Велоэргометр шиллер инструкция по применению

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики
Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Чтобы сделать разумный выбор, надо прежде всего знать,
без чего можно обойтись.

Иммануил Кант

Именно с такого эпиграфа хотелось бы начать разговор о выборе системы для нагрузочного тестирования. Правильно сделанный выбор является залогом не только информативного, но и безопасного тестирования. При этом Ваш выбор определяется лишь несколькими простыми обстоятельствами:

1. размером свободного пространства в Вашем кабинете;
2. размером финансовых средств для покупки оборудования;
3. категорией пациентов, с которой Вам предстоит работать.

Велоэргометр или тредмил: что лучше?

Самый частый вопрос, на который нам приходилось давать ответ курсантам, врачам-стажерам и студентам, является следующий вопрос: «Что лучше выбрать: велоэргометр или беговую дорожку?»

Велоэргометром (рис.1) называют стационарный велосипед, на котором выполняется дозированная нарастающая нагрузка с возможностью тарирования в единицах мощности (Ваттах или килограммах в минуту). При этом мощность задается педалированием пациента со скоростью 60 оборотов в минуту при нарастающем сопротивлении. Пациента просят следить за скоростью на экране велоэргометра.

Тредмилом (рис.2) называют беговую дорожку, способную двигаться с нарастающей скоростью (от 1 до 20 миль/час). Пациента просят встать на дорожку и двигаться шагом, стараясь соответствовать скорости ее движения. Во время теста моделируется ходьба по ровной местности или в гору, при этом скорость движения дорожки и угол ее наклона задаются врачом в зависимости от выбранного протокола. Угол наклона дорожки выражается в специальных процентах: подъем на 5 см относительно медианы дорожки соответствует 5% (2.5°).

Рис. 1. Система для проведения нагрузочного теста на базе электрокардиографа CARDIOVIT AT-104 PC с велоэргометром

Рис. 2. Система для проведения нагрузочного теста CARDIOVIT CS-200 с тредмилом

В Западной Европе традиционно чаще используются велоэргометры, что связано, прежде всего, с их более низкой стоимостью и небольшими габаритами. Однако нагрузка на велоэргометре менее привычна для пожилых людей и делает практически невозможным проведение теста при наличии заболеваний коленных и тазобедренных суставов и позвоночника. Кроме того, нечеткое дозирование нагрузки (пациент сам должен придерживаться указанной скорости вращения педалей) также ограничивает использование велоэргометра у пожилых людей.

Таким образом, при проведении велоэргометрии возможность выполнения нагрузки в большой степени определяется силовой подготовкой пациента, опытом занятий на велотренажере или катания на велосипеде.

Если среди Ваших пациентов имеется значительное количество лиц, для которых необходим дифференциальный диагноз одышки, Вам стоит подумать о покупке нагрузочной системы для проведения спироэргометрии (нагрузочного тестирования с газоанализом). Такое оборудование позволяет оценить анаэробный порог и пиковое потребление кислорода. Эти системы дороже, но нередко позволяют решить ряд важных диагностических задач и кардинально изменить тактику лечения (рис. 3).

Рис. 3. Система для проведения нагрузочного теста с газоанализом CARDIOVIT CS-200 ERGO-SPIRO

Таким образом, если в Вашей клинике именно пациенты пожилого возраста проходят нагрузочное тестирование достаточно часто, подумайте, стоит ли выбирать велоэргометр. Кроме того, педалирование даже для пациентов без заболеваний суставов нередко представляет значительные сложности, поскольку мало кто из больных ежедневно катается на велосипеде. Ходьба является простым и привычным видом нагрузки, и именно такой вариант движения позволяет смоделировать как привычный для данного пациента темп, так и темп движения, значительно превышающий обычный. Именно поэтому, на наш взгляд, тредмил-тест является более физиологичным и обладает более высокой воспроизводимостью, что особенно важно при динамическом наблюдении пациентов.

Ряд авторов, тем не менее, считает, что при велоэргометрии имеется:

1. большая возможность оценить выполненную работу;
2. ниже уровень шума и артефактов;
3. меньше степень нагрузки на мышцы ног;
4. больше подходит для исследования в динамике.

По нашему опыту, из всего перечисленного выше можно согласиться с более высоким уровнем шума и артефактов при нагрузочном тредмил-тестировании по сравнению с велоэргометрией. Однако при правильном наложении электродов и правильном инструктировании пациента этот недостаток вполне можно нивелировать.

Исходя из всего вышесказанного, нагрузочный тредмил-тест позволяет решить гораздо большее количество задач у совершенно разных категорий пациентов, но нередко при закупке оборудования приходится руководствоваться другими аргументами, например, шириной дверного проема и размером помещения, в котором предстоит проводить тестирование. При частой необходимости дифференциального диагноза одышки вам стоит подумать о покупке нагрузочной системы для проведения спироэргометрии.

Программное обеспечение: что должно быть?

Грудные электроды для нагрузочного тестирования накладываются так же, как при регистрации стандартной ЭКГ покоя. Электроды «красный», «желтый», «зеленый» и «черный» накладываются на грудную клетку. После этого любое программное обеспечение должно автоматически подсказать, достаточно ли качество полученного сигнала (рис.4).

Рис. 4. Расположение грудных электродов

Программное обеспечение в обязательном порядке должно позволять Вам формировать архив пациентов. При отсутствии такой возможности стоит подумать о целесообразности покупки именно этого варианта нагрузочной системы: оценивать динамику своих пациентов Вам будет гораздо труднее. Экономия на данной опции нередко мнимая, поскольку Вам неизбежно придется распечатывать on line («на ходу») каждую ступень теста и, следовательно, регулярно закупать термобумагу. Кроме того, архивирование в виде фрагментов ЭКГ на термобумаге также не является оптимальным вариантом, так как термобумага с годами выцветает. Если по экономическим соображениям Вы все же не можете позволить себе возможность программного архивирования, предусмотрите создание архива на обычной бумаге формата А4, которая не выцветает.

При регистрации исходной ЭКГ покоя стоя стоит обратить внимание на следующий важный момент: такая ЭКГ может отличаться от ЭКГ покоя, зарегистрированной лежа. Эти различия объясняются двумя причинами: во-первых, стандартные отведения накладываются не на конечности, а на туловище, во-вторых, при вертикальном положении тела ЭОС сердца может сильно меняться в зависимости от конституции (у высоких худощавых пациентов эти отличия нередко весьма значительны).

Рис. 5. Исходная ЭКГ стоя: регистрация с автоматической обработкой сигнала(CARDIOVIT CS-200, Schiller AG).

Во время теста непрерывно следите за динамикой ЭКГ (рис.6), не отрывая глаз от монитора. Именно поэтому во время тестирования Вам обязательно необходимы

«вторые руки», готовые прийти на помощь при возникновении внештатной ситуации (пациент может оступиться на дорожке) или осложнения. Если Ваше программное обеспечение позволяет зарегистрировать на жесткий диск полную ЭКГ регистрацию, — это идеальный вариант. Если Ваша нагрузочная система не обладает такими возможностями, Вы должны распечатывать «на ходу» фрагмент 12 отведений ЭКГ не реже, чем 1 раз в 3 минуты. При наличии на экране значимой динамики желательно иметь возможность немедленной распечатки ЭКГ-сигнала в режиме реального времени или с небольшой (не более 2 сек) задержкой. Эта опция может вам пригодиться 1 раз в год, но именно в этот момент Вы оцените ее важность. Так, например, при возникновении осложнения у Вас может не оказаться времени быстро найти в полной записи теста необходимый фрагмент. Быстрая транспортировака пациента в отделение реанимации и одновременное наличие распечатанной ЭКГ на высоте нагрузки облегчит работу врача-реаниматолога и снимет дополнительные вопросы к Вам.

Ваша система также должна позволять:

• изменять (до теста и «на ходу») точку «J»;
• выбирать для отдельного просмотра любое отведение с возможностью сравнения с исходными комплексами;
• наглядно анализировать тренд ST с графическим изображением;
• вносить вручную симптомы и жалобы больного, возникшие во время теста или в восстановительном периоде;
• удерживать текущую ступень или перейти на следующую ступень протокола по Вашему усмотрению.

Также на большинстве приборов Вы можете выбирать и менять удобные для просмотра фрагменты ЭКГ, амплитуду сигнала и скорость регистрации. Крайне удобной также является возможность создания и сохранения произвольных протоколов, особенно если Вами планируется самостоятельная исследовательская работа.

Рис. 6. Рабочее окно во время выполнения теста системы нагрузочного тестирования CARDIOVIT CS-200

На рис. 6 в рабочем окне программы можно увидеть все описанные необходимые опции. Крайне удобными являются также различные варианты графического изображения динамики сегмента ST с учетом естественного дрейфа изолинии: врач имеет возможность «проверить» самого себя непосредственно в процессе регистрации нагрузочной ЭКГ.

Прекращение нагрузочной фазы теста должно происходить как минимум двумя различными способами: специальной опцией программы и экстренным торможением. Возможность экстренного торможения обязательно должна быть предусмотрена как для пациента (специальный экстренный тормоз), так и для врача. Экстренное торможение для врача должно занимать не более 1 секунды. По собственному опыту хочется отметить, что в тех редких ситуациях, когда экстренное торможение необходимо, Вам не придется жалеть о правильном выборе такой возможности.

Восстановительный период, так же как и нагрузочная фаза, должен непрерывно регистрироваться на жесткий диск Вашей нагрузочной станции – это обязательное условие. Нередко именно в восстановительном периоде возникает диагностически значимая динамика сегмента ST и стресс-индуцированные нарушения сердечного ритма и (реже) проводимости. Различные варианты графического и цифрового изображения динамики сегмента ST представлены на рисунке 7

Рис. 7. Различные варианты изображения динамики сегмента ST: тренды наклона и амплитуды (А), усредненные циклы (Б) и абсолютные значения (В).

Разумеется, наибольшее количество опций и возможностей изменений индивидуальных настроек программы дает наибольшее количество диагностических возможностей и минимальное количество диагностических ошибок. Именно многообразие опций и настроек позволяет обеспечить индивидуальный подход для каждого пациента, к чему любой квалифицированный специалист всегда стремится.

Источник

Велоэргометр ERG 911 BP Schiller

Медицинский велоэргометр ERG 911 BP Schiller для использования в процессе стресс-теста

Медицинский велоэргометр ERG 911BP Schiller (с измерением АД) — для нагрузочного тестирования в кардиологии, спортивной и восстановительной медицине. Велоэргометр ERG 911 BP Schiller принадлежит к новому поколению аппаратов, которые разрабатывались согласно всем основным рекомендациям комитетов здравоохранения. Оборудование серии ERG — функциональная вспомогательная продукция для кардиологии.

Современное оборудование для медицинских учреждений должна быть качественной, долговечной, красивой и экономичной. На сегодняшний день такая медицинская мебель является самой популярной у врачей, так как делает рабочее место уютным и располагающим.

Общие особенности данной серии:

Удобный жидкокристаллический сенсорный дисплей.
Дистанционное управление тип «SMART».
Система управления с компьютера в автоматическом режиме (для этого используется гальванически изолированный интерфейс).
Стандартные положения седла для гибкого использования.
Компактные размеры и легкий вес аппарата.
9 свободно программируемых программ эргометрии.
Совместимы со всеми стресс-системами SCHILLER.
Автоматическое управление компьютером или электрокардиографом.
Диапазон нагрузки от 1 до 800/999 Вт.
Поворотная на 180° панель управления.
Точность подаваемой нагрузки соответствует требованиям DIN VDE 0750-238.
Независимая от скорости точность нагрузки.
Настройка положения сидения и руля для повышения удобства.
Практически бесшумный механизм.
Максимальная устойчивость и практичность.
Простая и удобная очистка корпуса.
В устройстве, оснащенном блоком НИАД, предусмотрена возможность измерения неинвазивного давления.

Дистанционное управление тип «SMART»:

Эргометры, оснащенные «умной» панелью управления, могут использоваться как для дистанционного, так и для автономного управления.
Упражнения могут передаваться от ведущего устройства (ЭКГ, ПК, …) или от программируемой программы эргометрии, расположенной на эргометре.
Кроме того, можно также запрограммировать тренировочные программы с такими типами упражнений, как импульсное устойчивое состояние, постоянная нагрузка и интервальная тренировка.
Осуществляется измерение артериального давления.
Дополнительные функции, такие как измерение артериального давления и электрическая регулировка высоты седла и руля, также могут быть постоянно отрегулированы с помощью сенсорного дисплея. (опции)

Медицинский велоэргометр ERG 911 PB Schiller для использования в процессе стресс-теста обладающий ведущей на рынке функциональностью, адаптируемостью и дизайном.

Медицинский велоэргометр ERG 911 BP Schiller для использования в процессе стресс-теста имеет регистрационные удостоверения, позволяющие использовать серию в медицинских учреждениях (больницах).

Основные свойства:

Модель: ERG 911 BP (с измерением АД)
Производитель: Schiller
Страна производителя: Швейцария
Гарантия производителя: 1 год
Дистанционное управление тип: SMART
Дисплей: сенсорный ЖК дисплей, поворотный
Интерфейс: автоматическое управление с компьютера через гальванически изолированный интерфейс RS-232
Размеры: 40 x 83 см (ш x д)
Вес: 60 кг
Принцип торможения: управляемый компьютером тормоз вихревого тока с измерением вращающего момента, независимый от количества вращений в минуту
Диапазон нагрузки: 20 – 800/999 Вт
Число оборотов: 30 – 130 об/мин
Точность нагрузки: 3%, не менее, чем +/- 3Вт
Конфигурация: вручную шагом 5 Вт и 25 Вт или программно
Программы нагрузки: 9 свободно программируемых программ эргометрии
Временной интервал: 1 – 99 мин
Настройка сидения: произвольная для роста пациента от 120 до 210 см
Настройка руля: горизонтальная для роста пациента от 120 до 210 см
Блок НИАД: есть

Преимущества:

Наличие регистрационных удостоверений, позволяющее использовать данную мебель в медучреждениях.
Не имеет аналогов в мире по своим технологиям и свойствам используемых материалов.
Условия эксплуатации: в помещениях с температурой не ниже + 2 ºС, на расстоянии не менее 500 мм от отопительных приборов.

Опции:

Модуль SpO₂
Электрическая регулировка высоты сидения и руля
Стресс-система Cardiovit CS-200 Stress Schiller
Стресс-система Cardiovit AT-10plus Stress
Регистратор АД в процессе стресс-теста BP-200 plus Schiller

**Габариты изделий приведены без учета габаритов выступающих деталей (замков, и т.п.)
***Допустимое отклонение +/-10 % от веса изделия.
Цвет изделия может отличаться от представленного на фотографии.
ВНИМАНИЕ!
Производитель оставляет за собой право, без предварительного уведомления, вносить изменения в конструкцию, комплектацию или технологию изготовления изделия, не ухудшающие его потребительских свойств, с целью улучшения его технических характеристик.

* Внимание! Стоимость товара может меняться из-за курса, комплекта поставки или количества заказа, актуальные цены уточняйте у наших менеджеров.
** Внешний вид товара и информация о нем может незначительно отличаться на сайте.
Вся информация на сайте о товарах носит справочный характер и не является публичной офертой в соответствии с пунктом 2 статьи 437 ГК РФ.
Уточняйте пожалуйста всю информацию у наших менеджеров по телефону на странице «Контакты» >>>.

Источник

Schiller 911 S/HK — это компактный и легко переносимый ручной велоэргометр, который был разработан для эксплуатации как в медицинских учреждениях, так и дома, чтобы помочь пациентам с ограниченными возможностями движения. Он оснащен горизонтальным механизмом, который обеспечивает стабильную фиксацию устройства во время тренировки.

Управляемый компьютером тормоз имеет функцию непрерывного измерения крутящего момента и может настраивать нагрузку в диапазоне от 20 до 999 Вт и число оборотов от 30 до 130 об/мин. Благодаря этому Schiller 911 S/HK предлагает пользователям максимальную гибкость и точность при выполнении физических упражнений.

Schiller 911 S/HK соответствует стандарту точности DIN VDE 0750-238, что гарантирует надежность и точность измерений в процессе тренировки. Сиденье на велоэргометре может быть легко настроено по горизонтали или вертикали, что обеспечивает максимальный комфорт и подходит для пользователей разного размера и физических возможностей.

Эргометр также обладает интерфейсом RS-232 с гальванической изоляцией для безопасности. Он работает бесшумно, что делает его идеальным для эксплуатации дома и в клиниках. Устройство занимает минимальное пространство на полу, что делает его идеальным для использования даже в небольших помещениях.

Дополнительной опцией является измерение уровня SpO2, которое позволяет контролировать уровень насыщения кислородом в крови пациента во время тренировки. Это может быть особенно полезно для тех, кто проходит реабилитационную программу после травмы или заболевания.

Schiller 911 S/HK предоставляет пользователям возможность настраивать нижний порог увеличения нагрузки в 1 Вт с помощью пульта ДУ. Это обеспечивает дополнительную гибкость и адаптируемость в использовании велоэргометра, чтобы соответствовать индивидуальным потребностям и уровню физической подготовки каждого пользователя.

Независимо от того, нужен ли вам велоэргометр для использования дома или в медицинском учреждении, Schiller 911 S/HK предоставляет широкий диапазон функций и опций, которые помогут вам достичь ваших целей. Он предлагает не только точные измерения, но и максимальный комфорт и безопасность во время физических упражнений.

Если вы ищете эффективный и удобный способ улучшить свое физическое состояние, Schiller 911 S/HK — отличный выбор для вас. Он поможет вам следить за вашими показателями и прогрессом, чтобы достичь лучших результатов.

Источник

Для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы используются различные методы: электрокардиография (ЭКГ), УЗИ сердца, лабораторные исследования, мониторинг по Холтеру, а также велоэргометрия. Эти обследования назначает врач в зависимости от того, с какими жалобами обратился пациент, какая у него история болезни, есть ли противопоказания к той или иной процедуре.

Конечно, в большинстве случаев в первую очередь назначается именно ЭКГ. А вот велоэргометрию могут назначить в качестве дополнительной диагностики, когда требуется уточнение диагноза, или есть другие тревожные симптомы.

Что такое велоэргометрия

Велоэргометрия – это электрокардиографическое исследование сердца и сосудов при дозируемой (ступенчато возрастающей) и контролируемой физической нагрузке.

В отличие от ЭКГ или УЗИ, где пациенту надо спокойно лежать и выполнять указания врача, велоэргометрия – исследование, в котором надо приложить свои усилия и крутить педали. Только в данном случае используется «велосипед», который с места не сдвинется – велоэргометр с датчиками. Находится он в стенах медицинского учреждения, а педали надо крутить на нем под наблюдением врача, а не тренера. Причем не в расслабленном прогулочном ритме, а с нарастающей интенсивностью¹. Пока мы усиленно работаем ногами, регистрируются изменения артериального давления и пульса под нагрузкой, снимается кардиограмма.

Суть велоэргометрии заключается в том, что во время активности нагрузка на сердце увеличивается, повышается потребность миокарда в кислороде. И именно при физической нагрузке на ЭКГ можно выявить скрытую сердечную недостаточность и другие патологии сердца, которые в спокойном состоянии никак себя на кардиограмме не проявляют.

Полезная информация о велоэргометрии

Методика проведения велоэргометрии имеет определенные параметры: время, частота фиксации показателей, оптимальная скорость вращения педалей и т.д. Мы собрали основную информацию о велоэргометрии.

Сколько длится исследование	15-20 минут
Варианты проведения велоэргометрии	• с постоянной нагрузкой; • в прерывистом режиме; • с непрерывно возрастающей нагрузкой
Основные показатели велоэргометрии	• частота сердечных сокращений; • артериальное давление (АД); • электрокардиограмма (ЭКГ)
С какой периодичностью записывается ЭКГ и измеряется АД	каждые 2 минуты
Причины остановки обследования	• жалобы пациента на одышку, боль в груди или ухудшение самочувствия; • если датчики показывают начало ишемии или повышение АД; • если частота сердечных сокращений достигнет 75-85% от допустимого значения (расчет индивидуальный с учетом возраста, веса и пола пациента)
Есть ли противопоказания к велоэргометрии	острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелая форма артериальной гипертензии и гипотонии, аневризмы крупных сосудов, острый тромбофлебит, острые инфекции, лихорадка и др.
Максимальная скорость вращения педалей	60 оборотов в минуту
Время подготовки заключения по результатам велоэргометрии	30 минут

Показания к велоэргометрии

Велоэргометрия назначается по медицинским показаниям. Кардиологи с помощью этого метода могут диагностировать атеросклероз, ишемическую болезнь сердца на начальной стадии, когда дефицит питания сердечной мышцы можно обнаружить еще только при нагрузке². А в пульмонологии велоэргометрию используют для диагностики некоторых легочных патологий.

При каких заболеваниях и состояниях может быть назначена велоэргометрия:

жалобы на боли в груди при отсутствии каких-либо отклонений в кардиограмме;
подозрения на ишемическую болезнь сердца, скрытые нарушения ритма и проводимости, когда клинический диагноз требует уточнения;
оценка эффективности перенесенных на сердце операций, лечения ИБС или стенокардии напряжения;
наследственные сердечно-сосудистые заболевания;
сердечная недостаточность;
аритмия;
динамическое наблюдение и оценка трудоспособности пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, операции на сердце;
освидетельствование на профпригодность летчиков, машинистов, водолазов и представителей других профессий, для которых важно хорошее состояние сердца и сосудов;
патологии сердечного клапана;
бронхолегочные заболевания.

В спортивной среде велоэргометрия используется как регулярное обследование для оценки выносливости спортсмена, его готовности заниматься тем или иным видом спорта.

Полезная информация о велоэргометрии

Сколько длится исследование	15-20 минут
Варианты проведения велоэргометрии	• с постоянной нагрузкой; • в прерывистом режиме; • с непрерывно возрастающей нагрузкой
Основные показатели велоэргометрии	• частота сердечных сокращений; • артериальное давление (АД); • электрокардиограмма (ЭКГ)
С какой периодичностью записывается ЭКГ и измеряется АД	каждые 2 минуты
Причины остановки обследования	• жалобы пациента на одышку, боль в груди или ухудшение самочувствия; • если датчики показывают начало ишемии или повышение АД; • если частота сердечных сокращений достигнет 75-85% от допустимого значения (расчет индивидуальный с учетом возраста, веса и пола пациента)
Есть ли противопоказания к велоэргометрии	острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелая форма артериальной гипертензии и гипотонии, аневризмы крупных сосудов, острый тромбофлебит, острые инфекции, лихорадка и др.
Максимальная скорость вращения педалей	60 оборотов в минуту
Время подготовки заключения по результатам велоэргометрии	30 минут

Показания к велоэргометрии

При каких заболеваниях и состояниях может быть назначена велоэргометрия:

жалобы на боли в груди при отсутствии каких-либо отклонений в кардиограмме;
подозрения на ишемическую болезнь сердца, скрытые нарушения ритма и проводимости, когда клинический диагноз требует уточнения;
оценка эффективности перенесенных на сердце операций, лечения ИБС или стенокардии напряжения;
наследственные сердечно-сосудистые заболевания;
сердечная недостаточность;
аритмия;
динамическое наблюдение и оценка трудоспособности пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, операции на сердце;
освидетельствование на профпригодность летчиков, машинистов, водолазов и представителей других профессий, для которых важно хорошее состояние сердца и сосудов;
патологии сердечного клапана;
бронхолегочные заболевания.

Методы функциональной диагностики дополняют друг друга. И если велоэргометрия назначается в комплексе с электрокардиограммой, холтеровским мониторированием, УЗИ сердца, то это дает специалисту возможность установить правильный диагноз³.

Противопоказания к велоэргометрии

Поскольку велоэргометрия связана с физическими нагрузками, то противопоказаний к проведению этого исследования немало. Особенно это касается сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с риском серьезных осложнений. Так, при нестабильной стенокардии приступы непредсказуемы, а во время любого из них высок риск острого инфаркта миокарда.

Абсолютные противопоказания:

признаки острого инфаркта миокарда;
нестабильная стенокардия и стенокардия напряжения 3 и 4 функциональных классов;
тяжелая форма артериальной гипертензии и гипотонии;
аневризмы крупных сосудов;
острый тромбофлебит;
тяжелый аортальный стеноз;
хроническая сердечная недостаточность IIА-Б стадии и выше;
нарушение мозгового кровообращения;
выраженная дыхательная недостаточность;
обострение системных заболеваний.

Также не проводится велоэргометрия при острых инфекционных заболеваниях, лихорадке, нарушениях психики.

Подготовка к велоэргометрии

За 12 часов (в идеале за сутки) до проведения велоэргометрии надо отказаться от спиртного, сигарет и напитков, содержащих кофеин. Поесть лучше не позже, чем за 3 часа до исследования. О препаратах, которые вы принимаете постоянно, надо сообщить заранее лечащему врачу, чтобы предусмотреть, как они могут повлиять на результат велоэргометрии.

Где проводят велоэргометрию

Кабинет для проведения велоэргометрии должен быть просторным, хорошо освещенным и вентилируемым, защищенным от шума. Оптимальная температура в помещении +21 градус, влажность – низкая.

Кроме велоэргометра, электрокардиографа и аппарата для изменения артериального давления, в кабинете должна быть кушетка, дефибриллятор и медикаменты для оказания неотложной помощи.

Как проходит велоэргометрия

Проводить исследование должен опытный врач. Сначала он измеряет артериальное давление и пульс пациента, снимает показания ЭКГ в состоянии покоя.

Затем пациент садится на велоэргометр с встроенными датчиками. В области грудной клетки подключают электроды для снятия показаний ЭКГ, на плечо надевается манжета для контроля АД, показаний пульса и сердечного ритма. Пару минут на разминку – и пациент начинает крутить педали.

Изначально врач выставляет нагрузку на тренажере в 25 В. Каждые 2-3 минуты она повышается, показатели АД и ЭКГ соответственно меняются и фиксируются. Во время теста также врач обращает внимание на такие клинические симптомы как одышка, утомляемость и т.д. Обследование длится около 20 минут. Во время проведения процедуры пациент должен сообщать врачу о любых изменениях своего самочувствия.

Врач может досрочно прекратить процедуру, если пациент пожаловался на боли в груди, одышку, слабость, либо если сильно повысилось давление, или требуемая частота сердечных сокращений была достигнута раньше.

Врач анализирует полученные данные в специальной программе и оформляет заключение.

Сколько стоит велоэргометрия

Цены на велоэргометрию отличаются в различных медучреждениях. В Москве ценовой диапазон – от 2500 до 9000 рублей. Стоимость может зависеть от престижности и расположения клиники, квалификации врачей, а также типа оборудования.

Отзывы врачей о велоэргометрии

Как отмечает заведующая отделением функциональной диагностики Оксана Гуткина, пробы с физической нагрузкой очень важны в диагностике патологий сердца и сосудов. Велоэргометрия – одна из разновидностей таких проб.

– Наибольшую диагностическую ценность пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, исследование на бегущей дорожке) имеют при обследовании пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) или при подозрении на это заболевание. Пробы также назначают для определения эффективности медикаментозного или хирургического лечения. Во время исследования можно оценить реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Поэтому велоэргометрию часто назначают в комплексной диагностике при гипертонической болезни, – говорит наш эксперт.

По словам Оксаны Гуткиной, реакция организма может быть физиологической и патологической. При нормальной (физиологической) реакции организма рост частоты сердечных сокращений адекватен нагрузке, артериальное давление будет повышаться в безопасных рамках. Патологическая реакция может выражаться в недостаточном повышении или снижении артериального давления при нагрузке или чрезмерным повышением артериального давления (такое бывает при артериальной гипертензии).

– Тесты с дозированной физической нагрузкой позволяют оценить прогноз течения заболевания, подобрать безопасный и нужный уровень нагрузки при реабилитации пациентов. Проведение велоэргометрии является общепризнанным «золотым стандартом» в неинвазивной диагностике состояния сердца и сосудов, – подчеркивает врач функциональной диагностики.

В чем его суть

ВЭМ – это запись ЭКГ (электрокардиограммы) в минуты физической нагрузки. Проводят исследование на велоэргометре – специальном велосипеде, который автоматически дозирует нагрузку. Во время процедуры больной крутит педали с разной интенсивностью (нагрузка возрастает ступенчато), при этом фиксируется пульс и артериальное давление. Выбор нагрузки определяется общим состоянием больного, основным заболеванием и анамнезом.

Аналогичное тестирование проводится на беговой дорожке с наклоном (тредмиле) или с помощью степ-теста, при котором пациент наступает по очереди на две ступени.

Велоэргометрия позволяет:

выявить сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, скрытую артериальную гипертензию, нарушения сердечного ритма, связанные с нагрузками;
определить толерантность к возрастающей физнагрузке и реакцию на нее сердечно-сосудистой системы;
выяснить, есть ли связь боли с нарушением кровотока, то есть имеет ли боль коронарные причины;
оценить динамику развития болезни и эффективность проводимого лечения;
отследить время восстановления АД и деятельности сердца после прекращения нагрузки;
оценить работоспособность пациента после перенесенной ИБС.

Дело в том, что у больных с ишемией сердца характерные изменения на электрокардиограмме появляются только при физической нагрузке, когда артериальное давление повышается, пульс учащается, сердце работает быстрее, чтобы обеспечить возросшую потребность сердца в кислороде. У здоровых при нагрузке происходит расширение сосудов, приток крови и поставка кислорода к миокарду усиливаются. Людям с заболеваниями сердца кислорода не хватает, у них появляется боль в груди, на электрокардиограмме регистрируются специфические изменения.

Боль в груди
Велоэргометрия позволяет диагностировать ИБС, которую нельзя определить с помощью электрокардиографии в покое

Подготовка к тесту

Не допускается физическая и эмоциональная нагрузка перед проведением ВЭМ.
Нельзя есть в течение трех часов до процедуры, утром допускается легкий завтрак (например, кефир и кусок хлеба).
За сутки прекращается прием лекарств.
Накануне (за 12 часов до обследования) нельзя пить алкогольные напитки и кофе и курить.
Нужно выяснить, нет ли противопоказаний к ЭКГ с нагрузкой.

Важно! Пациенту нужно заранее предупредить врача, если он принимает препараты. Некоторые медикаменты нельзя резко отменить, поэтому врач должен это сделать заблаговременно. К ним относятся сердечные гликозиды, диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы, кортикостероиды и другие. Кроворазжижающие и сахароснижающие средства не отменяют.

Условия проведения

Раньше, чем через два часа после завтрака, велоэргометрию проводить нельзя.

Проба проводится под контролем опытного кардиолога, который знает историю болезни пациента и о показаниях для проведения процедуры. Помещение должно быть оснащено всей необходимой аппаратурой на случай реанимации. Температура воздуха в нем – от 18 до 20°C.

Ведется постоянное наблюдение за самочувствием и внешним видом обследуемого. За изменением электрокардиограммы следят с помощью осциллоскопа. Регулярно фиксируется ЧСС и АД.

Частота кручения педалей должна составлять примерно 60 оборотов в минуту (от 40 до 80).

Величина нагрузки оценивается по артериальному давлению, ЧСС, ЭКГ, потреблению кислорода. Пробы с максимальной нагрузкой можно проводить только здоровым людям.

Методика проведения

Последовательность действий при проведении пробы следующая:

До начала тестирования снимают показатели АД и ЭКГ в покое.
К области грудной клетки больного прикрепляют электроды для снятия электрокардиограммы, на плечо накладывают манжету тонометра, чтобы фиксировать показатели АД.
Он начинает крутить педали велоэргометра с минимальной интенсивностью. Нагрузка будет возрастать ступенчато через каждые две-три минуты.
Во время процедуры записываются изменения кардиограммы сердца и показателей АД.
Пациент должен говорить врачу о любых неприятных ощущениях, появляющихся при нагрузке, даже если они незначительные.
При достижении определенного уровня ЧСС и АД, при проявлении боли, изменений на ЭКГ или усилении неприятных ощущений пациент перестает крутить педали, но результат продолжают фиксировать еще десять минут, чтобы врач мог оценить, как происходит восстановление.

Естественные реакции на нагрузку

Повышение АД (у молодых верхнее давление, как правило, не превышает 200 мм рт. столба, у людей старшего возраста обычно достигает 230). Нижнее чаще всего поднимается незначительно, в некоторых случаях – снижается.
Увеличение частоты сердечных сокращений.
Изменения на электрокардиограмме.
Появление усталости, одышки, потливости, чувства жара.

Показания к прекращению нагрузки

Давление снизилось на 25 % от первоначального. Это признак начала ишемического коллапса.
Давление повысилось до 230/130 мм рт. столба и более.
Возникла резкая слабость.
Начался приступ стенокардии.
Человек испытывает удушье.
Появились такие признаки, как головокружение, тошнота, головная боль, нарушение зрения.
На ЭКГ сегмент S-T снизился на миллиметр и больше.
Сегмент S-T поднялся больше, чем на миллиметр.
Нарушился ритм сердца (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия).
Пациент отказался от процедуры (страх, слабость, дискомфорт, боль в икрах).

Велоэргометрия
Велоэргометр представляет собой велотренажер, который способен дозировать нагрузку с высокой точностью

Расшифровка результата

После пробы врач выдаст больному заключение, в котором будут содержаться следующие данные:

Работа, которая была выполнена (в Джоулях).
Причины прекращения тестирования (была достигнута максимальная нагрузка, появилась симптоматика или изменения на ЭКГ).
Изменения АД и пульса, их произведение.
Уровень работоспособности (может быть высоким, средним, низким).
Определение типа реакции артериального давления на нагрузку (при АД 200/100 – гипертензивный тип, при котором требуется лечение).
Время восстановления ЧСС и АД (норма – 5 минут).
Есть ли нарушения ритма. В норме их быть не должно, нормальный – синусовый ритм, допустима синусовая тахикардия.
Не должно быть коронарных изменений на ЭКГ. При их наличии фиксируют, на какой минуте они исчезли.
Оценивается степень тяжести ишемии сердца (зависит от того, при каких нагрузках появились изменения на ЭКГ).

Для оценки пробы с физнагрузкой используют четыре формы заключения врача:

Проба отрицательная – если при достижении субмаксимальной ЧСС не выявлено ИБС (ни клинически, ни на электрокардиограмме), при этом наличие ишемии сердца не исключается, но нет выраженного поражения сердечных артерий.
Положительная – если снизилось давление, возникли сложные аритмии, боли в груди, удушье, тяжелая одышка и изменения на ЭКГ, характерные для ИБС.
Сомнительная – если есть боли, но нет изменений на ЭКГ.
Незавершенная – если пациент прекратил тестирование в связи с судорогами в ногах, головокружением, головной болью, при этом нет признаков ишемии.

После проведения ВЭМ врач может порекомендовать изменить лечение гипертензии и ИБС, направить на другие обследования (коронаграфию, УЗИ сосудов головы, шеи, ног).

Кардиограмма
Расшифровка кардиограммы, полученной при проведении пробы, проводится врачом-кардиологом, и пациент получает на руки заключение с положительным, отрицательным или сомнительным результатом

Преимущества метода

Велоэргометрия имеет много плюсов, среди которых:

точность дозированной нагрузки;
физиологичность;
доступность;
возможность повторов пробы;
запись электрокардиограммы одновременно с нагрузкой.

Показания

Велоэргометрию проводят для диагностики заболеваний, протекающих в скрытой форме, выяснения причин их развития и определения тактики лечения или реабилитационных мероприятий. Основные показания:

Отсутствие изменений на ЭКГ в состоянии покоя при болях в сердце и проявлениях стенокардии.
Вялотекущая сердечная недостаточность.
Отклонения от нормальных показателей на ЭКГ при отсутствии каких-либо симптомов.
При стенокардии напряжения определение ее степени тяжести.
Выявление аритмий и нарушений проводимости сердца при его усиленной работе.
Нарушение жирового обмена без симптоматики ИБС.
Контроль терапии сердечно-сосудистых болезней.
Обследование людей, чья работа связана с риском (пилоты, водолазы, водители и прочие).
Обследование лиц, чей возраст превышает 40 лет.
Обследование призывников.
Обследование спортсменов для оценки работы сердца.

Противопоказания

Велоэргометрия доступна не всем, поскольку не все пациенты могут крутить педали на велотренажере. Противопоказания делятся на относительные и абсолютные. К первым относятся следующие патологии и состояния:

пороки сердечных клапанов, которые выражены незначительно;
дефицит магния, калия;
стойкое повышение артериального давления (около 200/100 мм рт. ст.);
эндокринные патологии (тиреотоксикоз, сахарный диабет, гипотиреоз);
аневризма левого желудочка;
хронические инфекционные болезни;
патологии опорно-двигательного аппарата, обостряющиеся при физнагрузках;
некоторые неврологические заболевания;
злокачественные опухоли;
анемии;
беременность.

Абсолютных противопоказаний довольно много. Среди них:

стенокардия, выявленная впервые;
острый инфаркт миокарда;
низкое артериальное давление;
прогрессирующая нестабильная стенокардия;
тяжелая сердечная недостаточность, которая не поддается консервативному лечению;
воспаления сердца: перикардит, миокардит, эндокардит;
аневризма или/и расслоение аорты;
тромбоэмболия легочной артерии;
неподдающиеся лечению медикаментами аритмии;
почечная недостаточность;
легочная недостаточность;
психические заболевания.

Противопоказанием для проведения велоэргометрии является возраст до 15 лет и старше 70.

Возможные последствия ВЭМ

Осложнения после этой процедуры наблюдаются нечасто. Обычно они связаны с заболеванием, которым страдает тестируемый. Возможны следующие последствия:

со стороны сердца и сосудов: аритмии, гипертонический криз, стенокардия, инфаркт, разрыв аневризмы аорты;
со стороны ЖКТ: понос, рвота, боли в животе;
со стороны легких: пневмоторакс, бронхоспазм, обострения хронических легочных болезней;
со стороны опорно-двигательной системы: остеохондроз, артрозы, артриты;
неврологические последствия: инсульт, обмороки, головокружения.

Заключение

Ранняя диагностика коронарных заболеваний – актуальная проблема в наше время, когда высока смертность от сердечно-сосудистых патологий даже среди молодых людей. Велоэргометрия дает возможность определить состояние кровотока в коронарных сосудах, выявить ишемическую болезнь сердца, протекающую без симптомов, оценить физические возможности человека в условиях повышенных нагрузок. И что очень важно, это неинвазивный, доступный и простой метод.

Источник

Велоэргометр ERG 911 BP Schiller

Медицинский велоэргометр ERG 911 BP Schiller для использования в процессе стресс-теста

Что такое велоэргометрия

Полезная информация о велоэргометрии

Показания к велоэргометрии

Полезная информация о велоэргометрии

Показания к велоэргометрии

Противопоказания к велоэргометрии

Подготовка к велоэргометрии

Где проводят велоэргометрию

Как проходит велоэргометрия

Сколько стоит велоэргометрия

Рекомендации после велоэргометрии

Отзывы врачей о велоэргометрии

Популярные вопросы и ответы

Что означает низкая или высокая толерантность к физической нагрузке?

Что значит «ВЭМ проба отрицательная»?

Какие есть альтернативы велоэргометрии?

В чем его суть

Подготовка к тесту

Условия проведения

Методика проведения

Естественные реакции на нагрузку

Показания к прекращению нагрузки

Расшифровка результата

Преимущества метода

Показания

Противопоказания

Возможные последствия ВЭМ

Заключение