884 пациентов с любой степенью тяжести). Большинство пациентов имели 1-ю или 2-ю степени тяжести (число тромбоцитов в пределах от <НГН до ≥50000/мм³) c наименьшим уровнем к 8-му дню и общим улучшением до степеней тяжести 0 или 1 к моменту введения следующей назначенной дозы. В клинических иследованиях частота и серьезность тромбоцитопении была выше у пациентов — выходцев из Азии. В рандомизированном исследовании (исследование 1) общая частота случаев тромбоцитопении составила 31,2% в группе получавших трастузумаб эмтанзин и 3,3% в группе получавших лапатиниб плюс капецитабин, а частота случаев тромбоцитопении ≥3-й степени тяжести — 14,5 и 0,4% соответственно (см. «Побочные действия»). У пациентов — выходцев из Азии частота случаев тромбоцитопении >3-й степени тяжести составила 45,1% в группе получавших трастузумаб эмтанзин и 1,3% в группе получавших лапатиниб плюс капецитабин.

Необходимо контролировать число тромбоцитов перед началом лечения трастузумабом эмтанзином и перед каждой его дозой. Применение трастузумаба эмтанзина не изучалось у пациентов с числом тромбоцитов <100000/мм³ перед началом лечения. В случае снижения числа тромбоцитов до 3-й степени тяжести или выше (<50000/мм³) нельзя назначать трастузумаб эмтанзин до тех пор, пока число тромбоцитов не повысится до 1-й степени тяжести (≥75000/мм³). Во время лечения трастузумабом необходимо установить тщательное наблюдение за пациентами с тромбоцитопенией (<100000/мм³) и пациентами, получающими лечение антикоагулянтами.

Нейротоксичность

Зарегистрированы случаи периферической нейропатии, большинство из которых имели 1-ю степень тяжести.

В большинстве случаев наблюдалась периферическая сенсорная нейропатия. Эффективность и безопасность трастузумаба эмтанзина не изучены у пациентов с периферической нейропатией >3-й степени тяжести на момент назначения. Лечение трастузумабом эмтанзином следует прервать в случае развития периферической нейропатии 3-й или 4-й степени тяжести до полного разрешения симптомов и достижения состояния, соответствующего <2-й степени тяжести. Необходимо проводить регулярный медицинский осмотр на предмет развития признаков или симптомов нейротоксичности.

RxList.com

Нейротоксичность

В клинических исследованиях трастузумаба эмтанзина отмечалась периферическая нейропатия, в основном 1-й степени тяжести и преимущественно сенсорная (14 из 884 пациентов со степенью тяжести ≥3 и 196 из 884 пациентов с любой степенью тяжести). В рандомизированном исследовании (исследование 1) общая частота случаев периферической нейропатии составила 21,2% в группе получавших трастузумаб эмтанзин и 13,5% в группе получавших лапатиниб плюс капецитабин, а частота случаев периферической нейропатии ≥3-й степени тяжести — 2,2 и 0,2% соответственно (см. «Побочные действия»).

Необходимо приостановить применение трастузумаба эмтанзина у пациентов с периферической нейропатией 3-й или 4-й степени тяжести до разрешения симптомов до ≤2-й степени. Необходимо осуществлять клинический контроль на постоянной основе за признаками и симптомами нейротоксичности.

Показатель общего состояния (PS) по шкале Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) >2

Эффективность и безопасность применения трастузумаба эмтанзина у пациентов с PS >2 по шкале ECOG не установлены ввиду недостаточного количества данных.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами. Влияние трастузумаба эмтанзина на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не изучалось. При развитии некоторых нежелательных реакций, в частности головокружения, бессонницы, повышенной утомляемости и затуманивания зрения, а также инфузионных реакций, следует воздержаться от управления транспортными средствами и работы с механизмами.

RxList.com

Эмбриофетотоксичность

Трастузумаб эмтанзин может нанести вред плоду при применении у беременных женщин. В пострегистрационных наблюдениях у пациенток, получавших трастузумаб (часть комплекса трастузумаб эмтанзин), наблюдались случаи маловодия, в т.ч. с последовательными проявлениями легочной гипоплазии, скелетных аномалий и неонатальной смерти. Возможность эмбриофетотоксического действия DM1, цитотоксического компонента трастузумаба эмтанзина, обусловлена его механизмом действия.

Необходимо исключить беременность у женщин репродуктивного возраста перед применением трастузумаба эмтанзина. Необходимо предупреждать беременных женщин и женщин репродуктивного возраста о том, что экспозиция трастузумаба эмтанзина при беременности или в пределах 7 мес до зачатия может нанести вред плоду.

Женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные методы контрацепции во время лечения и в течение 7 мес после последней дозы трастузумаба эмтанзина.

Кровотечение

В клинических исследованиях трастузумаба эмтанзина отмечались случаи кровотечения/кровоизлияния, в т.ч. в ЦНС, органах дыхания и ЖКТ. Некоторые из этих случаев привели к смертельному исходу. В рандомизированном исследовании (исследование 1) общая частота случаев кровотечения составила 32,2% в группе получавших трастузумаб эмтанзин и 16,4% в группе получавших лапатиниб плюс капецитабин, а частота случаев кровотечения ≥3-й степени тяжести — 1,8 и 0,8% соответственно (см. «Побочные действия»). В некоторых из наблюдавшихся случаев пациенты получали также антикоагулянтную терапию, антиагрегантную терапию или имели тромбоцитопению, в остальных случаях дополнительные факторы риска неизвестны. Следует соблюдать осторожность при использовании подобных ЛС и предусмотреть дополнительный контроль при необходимости их сопутствующего применения.

Экстравазация

В клинических исследованиях трастузумаба эмтанзина наблюдались реакции, вторичные по отношению к экстравазации. Эти реакции, отмечавшиеся чаще всего в течение 24 ч инфузии, были обычно легкими и включали эритему, болезненность, раздражение кожи, боль или припухлость в месте инфузии. Специфическое лечение экстравазации трастузумаба эмтанзина неизвестно. Необходимо тщательно контролировать место инфузии на предмет возможной подкожной инфильтрации во время применения трастузумаба эмтанзина.

Бесплодие.

Основываясь на результатах исследования токсичности у животных, можно предположить, что трастузумаб эмтанзин может снижать фертильность у женщин и мужчин с репродуктивным потенциалом. Неизвестно, является ли этот эффект обратимым.

Особые группы пациентов

Дети. Безопасность и эфективность трастузумаба эмтанзина у детей и подростков не устанавливались.

Пожилой возраст. Из 495 пациентов, рандомизированных в группу получавших трастузумаб эмтанзин (исследование 1), 65 (13%) были в возрасте ≥65 лет и 11 (2%) — ≥75 лет. У пациентов в возрасте ≥65 лет (N=138 в обеих группах лечения) отношение рисков для выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости составило 1,06 (95% ДИ: 0,68; 1,66) и 1,05 (95% ДИ: 0,58; 1,91) соответственно.

По данным популяционного фармакокинетического анализа, возраст не оказывает клинически значимое влияние на фармакокинетику трастузумаба эмтанзина.

Почечная недостаточность. Специальные исследования по изучению влияния почечной недостаточности на фармакокинетку трастузумаба эмтанзина не проводились. По данным популяционного фармакокинетического анализа, а также по результатам анализа побочных реакций 3-й степени тяжести и выше, у пациентов с легкой (Cl креатинина 60–89 мл/мин) или умеренной (Cl креатинина 30–59 мл/мин) почечной недостаточностью коррекция дозы трастузумаба эмтанзина не требуется. Отсутствуют рекомендации по коррекции дозы для пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (Cl креатинина <30 мл/мин), т.к. даннные по этой группе пациентов ограничены.

Печеночная недостаточность. Не требуется коррекция стартовой дозы у пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью. Трастузумаб эмтанзин не изучался у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью. Из-за гепатотоксичности, наблюдавшейся при применении трастузумаба эмтанзина, необходим тщательный контроль у пациентов с печеночной недостаточностью.

Rec.INN
зарегистрированное ВОЗ

Лекарственное взаимодействие

Входит в состав препаратов:
список

Один многодозовый флакон с лиофилизатом содержит:

действующее вещество: трастузумаб — 440 мг;

вспомогательные вещества: L-гистидин, L-гистидина гидрохлорид моногидрат, макрогол 3350, сорбитол.

Один флакон с растворителем (бактериостатическая вода для инъекций) содержит: вода для инъекций, бензиловый спирт.

Лиофилизат от почти белого до светло-желтого цвета.

Противоопухолевое средство — моноклональные антитела.

Код ATX: L01XC03.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Трастузумаб представляет собой рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела, которые избирательно взаимодействуют с внеклеточным доменом рецепторов эпидермального фактора роста человека 2 типа (HER2). Эти антитела представляют собой IgG1, состоящие из человеческих регионов (константные участки тяжелых цепей) и определяющих комплементарность мышиных участков антитела p 185 HER2 к HER2. Протоонкоген HER2 или c-erВ2 кодирует трансмембранный рецептороподобный белок с молекулярной массой 185 кДа, который структурно подобен другим членам семейства рецепторов эпидермального фактора роста. Гиперэкспрессия HER2 обнаруживается в ткани первичного рака молочной железы (РМЖ) у 15-20% пациентов.

Общая частота выявления HER2-положительного статуса в ткани распространенного рака желудка при скрининге пациентов составила 15% ИГХ (метод иммуно-гистохимической реакции) 3+ и ИГХ2+/FISH+ (метод гибридизации in situ) или 22,1% при применении более широкого определения ИГХ3+ или FISH+. Амплификация гена HER2 приводит к гиперэкспрессии белка HER2 на мембране клеток опухоли, что, в свою очередь, вызывает постоянную активацию рецептора HER2. Внеклеточный домен рецептора (ECD, p 105) может попадать («слущиваться») в кровоток и определяться в образцах сыворотки крови. Исследования показывают, что пациенты с раком молочной железы, у которых отмечена амплификация или гиперэкспрессия HER2 в ткани опухоли, обладают меньшей выживаемостью без признаков заболевания по сравнению с пациентами без амплификации или гиперэкспрессии HER2 в ткани опухоли.

Трастузумаб блокирует пролиферацию опухолевых клеток человека с гиперэкспрессией HER2 in vivo и in vitro. In vitro антитело-зависимая клеточная цитотоксичность трастузумаба преимущественно направлена на опухолевые клетки с гиперэкспрессией HER2.

Иммуногенность

При неоадъювантной-адъювантной терапии раннего рака молочной железы у 8,1% пациентов, получавших препарат Трастузумаб внутривенно, появились антитела к трастузумабу (вне зависимости от наличия антител исходно). Нейтрализующие антитела к трастузумабу были выявлены по сравнению с исходным уровнем у 2 из 24 пациентов, получавших препарат Трастузумаб для внутривенного введения.

Клиническая значимость этих антител неизвестна. Однако эти антитела, по-видимому, не оказывают негативного воздействия на фармакокинетику, эффективность (определяемую по полному патологическому ответу) или безопасность (определяемую по частоте инфузионных реакций) препарата Трастузумаб при внутривенном введении.

Данные по иммуногенности при применении препарата Трастузумаб для лечения рака желудка отсутствуют.

Фармакокинетика

Фармакокинетика трастузумаба оценивалась на основании популяционного фармакокинетического анализа с использованием двухкамерной модели с параллельным линейным и нелинейным выведением из центральной камеры. Благодаря нелинейному выведению уменьшение концентрации препарата сопровождалось увеличением общего клиренса. Линейный клиренс составил 0,127 л/день у пациентов с раком молочной железы (метастатический рак молочной железы (мРМЖ) и ранний рак молочной железы (рРМЖ)) и 0,176 л/день у пациентов с распространенным раком желудка. Значения нелинейных параметров выведения по модели Михаэлиса-Ментен составили 8,81 мг/день для максимальной скорости выведения (Vmax) и 8,92 мг/л для константы Михаэлиса-Ментен (Km). Объем распределения в центральной камере составил 2,62 л у пациентов с РМЖ и 3,63 л у пациентов с распространенным раком желудка.

Рассчитанные с помощью популяционного анализа значения экспозиции препарата (5й — 95й перцентили) и значения фармакокинетических параметров при клинически значимых концентрациях (максимальная концентрация (Сmax) и минимальная концентрация (Cmin) у пациентов с РМЖ и распространенным раком желудка (РРЖ) при применении препарата еженедельно и каждые 3 недели представлены в таблицах 1 и 2 (в равновесном состоянии).

Таблица 1. Рассчитанные значения популяционных фармакокинетических показателей экспозиции в цикле 1 при внутривенном введении у пациентов с РМЖ и РРЖ (5й — 95й перцентили)

*AUC — площадь под кривой «концентрация-время»

Таблица 2. Рассчитанные значения популяционных фармакокинетических показателей экспозиции в равновесном состоянии для режимов дозирования препарата Трастузумаб при внутривенном введении у пациентов с РМЖ и РРЖ (5Н — 95м перцентили).

Отмывочный период (washout time period) трастузумаба после внутривенного введения оценивался с помощью популяционного фармакокинетического моделирования. По крайней мере у 95% пациентов концентрация трастузумаба в сыворотке крови достигает значения <1 мкг/мл (что составляет около 3% от рассчитанной минимальной концентрации в равновесном состоянии (Cmin.ss) или выведению 97% препарата) через 7 месяцев после приема последней дозы.

Циркулирующий внеклеточный домен HER2-рецептора («сплющивающийся» с клетки антиген)

Результаты поискового анализа ковариант в подгруппе пациентов позволили предположить, что у пациентов с более высокой концентрацией «сплющивающегося» с клетки антигена (HER2-ECD антигена) нелинейный клиренс происходил быстрее (более низкий показатель Km) (Р < 0,001). Наблюдалась корреляция между «сплющивающимся» с клетки антигеном и активностью сывороточной глутамат оксалоацетат трансаминазы (СГОТ)/аспартатаминотрансферазы (ACT); воздействие «сплющивающегося» с клетки антигена на клиренс может частично объясняться активностью СГОТ/АСТ.

Данные об уровне циркулирующего внеклеточного домена НЕR2-рецептора («сплющивающийся» с клетки антиген) в сыворотке пациентов с раком желудка отсутствуют.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Подробные фармакокинетические исследования у пациентов пожилого возраста и пациентов с почечной или печеночной недостаточностью не проводились.

Пожилой возраст

Возраст не влияет на распределение трастузумаба.

Почечная недостаточность

По данным популяционного фармакокинетического анализа почечная недостаточность не влияет на фармакокинетические параметры (клиренс) трастузумаба.

Показания

Рак молочной железы

Метастатический рак молочной железы с опухолевой гиперэкспрессией HER2:

в виде монотерапии, после одной или более схем химиотерапии;

в комбинации с паклитакселом или доцетакселом, в случае отсутствия предшествующей химиотерапии (первая линия терапии);

в комбинации с ингибиторами ароматазы при положительных гормональных рецепторах (эстрогеновых и/или прогестероновых) у женщин в постменопаузе.

Ранние стадии рака молочной железы с опухолевой гиперэкспрессией HER2:

в виде адъювантной терапии после проведения хирургического вмешательства, завершения химиотерапии (неоадъювантной или адъювантной) и лучевой терапии;

в комбинации с паклитакселом или доцетакселом после адъювантной химиотерапии доксорубицином и циклофосфамидом;

в комбинации с адъювантной химиотерапией, состоящей из доцетаксела и карбоплатина;

в комбинации с неоадъювантной химиотерапией и последующей адъювантной монотерапией препаратом Трастузумаб, при местно-распространенном (включая воспалительную форму) заболевании или в случаях, когда размер опухоли превышает 2 см в диаметре.

Распространенный рак желудка

Распространенная аденокарцинома желудка или пищеводно-желудочного перехода с опухолевой гиперэкспрессией HER2:

в комбинации с капецитабином или внутривенным введением фторурацила и препаратом платины в случае отсутствия предшествующей противоопухолевой терапии по поводу метастатической болезни.

Повышенная чувствительность к трастузумабу, любому компоненту препарата, в т.ч. к бензиловому спирту, содержащемуся в качестве консерванта в бактериостатической воде для инъекций, прилагающейся к каждому многодозовому флакону 440 мг, или белку мыши.

Беременность и период грудного вскармливания.

Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения у детей не установлены).

Тяжелая одышка в покое, вызванная метастазами в легкие или требующая поддерживающей терапии кислородом.

Больные на ранних стадиях РМЖ с инфарктом миокарда в анамнезе, стенокардией, требующей лечения, застойной сердечной недостаточностью (ІІ-IV функциональный класс по NYHA), ФВЛЖ < 55%, кардиомиопатией, аритмией, клинически значимыми пороками сердца, неконтролируемой артериальной гипертензией, гемодинамически значимым перикардиальным выпотом (эффективность и безопасность препарата у данных групп пациентов не изучены); одновременное применение препарата с антрациклинами в составе адъювантной терапии у пациентов с ранними стадиями РМЖ.

С осторожностью

Ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, сопутствующие заболевания легких или метастазы в легкие, предшествующая терапия кардиотоксичными лекарственными средствами, в т.ч. антрациклинами/циклофосфамидом, фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) < 50%, пожилой возраст.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Женщинам детородного потенциала во время лечения препаратом Трастузумаб и в течение 7 месяцев после окончания лечения необходимо использовать надежные методы контрацепции.

В случае наступления беременности во время лечения или в течение 7 месяцев после последней дозы препарата необходимо предупредить женщину о возможности вредного воздействия на плод. Если беременная продолжит получать терапию препаратом Трастузумаб, то она должна находиться под тщательным наблюдением врачей разных специальностей (см. также раздел «Противопоказания»).

Неизвестно, влияет ли Трастузумаб на репродуктивную способность у женщин. Результаты экспериментов на животных не выявили признаков нарушения фертильности или негативного влияния на плод.

Период грудного вскармливания

Вскармливание грудным молоком не рекомендуется во время лечения и в течение 7 месяцев после окончания терапии препаратом Трастузумаб (см. также раздел «Противопоказания»).

Тестирование на опухолевую экспрессию HER2 до начала лечения препаратом Трастузумаб является обязательным.

Лечение препаратом Трастузумаб должно проводиться только под наблюдением врача, имеющего опыт применения цитотоксической химиотерапии, а препарат должен вводиться медицинским персоналом.

Перед применением препарата Трастузумаб необходимо проверить этикетку на флаконе и убедиться, что лекарственная форма препарата соответствует назначенной пациенту («лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий», а не «раствор для подкожного введения»).

Трастузумаб в лекарственной форме «лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий» не предназначен для подкожного введения и должен применяться только внутривенно.

Переход с лекарственной формы для внутривенного введения на лекарственную форму для подкожного введения и наоборот при введении один раз в 3 недели изучался в клиническом исследовании.

Чтобы не допустить ошибочного введения препарата Кадсила® (трастузумаб эмтанзин) вместо препарата Трастузумаб, перед приготовлением раствора для инфузии и его введением пациенту необходимо проверить этикетку на флаконе.

Трастузумаб в лекарственной форме «лиофилизат для приготовления концентрата для приготовления раствора для инфузий» вводят только внутривенно капельно! Вводить препарат внутривенно струйно или болюсно нельзя!

Внимание!

Трастузумаб несовместим с 5% раствором декстрозы из-за возможности агрегации белка. Трастузумаб нельзя смешивать или разводить вместе с другими лекарственными препаратами.

Раствор препарата Трастузумаб совместим с инфузионными пакетами, изготовленными из поливинилхлорида, полиэтилена и полипропилена.

Приготовление раствора

Подготовка препарата к введению должна проводиться в асептических условиях. Инструкция по приготовлению концентрата

Содержимое флакона с препаратом Трастузумаб растворяют в 20 мл поставляемой вместе с препаратом бактериостатической воде для инъекций, содержащей 1,1% бензилового спирта в качестве антимикробного консерванта. В результате получается концентрат раствора, пригодный для многократного использования, содержащий 21 мг трастузумаба в 1 мл и имеющий pH 6.0.

Во время растворения следует аккуратно обращаться с препаратом. При растворении следует избегать избыточного пенообразования, последнее может затруднить набор нужной дозы препарата из флакона.

Стерильным шприцем медленно ввести 20 мл бактериостатической воды для инъекций во флакон с 440 мг препарата Трастузумаб, направляя струю жидкости прямо на лиофилизат.

Для растворения аккуратно покачать флакон вращательными движениями. Не встряхивать!

При растворении препарата нередко образуется небольшое количество пены. Во избежание этого необходимо дать раствору постоять около 5 минут. Восстановленный раствор — прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета.

Концентрат раствора препарата Трастузумаб, приготовленный на бактериостатической воде для инъекций, стабилен в течение 28 дней при температуре 2-8°С. Приготовленный концентрат содержит консервант и поэтому может использоваться многократно. Через 28 дней неиспользованный остаток концентрата следует уничтожить. Не замораживать!

В качестве растворителя препарата Трастузумаб 440 мг допускается использование стерильной воды для инъекций (без консерванта). Применения других растворителей следует избегать. В случае использования в качестве растворителя стерильной воды для инъекций концентрат физически и химически стабилен только в течение 24 часов при температуре 2-8°С и должен быть уничтожен по истечении этого времени. Не замораживать!

Инструкция но приготовлению раствора для инфузии

Определить объем раствора:

необходимый для введения нагрузочной дозы трастузумаба, равной 4 мг/кг массы тела, или поддерживающей дозы, равной 2 мг/кг, определяется по следующей формуле:

масса тела (кг) × доза (4 мг/кг нагрузочная или 2 мг/кг поддерживающая)

21 (мг/мл, концентрация приготовленного раствора)

необходимый для введения нагрузочной дозы трастузумаба, равной 8 мг/кг массы тела, или поддерживающей дозы, равной 6 мг/кг каждые 3 недели, определяется по следующей формуле:

масса тела (кг) × доза (8 мг/кг нагрузочная или 6 мг/кг поддерживающая)

21 (мг/мл, концентрация приготовленного раствора)

Из флакона с приготовленным концентратом следует набрать соответствующий объем и ввести его в инфузионный пакет с 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем инфузионный пакет следует осторожно перевернуть для перемешивания раствора, избегая пенообразования. Перед введением раствор следует проверить (визуально) на предмет отсутствия механических примесей и изменения окраски. Раствор для инфузий вводят сразу после его приготовления.

В исключительных случаях приготовленный раствор для инфузии может храниться не более 24 ч при температуре 2-8°С, если растворение концентрата и приготовление раствора для инфузии происходило в контролированных и валидированных асептических условиях. При этом за условия хранения (правила хранения и продолжительность) отвечает специалист, готовивший раствор.

Инструкции по утилизации неиспользованного препарата или с истекшим сроком годности

Попадание лекарственного препарата в окружающую среду должно быть сведено к минимуму. Не следует утилизировать препарат с помощью сточных вод или вместе с бытовыми отходами. По возможности необходимо использовать специальные системы для утилизации лекарственных препаратов.

Иглы и шприцы нельзя использовать повторно. Использованные иглы и шприцы помещают в защищенный от проколов контейнер (емкость). Утилизацию препарата Трастузумаб и расходных материалов следует проводить в соответствии с местными требованиями.

Стандартный режим дозирования

Во время каждого введения трастузумаба необходимо тщательно наблюдать за пациентом на предмет появления озноба, лихорадки и других инфузионных реакций (в течение 6 ч после начала первой инфузии и в течение 2 ч после начала последующих инфузий). Должен быть доступен набор для оказания экстренной помощи, а инфузию должен проводить медицинский специалист, имеющий опыт в лечении анафилаксии.

В случае появления инфузионных реакций инфузию прерывают. После исчезновения симптомов инфузионных реакций легкой и умеренной степени тяжести согласно NCI-CTC (общие критерии токсичности Национального института рака в США) возможно возобновление инфузии. В случае развития тяжелых жизнеугрожающих инфузионных реакций следует рассмотреть вопрос о прекращении дальнейшей терапии препаратом Трастузумаб.

Метастатический рак молочной железы

Еженедельное введение

Нагрузочная доза: 4 мг/кг массы тела в виде 90-минутной внутривенной капельной инфузии.

Поддерживающая доза: 2 мг/кг массы тела один раз в неделю. Поддерживающая доза вводится через 1 неделю после нагрузочной. Если предшествующая нагрузочная доза переносилась хорошо, препарат можно вводить в виде 30-минутной капельной инфузии. Альтернативное введение — через 3 недели

Нагрузочная доза: 8 мг/кг массы тела в виде 90-минутной внутривенной капельной инфузии.

Поддерживающая доза: 6 мг/кг массы тела каждые 3 недели. Поддерживающая доза вводится через 3 недели после нагрузочной. Если предшествующая нагрузочная доза переносилась хорошо, препарат можно вводить в виде 30-минутной капельной инфузии. Применение в комбинации с паклитакселом или доцетакселом

Паклитаксел или доцетаксел вводились на следующий день после введения препарата Трастузумаб (рекомендации по дозированию см. в соответствующих инструкциях по медицинскому применению) или сразу же после последующего введения препарата Трастузумаб, если при предшествовавшем введении Трастузумаб переносился хорошо. Применение в комбинации с ингибитором ароматазы

Трастузумаб и анастрозол вводились в день 1. Ограничений по времени введения препарата Трастузумаб и анастрозола не было (рекомендации по дозированию см. в инструкции по медицинскому применению анастрозола или других ингибиторов ароматазы).

Ранние стадии рака молочной железы

Еженедельное введение

При еженедельном введении Трастузумаб вводится в нагрузочной дозе 4 мг/кг массы тела, далее в поддерживающей 2 мг/кг массы тела один раз в неделю. Поддерживающая доза вводится через 1 неделю после нагрузочной. Нагрузочная доза вводится в виде 90- минутной внутривенной капельной инфузии. Если предшествующая нагрузочная доза переносилась хорошо, препарат можно вводить в виде 30-минутной капельной инфузии. Введение через 3 недели

При введении через 3 недели нагрузочная доза: 8 мг/кг массы тела (в виде 90-минутной внутривенной капельной инфузии).

Поддерживающая доза: 6 мг/кг массы тела каждые 3 недели. Поддерживающая доза вводится через 3 недели после нагрузочной. Если предшествующая нагрузочная доза переносилась хорошо, препарат можно вводить в виде 30-минутной капельной инфузии. Применение препарата Трастузумаб при ранних стадиях рака молочной железы изучено в комбинации с химиотерапией согласно схемам, описанным ниже.

Применение в комбинации с паклитакселом или доцетакселом после химиотерапии доксорубицином и циклофосфамидом

Паклитаксел:

80 мг/м2 в виде длительной внутривенной (в/в) инфузии, еженедельно, в течение 12 недель или

175 мг/м2 в виде длительной в/в инфузии, каждые 3 недели в течение 4 циклов (в день 1 каждого цикла).

Доцетаксел:

100 мг/м2 в виде в/в инфузии в течение 1 ч, каждые 3 недели, в течение 4 циклов (начиная в день 2 в цикле 1, далее в день 1 в каждый последующий цикл).

Трастузумаб:

начиная с первой дозы паклитаксела или доцетаксела, Трастузумаб вводился согласно еженедельной схеме во время химиотерапии (нагрузочная доза 4 мг/кг, далее в поддерживающей дозе 2 мг/кг каждую неделю).

В дальнейшем монотерапия препаратом Трастузумаб продолжалась согласно еженедельной схеме после применения в комбинации с паклитакселом или согласно введению через 3 недели после применения в комбинации с доцетакселом. Общая продолжительность терапии препаратом Трастузумаб от момента первого введения составила 1 год, независимо от количества полученных или пропущенных доз. Если паклитаксел или доцетаксел и препарат Трастузумаб должны были вводиться в один день, то паклитаксел или доцетаксел вводился первым.

Применение в комбинации с доцетакселом и карбоплатином

Доцетаксел/Карбоплатин (каждые 3 недели в течение 6 циклов, начиная со дня 2 первого цикла, далее в день 1 в каждый последующий цикл):

доцетаксел в дозе 75 мг/м2 в виде в/в инфузии в течение 1 ч, за которым следовал карбоплатин в дозе для достижения целевой AUC — 6 мг/мл/мин, в виде в/в инфузии, в течение 30-60 мин.

Трастузумаб:

Трастузумаб совместно с химиотерапией вводился согласно еженедельной схеме (нагрузочная доза 4 мг/кг, далее в поддерживающей дозе 2 мг/кг каждую неделю). После химиотерапии монотерапия препаратом Трастузумаб продолжалась согласно введению через 3 недели. Общая продолжительность терапии препаратом Трастузумаб от момента первого введения составила 1 год, независимо от количества полученных или пропущенных доз. Если доцетаксел, карбоплатин и препарат Трастузумаб должны были вводиться в один день, то первым вводился доцетаксел, за которым следовал карбоплатин, далее Трастузумаб.

Неоадъювантная-адъювантная терапия

Трастузумаб вводился согласно режиму каждые 3 недели в комбинации с неоадъювантной химиотерапией (10 циклов):

доксорубицин 60 мг/м и паклитаксел 150 мг/м2, каждые 3 недели, в течение 3 циклов;

далее паклитаксел 175 мг/м2, каждые 3 недели, в течение 4 циклов;

далее циклофосфамид, метотрексат и фторурацил в день 1 и 8, каждые 4 недели, в течение 3 циклов.

После проведения оперативного вмешательства адъювантная монотерапия препаратом Трастузумаб продолжалась согласно режиму каждые 3 недели. Общая продолжительность терапии препаратом Трастузумаб составила 1 год.

Распространенный рак желудка

Введение через 3 недели

Нагрузочная доза: 8 мг/кг массы тела в виде 90-минутной внутривенной капельной инфузии.

Поддерживающая доза: 6 мг/кг массы тела каждые 3 недели. Поддерживающая доза вводится через 3 недели после нагрузочной. Если предшествующая нагрузочная доза переносилась хорошо, препарат можно вводить в виде 30-минутной капельной инфузии. Метастатический и ранние стадии РМЖ и распространенный рак желудка Продолжительность терапии

Лечение препаратом Трастузумаб у пациентов с метастатическим РМЖ или распространенным раком желудка проводится до прогрессирования заболевания. Пациенты с ранними стадиями РМЖ должны получать терапию препаратом Трастузумаб в течение 1 года или до рецидива заболевания (в зависимости от того, что произойдет быстрее). Лечение препаратом Трастузумаб пациентов с ранними стадиями РМЖ свыше одного года не рекомендуется.

Пропуск в плановом введении

Если пропуск в плановом введении трастузумаба составил 7 дней или менее, следует как можно быстрее ввести препарат в обычной поддерживающей дозе (еженедельный режим: 2 мг/кг массы тела; режим каждые 3 недели: 6 мг/кг массы тела), не ожидая следующего планового введения. Далее вводить препарат в поддерживающей дозе через 7 дней или 21 день в соответствии с еженедельным режимом или режимом каждые 3 недели соответственно.

Если перерыв во введении препарата составил более 7 дней, необходимо как можно быстрее снова ввести нагрузочную дозу трастузумаба (еженедельный режим: 4 мг/кг массы тела; режим каждые 3 недели: 8 мг/кг массы тела) в виде 90-минутной внутривенной капельной инфузии. Затем продолжить введение препарата в поддерживающей дозе через 7 дней или 21 день в соответствии с еженедельным режимом или режимом каждые 3 недели соответственно.

Коррекция дозы

В период возникновения обратимой миелосупрессии, вызванной химиотерапией, курс терапии препаратом Трастузумаб может быть продолжен после снижения дозы химиотерапии или временной ее отмены (согласно соответствующим рекомендациям в инструкциях по применению паклитаксела, доцетаксела или ингибитора ароматазы) при условии тщательного контроля осложнений, обусловленных нейтропенией.

При снижении фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ, в %) на >10 единиц от исходной и ниже значения 50% лечение должно быть приостановлено. Повторная оценка ФВЛЖ должна быть проведена приблизительно через 3 недели. При отсутствии улучшения показателя ФВЛЖ, или его дальнейшем снижении, или при появлении симптомов застойной сердечной недостаточности (ЗСН) необходимо рассмотреть вопрос о прекращении лечения препаратом Трастузумаб, если только польза для конкретного пациента не превосходит риски. Все эти пациенты должны быть направлены к кардиологу для проведения обследования и находиться под наблюдением.

Особые указания по дозированию

Пациенты пожилого возраста

Снижение дозы препарата Трастузумаб у пациентов пожилого возраста не требуется. Пациенты с почечной недостаточностью

Изменение дозы препарата Трастузумаб у пациентов с легкой и средней степенью нарушения функции почек не требуется. В связи с ограниченными данными дать рекомендации по дозированию препарата у пациентов с тяжелой степенью нарушения функции почек не представляется возможным.

Пациенты с печеночной недостаточностью

В связи с отсутствием данных дать рекомендации по дозированию препарата у пациентов с нарушением функции печени не представляется возможным.

В настоящее время наиболее серьезными и/или частыми нежелательными реакциями, о которых сообщалось при использовании препарата Трастузумаб, являются: дисфункция сердца, инфузионные реакции, гематотоксичность (в частности, нейтропения), инфекции и

нарушения со стороны легких.

Для описания частоты нежелательных реакций в данном разделе используется следующая классификация: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но <1/10), нечасто (≥1/1000, но <1/100), редко (≥1/10000, но <1/1000), очень редко (<1/10000), неизвестно (не может быть вычислена на основе имеющихся данных). В рамках каждой группы нежелательные реакции представлены в соответствии со снижением серьезности.

Ниже представлены нежелательные реакции, о которых сообщалось при применении препарата Трастузумаб как в монотерапии, так и в комбинации с химиотерапией в базовых клинических исследованиях и при постмаркетинговом использовании.

Частота указана в соответствии с максимально встречавшейся в базовых клинических исследованиях.

Инфекционные и паразитарные заболевания: очень часто — инфекции, назофарингит; часто — нейтропенический сепсис, цистит, Herpes zoster, грипп, синусит, инфекции кожи, ринит, инфекции верхних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, рожа, флегмона, фарингит; нечасто — сепсис.

Доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): неизвестно — прогрессирование злокачественного новообразования, прогрессирование новообразования;

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень часто — фебрильная нейтропения, анемия, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения; неизвестно — гипопротромбинемия, иммунная тромбоцитопения.

Нарушения со стороны иммунной системы: часто — реакции гиперчувствительности; неизвестно — анафилактические реакции†, анафилактический шок†.

Нарушения со стороны обмена веществ: очень часто — снижение массы тела, анорексия; неизвестно — гиперкалиемия.

Нарушения психики: очень часто — бессонница; часто — тревога, депрессия, нарушение мышления.

Нарушения со стороны нервной системы, очень часто — тремор1, головокружение, головные боли, парестезии, дисгевзия (искажение вкусовых восприятий); часто — периферическая нейропатия, мышечный гипертонус, сонливость, атаксия; редко — парез; неизвестно — отек мозга.

Нарушения со стороны органа зрения: очень часто — конъюнктивит, повышенное слезоотделение; часто — сухость глаз; неизвестно — отек диска зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто — глухота.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто — снижение и повышение артериального давления (АД)1, нарушение сердечного ритма1, сердцебиение1, трепетание (предсердий или желудочков)1, снижение фракции выброса левого желудочка*, «приливы»; часто — сердечная недостаточность (застойная)†, суправентрикулярная тахиаритмия†1, кардиомиопатия, артериальная гипотензия†1, вазодилатация; нечасто — перикардиальный выпот; неизвестно — кардиогенный шок, перикардит, брадикардия, ритм «галопа».

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто — хрипы в легких†1, одышка†, кашель, носовое кровотечение, ринорея; часто — пневмония†, бронхиальная астма, нарушение функции легких, плевральный выпот†; редко — пневмонит; неизвестно — легочный фиброз†, дыхательная недостаточность†, инфильтрация легких†, острый отек легких†, острый респираторный дистресс-синдром†, бронхоспазм†, гипоксия†, снижение насыщения гемоглобина кислородом†, отек гортани, ортопноэ, отек легкого, интерстициальная болезнь легких.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто — диарея, рвота, тошнота, отек губ1, боли в животе, диспепсия, запор, стоматит; часто — панкреатит, геморрой, сухость во рту.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто — гепатоцеллюлярное повреждение, гепатит, болезненность в области печени; редко — желтуха; неизвестно — печеночная недостаточность.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто — эритема, сыпь, отек лица1, алопеция, нарушение структуры ногтей, ладонно-подошвенный синдром; часто — акне, сухость кожи, экхимоз, гипергидроз, макуло-папулезная сыпь, зуд, онихоклазия, дерматит; нечасто — крапивница; неизвестно — ангионевротический отек.

Нарушения со стороны костно-мышечной и соединительной ткани: очень часто — артралгия, мышечная скованность1, миалгия; часто — артрит, боли в спине, оссалгия, спазмы мышц, боль в области шеи, боли в конечностях.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто — заболевание почек; неизвестно — мембранозный гломерулонефрит, гломерулонефропатия, почечная недостаточность.

Беременность, послеродовые и перинатальные состояния: неизвестно — олигогидрамнион, фатальная гипоплазия легких и гипоплазия и/или нарушение функции почек у плода.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: часто — воспаление молочной железы/мастит.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто — астения, боли в груди, озноб, утомляемость, гриппоподобный синдром, инфузионные реакции, боли, лихорадка, мукозит, периферические отеки; часто — недомогание, отеки.

Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций: часто — ушиб.

† — нежелательные реакции, которые в сообщениях ассоциировались с летальным исходом.

1 — нежелательные реакции, которые в основном сообщались в ассоциации с инфузионными реакциями. Точное процентное количество не установлено.

* — нежелательные реакции наблюдались при комбинированной терапии после антрациклинов и в комбинации с таксанами.

Ниже представлена информация по отдельным нежелательным реакциям.

Дисфункция сердца

Застойная сердечная недостаточность II-IV функционального класса по NYHA (классификация Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологов) является частой нежелательной реакцией при применении препарата Трастузумаб и ассоциировалась с фатальным исходом. У пациентов, получавших препарат Трастузумаб, наблюдались следующие признаки и симптомы нарушения функции сердца: одышка, ортопноэ, усиление кашля, отек легких, ритм «галопа» или снижение фракции выброса левого желудочка.

В 3 базовых клинических исследованиях применения препарата Трастузумаб в комбинации с адъювантной химиотерапией частота сердечной дисфункции 3/4 степени (а именно — симптоматическая застойная сердечная недостаточность) не отличалась от таковой у пациентов, получавших только химиотерапию (т.е. без препарата Трастузумаб) и получавших препарат Трастузумаб последовательно после терапии таксанами (0,3-0,4%). Частота была наибольшей у пациентов, получавших Трастузумаб совместно с таксанами (2,0%). Опыт использования препарата Трастузумаб в комбинации с низкодозовыми режимами антрациклинов в неоадъювантной терапии ограничен.

При применении препарата Трастузумаб в течение одного года после завершения адъювантной химиотерапии сердечная недостаточность III-IV функционального класса по NYHA наблюдалась у 0,6% пациентов при медиане наблюдения 12 месяцев и у 0,8% пациентов при медиане наблюдения 8 лет. Частота легкой симптоматической и бессимптомной дисфункции левого желудочка составила 4,6%.

Тяжелая ЗСН была обратима в 71,4% случаев (обратимость определялась как минимум двумя последовательными повышениями показателя ФВЛЖ >50% после явления). Легкая симптоматическая и бессимптомная дисфункция левого желудочка была обратима в 79,5% случаев. Приблизительно 17% явлений, связанных с дисфункцией сердца, возникли после завершения терапии препаратом Трастузумаб.

В базовых клинических исследованиях при метастатическом РМЖ частота сердечной дисфункции при внутривенном введении препарата Трастузумаб в сочетании с паклитакселом варьировала от 9% до 12% по сравнению с 1% — 4% для монотерапии паклитакселом. Для монотерапии препаратом Трастузумаб частота составила 6% — 9%. Наибольшая частота сердечной дисфункции наблюдалась у пациентов, получающих Трастузумаб одновременно с антрациклинами/циклофосфамидом (27%), что значительно выше, чем для терапии антрациклинами/циклофосфамидом (7% — 10%). В исследовании с проспективным мониторингом функции сердца частота симптоматической ЗСН составила 2,2% у пациентов, получавших препарат Трастузумаб и доцетаксел, по сравнению с 0% у пациентов, получавших монотерапию доцетакселом. У большинства пациентов (79%) с сердечной дисфункцией наблюдалось улучшение состояния после получения стандартной терапии ЗСН.

Инфузионные реакции и реакции гиперчувствительности

Подсчитано, что около 40% пациентов, получающих Трастузумаб, испытывают инфузионные реакции в той или иной форме. Однако большинство инфузионных реакций являются легкими и умеренными по степени тяжести (согласно NCI-CTC) и имеют тенденцию возникать в начале лечения, т.е. во время 1, 2 и 3-ей инфузии, при последующих введениях возникают реже. Реакции включают в себя следующие симптомы: озноб, лихорадка, одышка, артериальная гипотензия, хрипы в легких, бронхоспазм, тахикардия, снижение насыщения гемоглобина кислородом, респираторный дистресс-синдром, сыпь, тошнота, рвота и головная боль.

Частота инфузионных реакций всех степеней тяжести варьирует и зависит от показания, методологии сбора информации, а также от того, вводился ли Трастузумаб совместно с химиотерапией или применялся в монотерапии.

Тяжелые анафилактические реакции, требующие немедленных дополнительных медицинских вмешательств, чаще всего могут возникать во время первой или второй инфузии препарата Трастузумаб, такие реакции ассоциировались с летальным исходом.

В отдельных случаях наблюдались анафилактоидные реакции.

Гематологическая токсичность

Очень часто возникали фебрильная нейтропения, лейкопения, анемия, тромбоцитопения и нейтропения. Частота возникновения гипопротромбинемии неизвестна. Риск нейтропении может быть несколько выше при применении трастузумаба в комбинации с доцетакселом после терапии препаратами антрациклинового ряда.

Нарушения со стороны легких

С применением препарата Трастузумаб ассоциируются тяжелые нежелательные явления со стороны легких (в том числе с фатальным исходом). Данные реакции включают в себя (но не ограничиваются): инфильтраты в легких, острый респираторный дистресс-синдром, пневмонию, пневмонит, плевральный выпот, острый отек легких и дыхательную недостаточность.

Переход с лекарственной формы для внутривенного введения препарата Трастузумаб на лекарственную форму для подкожного введения и наоборот

В целом переход с лекарственной формы для внутривенного введения препарата Трастузумаб на лекарственную форму для подкожного введения и наоборот у пациентов с ранними стадиями HER2-положительного РМЖ переносился хорошо. Частота серьезных нежелательных явлений, нежелательных явлений 3 степени тяжести и прекращения терапии из-за развития нежелательных явлений до перехода на другую лекарственную форму была низкой (<5%) и соответствовала таковой после перехода на другую лекарственную форму. Нежелательные явления 4 или 5 степени тяжести не сообщались.

В клинических исследованиях случаев передозировки препарата не наблюдалось. Введение препарата Трастузумаб в разовых дозах более 10 мг/кг не изучалось. Препарат Трастузумаб в дозах <10 мг/кг переносился хорошо.

Специальные исследования лекарственных взаимодействий препарата Трастузумаб у человека не проводились.

В клинических исследованиях клинически значимых взаимодействий между препаратом Трастузумаб и одновременно применяемыми препаратами не отмечалось.

В случаях, когда препарат Трастузумаб применялся в комбинации с доцетакселом, карбоплатином или анастрозолом, фармакокинетика вышеназванных препаратов не изменялась.

Концентрации паклитаксела и доксорубицина и их основных метаболитов (6-альфа- гидроксипаклитаксел и доксорубицинол) не изменяются в присутствии трастузумаба. Тем не менее трастузумаб может повысить общую экспозицию одного из метаболитов доксорубицина (7-дезокси-13-дигидродоксорубицинон). Биологическая активность этого метаболита и клиническое значение повышения его экспозиции неизвестны. В присутствии паклитаксела и доксорубицина изменений в концентрации трастузумаба не наблюдалось. Результаты изучения фармакокинетики капецитабина и цисплатина при использовании в комбинации с трастузумабом или без него предполагают, что экспозиция биологически активных метаболитов капецитабина (например, фторурацил) не изменялась при одновременном применении цисплатина или цисплатина и трастузумаба. Однако были зарегистрированы более высокие концентрации капецитабина и более длительный период его полувыведения при комбинации с трастузумабом. Данные также указывают, что фармакокинетика цисплатина не изменялась при одновременном применении капецитабина или капецитабина в комбинации с трастузумабом.

Трастузумаб несовместим с 5% раствором декстрозы из-за возможности агрегации белка. Трастузумаб нельзя смешивать или растворять вместе с другими лекарственными препаратами.

Признаков несовместимости между раствором препарата Трастузумаб и инфузионными пакетами, изготовленными из поливинилхлорида, полиэтилена или полипропилена, не наблюдалось.

В медицинской документации больного следует указывать торговое наименование и номер серии препарата.

Информация, представленная в данной инструкции, относится исключительно к препарату Трастузумаб.

HER2-тестирование должно быть проведено в специализированной лаборатории, которая может обеспечить контроль качества процедуры тестирования.

Трастузумаб должен использоваться у пациенток с метастатическим РМЖ или ранними стадиями РМЖ только при наличии опухолевой гиперэкспрессии HER2, определенной методом иммуно-гистохимической реакции (ИГХ) или амплификации гена HER2, определенной методом гибридизации in situ (FISH или CISH). Следует использовать точные и валидированные методы определения.

Трастузумаб должен использоваться у пациентов с метастатическим раком желудка только при наличии опухолевой гиперэкспрессии HER2, определенной методом ИГХ как ИГХ2+ и подтвержденной результатами SISH или FISH, или ИГХЗ+. Следует использовать точные и валидированные методы определения.

В настоящее время отсутствуют данные из клинических исследований о пациентах, получавших Трастузумаб повторно после применения в адъювантной терапии.

Дисфункция сердца

Общие указания

Пациенты, получающие Трастузумаб в качестве монотерапии или в комбинации с паклитакселом или доцетакселом, особенно после химиотерапии, включающей антрациклины (доксорубицин или эпирубицин), имеют повышенный риск развития застойной сердечной недостаточности (ЗСН) (ІІ-IV функциональный класс по NYHA) или бессимптомных нарушений функции сердца. Тяжесть этих явлений может варьировать от средней до тяжелой степени. Эти явления могут привести к смертельному исходу. Кроме этого, необходимо соблюдать осторожность при лечении пациентов с высоким сердечнососудистым риском, например, у пациентов пожилого возраста, с артериальной гипертензией, документально подтвержденной ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью, фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <55%.

Пациенты, которым планируется назначение препарата Трастузумаб, особенно те из них, которые ранее получали препараты антрациклинового ряда и циклофосфамид, должны вначале пройти тщательное кардиологическое обследование, включающее сбор анамнеза, физикальный осмотр, электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию и/или радиоизотопную вентрикулографию (MUGA) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Мониторирование может позволить выявить пациентов с возникшими нарушениями функции сердца. Исходно проведенное кардиологическое обследование должно повторяться каждые 3 месяца во время терапии и каждые 6 месяцев после ее окончания в течение 24 месяцев с момента введения последней дозы препарата.

До начала лечения препаратом Трастузумаб необходимо тщательно сопоставить возможную пользу и риск от его применения.

По данным, полученным в результате популяционного фармакокинетического моделирования, препарат Трастузумаб может находиться в крови до 7 месяцев после завершения терапии. У пациентов, которые получают антрациклины после завершения лечения препаратом Трастузумаб*, возможно повышение риска дисфункции сердца. По возможности врачи должны избегать назначения химиотерапии на основе антрациклинов в течение 7 месяцев после завершения терапии препаратом Трастузумаб. При применении препаратов антрациклинового ряда следует проводить тщательный мониторинг функции сердца. Следует оценить необходимость проведения стандартного кардиологического обследования у пациентов с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания.

У всех пациентов следует мониторировать функцию сердца во время лечения (например, каждые 12 недель). В результате мониторинга можно выявить пациентов, у которых развились нарушения функции сердца.

У пациентов с бессимптомным нарушением функции сердца может оказаться полезным более частое проведение мониторинга (например, каждые 6-8 недель). При продолжительном ухудшении функции левого желудочка, не проявляющемся симптоматически, целесообразно рассмотреть вопрос об отмене препарата, если клиническая польза от его применения отсутствует.

Безопасность продолжения или возобновления терапии препаратом Трастузумаб у пациентов, у которых развилось нарушение функции сердца, не изучалась. При снижении фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ, в %) на >10 единиц от исходной и ниже значения 50% лечение должно быть приостановлено. Повторная оценка ФВЛЖ должна быть проведена приблизительно через 3 недели. При отсутствии улучшения показателя ФВЛЖ или его дальнейшем снижении, или при появлении симптомов застойной сердечной недостаточности (ЗСН) необходимо рассмотреть вопрос о прекращении лечения препаратом Трастузумаб, если только польза для конкретного пациента не превосходит риски. Все эти пациенты должны быть направлены к кардиологу для проведения обследования и находиться под наблюдением.

Если на фоне терапии препаратом Трастузумаб развивается симптоматическая сердечная недостаточность, необходимо провести соответствующую стандартную медикаментозную терапию ЗСН.

У большинства пациентов с ЗСН или бессимптомной дисфункцией сердца в базовых исследованиях наблюдалось улучшение состояния на фоне стандартной медикаментозной терапии ЗСН: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина и бета-адреноблокаторы. При наличии клинической пользы от применения препарата Трастузумаб большинство пациентов с побочными реакциями со стороны сердца продолжили терапию без проявления дополнительных клинически значимых реакций со стороны сердца.

Метастатический рак молочной железы

Не рекомендуется применять препарат Трастузумаб совместно в комбинации с антрациклинами для лечения метастатического рака молочной железы.

Риск развития дисфункции сердца у пациентов с метастатическим раком молочной железы повышен при предшествующей терапии антрациклинами, однако он ниже по сравнению с таковым при одновременном применении антрациклинов и препарата Трастузумаб.

Ранние стадии рака молочной железы

Пациентам с ранними стадиями рака молочной железы следует проводить кардиологическое обследование перед началом лечения, каждые 3 месяца во время терапии и каждые 6 месяцев после её окончания в течение 24 месяцев с момента введения последней дозы препарата. Рекомендуется более длительный мониторинг после лечения препаратом Трастузумаб в комбинации с антрациклинами с частотой обследований 1 раз в год в течение 5 лет с момента введения последней дозы препарата Трастузумаб или далее, если наблюдается постоянное снижение ФВЛЖ.

Лечение препаратом Трастузумаб не рекомендуется пациентам на ранних стадиях РМЖ (адъювантная и неоадъювантная терапия) с: инфарктом миокарда в анамнезе; стенокардией, требующей лечения; ЗСН (ІІ-IV функциональный класс по NYHA) в анамнезе или в настоящее время; ФВЛЖ ниже 55%; другими кардиомиопатиями; аритмиями, требующими лечения; клинически значимыми пороками сердца; плохо контролируемой артериальной гипертензией, за исключением артериальной гипертензии, поддающейся стандартной медикаментозной терапии; гемодинамически значимым перикардиальным выпотом, поскольку эффективность и безопасность применения препарата у таких пациентов не изучены.

Адъювантная терапия

Не рекомендуется применять препарат Трастузумаб совместно в комбинации с антрациклинами в составе адъювантной терапии.

У пациентов с ранними стадиями РМЖ, получавших Трастузумаб после химиотерапии на основе антрациклинов, наблюдалось повышение частоты симптоматических и бессимптомных нежелательных явлений со стороны сердца по сравнению с таковыми, получавшими химиотерапию доцетакселом и карбоплатином (режимы, не содержащие препараты антрациклинового ряда). При этом разница была больше в случаях совместного применения препарата Трастузумаб и таксанов, чем при последовательном использовании. Независимо от использовавшегося режима, большинство симптоматических кардиальных явлений возникало в первые 18 месяцев лечения. В одном из 3 проведенных базовых исследований (с медианой периода последующего наблюдения 5,5 лет) наблюдалось продолжительное увеличение кумулятивной частоты симптоматических кардиальных явлений или явлений, связанных со снижением ФВЛЖ: у 2,37% пациентов, получавших Трастузумаб совместно с таксанами после терапии антрациклинами, по сравнению с 1% пациентов в группах сравнения (в группе терапии антрациклинами и циклофосфамидом, далее таксанами, и в группе терапии таксанами, карбоплатином и препаратом Трастузумаб). Идентифицированными факторами риска развития нежелательных явлений со стороны сердца при адъювантной терапии препаратом Трастузумаб являются: возраст >50 лет, низкая исходная ФВЛЖ (<55%) перед и после начала лечения паклитакселом, снижение ФВЛЖ на 10-15 единиц, предшествующий или сопутствующий прием антигипертензивных препаратов. Риск нарушения сердечной функции у пациентов, получавших Трастузумаб после завершения адъювантной химиотерапии, ассоциировался с более высокой суммарной дозой антрациклинов перед началом лечения препаратом Трастузумаб и с индексом массы тела (ИМТ) >25 кг/м2.

Неоадъювантная-адъювантная терапия

Для пациентов с ранними стадиями РМЖ, которым может быть назначена неоадъювантная-адъювантная терапия, применение препарата Трастузумаб совместно с антрациклинами рекомендовано только в случае если они ранее не получали химиотерапию и только при использовании низкодозовых режимов терапии антрациклинами (максимальная суммарная доза доксорубицина 180 мг/м2 или эпирубицина 360 мг/м2).

У пациентов, получивших полный курс низкодозовых антрациклинов и Трастузумаб в составе неоадъювантной терапии, не рекомендуется проведение дополнительной цитотоксической химиотерапии после проведения хирургического вмешательства. Во всех других случаях решение о необходимости дополнительной цитотоксической химиотерапии принимается на основании индивидуальных факторов.

Опыт применения трастузумаба совместно с низкодозовыми режимами терапии антрациклинами ограничен двумя исследованиями.

При применении препарата Трастузумаб в лекарственной форме для внутривенного введения совместно с неоадъювантной химиотерапией, включавшей три цикла доксорубицина (суммарная доза 180 мг/м2), в клиническом исследовании частота симптоматического нарушения функции сердца составила 1,7%.

При применении препарата Трастузумаб в лекарственной форме для внутривенного введения совместно с неоадъювантной химиотерапией, включавшей 4 цикла эпирубицина (суммарная доза 300 мг/м2), в клиническом исследовании частота застойной сердечной недостаточности составила 0% при медиане наблюдения в 40 месяцев.

Клинический опыт применения у пациентов в возрасте старше 65 лет ограничен. Инфузионные реакции и реакции гиперчувствительности

При введении препарата Трастузумаб возникали серьезные инфузионные реакции: одышка, артериальная гипотензия, хрипы в легких, артериальная гипертензия, бронхоспазм, суправентрикулярная тахиаритмия, снижение насыщения гемоглобина кислородом, анафилаксия, респираторный дистресс-синдром, крапивница и ангионевротический отек. Для снижения риска возникновения этих явлений может быть использована премедикация. Большинство этих реакций возникало во время инфузии или в течение 2,5 ч от начала первого введения. При возникновении инфузионной реакции следует остановить введение и тщательно наблюдать за пациентом до устранения всех симптомов. Для купирования этих симптомов возможно применение анальгетиков/антипиретиков, таких как парацетамол, или антигистаминных препаратов, таких как дифенгидрамин. Большинство пациентов после разрешения симптомов инфузионных реакций смогли продолжить терапию препаратом Трастузумаб.

Эффективная терапия серьезных реакций заключается в применении бета- адреностимуляторов, глюкокортикостероидов, ингаляции кислорода. В случае развития тяжелых и жизнеугрожающих инфузионных реакций следует рассмотреть вопрос о прекращении дальнейшей терапии препаратом Трастузумаб.

В редких случаях данные реакции ассоциировались с фатальным исходом. Риск развития летальных инфузионных реакций выше у пациентов с одышкой в покое, вызванной метастазами в легкие или сопутствующими заболеваниями, поэтому таким пациентам не следует проводить терапию препаратом Трастузумаб.

Сообщались случаи, при которых после первоначального улучшения наблюдалось ухудшение состояния, а также случаи с отсроченным стремительным ухудшением состояния. Летальный исход возникал в течение часов или одной недели после инфузии. В очень редких случаях у пациентов появлялись симптомы инфузионных реакций или легочные симптомы (через более чем 6 ч после начала введения препарата Трастузумаб). Следует предупредить пациентов о возможном отсроченном развитии этих симптомов и о необходимости немедленного контакта с лечащим врачом в случае их возникновения.

Нарушения со стороны легких

При применении препарата Трастузумаб в пострегистрационном периоде регистрировались тяжелые явления со стороны легких, которые иногда сопровождались летальным исходом. Кроме того, наблюдались случаи интерстициальной болезни легких (ИБЛ), включая легочные инфильтраты, острый респираторный дистресс-синдром, пневмонию, пневмонит, плевральный выпот, острый отек легких и дыхательную недостаточность. Факторы риска, ассоциированные с ИБЛ, включают: ранее проводимую или сопутствующую терапию другими противоопухолевыми препаратами, которые, как известно, связаны с ИБЛ (таксаны, гемцитабин, винорельбин и лучевая терапия). Данные явления могут возникать как проявления инфузионных реакций, так и отсрочено. Риск тяжелых реакций со стороны легких выше у пациентов с метастатическим поражением легких, сопутствующими заболеваниями, сопровождающимися одышкой в покое. Поэтому такие пациенты не должны получать препарат Трастузумаб. Следует соблюдать осторожность, особенно у пациентов, получающих сопутствующую терапию таксанами, из-за развития пневмонита.

Бензиловый спирт, содержащийся в качестве консерванта в бактериостатической воде для инъекций, прилагающейся к каждому многодозовому флакону 440 мг, оказывает токсическое действие у новорожденных и детей до 3 лет.

При применении препарата Трастузумаб у больного с гиперчувствительностью к бензиловому спирту препарат нужно растворять водой для инъекций, при этом из каждого многодозового флакона можно отбирать только одну дозу. Оставшийся препарат следует выбрасывать (инструкцию по утилизации см. выше).

Влияние на способность управлять автомобилем и работу с механизмами

Исследования по изучению влияния препарата на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не проводились. В случае возникновения симптомов инфузионных реакций пациентам не следует управлять автомобилем или работать с механизмами до полного разрешения симптомов.

Форма выпуска

По 440 мг лиофилизата во флаконе, изготовленном из бесцветного стекла гидролитического класса I, укупоренном пробкой из хлорбутилкаучука, обжатой алюминиевым колпачком, и закрытом крышкой типа “flip-off’.

По 20 мл воды бактериостатической для инъекций во флаконе из бесцветного стекла, укупоренном пробкой из хлорбутилкаучука, покрытого фторкаучуком, обжатой алюминиевым колпачком, и закрытом крышкой типа “flip-off’.

1 флакон с лиофилизатом и 1 флакон с растворителем в поддоне вместе с инструкцией по применению в пачке картонной.

Хранить при температуре от 2°С до 8°С. Хранить в недоступном для детей месте.

3 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Держатель регистрационного удостоверения

Биокон Биолоджикс Лимитед

16 Грейт Куин Стрит

Конвент Гарден, Лондон WC2B 5АН

Великобритания

Производитель

Биокон Лимитед

Специальная экономическая зона, участок 2, 3, 4, 5, фаза IV, Боммасандра-Джигани Линк

Роуд, Боммасандра Пост,

г. Бангалор 560 099

Индия