Валента холтер экг инструкция по применению

Цветовая маркировка реперов позволяет быстро определить тип импульса ЭКС: преждевременный, запоздалый, неэффективный (безответный) и эффективный. Цикл, следующий за импульсом ЭКС, отмечается  как стимулированный (2). Возможны три типа стимулированных циклов sE – эффективный, sS – сливной, sU – неопределенный. Для изменения типа стимулированного цикла – выделите цикл и укажите его тип (3). Неэффективные стимулы отображаются реперами красного цвета. Для просмотра данных канала ЭКС можно использовать график «Канал кардиостимулятора» (см. далее).

Официальный сайт производителя: http://valenta.spb.ru/

ГЛАВА 1. ВВЕДЕНИЕ

1.1. Назначение и область применения

Комплекс суточного мониторирования ЭКГ «Валента» – это аппаратно-программный комплекс (далее Комплекс), предназначенный для непрерывного суточного наблюдения за ЭКГ пациента. Комплекс обеспечивает суточную запись ЭКГ в 3-х биполярных отведениях в условиях обычной активности пациента, хранение сигналов в энергонезависимой памяти, ввод в компьютер и обработку результатов измерений, формирование итогового документа. Комплекс выпускается в соответствии с требованиями ТУ 9441-002-80502299-2007.

Область применения Комплекса – отделения (кабинеты) функциональной диагностики поликлиник и больниц, санатории, физкультурно-оздоровительные и научно-исследовательские медицинские учреждения.

1.2. Состав комплекса

Аппаратная часть комплекса

• Регистрирующий блок ЭКГ (далее монитор ЭКГ);
• Комплект для ношения монитора ЭКГ, включающий чехол и кабель отведения;
• Удлинитель USB;
• Блок сопряжения монитора ЭКГ с ПК (далее адаптер);
• Устройство зарядное ЭКГ;
• Компьютерное оборудование;
• Устройство чтения карт памяти;
• Карта памяти miniSD;
• Аккумулятор ААА;
• Активный кабель отведений ЭКГ-3мн(опционально).

Расходные материалы

• Электроды одноразовые МН (ЭО-02).

Программное обеспечение 

• База данных пациентов;
• Программный модуль «СМ ЭКГ»;
• Программный модуль «СМ ЭКГ и АД».

Эксплуатационная документация

• Инструкция по медицинскому применению;
• Руководство по эксплуатации;
• Паспорт;
• Формуляр.

1.3. Общие сведения

Особенности монитора

Монитор МН-02-8 снабжен графическим OLED индикатором, которой отображает сигналы отведений, информацию о состоянии прибора и меню настроек.

Оснащение пациента может проводится как без применения компьютера, так и с помощью ПК.

При оснащении с помощью компьютера связь монитора МН-02-8 с ПК осуществляется по беспроводному каналу Bluetooth.

Малое энергопотребление позволяет осуществить трехсуточное исследование на одном аккумуляторе размера ААА.

Данные сохраняются на SD-карту, что обеспечивает практически неограниченное хранение данных при отключении питания.

ЭКГ и АД суточный мониторинг

Возможно проведение комбинированного суточного мониторинга (ЭКГ+АД) при работе комплекса суточного мониторирования ЭКГ «Валента» совместно с монитором носимым АД «Валента».В этом случае предусмотрен совместный анализ суточной записи ЭКГ и суточного профиля АД.

ГЛАВА 2. ОПИСАНИЕ МОНИТОРА

2.1. Варианты исполнения

Особенностью данной модели монитора является цветной OLED (4), на котором отображаются служебные сообщения, меню управления прибором, а также реальный кардиосигнал для контроля качества записи.

2.2. Устройство монитора

• Кнопки управления монитором (1-3) могут изменять свое функциональное назначение в зависимости от режима работы монитора. Назначение кнопок отображается в нижней части экрана (5).

• Кнопка (6) предназначена для отметки событий пациентом в процессе суточной записи ЭКГ.
• Светодиод (7) индицирует режим записи ЭКГ.
• Сменный кабель отведений ЭКГ (8) подключается к разъему (9) монитора.
• Для регистрации температуры кожных покровов к разъему (10) подключается активный кабель отведений ЭКГ-3мн (опционально).

2.3. Подключение / отсоединение кабеля отведений

Не требуется отсоединять от прибора кабель ЭКГ после каждого исследования. Отсоединяйте кабель только для его замены.

Отсоединение кабеля

• Поверните вращающуюся часть разъема (2) на себя до упора. Должен раздаться характерный щелчок.
• Вытащите разъем.

2.4. Включение / выключение прибора

Включение

Монитор включается автоматически при установке аккумулятора в аккумуляторный отсек. При включении на цветном ЖК экране выводится сообщение о тестировании. Подождите его окончания.

Далее, в случаях:

• оперативной замены аккумулятора «на ходу» во время проведения исследования
• оснащения пациента монитором с неразгруженной предыдущей записью монитор может запросить Ваши действия:

• Продолжить запись. При этом продолжается предыдущая запись ЭКГ, т.о. при замене аккумулятора «на ходу» текущая запись практически не прерывается.

• Начать новую запись. При этом предыдущая запись стирается и монитор переходит в режим оснащения. Если выбор не сделан в течении 30 сек, автоматически продолжается предыдущая запись.

Примечание: Если монитор ранее не был разгружен по ошибке, извлеките карту и считайте запись в компьютер. Затем снова установите карту в монитор.

Отключение

Для выключение монитора извлеките аккумулятор из прибора.

Внимание! По окончании исследования всегда извлекайте аккумулятор из прибора!

2.5. Управление и экран

Основные кнопки управления

Управляется монитор с помощью трех кнопок на лицевой панели корпуса. Кнопки перехода (1) служат для смены отведения в режиме контроля сигнала и для перемещения по меню. Кнопка  выбора(2) вызывает меню прибора и осуществляет выбор / изменение нужного пункта меню.

Кнопка пациента

Кнопка пациента (5) предназначена для отметки событий в процессе суточной записи. При нажатии кнопки прибор регистрирует электронную метку, соответствующую текущему моменту суточной записи.

• Для отметки события: Однократно нажмите и сразу отпустите кнопку. При этом монитор издает однократный звуковой сигнал.

Пациенту рекомендуется сопровождать отметку каждого события записью в дневнике.

2.6. Питание

Для питания монитора используются аккумуляторы NiMH (никель-металлгидридные) типо-размера ААА.

Внимание! Перед первым использованием нового аккумулятора необходимо обязательно зарядить аккумулятор в прилагаемом зарядном устройстве!

Рекомендуется применять аккумуляторы ёмкостью 1000 мА/ч. Элементы питания такой емкости позволяют провести до 3-х суточных исследований без подзарядки.

Допускается использовать NiMH аккумуляторы меньшей емкости (но не менее 500 мА/ч).

В этом случае выполнять подзарядку необходимо перед каждым суточным исследованием.

Допускается использовать алкалиновые элементы питания (батарейки) размера ААА.

Отображение заряда аккумулятора 

Уровень заряда аккумулятора отображается специальным значком на экране монитора —.

Каждая полоска соответствует уровню заряда аккумулятора, достаточному для проведению одного суточного исследования.

2.7. Работа с картой памяти

Карта памяти является съемным устройством.

Для проведения исследования карта размещается в специальном разъеме «карман», расположенном внутри батарейного отсека.

Для считывания суточной ЭКГ в компьютер карта извлекается из монитора и помещается в устройство считывания (картридер), которое, подключается к USB разъему ПК. Карта подключается к слоту SD картридера с помощью адаптера (переходника). Для картридеров, имеющих слот, соответствующий размеру карты, переходник не требуется.

• Откройте крышку батарейного отсека монитора и извлеките аккумулятор.
• Легко нажмите на торец карты и отпустите. Карта несколько выдвинется из «кармана».
• Возьмитесь за кончик карты и вытащите ее из прибора

Примечание: Для удобства извлечения у внешнего торца карты существует тонкая выемка, которую можно «зацепить» ногтем.

ГЛАВА 3. ЖУРНАЛ – ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Запуск программы

3.2. Основные сведения

Журнал исследований предназначен для учета проведенных исследований (как обычно регистрационный журнал).

Журнал предоставляет возможность оперативно начать проведение новых исследований, выполнить анализ записанных данных, вывести на печать результаты работы.

В списке исследований (1) отображаются сведения: о порядковом номере исследования, наименовании и дате исследования, ФИО пациента. Для выбранного исследования (2) отображается заключение (3), примечание (4) и сигнальная информация (5) — графическое изображение кривых исследований.

• Для проведения анализа ранее выполненного исследования выделите нужное исследование в списке исследований и нажмите кнопку Анализ(7).

ГЛАВА 4. ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Начало исследования

Перед записью сигналов необходимо ввести регистрационные данные пациента и задать характеристики исследования.

Регистрационные данные, введенные при приеме первичного пациента, в дальнейшем система использует при повторных приемах указанного пациента. Таким образом, исключается повторный ввод регистрационной информации.

Для начала нового исследования нажмите кнопку Новое в журнале исследований. Откроется окно Новое исследование.

В открывшемся окне Новое исследование приступите к заполнению регистрационных данных пациента.

Заполнения паспортных данных пациента

Информация, вводимая в этом разделе, является идентификационной для конкретного пациента: однажды введенная, она сохраняется для последующей идентификации пациента при проведении повторных исследований.

Для улучшения качества записи рекомендуется устанавливать электроды на ребрах, а не в межреберьях, соответственно 4, 2, 6. Попросите пациента подвигать руками и установите электроды в местах их наименьшего смещения.

Совет.

Для получения более качественного сигнала желательно располагать провода отведений как можно ближе к поверхности тела пациента, при необходимости фиксируя провода медицинским пластырем.

Соотношение цветной маркировки на кабеле отведений и номера канала ЭКГ 

Рекомендуемые отведения

4.4 Оснащение монитором

Подготовка к записи

Монитор МН-02-8 позволяет проводить оснащение пациента и контролировать качество сигнала в отсутствие компьютера.

Для оснащения без использования компьютера:

• Заранее зарядите аккумулятор.
• Разместите электроды на теле пациента.
• Проверьте соединение кабеля отведений ЭКГ и монитора.
• Откройте батарейный отсек.
• Установите карту памяти.
• Вставьте аккумулятор, соблюдая полярность, и закройте крышку батарейного отсека.
• Подождите, пока пройдет самотестирование монитора.
• При необходимости укажите в меню Начать оснащение.
• На экране отображается сигнал первого канала монитора.

По характеру кривой оцените качество сигнала данного отведения. В случае большого количества помех на экран выводится соответсвующее сообщение. В этом случае проверьте качество сигнала наложения электродов.

«Пролистайте» другие отведения с помощью кнопок (5) и (6) и так же оцените качество сигнала.

Запись

Для начала регистрации сигнала нажмите кнопку Меню (4). На экране отобразится меню.

Курсор указывает на пункт Старт записи. Снова однократно нажмите кнопку (4). На экране отобразится надпись ЗАПИСЬ. Регистрация сигнала началась. Гашение экрана происходит

через 10 секунд после включения режима.

Настройки параметров монитора

Для изменения параметров мониторирования, получения информации о мониторе нажмите кнопку Меню.

Примечание: Если в течении 45 секунд не предпринимаются никакие действия по работе с меню, монитор возвращается в режим контроля качества сигнала.

Меню

В режиме меню монитор предоставляет следующие возможности:

• Старт записи – запуск суточной записи ЭКГ.
• Настройки – изменение параметров мониторирования.
• Информация – получение сведений об аппаратной части монитора.
• Назад – возвращение в режим контроля сигналов.

Перемещение между пунктами меню осуществляется кнопками (5) и (6). Выбор пункта под курсором производится нажатием кнопки Выбор (4).

Настройки

Режим настроек предоставляет возможность изменения языка сообщений и меню, очистки карты памяти, изменения длительности мониторирования.

• Язык. Последовательными нажатиями кнопки Выбор установите язык вывода сообщений на экран (русский или английский).
• Очистка карты. При выборе данного пункта карта памяти полностью очищается. Подробнее об очистке карт см. Поддержка карт памяти – Очистка карты.

• Длит.мон.(сут). Последовательными нажатиями кнопки Выбор установите длительность записи ЭКГ в сутках.

Не устанавливайте без необходимости многосуточную запись. Это приведет к удлинению времени разгрузки и обработки!

Информация 

При выборе в главном меню пункта Информация на экран выводятся сведения о приборе:

• Номер приб. – номер монитора, используется при регистрации нового монитора в программе холтеровского мониторирования.

• Версия ПО – номер версии программного обеспечения.
• BD – номер модуля беспроводной связи для оснащения при помощи ПК, используется при регистрации нового монитора в программе холтеровского мониторирования.

 Особенности работы в режиме оснащения

• Начать суточную запись ЭКГ можно без вызова меню, для этого нажмите кнопку выбор (4) и удерживайте её до начала записи (примерно 4 секунды).

• Если запись запущена по ошибке, ее можно отменить нажатием левой кнопки пока на экране высвечивается соответствующее сообщение (в течение 10 сек после случайного начала записи).

• Если в режиме оснащения не выполняется никаких действий в течение более чем 2 минуты, монитор выдаст сообщение о работе в режиме ожидания, сопровождаемое прерывистым звуковым сигналом. Информация о работе в режиме ожидания высвечивается в течение примерно 30 секунд.

Далее происходит гашение экрана.

Для продолжения оснащения нажмите любую кнопку.

• Если производилась оценка качества сигналов трех отведений, но монитор не был переведен в режим записи, то через 30 минут  монитор автоматически запускает суточную запись.

• Для прерывания режима оснащения извлеките аккумулятор из прибора.

4.5. Отложенная регистрация исследования (оснащение без компьютера)

При оснащении пациента монитором ЭКГ без применения компьютера регистрация пациента и ввод параметров исследования производится позже, в любое удобное время, или непосредственно перед разгрузкой монитора.

В системе суточного мониторирования Валента этот процесс называется Фиктивное оснащение.

• Включите компьютер, запустите систему «Валента» и откройте журнал исследований.
• Выберете Новое исследование, введите данные пациента и исследования и нажмите кнопку Запись.
• Программа выводит окно Суточное мониторирование — Режим пациента.
• Щелкните мышкой на кнопке Фиктивное оснащение (1).
• Открывается диалоговое окно для задания типа монитора, ввода номера монитора и времени начала записи.

• Из списка типов мониторов (2) выберите тип вашего монитора.
• Введите с клавиатуры номер монитора (3).
• В поле Время оснащения (4) введите реальное время начала записи.
• Если используется кабель отведений ЭКГ-3мн (датчик температуры) – отметьте соответсвующий флажок (5) и введите температуру кожаных покровов пациента на начало исследования.

• Нажмите кнопку Принять для подтверждения оснащения.

4.6. Разгрузка монитора ЭКГ

Для передачи суточной ЭКГ в «ТИС» используется съемная карта памяти. Карта извлекается из монитора и помещается в устройство считывания (карт-ридер). Карта подключается к SD-разъему карт-ридера с помощью адаптера (переходника). Далее, карт-ридер с картой подключается к USB-порту компьютера.

Примечание: Картридер может быть подключен к порту USB компьютера постоянно.

Подготовка к считыванию записи суточного мониторинга ЭКГ.

• Остановите регистрацию сигнала, вынув из регистратора аккумулятор.
• Снимите электроды с пациента.
• Если оснащение проводилось без применения компьютера, выполните фиктивное оснащение (см. Отложенная регистрация исследования при оснащении без компьютера).

• При разгрузке монитора с помощью карты памяти извлеките карту памяти из монитора и подключите ее к компьютеру.

Считывание записи ЭКГ

Для того что бы считать и загрузить запись в «ТИС» нужно нажать кнопку «Получить» дождаться завершения загрузки.

4.7. Дневник суточного мониторинга

Дневник представляет собой перечень событий, отмеченных пациентом во время мониторинга или установленных при беседе с ним. Каждое событие сопоставляется с меткой на суточной записи, соответствующей времени возникновения события. Тип события (например, Обычная активность, Прием препарата, Отдых и др.) выбирается из стандартного перечня событий. Примечание определяет особенности события.Записи в дневнике можно упорядочить по времени. Для этого нажмите кнопку Сортировка.

Добавление новой метки

• Выделите ячейку в последней строке столбца Время и нажмите клавишу ↓ (Ячейка таблицы выделяется щелчком мыши или клавишей Tab).

• Введите с клавиатуры время события набором 4-х цифр: часы минуты. Пример: 18:25
• Выберите тип события из списка.

Рекомендации по ведению дневника

Во время суточной регистрации ЭКГ пациент должен вести дневник событий, о чем его предупреждают перед началом исследования. Дневник суточного мониторинга ведется в форме таблицы с соблюдением хронологии событий.

В дневнике необходимо отразить самочувствие пациента, его жалобы, вид деятельности и его изменения, прием пищи, периоды отдыха и сна.

Форму для заполнения дневника можно распечатать по окончании процедуры оснащения, ответив утвердительно на запрос [Выполнить печать бланка дневника пациента?]

Рекомендации по описанию событий в дневнике

Пример заполнения дневника.

4.8. Рекомендации по ношению

При суточном мониторировании ЭКГ пациент должен использовать белье и верхнюю одежду только из хлопчатобумажной ткани во избежание ухудшения качества сигналов ЭКГ.

Монитор в чехле, может быть зафиксирован на теле пациента при помощи клипсы (кожаный чехол) или шнурка (пластиковый чехол), присоединяемого к металлическим проушинам чехла.

Место и способ крепления монитора определяется мед персоналом в соответствии с полом, телосложением и предпочтением пациента.

Рекомендуемые варианты ношения:

• на поясном ремне 
• в нагрудном кармане
• в виде кулона на шее

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ СУТОЧНОЙ ЗАПИСИ ЭКГ

Программа анализа предоставляет собой совокупность «закладок» (набор окон, размещенных на одном экране), которые предоставляют целый ряд дополняющих друг друга инструментов для анализа и редактирования параметров суточной записи ЭКГ, а также составления итогового документа.

Программа обработки ЭКГ позволяет осуществить автоматический анализ ЭКГ по одному, двум или трем отведениям (каналам).

Переключение закладок осуществляется с помощью указателя мыши или «горячими клавишами» Ctrl-Tab – переход вперед, Ctrl-Shift-Tab – переход назад.

Каждая «закладка» содержит несколько окон. Часть окон, расположенных в одном и том же месте экрана, но на разных закладках, заменяют друг друга. Однако, и в рамках одного и того же окна информация может меняться.

Например, на закладке «Обзор» вместо окна «События» может отображаться окно «Ритмограмма».

Все закладки (кроме закладки «Заключение») содержат окно ЭКГ, позволяющее просматривать исходный сигнал, а также редактировать циклы, распознанные автоматически или выделенные вручную. Центр окна ЭКГ связан по времени с положением курсора на графиках трендов и соответствует времени, указанном на навигаторе (3). При выводе на экран

ЭКГ сигнала, производится обязательное выравнивание изолинии во всех каналах. 

Отображаемая информация

Окно ЭКГ отображает фрагмент записи ЭКГ. Его параметры выводятся в нижней левой части окна. Масштабы ЭКГ задаются переключателями (7) — скорость и (8) — усиление. Существует возможность отображения любого количества каналов по выбору (5). Над каждым циклом выводится метка его типа в виде буквы или цветного значка, в зависимости от переключателя (6). Возможно отображение RR интервалов и/или ЧСС — переключатели (4) и (5).

Перемещение ЭКГ 

Для того чтобы сдвинуть отображаемый в окне сигнал используйте один из следующих способов:

• Нажмите и удерживайте кнопку мыши на поле окна (1). Чем ближе к краю окна находится указатель мыши, тем быстрее осуществляется прокрутка сигнала.

ЭКГ каждого канала можно смещать по вертикали. Для этого подведите указатель мыши к изображению треугольника в левой части кривой ЭКГ (13), удерживая нажатой левую кнопку мыши, «тащите» кривую вверх или вниз.

Выделение циклов

Изменение типа цикла 

Выделите один или несколько циклов и далее:

• Нажмите кнопку требуемого типа цикла (9). Для интерполированных экстрасистол – нажмите кнопку I и требуемый тип цикла (S или V).

или

• Щелкните правой кнопкой мыши на значке любого выделенного Вами цикла. В раскрывшемся меню выберите пункт «Переименовать цикл в …» и далее необходимый тип цикла.

Для переименования можно использовать и «горячие клавиши» – например, нажатия клавиши N на клавиатуре изменит тип выделенного цикла на «нормальный». Полный список «горячих клавиш» приведен в Приложении.

Удаление циклов 

Выделите один или несколько циклов, которые Вы хотите удалить, а затем используйте один из следующих способов:

• Нажмите кнопку удаления цикла (11).
• Нажмите «горячую клавишу». Delete.
• Щелкните правой кнопкой мыши на значке любого выделенного Вами цикла. В раскрывшемся меню выберете пункт «Удалить цикл».

Вставка циклов

Включите режим вставки циклов (10) («горячая клавиша» Insert) или щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Вставить цикл».

Левой кнопкой мыши укажите требуемое место. При необходимости можно сразу отменить несколько вставляемых циклов.

Для отмены ошибочно установленной отметки цикла кликните левой кнопкой мыши на эту отметку – отметка пропадает.

Нажмите кнопку требуемого типа цикла (9) или нажмите соответствующую ему «горячую клавишу».

Перемещение цикла

Для перемещения цикла нажмите Alt и, не отпуская его, подведите мыши к значку цикла. Когда указатель мыши изменит вид на  нажмите левую кнопку мыши и переставьте цикл на требуемое место.

Добавление / удаление эпизодов фибрилляции предсердций

В окне ЭКГ циклы фибрилляции помечаются меткой «F».

Для добавления нового эпизода выделите с Ctrl и/или Shift циклы, входящие в эпизод фибрилляции предсердий, затем щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Фибрилляция предсердий»->«Создать эпизод».

Для удаления или коррекции границ существующих эпизодов фибрилляции предсердий выполните все выше перечисленное, но в раскрывшемся меню выберите пункт  «Фибрилляция предсердий»->«Удалить эпизод».

Кроме окна ЭКГ работа с эпизодами фибрилляции предсердий возможна и в окнах  «Тахограмма/ ЧСС» и «Ритмограмма».

Отмена ошибочного действия

Если вы ошибочно вставили, удалили или изменили тип цикла, то это действие можно отменить, нажав Ctrl+Z или выбрав в главном меню пункт «Данные»->«Отменить последнее изменение».

Печать фрагмента ЭКГ

Отображаемый в окне ЭКГ фрагмент можно добавить в отчет или сразу распечатать на принтере. Щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите один из пунктов «Печать фрагмента ЭКГ» или «Добавить в отчет».

Измерение параметров ЭКГ

Включив режим измерение (12) (или с помощью контекстного меню окна ЭКГ) можно измерить временные и амплитудные характеристики сигнала, выделив мышью необходимую область в окне ЭКГ.

Управление отображением каналов ЭКГ (отведений) 

Для отключения отображения какого-либо канала ЭКГ используйте следующие способы:

• Нажмите кнопку (5) управления отображением каналов и в раскрывшемся списке каналов выберите необходимый канал.
• Щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Каналы ЭКГ» и далее необходимый канал.
• Щелкните правой кнопкой мыши на значке управления перемещением необходимого канала (13) и выберите в раскрывшемся меню выбранного канала пункт «Скрыть канал».

Переключение типа отметок циклов

Для переключения типа отметок циклов используются кнопки (6). Кроме того, переключить тип отметки циклов можно щелкнув правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Метки RR интервалов».

5.3. ЭКС

Для корректной работы анализа ЭКС обязательно укажите режим работы кардиостимулятора (главное меню, пункт  «Настройки»–>«Параметры ЭКС»). В этом же окне можно указать дополнительные параметры анализа работы кардиостимулятора, нажав кнопку Настройка. Статистические таблицы работы ЭКС можно посмотреть, выбрав соответствующий пункт в разделе 

Статистика верхнего меню.

Если в записи присутствуют импульсы ЭКС, программа автоматически выделяет их и отображает в окне ЭКГ соответствующими реперами (1).

Цветовая маркировка реперов позволяет быстро определить тип импульса ЭКС: преждевременный, запоздалый, неэффективный (безответный) и эффективный. Цикл, следующий за импульсом ЭКС, отмечается  как стимулированный (2). Возможны три типа стимулированных циклов sE – эффективный, sS – сливной, sU – неопределенный. Для изменения типа стимулированного цикла – выделите цикл и укажите его тип (3). Неэффективные стимулы отображаются реперами красного цвета. Для просмотра данных канала ЭКС можно использовать график «Канал кардиостимулятора» (см. далее).

5.4. Закладка «Обзор»

Закладка «Обзор» позволяет провести общий обзор суточной записи.

Закладка «Обзор» позволяет выводить на экран до трех окон с данными одновременно.

Возможные конфигурации закладки «Обзор»:

Графики в окнах переключаются с помощью кнопки , расположенной в верхнем левом углу окна.

Нажатие на нее откроет меню, позволяющее выбрать нужный график в данном окне.

5.4.1. Окно «ЧСС / Тахограмма/ Температура»

График отображает суточный тренд ЧСС, Тахограмму (динамический спектр RR интервалов) или график температуры кожных покровов пациента (при подключенном датчике). Для выбора типа отображаемого тренда используется кнопка (1) (или «горячая клавиша» 1). В нижней части окна отображаются эпизоды гипо- и гипертермии.

Перемещаясь по графику температур, можно выявить зависимости морфологии QRS комплекса от температуры тела.

Режимы работы с графиком тренда ЧСС / Тахограмма

• Режим курсора (2). Позволяет отобразить в окне ЭКГ фрагмент сигнала, соответствующий точке на графике тренда.
• Режим выделения (3). Позволяет выделить эпизод на графике тренда.

Эпизоды фибрилляции предсердий

Если в записи присутствуют эпизоды фибрилляций предсердий, они отображаются на полоске под окном тренда (7).

В окне ЭКГ соответствующие циклы помечаются меткой «F». Для добавления нового эпизода – выделите эпизод на графике тренда, правой кнопкой мыши вызовите правое меню, выберите пункт «Фибрилляция предсердий»  «Создать эпизод».

Аналогично можно удалить ошибочно выделенный эпизод фибрилляции или удалить все такие эпизоды из записи.

5.4.2. Окно «ЭКГ – страница»

Этот режим включается переключателем (1) над графиком тренда ЧСС / Тахограммы.

ЭКГ – страница позволяет просмотреть сразу большой фрагмент ЭКГ. Цветным прямоугольником (2) выделяется фрагмент ЭКГ, соответствующий отображаемому сигналу в окне ЭКГ. Пролистывание страниц осуществляется с помощью стрелок в указатели времени или клавишами PageUP и PageDown. Для переключения отображаемого канала – вызовите меню правой кнопкой мыши.

Длительность записи (количество минут), отображаемой на одной ЭКГ-странице можно задать вручную (пункт 5.13.1). По умолчанию, установлено 10 минут.

5.4.3. Окно «События»

Окно событий позволяет быстро просматривать и редактировать события одного типа. Каждая линия в этом окне соответствует определенному виду событий и отображает распределение этих событий в течение суток.

Применяется кодировка (установлена «по умолчанию»):

Переключатель (1) («горячая клавиша» 2) позволяет вывести вместо окна «События» окно «Ритмограмма».

Установленный в окне событий фильтр будет действовать и для окна «Ритмограмма».

Выбор тип события 

Выбор типа события осуществляется щелчком мыши на полоске нужного события или на окне навигатора (4) с последующим выбором нужного типа из открывающегося списка. При этом полоска события выделяется цветом (3), а в окне навигатора (4) отображается установленный тип событий.

Навигация по окну событий

Выберите требуемый тип события. Стрелочки в навигаторе, кнопки ,  клавиатуры или колесо мыши позволяют перемещаться от события к событию указанного типа. Также можно сразу выбрать нужное событие щелчком мыши.

В окне ЭКГ будет отображаться фрагмент ЭКГ, соответствующий выбранному событию.

При установленном в настройках флаге «Автоматический переход по событиям», при удалении или изменении типа цикла, будет осуществлен автоматический переход на следующий цикл, соответствующий выбранному типу событий.

Получение информации об общем количестве циклов, относящихся к данному событию.

Поднесите указатель мыши к типу интересующего события (2) – откроется окошко с общим количеством циклов, относящихся к данному событию.

Выделение всех циклов выбранного типа события.

Для выделения всех циклов, относящихся к выбранному событию, щелкните правой кнопкой мыши на типе события (2) и выберите в раскрывшемся меню пункт «Выделить все». Далее в окне ЭКГ можно скорректировать тип выбранных циклов или удалить их.

Сброс выбора типа событий

Для отключения выбранного типа событий нажмите кнопку (5).

6.4.4. Окно «Ритмограмма»

Отображает зависимость длительности RR-интервала от номера цикла измерения. Цветом на ритмограмме отмечаются различные типы циклов. По оси абсцисс откладывается номер цикла измерения, по оси ординат длительность RR-интервала в миллисекундах. Работа с выбранным типом событий аналогична работе в окне событий.

Режимы работы с ритмограммой

• Режим курсора. (2). Позволяет отобразить в окне ЭКГ фрагмент сигнала, соответствующий точке на графике тренда.
• Режим выделения (3). Позволяет выделить эпизод на графике тренда. Для выделенного эпизода можно указать (через правое меню) наличие фибрилляции предсердий.

Перемещение ритмограммы

Для того чтобы переместить отображаемый в окне сигнал используйте один из следующих способов:

• Кликните левой кнопкой мыши на правом или левом краю графика Ритмограмма.
• Используйте клавиши на клавиатуре PageUp или PageDown (на закладках «Обзор» и «Вариабельность» эти клавиши обеспечивают переход на следующий или предыдущий экран Ритмограммы).

• При перемещении окна ЭКГ (смена временного положения) меняется временное положение курсора в окне «Ритмограмма». При приближении курсора с краю окна (слева или справа), ритмограмма автоматически переместится в направлении движения курсора.

1. Запускаем программу двойным щелчком по ярлыку «Валента» на рабочем столе. У Вас выводиться на экран главное окно. Для запуска начала оснащения – нажимаем на кнопку «запись».

2. В появившемся окне в верхней части необходимо внести все данные пациента Ф.И.О, дату рождения. В нижней части влевой колонке выбрать тип исследование«Монитор ЭКГ» и далее нажать кнопку запись.

3. У Вас появляется окно оснащения монитором.

4. Разместите электроды на теле пациента, установите карту памяти и аккумулятор, соблюдая полярность. Подождите, пока пройдет самотестирование монитора. Далее на окне запуска монитора нажимаем «СТАРТ».

5. В появившемся окне «выбор монитора», нажимаем кнопку «выбрать».

2. Запускаем программу «Валента» и нажимаем на кнопку «Журнал»

3. В открытом журнале пациента, сначала выбираем исследование с фамилией пациента и нажимаем кнопку «отложенное исследование»

4. На экране появится окно Разгрузка монитора ЭКГ, нажимаем кнопку «Разгрузить»

5. После окончания разгрузки появляется диалоговое окно для очистки памяти монитора, нажимаем «ДА»

6. По завершению очистки памяти монитора, нажимаем кнопку дневник и вносим данные дневника пациента

7. После заполнения дневника нажимаем принять и далее «выход»

1. В окне журнала пациента, необходимо выбрать исследование, которые Вы будете архивировать.

2. Нажимаем правую кнопку мышки и в появившемся меню выбираем строку «экспорт исследования в файл»

3. Для сохранения архива в папку на рабочем столе, нажимаем значок открыть папку.

4. В адресной строке выбрать путь для сохранения, по умолчанию установлена папка на рабочем столе. Внизу указать имя файла фамилией пациента и нажать сохранить.

5. Далее нажимаем кнопку «начать экспорт данных»

Цветовая маркировка реперов позволяет быстро определить тип импульса ЭКС: преждевременный, запоздалый, неэффективный (безответный) и эффективный. Цикл, следующий за импульсом ЭКС, отмечается  как стимулированный (2). Возможны три типа стимулированных циклов sE – эффективный, sS – сливной, sU – неопределенный. Для изменения типа стимулированного цикла – выделите цикл и укажите его тип (3). Неэффективные стимулы отображаются реперами красного цвета. Для просмотра данных канала ЭКС можно использовать график «Канал кардиостимулятора» (см. далее).

Официальный сайт производителя: http://valenta.spb.ru/

ГЛАВА 1. ВВЕДЕНИЕ

1.1. Назначение и область применения

Комплекс суточного мониторирования ЭКГ «Валента» – это аппаратно-программный комплекс (далее Комплекс), предназначенный для непрерывного суточного наблюдения за ЭКГ пациента. Комплекс обеспечивает суточную запись ЭКГ в 3-х биполярных отведениях в условиях обычной активности пациента, хранение сигналов в энергонезависимой памяти, ввод в компьютер и обработку результатов измерений, формирование итогового документа. Комплекс выпускается в соответствии с требованиями ТУ 9441-002-80502299-2007.

Область применения Комплекса – отделения (кабинеты) функциональной диагностики поликлиник и больниц, санатории, физкультурно-оздоровительные и научно-исследовательские медицинские учреждения.

1.2. Состав комплекса

Аппаратная часть комплекса

• Регистрирующий блок ЭКГ (далее монитор ЭКГ);
• Комплект для ношения монитора ЭКГ, включающий чехол и кабель отведения;
• Удлинитель USB;
• Блок сопряжения монитора ЭКГ с ПК (далее адаптер);
• Устройство зарядное ЭКГ;
• Компьютерное оборудование;
• Устройство чтения карт памяти;
• Карта памяти miniSD;
• Аккумулятор ААА;
• Активный кабель отведений ЭКГ-3мн(опционально).

Расходные материалы

• Электроды одноразовые МН (ЭО-02).

Программное обеспечение 

• База данных пациентов;
• Программный модуль «СМ ЭКГ»;
• Программный модуль «СМ ЭКГ и АД».

Эксплуатационная документация

• Инструкция по медицинскому применению;
• Руководство по эксплуатации;
• Паспорт;
• Формуляр.

1.3. Общие сведения

Особенности монитора

Монитор МН-02-8 снабжен графическим OLED индикатором, которой отображает сигналы отведений, информацию о состоянии прибора и меню настроек.

Оснащение пациента может проводится как без применения компьютера, так и с помощью ПК.

При оснащении с помощью компьютера связь монитора МН-02-8 с ПК осуществляется по беспроводному каналу Bluetooth.

Малое энергопотребление позволяет осуществить трехсуточное исследование на одном аккумуляторе размера ААА.

Данные сохраняются на SD-карту, что обеспечивает практически неограниченное хранение данных при отключении питания.

ЭКГ и АД суточный мониторинг

Возможно проведение комбинированного суточного мониторинга (ЭКГ+АД) при работе комплекса суточного мониторирования ЭКГ «Валента» совместно с монитором носимым АД «Валента».В этом случае предусмотрен совместный анализ суточной записи ЭКГ и суточного профиля АД.

ГЛАВА 2. ОПИСАНИЕ МОНИТОРА

2.1. Варианты исполнения

Особенностью данной модели монитора является цветной OLED (4), на котором отображаются служебные сообщения, меню управления прибором, а также реальный кардиосигнал для контроля качества записи.

2.2. Устройство монитора

• Кнопки управления монитором (1-3) могут изменять свое функциональное назначение в зависимости от режима работы монитора. Назначение кнопок отображается в нижней части экрана (5).

• Кнопка (6) предназначена для отметки событий пациентом в процессе суточной записи ЭКГ.
• Светодиод (7) индицирует режим записи ЭКГ.
• Сменный кабель отведений ЭКГ (8) подключается к разъему (9) монитора.
• Для регистрации температуры кожных покровов к разъему (10) подключается активный кабель отведений ЭКГ-3мн (опционально).

2.3. Подключение / отсоединение кабеля отведений

Не требуется отсоединять от прибора кабель ЭКГ после каждого исследования. Отсоединяйте кабель только для его замены.

Отсоединение кабеля

• Поверните вращающуюся часть разъема (2) на себя до упора. Должен раздаться характерный щелчок.
• Вытащите разъем.

2.4. Включение / выключение прибора

Включение

Монитор включается автоматически при установке аккумулятора в аккумуляторный отсек. При включении на цветном ЖК экране выводится сообщение о тестировании. Подождите его окончания.

Далее, в случаях:

• оперативной замены аккумулятора «на ходу» во время проведения исследования
• оснащения пациента монитором с неразгруженной предыдущей записью монитор может запросить Ваши действия:

• Продолжить запись. При этом продолжается предыдущая запись ЭКГ, т.о. при замене аккумулятора «на ходу» текущая запись практически не прерывается.

• Начать новую запись. При этом предыдущая запись стирается и монитор переходит в режим оснащения. Если выбор не сделан в течении 30 сек, автоматически продолжается предыдущая запись.

Примечание: Если монитор ранее не был разгружен по ошибке, извлеките карту и считайте запись в компьютер. Затем снова установите карту в монитор.

Отключение

Для выключение монитора извлеките аккумулятор из прибора.

Внимание! По окончании исследования всегда извлекайте аккумулятор из прибора!

2.5. Управление и экран

Основные кнопки управления

Управляется монитор с помощью трех кнопок на лицевой панели корпуса. Кнопки перехода (1) служат для смены отведения в режиме контроля сигнала и для перемещения по меню. Кнопка  выбора(2) вызывает меню прибора и осуществляет выбор / изменение нужного пункта меню.

Кнопка пациента

Кнопка пациента (5) предназначена для отметки событий в процессе суточной записи. При нажатии кнопки прибор регистрирует электронную метку, соответствующую текущему моменту суточной записи.

• Для отметки события: Однократно нажмите и сразу отпустите кнопку. При этом монитор издает однократный звуковой сигнал.

Пациенту рекомендуется сопровождать отметку каждого события записью в дневнике.

2.6. Питание

Для питания монитора используются аккумуляторы NiMH (никель-металлгидридные) типо-размера ААА.

Внимание! Перед первым использованием нового аккумулятора необходимо обязательно зарядить аккумулятор в прилагаемом зарядном устройстве!

Рекомендуется применять аккумуляторы ёмкостью 1000 мА/ч. Элементы питания такой емкости позволяют провести до 3-х суточных исследований без подзарядки.

Допускается использовать NiMH аккумуляторы меньшей емкости (но не менее 500 мА/ч).

В этом случае выполнять подзарядку необходимо перед каждым суточным исследованием.

Допускается использовать алкалиновые элементы питания (батарейки) размера ААА.

Отображение заряда аккумулятора 

Уровень заряда аккумулятора отображается специальным значком на экране монитора —.

Каждая полоска соответствует уровню заряда аккумулятора, достаточному для проведению одного суточного исследования.

2.7. Работа с картой памяти

Карта памяти является съемным устройством.

Для проведения исследования карта размещается в специальном разъеме «карман», расположенном внутри батарейного отсека.

Для считывания суточной ЭКГ в компьютер карта извлекается из монитора и помещается в устройство считывания (картридер), которое, подключается к USB разъему ПК. Карта подключается к слоту SD картридера с помощью адаптера (переходника). Для картридеров, имеющих слот, соответствующий размеру карты, переходник не требуется.

• Откройте крышку батарейного отсека монитора и извлеките аккумулятор.
• Легко нажмите на торец карты и отпустите. Карта несколько выдвинется из «кармана».
• Возьмитесь за кончик карты и вытащите ее из прибора

Примечание: Для удобства извлечения у внешнего торца карты существует тонкая выемка, которую можно «зацепить» ногтем.

ГЛАВА 3. ЖУРНАЛ – ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Запуск программы

3.2. Основные сведения

Журнал исследований предназначен для учета проведенных исследований (как обычно регистрационный журнал).

Журнал предоставляет возможность оперативно начать проведение новых исследований, выполнить анализ записанных данных, вывести на печать результаты работы.

В списке исследований (1) отображаются сведения: о порядковом номере исследования, наименовании и дате исследования, ФИО пациента. Для выбранного исследования (2) отображается заключение (3), примечание (4) и сигнальная информация (5) — графическое изображение кривых исследований.

• Для проведения анализа ранее выполненного исследования выделите нужное исследование в списке исследований и нажмите кнопку Анализ(7).

ГЛАВА 4. ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Начало исследования

Перед записью сигналов необходимо ввести регистрационные данные пациента и задать характеристики исследования.

Регистрационные данные, введенные при приеме первичного пациента, в дальнейшем система использует при повторных приемах указанного пациента. Таким образом, исключается повторный ввод регистрационной информации.

Для начала нового исследования нажмите кнопку Новое в журнале исследований. Откроется окно Новое исследование.

В открывшемся окне Новое исследование приступите к заполнению регистрационных данных пациента.

Заполнения паспортных данных пациента

Информация, вводимая в этом разделе, является идентификационной для конкретного пациента: однажды введенная, она сохраняется для последующей идентификации пациента при проведении повторных исследований.

Для улучшения качества записи рекомендуется устанавливать электроды на ребрах, а не в межреберьях, соответственно 4, 2, 6. Попросите пациента подвигать руками и установите электроды в местах их наименьшего смещения.

Совет.

Для получения более качественного сигнала желательно располагать провода отведений как можно ближе к поверхности тела пациента, при необходимости фиксируя провода медицинским пластырем.

Соотношение цветной маркировки на кабеле отведений и номера канала ЭКГ 

Рекомендуемые отведения

4.4 Оснащение монитором

Подготовка к записи

Монитор МН-02-8 позволяет проводить оснащение пациента и контролировать качество сигнала в отсутствие компьютера.

Для оснащения без использования компьютера:

• Заранее зарядите аккумулятор.
• Разместите электроды на теле пациента.
• Проверьте соединение кабеля отведений ЭКГ и монитора.
• Откройте батарейный отсек.
• Установите карту памяти.
• Вставьте аккумулятор, соблюдая полярность, и закройте крышку батарейного отсека.
• Подождите, пока пройдет самотестирование монитора.
• При необходимости укажите в меню Начать оснащение.
• На экране отображается сигнал первого канала монитора.

По характеру кривой оцените качество сигнала данного отведения. В случае большого количества помех на экран выводится соответсвующее сообщение. В этом случае проверьте качество сигнала наложения электродов.

«Пролистайте» другие отведения с помощью кнопок (5) и (6) и так же оцените качество сигнала.

Запись

Для начала регистрации сигнала нажмите кнопку Меню (4). На экране отобразится меню.

Курсор указывает на пункт Старт записи. Снова однократно нажмите кнопку (4). На экране отобразится надпись ЗАПИСЬ. Регистрация сигнала началась. Гашение экрана происходит

через 10 секунд после включения режима.

Настройки параметров монитора

Для изменения параметров мониторирования, получения информации о мониторе нажмите кнопку Меню.

Примечание: Если в течении 45 секунд не предпринимаются никакие действия по работе с меню, монитор возвращается в режим контроля качества сигнала.

Меню

В режиме меню монитор предоставляет следующие возможности:

• Старт записи – запуск суточной записи ЭКГ.
• Настройки – изменение параметров мониторирования.
• Информация – получение сведений об аппаратной части монитора.
• Назад – возвращение в режим контроля сигналов.

Перемещение между пунктами меню осуществляется кнопками (5) и (6). Выбор пункта под курсором производится нажатием кнопки Выбор (4).

Настройки

Режим настроек предоставляет возможность изменения языка сообщений и меню, очистки карты памяти, изменения длительности мониторирования.

• Язык. Последовательными нажатиями кнопки Выбор установите язык вывода сообщений на экран (русский или английский).
• Очистка карты. При выборе данного пункта карта памяти полностью очищается. Подробнее об очистке карт см. Поддержка карт памяти – Очистка карты.

• Длит.мон.(сут). Последовательными нажатиями кнопки Выбор установите длительность записи ЭКГ в сутках.

Не устанавливайте без необходимости многосуточную запись. Это приведет к удлинению времени разгрузки и обработки!

Информация 

При выборе в главном меню пункта Информация на экран выводятся сведения о приборе:

• Номер приб. – номер монитора, используется при регистрации нового монитора в программе холтеровского мониторирования.

• Версия ПО – номер версии программного обеспечения.
• BD – номер модуля беспроводной связи для оснащения при помощи ПК, используется при регистрации нового монитора в программе холтеровского мониторирования.

 Особенности работы в режиме оснащения

• Начать суточную запись ЭКГ можно без вызова меню, для этого нажмите кнопку выбор (4) и удерживайте её до начала записи (примерно 4 секунды).

• Если запись запущена по ошибке, ее можно отменить нажатием левой кнопки пока на экране высвечивается соответствующее сообщение (в течение 10 сек после случайного начала записи).

• Если в режиме оснащения не выполняется никаких действий в течение более чем 2 минуты, монитор выдаст сообщение о работе в режиме ожидания, сопровождаемое прерывистым звуковым сигналом. Информация о работе в режиме ожидания высвечивается в течение примерно 30 секунд.

Далее происходит гашение экрана.

Для продолжения оснащения нажмите любую кнопку.

• Если производилась оценка качества сигналов трех отведений, но монитор не был переведен в режим записи, то через 30 минут  монитор автоматически запускает суточную запись.

• Для прерывания режима оснащения извлеките аккумулятор из прибора.

4.5. Отложенная регистрация исследования (оснащение без компьютера)

При оснащении пациента монитором ЭКГ без применения компьютера регистрация пациента и ввод параметров исследования производится позже, в любое удобное время, или непосредственно перед разгрузкой монитора.

В системе суточного мониторирования Валента этот процесс называется Фиктивное оснащение.

• Включите компьютер, запустите систему «Валента» и откройте журнал исследований.
• Выберете Новое исследование, введите данные пациента и исследования и нажмите кнопку Запись.
• Программа выводит окно Суточное мониторирование — Режим пациента.
• Щелкните мышкой на кнопке Фиктивное оснащение (1).
• Открывается диалоговое окно для задания типа монитора, ввода номера монитора и времени начала записи.

• Из списка типов мониторов (2) выберите тип вашего монитора.
• Введите с клавиатуры номер монитора (3).
• В поле Время оснащения (4) введите реальное время начала записи.
• Если используется кабель отведений ЭКГ-3мн (датчик температуры) – отметьте соответсвующий флажок (5) и введите температуру кожаных покровов пациента на начало исследования.

• Нажмите кнопку Принять для подтверждения оснащения.

4.6. Разгрузка монитора ЭКГ

Для передачи суточной ЭКГ в «ТИС» используется съемная карта памяти. Карта извлекается из монитора и помещается в устройство считывания (карт-ридер). Карта подключается к SD-разъему карт-ридера с помощью адаптера (переходника). Далее, карт-ридер с картой подключается к USB-порту компьютера.

Примечание: Картридер может быть подключен к порту USB компьютера постоянно.

Подготовка к считыванию записи суточного мониторинга ЭКГ.

• Остановите регистрацию сигнала, вынув из регистратора аккумулятор.
• Снимите электроды с пациента.
• Если оснащение проводилось без применения компьютера, выполните фиктивное оснащение (см. Отложенная регистрация исследования при оснащении без компьютера).

• При разгрузке монитора с помощью карты памяти извлеките карту памяти из монитора и подключите ее к компьютеру.

Считывание записи ЭКГ

Для того что бы считать и загрузить запись в «ТИС» нужно нажать кнопку «Получить» дождаться завершения загрузки.

4.7. Дневник суточного мониторинга

Дневник представляет собой перечень событий, отмеченных пациентом во время мониторинга или установленных при беседе с ним. Каждое событие сопоставляется с меткой на суточной записи, соответствующей времени возникновения события. Тип события (например, Обычная активность, Прием препарата, Отдых и др.) выбирается из стандартного перечня событий. Примечание определяет особенности события.Записи в дневнике можно упорядочить по времени. Для этого нажмите кнопку Сортировка.

Добавление новой метки

• Выделите ячейку в последней строке столбца Время и нажмите клавишу ↓ (Ячейка таблицы выделяется щелчком мыши или клавишей Tab).

• Введите с клавиатуры время события набором 4-х цифр: часы минуты. Пример: 18:25
• Выберите тип события из списка.

Рекомендации по ведению дневника

Во время суточной регистрации ЭКГ пациент должен вести дневник событий, о чем его предупреждают перед началом исследования. Дневник суточного мониторинга ведется в форме таблицы с соблюдением хронологии событий.

В дневнике необходимо отразить самочувствие пациента, его жалобы, вид деятельности и его изменения, прием пищи, периоды отдыха и сна.

Форму для заполнения дневника можно распечатать по окончании процедуры оснащения, ответив утвердительно на запрос [Выполнить печать бланка дневника пациента?]

Рекомендации по описанию событий в дневнике

Пример заполнения дневника.

4.8. Рекомендации по ношению

При суточном мониторировании ЭКГ пациент должен использовать белье и верхнюю одежду только из хлопчатобумажной ткани во избежание ухудшения качества сигналов ЭКГ.

Монитор в чехле, может быть зафиксирован на теле пациента при помощи клипсы (кожаный чехол) или шнурка (пластиковый чехол), присоединяемого к металлическим проушинам чехла.

Место и способ крепления монитора определяется мед персоналом в соответствии с полом, телосложением и предпочтением пациента.

Рекомендуемые варианты ношения:

• на поясном ремне 
• в нагрудном кармане
• в виде кулона на шее

ГЛАВА 5. АНАЛИЗ СУТОЧНОЙ ЗАПИСИ ЭКГ

Программа анализа предоставляет собой совокупность «закладок» (набор окон, размещенных на одном экране), которые предоставляют целый ряд дополняющих друг друга инструментов для анализа и редактирования параметров суточной записи ЭКГ, а также составления итогового документа.

Программа обработки ЭКГ позволяет осуществить автоматический анализ ЭКГ по одному, двум или трем отведениям (каналам).

Переключение закладок осуществляется с помощью указателя мыши или «горячими клавишами» Ctrl-Tab – переход вперед, Ctrl-Shift-Tab – переход назад.

Каждая «закладка» содержит несколько окон. Часть окон, расположенных в одном и том же месте экрана, но на разных закладках, заменяют друг друга. Однако, и в рамках одного и того же окна информация может меняться.

Например, на закладке «Обзор» вместо окна «События» может отображаться окно «Ритмограмма».

Все закладки (кроме закладки «Заключение») содержат окно ЭКГ, позволяющее просматривать исходный сигнал, а также редактировать циклы, распознанные автоматически или выделенные вручную. Центр окна ЭКГ связан по времени с положением курсора на графиках трендов и соответствует времени, указанном на навигаторе (3). При выводе на экран

ЭКГ сигнала, производится обязательное выравнивание изолинии во всех каналах. 

Отображаемая информация

Окно ЭКГ отображает фрагмент записи ЭКГ. Его параметры выводятся в нижней левой части окна. Масштабы ЭКГ задаются переключателями (7) — скорость и (8) — усиление. Существует возможность отображения любого количества каналов по выбору (5). Над каждым циклом выводится метка его типа в виде буквы или цветного значка, в зависимости от переключателя (6). Возможно отображение RR интервалов и/или ЧСС — переключатели (4) и (5).

Перемещение ЭКГ 

Для того чтобы сдвинуть отображаемый в окне сигнал используйте один из следующих способов:

• Нажмите и удерживайте кнопку мыши на поле окна (1). Чем ближе к краю окна находится указатель мыши, тем быстрее осуществляется прокрутка сигнала.

ЭКГ каждого канала можно смещать по вертикали. Для этого подведите указатель мыши к изображению треугольника в левой части кривой ЭКГ (13), удерживая нажатой левую кнопку мыши, «тащите» кривую вверх или вниз.

Выделение циклов

Изменение типа цикла 

Выделите один или несколько циклов и далее:

• Нажмите кнопку требуемого типа цикла (9). Для интерполированных экстрасистол – нажмите кнопку I и требуемый тип цикла (S или V).

или

• Щелкните правой кнопкой мыши на значке любого выделенного Вами цикла. В раскрывшемся меню выберите пункт «Переименовать цикл в …» и далее необходимый тип цикла.

Для переименования можно использовать и «горячие клавиши» – например, нажатия клавиши N на клавиатуре изменит тип выделенного цикла на «нормальный». Полный список «горячих клавиш» приведен в Приложении.

Удаление циклов 

Выделите один или несколько циклов, которые Вы хотите удалить, а затем используйте один из следующих способов:

• Нажмите кнопку удаления цикла (11).
• Нажмите «горячую клавишу». Delete.
• Щелкните правой кнопкой мыши на значке любого выделенного Вами цикла. В раскрывшемся меню выберете пункт «Удалить цикл».

Вставка циклов

Включите режим вставки циклов (10) («горячая клавиша» Insert) или щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Вставить цикл».

Левой кнопкой мыши укажите требуемое место. При необходимости можно сразу отменить несколько вставляемых циклов.

Для отмены ошибочно установленной отметки цикла кликните левой кнопкой мыши на эту отметку – отметка пропадает.

Нажмите кнопку требуемого типа цикла (9) или нажмите соответствующую ему «горячую клавишу».

Перемещение цикла

Для перемещения цикла нажмите Alt и, не отпуская его, подведите мыши к значку цикла. Когда указатель мыши изменит вид на  нажмите левую кнопку мыши и переставьте цикл на требуемое место.

Добавление / удаление эпизодов фибрилляции предсердций

В окне ЭКГ циклы фибрилляции помечаются меткой «F».

Для добавления нового эпизода выделите с Ctrl и/или Shift циклы, входящие в эпизод фибрилляции предсердий, затем щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Фибрилляция предсердий»->«Создать эпизод».

Для удаления или коррекции границ существующих эпизодов фибрилляции предсердий выполните все выше перечисленное, но в раскрывшемся меню выберите пункт  «Фибрилляция предсердий»->«Удалить эпизод».

Кроме окна ЭКГ работа с эпизодами фибрилляции предсердий возможна и в окнах  «Тахограмма/ ЧСС» и «Ритмограмма».

Отмена ошибочного действия

Если вы ошибочно вставили, удалили или изменили тип цикла, то это действие можно отменить, нажав Ctrl+Z или выбрав в главном меню пункт «Данные»->«Отменить последнее изменение».

Печать фрагмента ЭКГ

Отображаемый в окне ЭКГ фрагмент можно добавить в отчет или сразу распечатать на принтере. Щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите один из пунктов «Печать фрагмента ЭКГ» или «Добавить в отчет».

Измерение параметров ЭКГ

Включив режим измерение (12) (или с помощью контекстного меню окна ЭКГ) можно измерить временные и амплитудные характеристики сигнала, выделив мышью необходимую область в окне ЭКГ.

Управление отображением каналов ЭКГ (отведений) 

Для отключения отображения какого-либо канала ЭКГ используйте следующие способы:

• Нажмите кнопку (5) управления отображением каналов и в раскрывшемся списке каналов выберите необходимый канал.
• Щелкните правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Каналы ЭКГ» и далее необходимый канал.
• Щелкните правой кнопкой мыши на значке управления перемещением необходимого канала (13) и выберите в раскрывшемся меню выбранного канала пункт «Скрыть канал».

Переключение типа отметок циклов

Для переключения типа отметок циклов используются кнопки (6). Кроме того, переключить тип отметки циклов можно щелкнув правой кнопкой мыши на окне ЭКГ и в раскрывшемся меню выберите пункт «Метки RR интервалов».

5.3. ЭКС

Для корректной работы анализа ЭКС обязательно укажите режим работы кардиостимулятора (главное меню, пункт  «Настройки»–>«Параметры ЭКС»). В этом же окне можно указать дополнительные параметры анализа работы кардиостимулятора, нажав кнопку Настройка. Статистические таблицы работы ЭКС можно посмотреть, выбрав соответствующий пункт в разделе 

Статистика верхнего меню.

Если в записи присутствуют импульсы ЭКС, программа автоматически выделяет их и отображает в окне ЭКГ соответствующими реперами (1).

Цветовая маркировка реперов позволяет быстро определить тип импульса ЭКС: преждевременный, запоздалый, неэффективный (безответный) и эффективный. Цикл, следующий за импульсом ЭКС, отмечается  как стимулированный (2). Возможны три типа стимулированных циклов sE – эффективный, sS – сливной, sU – неопределенный. Для изменения типа стимулированного цикла – выделите цикл и укажите его тип (3). Неэффективные стимулы отображаются реперами красного цвета. Для просмотра данных канала ЭКС можно использовать график «Канал кардиостимулятора» (см. далее).

5.4. Закладка «Обзор»

Закладка «Обзор» позволяет провести общий обзор суточной записи.

Закладка «Обзор» позволяет выводить на экран до трех окон с данными одновременно.

Возможные конфигурации закладки «Обзор»:

Графики в окнах переключаются с помощью кнопки , расположенной в верхнем левом углу окна.

Нажатие на нее откроет меню, позволяющее выбрать нужный график в данном окне.

5.4.1. Окно «ЧСС / Тахограмма/ Температура»

График отображает суточный тренд ЧСС, Тахограмму (динамический спектр RR интервалов) или график температуры кожных покровов пациента (при подключенном датчике). Для выбора типа отображаемого тренда используется кнопка (1) (или «горячая клавиша» 1). В нижней части окна отображаются эпизоды гипо- и гипертермии.

Перемещаясь по графику температур, можно выявить зависимости морфологии QRS комплекса от температуры тела.

Режимы работы с графиком тренда ЧСС / Тахограмма

• Режим курсора (2). Позволяет отобразить в окне ЭКГ фрагмент сигнала, соответствующий точке на графике тренда.
• Режим выделения (3). Позволяет выделить эпизод на графике тренда.

Эпизоды фибрилляции предсердий

Если в записи присутствуют эпизоды фибрилляций предсердий, они отображаются на полоске под окном тренда (7).

В окне ЭКГ соответствующие циклы помечаются меткой «F». Для добавления нового эпизода – выделите эпизод на графике тренда, правой кнопкой мыши вызовите правое меню, выберите пункт «Фибрилляция предсердий»  «Создать эпизод».

Аналогично можно удалить ошибочно выделенный эпизод фибрилляции или удалить все такие эпизоды из записи.

5.4.2. Окно «ЭКГ – страница»

Этот режим включается переключателем (1) над графиком тренда ЧСС / Тахограммы.

ЭКГ – страница позволяет просмотреть сразу большой фрагмент ЭКГ. Цветным прямоугольником (2) выделяется фрагмент ЭКГ, соответствующий отображаемому сигналу в окне ЭКГ. Пролистывание страниц осуществляется с помощью стрелок в указатели времени или клавишами PageUP и PageDown. Для переключения отображаемого канала – вызовите меню правой кнопкой мыши.

Длительность записи (количество минут), отображаемой на одной ЭКГ-странице можно задать вручную (пункт 5.13.1). По умолчанию, установлено 10 минут.

5.4.3. Окно «События»

Окно событий позволяет быстро просматривать и редактировать события одного типа. Каждая линия в этом окне соответствует определенному виду событий и отображает распределение этих событий в течение суток.

Применяется кодировка (установлена «по умолчанию»):

Переключатель (1) («горячая клавиша» 2) позволяет вывести вместо окна «События» окно «Ритмограмма».

Установленный в окне событий фильтр будет действовать и для окна «Ритмограмма».

Выбор тип события 

Выбор типа события осуществляется щелчком мыши на полоске нужного события или на окне навигатора (4) с последующим выбором нужного типа из открывающегося списка. При этом полоска события выделяется цветом (3), а в окне навигатора (4) отображается установленный тип событий.

Навигация по окну событий

Выберите требуемый тип события. Стрелочки в навигаторе, кнопки ,  клавиатуры или колесо мыши позволяют перемещаться от события к событию указанного типа. Также можно сразу выбрать нужное событие щелчком мыши.

В окне ЭКГ будет отображаться фрагмент ЭКГ, соответствующий выбранному событию.

При установленном в настройках флаге «Автоматический переход по событиям», при удалении или изменении типа цикла, будет осуществлен автоматический переход на следующий цикл, соответствующий выбранному типу событий.

Получение информации об общем количестве циклов, относящихся к данному событию.

Поднесите указатель мыши к типу интересующего события (2) – откроется окошко с общим количеством циклов, относящихся к данному событию.

Выделение всех циклов выбранного типа события.

Для выделения всех циклов, относящихся к выбранному событию, щелкните правой кнопкой мыши на типе события (2) и выберите в раскрывшемся меню пункт «Выделить все». Далее в окне ЭКГ можно скорректировать тип выбранных циклов или удалить их.

Сброс выбора типа событий

Для отключения выбранного типа событий нажмите кнопку (5).

6.4.4. Окно «Ритмограмма»

Отображает зависимость длительности RR-интервала от номера цикла измерения. Цветом на ритмограмме отмечаются различные типы циклов. По оси абсцисс откладывается номер цикла измерения, по оси ординат длительность RR-интервала в миллисекундах. Работа с выбранным типом событий аналогична работе в окне событий.

Режимы работы с ритмограммой

• Режим курсора. (2). Позволяет отобразить в окне ЭКГ фрагмент сигнала, соответствующий точке на графике тренда.
• Режим выделения (3). Позволяет выделить эпизод на графике тренда. Для выделенного эпизода можно указать (через правое меню) наличие фибрилляции предсердий.

Перемещение ритмограммы

Для того чтобы переместить отображаемый в окне сигнал используйте один из следующих способов:

• Кликните левой кнопкой мыши на правом или левом краю графика Ритмограмма.
• Используйте клавиши на клавиатуре PageUp или PageDown (на закладках «Обзор» и «Вариабельность» эти клавиши обеспечивают переход на следующий или предыдущий экран Ритмограммы).

• При перемещении окна ЭКГ (смена временного положения) меняется временное положение курсора в окне «Ритмограмма». При приближении курсора с краю окна (слева или справа), ритмограмма автоматически переместится в направлении движения курсора.

1. Запускаем программу двойным щелчком по ярлыку «Валента» на рабочем столе. У Вас выводиться на экран главное окно. Для запуска начала оснащения – нажимаем на кнопку «запись».

2. В появившемся окне в верхней части необходимо внести все данные пациента Ф.И.О, дату рождения. В нижней части влевой колонке выбрать тип исследование«Монитор ЭКГ» и далее нажать кнопку запись.

3. У Вас появляется окно оснащения монитором.

4. Разместите электроды на теле пациента, установите карту памяти и аккумулятор, соблюдая полярность. Подождите, пока пройдет самотестирование монитора. Далее на окне запуска монитора нажимаем «СТАРТ».

5. В появившемся окне «выбор монитора», нажимаем кнопку «выбрать».

2. Запускаем программу «Валента» и нажимаем на кнопку «Журнал»

3. В открытом журнале пациента, сначала выбираем исследование с фамилией пациента и нажимаем кнопку «отложенное исследование»

4. На экране появится окно Разгрузка монитора ЭКГ, нажимаем кнопку «Разгрузить»

5. После окончания разгрузки появляется диалоговое окно для очистки памяти монитора, нажимаем «ДА»

6. По завершению очистки памяти монитора, нажимаем кнопку дневник и вносим данные дневника пациента

7. После заполнения дневника нажимаем принять и далее «выход»

1. В окне журнала пациента, необходимо выбрать исследование, которые Вы будете архивировать.

2. Нажимаем правую кнопку мышки и в появившемся меню выбираем строку «экспорт исследования в файл»

3. Для сохранения архива в папку на рабочем столе, нажимаем значок открыть папку.

4. В адресной строке выбрать путь для сохранения, по умолчанию установлена папка на рабочем столе. Внизу указать имя файла фамилией пациента и нажать сохранить.

5. Далее нажимаем кнопку «начать экспорт данных»