Велпанат инструкция по применению на русском отзывы

МНН: Софосбувир+Велпатасвир

Производитель: Natco Pharma Limited

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Противовирусные препараты для лечения ВИЧ инфекции

Номер регистрации в РК:
РК-ЛС-5№024329

Информация о регистрации в РК:
09.10.2019 — 09.02.2024

• Скачать инструкцию медикамента

Торговое название

Велпанат

Международное непатентованное название

Нет

Лекарственная форма

Таблетки,
покрытые пленочной оболочкой, 400 мг/100 мг

Состав

Одна
таблетка содержит:

активные
вещества —
софосбувира 400,0 мг

велпатасвира 100,0 мг

вспомогательные
вещества: целлюлоза
микрокристаллическая, натрия кроскармеллоза, магния стеарат;

состав
оболочки: опадрай
II
синий 85F505153
(поливиниловый спирт, титана диоксид (Е 171), полиэтиленгликоль,
тальк, FD&C
синий#1/Бриллиантовый синий FCF
алюминиевый лак (Е 133)),
вода очищенная.

Описание

Таблетки
овальной формы, покрытые пленочной
оболочкой голубого
цвета, с маркировкой «S»
на одной стороне и «V»
на другой стороне
.

Фармакотерапевтическая группа

Противоинфекционные
препараты для системного применения. Противовирусные препараты для
системного применения. Противовирусные препараты прямого действия.
Противовирусные препараты для лечения вирусного гепатита С.

Код
АТХ J05AР

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Абсорбция

При
пероральном приеме софосбувира и велпатасвира, софосбувир всасывается
быстрее и средний пик концентрации препарата в плазме крови
составляет 1 час после приема. Средним пиком концентрации
велпатасвира является 3 часа после перорального приема.

Распределение

Софосбувир
приблизительно на 61-65% связывается с белками плазмы крови человека
и это связывание не зависит от концентрации лекарственного препарата
в диапазоне от 1 мкг/мл до 20 мкг/мл.
Неактивный
метаболит (GS-331007) в минимальной степени связывается с белками
плазмы крови человека.

Велпатасвир
связывается с белками плазмы крови больше чем на 99.5%, связывание не
зависит от концентрации препарата в пределах от 0.09 мкг/мл до 1.8
мкг/мл.

Биотрансформация

Софосбувир
интенсивно метаболизируется в печени образуя форму фармакологически
активного нуклеозидного аналога трифосфат
GS-461203. Путь метаболической активизации
включает в себя последовательный гидролиз части сложного эфира
карбоновой кислоты, катализируемый человеческим катепсином А (CatA)
или карбоксилэстеразой 1 (CES1) и расщеплением фосфорамидата с
помощью нуклеотид-связывающего белка 1 с гистидиновыми триадами
(HINT1), с последующим фосфорилированием по пути биосинтеза
пиримидиновых нуклеотидов. Велпатасвир
является субстратом CYP2B6, CYP2C8 и CYP3A4 с медленным оборотом.

Выведение
из организма

После
однократного перорального приема 400 мг – софосбувира, среднее
общее выведение радиоактивной дозы составляет более 92%, при этом
приблизительно 80%, 14% и 2,5% выводятся почками, кишечником и
легкими соответственно. Большая часть дозы софосбувира, выводимая
почками, представляет собой неактивный метаболит (GS-331007) 78%,
тогда как 3,5% выводится в виде софосбувира. Средний период
полувыведения софосбувира и неактивного метаболита (GS-331007)
составляет 0,4 часа и 27 часов соответственно.

После
однократного применения 100 мг — велпатасвира перорально, среднее
восстановление дозы составляет более 95%, выведение почками примерно
94% и кишечником 0,4 %. Билиарная
экскреция исходного лекарственного средства является основным путем
выведения из организма велпатасвира. Средний окончательный период
полувыведения велпатасвира при применении софосбувира и велпатасвира
составляет приблизительно 15 часов.

Фармакодинамика

Механизм
действия

Софосбувир
является пан-генотипическим ингибитором РНК-зависимой РНК-полимеразы
ВГС (вируса гепатита С) NS5B (неструктурного белка), которая
необходима для репликации вируса. Софосбувир представляет собой
нуклеотидное пролекарство, которое подвергается внутриклеточному
метаболизму с образованием фармакологически активного аналога уридина
трифосфата (GS-461203). С помощью NS5B-полимеразы GS-461203 может
встраиваться в строящуюся цепочку РНК ВГС и таким образом вызывать
обрыв цепи.

Велпатасвир
является ингибитором ВГС, соединенным с белком NS5A ВГС, который
необходим как для репликации РНК, так и для сборки вирионов ВГС.

Антивирусная
активность

В
исследованиях с использованием репликонов ВГС значения
эффективной концентрации (ЕС50) софосбувира и велпатасвира против
полноразмерных репликонов генотипов 1a, 1b, 2a, 3a и 4a, составили
0.04, 0.11, 0.05, 0.05 и 0.04 мкмоль, соответственно, а значения ЕС50
софосбувира и велпатасвира против химерных репликонов генотипа 1b,
несущих последовательности NS5B из клинических изолятов, генотипа 2b,
5а или 6а, составили 0,014 — 0,015 мкмоль. Среднее значение ЕС50±SD
софосбувира и велпатасвира в отношении химерных репликонов, несущих
последовательности NS5B из клинических изолятов, составило 0,068 ±
0,024 мкмоль для генотипа 1а, 0,11 ± 0,029 мкмоль для генотипа
1b, 0,035 ± 0,018 мкмоль для генотипа 2 и 0,085 ± 0,034
мкмоль для генотипа 3а. Противовирусная активность софосбувира и
велпатасвира в in vitro в
отношении менее часто встречаемых генотипов 4, 5 и 6 была аналогична
активности софосбувира и велпатасвира в отношении генотипов 1, 2 и
3.

Резистентность

В
культуре клеток

В
культуре клеток исследовались репликоны ВСГ нескольких генотипов,
включая 1b, 2a, 2b, 3а, 4а, 5а и 6а, со сниженной чувствительностью к
cофосбувиру.

Пониженная
чувствительность к софосбувиру ассоциировалась с первичной мутацией
S282T в NS5B всех исследованных генотипов репликонов ВГС (lb, 2а, 2b,
За, 4а, 5а и 6а). Сайт — направленный мутагенез подтвердил, что
мутация S282T в репликонах 8 генотипов ответственна за снижение в
2-18 раз чувствительности к софосбувиру и уменьшение способности
вируса к репликации на 89-99% по сравнению с соответствующим вирусом
дикого типа. Рекомбинантная NS5B полимераза из генотипов lb, 2а, За и
4а, экспрессирующая замену S282T, продемонстрировала пониженную
чувствительность к активному метаболиту софосбувира (GS-461203) по
сравнению с аналогичными полимеразами диких штаммов вируса.

Выбор
in
vitro
репликонов ВГС с пониженной восприимчивостью к велпатасвиру
проводился в клеточной культуре для множественных генотипов, включая
1a, 1b, 2a, 3a, 4a, 5a и 6a. Варианты были выбраны на стойких к NS5A
позициях 24, 28, 30, 31, 32, 58, 92 и 93. Сопоставимые по
сопротивлению варианты (ССВ), выбранные из 2 или более генотипов,
были F28S, L31I/V и Y93H.
Сайт-направленный
мутагенез известных NSVA ССВ показал, что замещения, приписывающие >
100-кратное снижение восприимчивости велпатасвира представляют собой
M28G, A92K и Y93H / N / R / W в генотипе 1a, A92K в генотипе 1b, C92T
и Y93H / N в генотипе 2b , Y93H в генотипе 3 и L31V и P32A / L / Q /
R в генотипе 6. Никакие индивидуальные замены, протестированные в
генотипах 2a, 4a или 5a, не давали > 100-кратного снижения
восприимчивости велпатасвира. Комбинации этих вариантов часто
демонстрировали большее снижение восприимчивости к велпатасвиру, чем
одиночные ССВ.

Перекрестная
резистентность

Данные
in
vitro
свидетельствуют о том, что большинство ССВ NS5A, которые вызывают
устойчивость к ледипасвиру и даклатасвиру, остаются восприимчивыми к
велпатасвиру. Велпатасвир
был
активен против софосбувир-резистентной замены S282T в NS5B, тогда как
все связанные с велпатасвир-резистентными заменами в NS5A были
полностью восприимчивы к софосбувиру. Софосбувир и велпатасвир были
полностью активны в отношении замещений, связанных с резистентностью
к другим классам противовирусных препаратов прямого действия с
различными механизмами действий, такими как NSKB-ненуклеозидные
ингибиторы и ингибиторы NS3-протеазы.

Показания к применению

—
лечение хронического вирусного гепатита С в составе противовирусной
комбинированной терапии у взрослых.

Способ применения и дозы

Лечение
должен назначать врач с опытом лечения хронического гепатита С.

Принимать
внутрь, 1 таблетку Велпаната
один раз в сутки, во время еды или после. Таблетку необходимо
проглатывать целиком, запивая водой. Не желательно разжевывать или
разламывать, имеет
горький вкус.

Таблица 1:
Рекомендуемое лечение и продолжительность для всех генотипов вируса
гепатита С

Популяция пациентова	Лечение и продолжительность
Пациенты без цирроза и пациенты с компенсированным циррозом	Препараты софосбувир и велпатасвир в течение 12 недель Добавление рибавирина можно рассматривать для пациентов с генотипом 3 с компенсированным циррозом.
Пациенты с декомпенсированным циррозом	Софосбувир и велпатасвир + рибавирин в течение 12 недель

a.
Включает пациентов, одновременно инфицированных вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ), и пациентов с рецидивирующей
трансплантацией печени после вируса гепатита С.

Коррекция
дозы

Таблица 2:
Рекомендации по дозированию рибавирина при применении с софосбувиром
и велпатасвиром пациентам с декомпенсированным циррозом

Пациент	Доза Рибавирина
Чайлд-Пью-Туркотта (СРТ) Цирроз Класса B до трансплантации	1000 мг в день для пациентов с весом <75 кг и 1200 мг для пациентов с весом ≥ 75 кг
CPT цирроза класса C до трансплантации CPT цирроза класса B или C после трансплантации	Начальная доза 600 мг, которую можно увеличивать до максимальной 1000/1200 мг (1000 мг для пациентов с весом <75 кг и 1200 мг для пациентов весом >75 кг), при хорошей переносимости. Если начальная доза плохо переносится, дозу следует уменьшить, в соответствии с клиническими показаниями, на основании уровня гемоглобина.

Если
рибавирин принимается инфицированными пациентами с генотипом 3 и
компенсированным циррозом (до или после трансплантации),
рекомендуемая доза рибавирина составляет 1000/1200 мг (1000 мг для
пациентов весом <75 кг и 1200 мг для пациентов весом> 75 кг).

Пациентов
следует предупредить, что если в течение 3 часов после дозирования
возникает рвота, следует принять дополнительную таблетку Велпаната.
Если рвота происходит более чем через 3 часа после применения
препарата, дальнейшая доза Велпаната не требуется.

Если
время применения Велпаната
было
пропущено в течение 18 часов, следует принять таблетку как можно
скорее. Следующая таблетка принимается в обычное время.

Если
опоздание в приеме составило более 18 ч (интервал с момента приема
последней таблетки больше 42 ч), то следует пропустить и принять дозу
Велпаната в обычное время.

Не
следует применять двойную дозу Велпаната.

Пациенты
пожилого возраста

У
пациентов пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Нарушение
функции почек

Для пациентов
с легкой или умеренной почечной недостаточностью не требуется
коррекция дозы софосбувира и велпатасвира. Безопасность и
эффективность софосбувира и велпатасвира не оценивалась у пациентов с
тяжелой почечной недостаточностью (расчетная скорость клубочковой
фильтрации рСКФ] <30 мл / мин / 1,73 м2) или терминальной
хронической почечной недостаточностью (ТХПН), требующая гемодиализа.

Нарушение функции
печени

Не
требуется коррекция дозы софосбувира и велпатасвира у пациентов с
легкой, умеренной или тяжелой печеночной недостаточностью (Класс A, B
или C по шкале Чайлда—Пью). Безопасность и эффективность
софосбувира и велпатасвира оценивались у пациентов с циррозом класса
B, но не у пациентов с циррозом класса C по шкале Чайлда—Пью.

Пациенты
детского возраста

Безопасность
и эффективность софосбувира и велпатасвира у детей и подростков в
возрасте до 18 лет еще не установлены. Данные отсутствуют.

Побочные действия

—
головные боли, усталость и тошнота

—
в комбинации с рибавирином возможно снижение содержания гемоглобина.

Описание
отдельных побочных реакций.

Сердечные
аритмии

Случаи
тяжелой брадикардии и блокады сердца наблюдались, когда софосбувир и
велпатасвир, использовались в сочетании с амиодароном и / или другими
лекарственными средствами, снижающими частоту сердечных сокращений.

Противопоказания

—
повышенная чувствительность к софосбувиру и велпатасвиру или любому
другому компоненту препарата.

Лекарственные взаимодействия

Использование
с антиаритмическими средствами.

Амиодарон
следует применять с софосбувиром и велпатасвиром только когда другие
альтернативные антиаритмические методы лечения не переносятся или
противопоказаны. Если одновременное использование амиодарона
считается необходимым, рекомендуется проходить курс под тщательным
наблюдением врача.

Из-за
длительного периода полувыведения амиодарона, пациентам прекратившим
его применение в течение нескольких месяцев, перед началом курса
софосбувира и велпатасвира необходимо пройти обследование.

Использование
с мощными гликопротеинами и индукторами цитохрома.

Совместное
применение с лекарственными средствами, которые являются мощными
P-гликопротеинами (P-gp) или мощными индукторами цитохрома P450 (CYP)
(рифампицин, рифабутин, зверобой (Hypericum perforatum),
карбамазепин, фенобарбитал и фенитоин) значительно снизят
концентрацию софосбувира и велпатасвира в плазме и могут привести к
потере эффективности софосбувира и велпатасвира.

Велпатасвир
является ингибитором транспортера P-гликопротеина и белка
резистентности рака молочной железы (БРРМЖ),
транспортным полипептидом органических анионов ТПОА1B1 и ТПОА1B3.
Совместное применение софосбувира и велпатасвира с лекарственными
препаратами, которые являются субстратами этих транспортеров, могут
увеличить воздействие на эти лекарственные препараты. В таблице 3
приведены примеры взаимодействий с чувствительными субстратами
P-гликопротеином (дигоксин), БРРМЖ (розувастатин) и ТПОА
(правастатин).

Таблица
3: Взаимодействие софосбувира и велпатасвира с другими лекарственными
препаратами

Лекарственный препарат, использованный в терапевтических областях/возможный механизм взаимодействия	Влияние на уровни лекарственного средства. Среднее значение (90% доверительный интервал) a,б	Рекомендация о совместном применении препарата софосбувир и велпатасвир
Активный	Cmax	AUC	Cmin
ВЕЩЕСТВА, СНИЖАЮЩИЕ КИСЛОТНОСТЬ
		Растворимость велпатасвира уменьшается по мере увеличения кислотности. Предполагается, что лекарственные препараты, повышающие кислотность желудка, уменьшат концентрацию велпатасвира.
Антациды
например, алюминий или гидроксид магния; карбонат кальция (увеличение кислотности в желудке)	Взаимодействие не изучено. Ожидаемо. ↔ Софосбувир ↓ Велпатасвир	Рекомендуется отделять прием антацида с софосбувиром и велпатасвиром на 4 часа.
Антагонист Н2-гистаминовых рецепторов
Фамотидин (разовая доза 40 мг)/ софосбувир/велпатасвир (разовая доза 400/100 мг ) в	Софосбувир	↔	↔		Антагонист Н2-гистаминовых рецепторов можно вводить одновременно или принимать поочередно с софосбувиром и велпатасвиром в дозе, которая не превышает дозы, сравнимой с фамотидином 40 мг два раза в день.
Фамотидин дозируется одновременно с препаратами софосбувир и велпатасвир г Циметидин д Низатидин д Ранитидин д (Увеличение кислотности в желудке)	Велпатасвир	↓ 0.80 (0.70, 0.91)	↓ 0.81 (0.71, 0.91)
Фамотидин (разовая доза 40 мг)/ софосбувир/велпатасвир (разовая доза 400/100 мг ) в	Софосбувир	↓ 0,77 (0.68, 0.87)	↓ 0,80 (0.73, 0.88)
Фамотидин дозировался за 12 часов до принятия софосбувира и велпатасвира г (Увеличение кислотности в желудке)	Велпатасвир	↔	↔
Ингибиторы протонного насоса
Омепразол (20 мг один раз в день)/ софосбувир/велпатсвир (400/100 мг одноразовая доза, с соблюдением диеты) в	Софосбувир	↓ 0.66 (0.55, 0.78)	↓ 0.71 (0.60, 0.83)		Совместный прием с ингибиторами протонного насоса не рекомендуется. Если считается необходимым совместное применение, то препараты софосбувир и велпатасвир следует принимать с пищей за 4 часа до ингибитора протонного насоса при максимальных дозах, сравнимых с 20 мг омепразола.
Омепразол дозировали одновременно с препаратами софосбувир и велпатасвир г Лансопразол д Рабепразол д Пантопразол д Эзомепразол д (Увеличение кислотности в желудке)	Велпатасвир	↓ 0.63 (0.50, 0.78)	↓ 0.64 (0.52, 0.79)
Омепразол (20 мг один раз в день)/ софосбувир/велпатасвир (400/100 мг одноразовая доза, после приема пищи) в Омепразол дозировали через 4 часа после препаратов софосбувир и велпатасвир г (Увеличение кислотности в желудке)	Софосбувир	↓ 0.79 (0.68, 0.92)	↔
Велпатасвир	↓ 0.67 (0.58, 0.78)	↓ 0.74 (0.63, 0.86)
АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Амиодарон	Взаимодействие не изучено. Влияние на концентрации амиодарона, велпатасвира и софосбувира неизвестно.	Допустимо использование в случае, если нет других альтернативных вариантов. Рекомендуется тщательное наблюдение, если этот лекарственный препарат вводится с препаратами софосбувир и велпатасвир.
Дигоксин	Изучено взаимодействие только с велпатасвиром Ожидаемо: ↔ Софосбувир	Совместное применение препаратов софосбувир и велпатасвир с дигоксином может увеличить концентрацию дигоксина. Необходимо проявлять осторожность и терапевтический контроль концентрации дигоксина при совместном применении с препаратами софосбувира и велпатасвира.
Дигоксин (0,25 мг разовая доза) е/ велпатасвир (100 мг разовая доза) (Ингибирование P-gp)	Эффект от воздействия велпатасвира не изучен Ожидаемо: ↔ Велпатасвир
Наблюдается: Дигоксин	↑ 1.9 (1.7, 2.1)	↑ 1.3 (1.1, 1.6)

ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА
Карбамазепин Фенитоин Фенобарбитал (Индукция P-gp и CYP)	Взаимодействие не изучено. Ожидаемо: ↓ Софосбувир ↓ Велпатасвир	Таблетки софосбувира и велпатасвира противопоказаны при применении карбамазепина, фенобарбитала и фенитоина, в связи с усилением индукции P-gp и цитохрома P450.
Окскарбазепин (Индукция P-gp и CYP)	Взаимодействие не изучено. Ожидаемо: ↓ Софосбувир ↓ Велпатасвир	Ожидается, что одновременный прием софосбувира и велпатасвира с окскарбазепином может уменьшить концентрацию софосбувира и велпатасвира, что приведет к снижению терапевтического эффекта софосбувира и велпатасвира. Одновременный прием не рекомендуется.
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
Кетоконазол	Взаимодействие изучалось только с Велпатасвиром. Ожидаемо: ↔ Софосбувир	Корректировка дозы в таблетках софосбувир и велпатасвира или Кетоконазола не требуется.
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Рифампицин (600 мг один раз в день) / (Софосбувир однократная доза 400 мг) Индукция P-gp и CYP	Влияние на воздействие рифампицина не изучено. Ожидаемо: ↔ Рифампицин	Противопоказано принимать таблетки софосбувира и велпатасвира с рифампицином, который является мощным индуктором индукции P-gp и CYP.
Наблюдается: Софосбувир	↓ 0.23 (0.19, 0.29)	↓ 0.28 (0.24, 0.32)
Рифампицин (600 мг один раз в день) / (Велпатасвир (однократная доза 100 мг) (Индукция P-gp и CYP)	Влияние на воздействие рифампицина не изучено. Ожидаемо: ↔ Рифампицин
Наблюдается: Велпатасвир	↓ 0.29 (0.23, 0.37)	↓ 0.18 (0.15, 0.22)
Рифабутин Рифапентин (Индукция P-gp и CYP)	Взаимодействие не изучено. Ожидаемо: ↓ Софосбувир ↓ Велпатасвир	Противопоказано принимать таблетки софосбувира и велпатасвира с рифабутином, который является мощным индуктором P-gp и CYP. Ожидается, что одновременный прием софосбувира и велпатасвира с рифапентином уменьшит концентрацию софосбувира и велпатасвира, что приведет к снижению терапевтического эффекта таблеток софосбувира и велпасвира . Одновременный прием не рекомендуется.
ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ВИЧ: ИНГИБИТОРЫ ОБРАТНОЙ ТРАНСКРИПТАЗЫ
Тенофовир Дизопроксил Фумарат	Доказано, что таблетки софосбувира и велпатасвира увеличивают воздействие тенофовира (Ингибирование P-gp). Увеличение воздействия тенофовира (AUC и Сmax) составляло около 40-80% при одновременном лечении софосбувиром, велпатасвиром и препаратами тенофовир, дисопроксил, фумарат в рамках различных схем лечения ВИЧ.
	Софосбувир	↔	↔
Велпатасвир	↔	↔	↔
Софосбувир	↔	↔
Велпатасвир	↔	↔	↔
РАСТИТЕЛЬНЫЕ ДОБАВКИ
Зверобой (Индукция P-gp и CYP)	Взаимодействие не изучено. Ожидаемо: ↓ Софосбувир ↓ Велпатасвир	Прием софосбувира и велпатасвира противопоказаны одновременно с препаратами зверобоя, который является мощным индуктором P-gp и CYP.
3-ГИДРОКСИ-3-МЕТИЛГЛЮТАРИЛ-КОФЕРМЕНТ А РЕДУКТАЗА
Розувастатин	Взаимодействие Ожидаемо: ↔ Софосбувир	Одновременное применение софосбувира и велпатасвира с розувастатином увеличивает концентрацию розувастатина, что связано с повышенным риском миопатии, включая рабдомиолиз. Розувастатин при дозе, не превышающей 10 мг, можно применять с софосбувиром и велпатасвиром.
Розувастатин (однократная доза 10 мг) / Велпатасвир (100 мг один раз в день)в г	Наблюдается: Розувастин	↑ 2.6 (2.3, 2.9)	↑ 2.7 (2.5, 2.9)

а.
Среднее соотношение (90% ДИ) совместно назначаемой фармакокинетики
лекарственных препаратов отдельно или в сочетании. Без эффекта =
1,00.

б.
Все исследования взаимодействия проводились у здоровых добровольцев.

в.
Вводится в качестве софосбувира и таблетки велпатасвира

г.
Отсутствие взаимодействия фармакокинетики 70-143%.

д.
Это лекарственные средства в классе, где подобные проявления могут
быть предсказаны.

е.
Граница биоэквивалентности / эквивалентности 80-125%.

ж.
Отсутствие фармакокинетического взаимодействия ограничивает 50-200%.

Особые указания

Софосбувир
и велпатасвир не следует применять одновременно с другими
лекарственными препаратами, содержащими софосбувир.

Цирроз
класса С по шкале Чайлда—Пью.

Безопасность
и эффективность софосбувира и велпатасвира не оценивалась у пациентов
с циррозом класса C по шкале Чайлда—Пью.

Пациенты,
перенесшие трансплантацию печени

Безопасность
и эффективность софосбувира и велпатасвира не оценивали при лечении
вируса гепатита С у пациентов, перенесших трансплантацию печени.
Лечение на основе софосбувира и велпатасвира в соответствии с
рекомендациями по дозировке должно основываться на оценке
потенциальных преимуществ и рисков для отдельного пациента.

Беременность
и период лактации

Препарат
противопоказан при беременности и во время лактации.

Дети

Не
рекомендуется применять детям и подросткам до 18
лет.

Передозировка

Самые
высокие задокументированные дозы софосбувира и велпатасвира были
представлены разовой дозой 1200 мг и разовой дозой 500 мг,
соответственно. В этих исследованиях у здоровых добровольцев не было
никаких негативных эффектов, наблюдаемых на этих уровнях дозы.
Эффекты более высоких доз / экспозиции неизвестны.

Лечение
передозировки софосбувиром и велпатасвиром заключается в общих
вспомогательных мерах, включая контроль жизненно важных симптомов, а
также наблюдение за клиническим статусом пациента.

Форма выпуска и упаковка

По
28 таблеток во флаконе из полиэтилена высокой плотности, с
закручивающейся крышкой.
Флакон вместе с инструкцией по медицинскому применению на
государственном и русском языках вкладывают в картонную коробку.

Условия хранения

В
защищенном от света месте, при температуре не выше 30 0С.

Хранить
в недоступном для детей месте!

Срок хранения

2
года

Не
применять по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек

По
рецепту

Производитель

Natco
Pharma Limited

Kothur-509228

Rangareddy
District

Telangana,
Индия.

Держатель
регистрационного удостоверения

Представительство
«APC
Healthcare
Limited»,
Республика Казахстан

Наименование,
адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта)
организации на территории Республики Казахстан, принимающей претензии
(предложения) по качеству лекарственных средств от потребителей и
ответственной за пострегистрационное наблюдение за безопасностью
лекарственного средств:

Представительство
«APC
Healthcare
Limited»

050040,
г. Алматы, ул. Попова 19, офис 301

Тел:
(8727) 260-84-33, факс: (8727) 386-82-25

E—mail:
rahulsingh@apchealthcare.com

ИМП_Велпанат_109862.doc	0.16 кб
Велпанат_каз_ок_13.08_.19_.doc	0.19 кб

Отправить прикрепленные файлы на почту

Ваш лечащий врач должен знать, имеются ли у Вас нижеперечисленные проблемы, до начала лечения Велпанатом:

другие проблемы с печенью, кроме хронического гепатита C, например:

Вы ожидаете трансплантацию печени;

у Вас имеется в настоящее время или имела место ранее инфекция вирусом гепатита B, так как в этом случае Ваш врач может захотеть провести более тщательный мониторинг функции печени.

проблемы с почками, так как Велпанат не полностью исследован на пациентах с терминальной стадией хронической почечной недостаточности;

Вам проводится лечение ВИЧ-инфекции противовирусными лекарственными средствами. В этом случае Ваш лечащий врач может захотеть провести более тщательное обследование;

если у Вас диабет. После начала приема Велпаната Вам может потребоваться более тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови и/или корректировка лечения диабета. У некоторых пациентов с сахарным диабетом после начала приема Велпаната наблюдалось снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия).

Сообщите лечащему врачу перед началом приема лекарственного средства Велпанат, если:

Вы уже принимаете, или принимали в течение нескольких последних месяцев лекарственное средство амиодарон для коррекции нарушений сердечного ритма (Ваш врач должен назначить альтернативное лечение, если Вы принимаете данное лекарственное средство).

Немедленно сообщите Вашему врачу, если Вы принимаете лекарства для лечения заболеваний сердца и во время лечения Вы заметили у себя следующие симптомы:

одышка;

головокружение;

учащенное сердцебиение;

обмороки.

Анализы крови на наличие и количество вирусов гепатита C

Ваш лечащий врач назначит Вам анализ крови перед началом, в процессе и в конце лечения Велпанатом. Это необходимо, потому что:

Ваш лечащий врач должен решить, следует ли Вам ещё принимать Велпанат и как долго должно продолжаться лечение;

Ваш лечащий врач сможет подтвердить, что лечение подействовало, и у Вас в организме больше нет вируса гепатита C.

Дети и подростки

Не давайте данное лекарственное средство детям и подросткам до 18 лет. Использование Велпаната у детей и подростков еще не изучено.

Прием других лекарственных средств

Проинформируйте своего лечащего врача о параллельном приеме других лекарственных средств, а также если Вы принимали лекарственные средства незадолго до приема Велпаната, или собираетесь принимать по завершении лечения Велпанатом.

Варфарин и другие подобные ему лекарственные средства из группы антагонистов витамина K используются для разжижения крови. Ваш врач может увеличить частоту анализов крови для контроля свертываемости крови.

Если Вы не уверены в необходимости приема других лекарственных средств, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.

Некоторые лекарственные средства несовместимы с данным лекарственным средством:

амиодарон – лекарственное средство для коррекции нарушений сердечного ритма;

рифапентин – антибиотик, назначаемый при ряде инфекции, в т. ч. при туберкулезе;

окскарбазепин – противосудорожное лекарственное средство, назначаемое при эпилепсии;

тенофовира дизопроксила фумарат (или лекарственные средства, содержащие тенофовира дизопроксила фумарат) – назначается при ВИЧ-инфекции;

эфавиренц – назначается при ВИЧ инфекции;

дабигатран – лекарственное средство для снижения свертываемости крови;

модафинил – лекарственное средство для устранения сонливости;

сердечные гликозиды – лекарственные средства для лечения сердечной недостаточности;

статины, в т. ч. розувастатин – назначаются при высоком содержании холестерина в крови.

При совместном применении вышеперечисленных лекарственных средств и Велпаната имеют место лекарственные взаимодействия, которые могут привести к потере эффективности Велпаната, появлению либо усугублению нежелательных реакций. Ваш лечащий врач должен назначить Вам альтернативную схему лечения либо скорректировать дозы принимаемых лекарственных средств, либо объяснить, как их нужно правильно принимать совместно с Велпанатом.

Проконсультируйтесь с лечащим врачом, если у Вас есть язва желудка, изжога или рефлюксная болезнь, и Вы принимаете лекарственные средства от них, а именно:

антациды (карбонат кальция или гидроксид алюминия/магния). Принимать их можно лишь за 4 часа до приема или спустя 4 часа после приема Велпаната;

ингибиторы протонной помпы (такие лекарственные средства, как омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол или эзомепразол). Велпанат следует принимать с пищей за 4 часа до приема ингибиторов протонной помпы;

антагонисты H2-рецепторов (такие как фамотидин, циметидин, низатидин или ранитидин). Если Вам необходима высокая доза этих лекарственных средств, врач может назначить Вам другое лекарственное средство или скорректировать дозировку.

Прием данных лекарственных средств может снизить концентрацию велпатасвира в крови. Если Вы принимаете одно из вышеперечисленных лекарственных средств, Ваш врач назначит Вам другое лекарственное средство для лечения язвенной болезни желудка, изжоги или рефлюксной болезни, или порекомендует, как и когда его правильно принимать.

Применение во время беременности и грудного вскармливания

Беременность и контрацепция

Влияние Велпаната на беременность неизвестно.

Если Вы беременны или кормите грудью, или думаете, что забеременели, или планируете беременность, то перед началом применения лекарственного средства Велпанат проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.

Если прием Велпаната осуществляется совместно с рибавирином, следует избегать наступления беременности, так как рибавирин может повредить плоду. В этом случае Вы и Ваш партнер должны использовать надежные методы контрацепции весь период лечения Велпанатом совместно с рибавирином и некоторое время после. Очень важно, чтобы Вы внимательно прочитали раздел «Беременность» в листке-вкладыше к рибавирину. Попросите Вашего лечащего врача подобрать подходящий Вам надежный метод контрацепции.

Если у Вас или у Вашего партнера наступила беременность во время приема Велпаната совместно с рибавирином или в течение следующего за окончанием лечения месяца, Вы должны немедленно сообщить об этом Вашему лечащему врачу.

Кормление грудью

Не следует применять Велпанат в период кормления грудью. Неизвестно, попадают ли в грудное молоко активные вещества, входящие в состав Велпаната – велпатасвир и софосбувир, а также продукты их распада в организме.

Вождение автотранспорта и управление механизмами

Софосбувир и велпатасвир не оказывают или оказывают незначительное влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с машинами и механизмами.

Применение лекарственного средства

Всегда принимайте лекарственное средство в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача. При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом.

Рекомендуемая доза

Рекомендуемая доза – по одной таблетке внутрь один раз в день в течение 12 недель.

Как принимать лекарственное средство

Таблетку Велпаната следует проглатывать целиком, во время приёма пищи или независимо от него. Не следует разжевывать, разламывать или крошить таблетку, так как она имеет очень горький вкус. Сообщите Вашему лечащему врачу, если у Вас имеются проблемы с проглатыванием таблеток.

Всегда принимайте данное лекарственное средство в полном соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача. При появлении каких-либо вопросов посоветуйтесь с Вашим лечащим врачом.

Не прекращайте прием данного лекарственного средства, пока Вам не скажет об этом Ваш лечащий врач. Очень важно, чтобы Вы прошли полный курс лечения, что дает хорошие шансы полностью излечить вирусный гепатит C.

Если Вы принимаете антациды, принимайте их за 4 часа до или через 4 часа после приема Велпаната.

Если Вы принимаете ингибиторы протонной помпы, принимайте Велпанат вместе с пищей за 4 часа до приема ингибиторов протонной помпы.

Появление рвоты после приема Велпаната может повлиять на концентрацию его активных компонентов в крови, что может привести к снижению эффективности Велпаната.

Если рвота возникла менее чем через 3 часа после приема Велпаната, примите еще одну таблетку Велпаната.

Если рвота возникла более чем через 3 часа после приема Велпаната, не нужно принимать дополнительную таблетку – следует подождать очередного приема лекарственного средства согласно расписанию.

Если Вы приняли больше лекарственного средства, чем следовало

Нежелательных реакций, связанных с передозировкой активных веществ, входящих в состав Велпаната, не описано. Тем не менее, если Вы случайно приняли больше лекарственного средства Велпанат, чем Вам было назначено, немедленно свяжитесь с Вашим лечащим врачом. Держите банку с лекарственным средством при себе, чтобы Вы легко могли описать, что именно Вы приняли.

Если Вы забыли принять лекарственное средство Велпанат

Важно не пропускать прием лекарственного средства.

Если Вы пропустили прием, подсчитайте, сколько времени прошло с момента последнего приема Велпаната:

если прошло менее 18 часов с момента последнего приема, необходимо принять таблетку как можно скорее. Затем примите следующую дозу в обычное время;

если прошло 18 часов и более с момента, когда Вы обычно принимаете Велпанат, не принимайте таблетку, а подождите следующего приема и примите таблетку Велпаната в обычное время;

не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную.

Возможные нежелательные реакции

Подобно всем лекарственным средствам, Велпанат может вызывать нежелательные реакции, хотя и не у каждого пациента.

→ Если у Вас возникли любые нежелательные реакции, сообщите об этом Вашему лечащему врачу.

Оценка безопасности применения софосбувира и велпатасвира основана на данных, полученных в результате проведенных клинических исследованиях у пациентов с хроническими заболеваниями печени, вызванными вирусом гепатита C (тип 1–6).

Доля пациентов, прекративших лечение софосбувиром с велпатасвиром из-за нежелательных реакций, составила 0,2 %, а доля испытавших какие-либо серьезные нежелательные реакции – 3,2 %.

Наиболее распространенными нежелательными реакциями, о которых сообщали пациенты, получавшие софосбувир и велпатасвир в течение 12 недель, были головная боль, усталость и тошнота (частота встречаемости ≥ 10 %). Эти и другие нежелательные реакции с одинаковой частотой встречались как у пациентов, принимавших плацебо, так и у пациентов, принимавших софосбувир и велпатасвир.

У пациентов с декомпенсированным циррозом печени, принимавших в течение 12 недель софосбувир, велпатасвир и рибавирин, наблюдавшиеся нежелательные реакции соответствовали ожидаемым клиническим последствиям декомпенсированного заболевания печени или известному профилю токсичности рибавирина для пациентов, получавших в сочетании с ним софосбувир и велпатасвир. У 23 % этих пациентов наблюдалось снижение гемоглобина до менее чем 10 г/дл и у 7 % пациентов – снижение гемоглобина до < 8,5 г/дл. Из-за возникновения нежелательных реакций прием рибавирина был прекращен у 17 % пациентов.

Описание некоторых нежелательных реакций

Аритмии сердца

Случаи тяжелой брадикардии (уменьшение частоты сокращений сердца) и блокады сердца (замедление или прекращение проведения импульсов по проводящей системе сердца) наблюдались, когда софосбувир, используемый в сочетании с другим противовирусным лекарственным средством прямого действия (например, с велпатасвиром), назначался совместно с амиодароном и/или другими лекарственными средствами, которые снижают частоту сердечных сокращений.

Менее частые нежелательные реакции

Нижеперечисленные нежелательные реакции наблюдались у < 5 % (сыпь, депрессия) пациентов без цирроза печени либо с компенсированным циррозом, получавших противовирусную терапию с использованием комбинации софосбувир/велпатасвир.

Сыпь: все случаи сыпи были квалифицированы как легкие или среднетяжелые.

Депрессия: все выявленные эпизоды оценены как легкие или среднетяжелые.

У < 10 % пациентов с декомпенсированным циррозом печени, принимавших комбинацию софосбувира, велпатасвира и рибавирина в течение 12 недель, имело место появление сыпи. Не было выявлено ни одного случая тяжелой сыпи, все наблюдавшиеся эпизоды были квалифицированы как легкие или среднетяжелые.

Изменения лабораторных показателей

Наблюдалось бессимптомное повышение уровня липазы (более чем в 3 раза по сравнению с нормой) у пациентов, получавших в течение 12 недель комбинацию софосбувир + велпатасвир (у 3–6  % пациентов), а также у пациентов с декомпенсированным циррозом печени (2 % случаев), леченных комбинацией софосбувира, велпатасвира и рибавирина в течение 12 недель.

Изолированное бессимптомное повышение уровня креатинкиназы в 10 раз выше верхней границы нормы наблюдалось у 1–2 % пациентов, получавших софосбувир и велпатасвир в течение 12 недель, и у 1 % участников, получавших комбинацию софосбувира, велпатасвира и рибавирина в течение такого же периода времени.

Повышение уровня непрямого билирубина наблюдалось у пациентов с коинфекцией ВИЧ-1/HCV, леченных комбинацией софосбувира и велпатасвира и параллельно получавших антиретровирусную терапию, включавшую атазанавир, потенцированный ритонавиром. Повышение уровня билирубина не сопровождалось клиническими проявлениями, все пациенты завершили 12-недельный курс лечения, причем не потребовалось ни корректировки доз назначенных лекарственных средств, ни прерывания проводимой антиретровирусной терапии.

Сообщение о нежелательных реакциях

Информацию о нежелательных реакциях направляйте на электронный адрес: pv@nativita.com или проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. Данная рекомендация распространяется на любые возможные нежелательные реакции, в том числе на те, что не были перечислены в листке-вкладыше.

Сообщая о нежелательных реакциях, Вы помогаете нам получить больше сведений о безопасности лекарственного средства.

Хранение

Храните лекарственное средство в недоступном для ребенка месте так, чтобы оно было вне поля зрения и досягаемости для детей.

Дата истечения срока годности (срока хранения)

Не применяйте лекарственное средство Велпанат после истечения срока годности, указанного на картонной пачке или блистере после слов «годен до». Датой истечения срока годности является последний день соответствующего месяца.

Описание активных компонентов препарата ВЕЛПАНАТ . Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Дата обновления: 26.11.2019 г.

Реклама

---

Состав

діючі речовини:софосбувір, велпатасвір;

1 таблетка, вкрита плівковою оболонкою, містить софосбувіру 400мг та велпатасвіру

100 мг (у формі велпатасвіру твердої дисперсії 50 % м/м);

допоміжні речовини: коповідон;целюлоза мікрокристалічна; натрію кроскармелоза; магнію стеарат;Opadry II 85F505153 Blue (спирт полівініловий, титану діоксид (Е 171), поліетиленгліколь, тальк, барвник FD7C Blue#1/Brilliant Blue FCF Aluminum Lake).

Лікарська форма

Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.

Основні фізико-хімічні властивості:таблетки, вкриті плівковою оболонкою, блакитного кольору, овальної форми з тисненням «S»з одного боку та «V»- з іншого.

Фармакотерапевтична група

Противірусні засоби для системного застосування. Противірусні засоби прямої дії. Противірусні засоби для лікування інфекції вірусу гепатиту С (HCV).

Код АТС J05A P55.

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка

Механізм дії

Софосбувір– це пангенотипічний інгібітор РНК-залежної РНК-полімерази NS5B вірусу гепатиту С (HCV), що є суттєво важливою для реплікації вірусу. Софосбувір– це нуклеотидний пролікарський препарат, який піддається внутрішньоклітинному метаболізму до утворення фармакологічно активного уридинаналогового трифосфату (GS?461203), який може включатися в РНК HCV полімеразою NS5Bі діє як термінатор синтезу ланцюга. GS?461203 (активний метаболіт софосбувіру) не є інгібітором полімераз ДНК та РНК людини та не є інгібітором мітохондріальної полімерази РНК.

Велпатасвір– це інгібітор HCV, мішенню якого є білок HCVNS5A, суттєво важливий для реплікації РНК та збирання віріонів HCV. Дослідження селективної резистентності та перехресної резистентностіinvitro вказують на те, що за своїм механізмом дія велпатасвіру спрямована проти NS5A.

Противірусна активність

Значення концентрації софосбувіру та велпатасвіру з ефективністю 50 % (EC50) проти повнорозмірних або химерних репліконів, що кодують послідовності NS5B та NS5A із лабораторних штамів, представлено в таблиці1. Значення EC50 для софосбувіру та велпатасвіру проти клінічних ізолятів представлено в таблиці2.

            Активність софосбувіру та велпатасвіру проти повнорозмірних

                       або химерних лабораторних репліконів

                                                                                                                                          Таблиця 1 

Генотип реплікона	Софосбувір EC50, нмольa	Велпатасвір EC50, нмольa
1a	40	0,014
1b	110	0,016
2a	50	0,005–0,016c
2b	15b	0,002–0,006c
3a	50	0,004
4a	40	0,009
4d	Н/Д	0,004
5a	15b	0,021–0,054d
6a	14b	0,006–0,009
6e	Н/Д	0,130d

Н/Д=немає даних.

a Середнє значення з декількох експериментів з одним лабораторним репліконом.

b Для тестування використовували стабільні химерні реплікони 1b, які несуть гени NS5B з генотипів 2b, 5a або 6a.

c Дані з різних штамів повнорозмірних репліконів NS5A або химерних репліконів NS5A, які несуть повнорозмірні гени NS5A, що містять поліморфізми L31 або M31.

d Дані з химерного реплікона NS5A, який несе амінокислоти NS5A 9?184.

  Активність софосбувіру та велпатасвіру проти перехідних репліконів,

                    що містять NS5A або NS5B із клінічних ізолятів

        Таблиця 2

Генотип реплікона	Реплікони, що містять NS5B із клінічних ізолятів	Реплікони, що містять NS5A із клінічних ізолятів
Кількість клінічних ізолятів	Медіана EC50 софосбувіру, нмоль (діапазон)	Кількість клінічних ізолятів	Медіана EC50 велпатасвіру, нмоль (діапазон)
1a	67	62 (29–128)	23	0,019 (0,011–0,078)
1b	29	102 (45–170)	34	0,012 (0,005–0,500)
2a	15	29 (14–81)	8	0,011 (0,006–0,364)
2b	Н/Д	Н/Д	16	0,002 (0,0003–0,007)
3a	106	81 (24–181)	38	0,005 (0,002–1,871)
4a	Н/Д	Н/Д	5	0,002 (0,001–0,004)
4d	Н/Д	Н/Д	10	0,007 (0,004–0,011)
4r	Н/Д	Н/Д	7	0,003 (0,002–0,006)
5a	Н/Д	Н/Д	42	0,005 (0,001–0,019)
6a	Н/Д	Н/Д	26	0,007 (0,0005–0,113)
6e	Н/Д	Н/Д	15	0,024 (0,005–0,433)

Н/Д=немає даних.

Наявність 40 % сироватки крові людини не впливала на проти?HCV активність софосбувіру, проте у 13 разів знижувала проти?HCV активність велпатасвіру щодо репліконів HCV генотипу1a.

Оцінювання софосбувіру в комбінації з велпатасвіром не продемонструвало жодного антагоністичного впливу, який полягав би у скороченні рівнів РНК HCVу клітинах репліконів.

Резистентність

У культурах клітин

Були відібрані реплікони HCV зі зниженою чутливістю до софосбувіру в культурах клітин для різних генотипів, у тому числі 1b, 2a, 2b, 3a, 4a, 5a та 6a. Знижена чутливість до софосбувіру пов’язувалася з первинною NS5B заміною S282T у всіх вивчених генотипах репліконів. Сайт-спрямований мутагенез заміщеного фрагменту S282T у репліконах генотипу1–6 призвів до зниження чутливості до софосбувіру у 2–18 разів та зниження здатності до реплікації вірусу на 89–99 % порівняно з відповідним диким типом. У біохімічних аналізах здатність активного трифосфату софосбувіру (GS?461203) інгібувати рекомбінантну полімеразу NS5B із генотипів1b, 2a, 3a та 4a, що експресує заміщення S282T, була меншою порівняно зі здатністю інгібувати рекомбінантну полімеразу NS5B дикого типу, на що вказувало 8,5–24-кратне збільшення інгібуючої концентрації 50 % (IC50).

В умовахinvitro були відібрані реплікони HCV зі зниженою чутливістю до велпатасвіру в культурах клітин для різних генотипів, у тому числі 1a, 1b, 2a, 3a, 4a, 5a та 6a. Варіантами, відібраними в положеннях, асоційованих із резистентністю NS5A, були 24, 28, 30, 31, 32, 58, 92 та 93. Варіантами, асоційованими з резистентністю (ВАР) та відібраними в 2 або більше генотипах, були F28S, L31I/V та Y93H. Сайт-спрямований мутагенез відомих ВАР NS5Aпродемонстрував, що замінами, які призводять до >100-кратного зниження чутливості до велпатасвіру, були M28G, A92K та Y93H/N/R/Wу генотипі1a, A92K– у генотипі1b, C92T та Y93H/N– у генотипі2b, Y93H– у генотипі3 та L31V і P32A/L/Q/R– у генотипі6. Жодні окремі заміни, випробувані в генотипах2a, 4a або 5a, не призводили до >100-кратного зниження чутливості до велпатасвіру. Комбінації таких варіантів часто демонстрували більше зниження чутливості до велпатасвіру, ніж окремі ВАР поодинці.

У клінічних дослідженнях

Пацієнт и без цирозу та пацієнт и із компенсованим цирозом

В об’єднаному аналізі даних пацієнтів без цирозу або з компенсованим цирозом, які отримували препарат Велпанат протягом 12 тижнів у процесі трьох досліджень фази 3,

12 пацієнтів (2 з генотипом 1 та 10 з генотипом 3) відповідали критеріям для аналізу резистентності через відсутність вірусологічної відповіді. Ще один пацієнт з інфекцією HCV генотипу 3 на початковому рівні був повторно інфікований HCV генотипу 1a при відсутності вірусологічної відповіді та був виключений з аналізу вірусологічних даних. У жодного з пацієнтів з інфекцією HCV генотипів 2, 4, 5 або 6 не було зареєстровано відсутності вірусологічної відповіді.

Із двох пацієнтів з інфекцією генотипу 1 із відсутністю вірусологічної відповіді в одного     пацієнта був вірус із появою ВАР NS5A Y93N, а в іншого пацієнта був вірус із появою ВАР NS5A L31I/V та Y93H при відсутності вірусологічної відповіді. Обидва пацієнти мали вірусну інфекцію на початковому рівні із ВАР NS5A. Жодних ВАР NS5B до нуклеозидних інгібіторів (НІ) у 2 пацієнтів у разі відсутності відповіді не спостерігалося.

Із 10 пацієнтів з інфекцією генотипу 3 та відсутністю вірусологічної відповіді зміна Y93H спостерігалася у всіх 10 пацієнтів при відсутності відповіді (у 6 поява Y93H відбулася після лікування, а у 4 пацієнтів наявність Y93H зареєстрована на початковому рівні та після лікування). Жодних ВАР NS5B до НІ при відсутності відповіді у 10 пацієнтів не спостерігалося.

Пацієнти із декомпенсованим цирозом

В одному дослідженні фази3 у пацієнтів із декомпенсованим цирозом, які отримували лікарський засіб + рибавірин протягом 12тижнів, 3пацієнти (1 із вірусом генотипу1 та 2 з вірусом генотипу3) відповідали критеріям для аналізу резистентності через відсутність вірусологічної відповіді. У жодного пацієнта з інфекцією HCV генотипу2 або 4 в групі застосування лікарського засобу + рибавірин протягом 12тижнів не було зареєстровано відсутності вірусологічної відповіді.

В одного пацієнта з інфекцією HCV генотипу1 та відсутністю вірусологічної відповіді не було ВАР NS5A або NS5B при відсутності відповіді.

Із двох пацієнтів із вірусом генотипу3 та відсутністю вірусологічної відповіді в одного відбулася поява ВАР NS5AY93H при відсутності відповіді. Ще в одного пацієнта був вірус із заміною Y93H на початковому рівні та відсутність вірусологічної відповіді, а також з’явилися низькі рівні (<5 %) ВАР NS5Bдо НІN142T та E237G при відсутності відповіді. Дані фармакокінетики цього пацієнта були зумовлені недотриманням режиму лікування.

У цьому дослідженні у двох пацієнтів, які застосовували препарат протягом 12 або 24тижнів без рибавірину, відбулася поява зміни NS5B S282T із низьким рівнем (<5 %), а також L159F.

Вплив наявності на початковому рівні варіантів, асоційованих із резистентністю HCV, на результати лікування

Пацієнти без цирозу та пацієнти із компенсованим цирозом

Були проведені аналізи для вивчення зв’язку між ВАР NS5A, що були наявні до початкового рівня, та результатом лікування для пацієнтів без цирозу або з компенсованим цирозом у трьох клінічних дослідженнях фази3 (ASTRAL?1, ASTRAL?2 та ASTRAL?3). Із 1035пацієнтів, які проходили лікування софосбувіром/велпатасвіром у трьох клінічних дослідженнях фази3, 1023пацієнти були включені в аналіз ВАР NS5A; 7пацієнтів були виключені, оскільки у них не було ані досягнутої стійкої вірусологічної відповіді (СВВ12), ані відсутності вірусологічної відповіді; ще 5пацієнтів були виключені через неможливість секвенування гена NS5A. В об’єднаному аналізі даних досліджень фази3 вірус у 380 з 1023 (37 %) пацієнтів характеризувався наявністю ВАР NS5A на початковому рівні. Пацієнти з інфекцією HCV генотипу2, 4 та 6 мали вищу наявність ВАР NS5A(70 %, 63 % та 52 % відповідно) порівняно з пацієнтами, інфікованими HCV генотипу1 (23 %), генотипу3

(16 %) та генотипу5 (18 %).

ВАР на початковому рівні не мали значного впливу на частоту СВВ12 у пацієнтів з інфекцією HCV генотипу 1, 2, 4, 5 та 6, що коротко викладено у таблиці3. Пацієнти з інфекцією генотипу3 із ВАР NS5A Y93H на початковому рівні мали меншу частоту СВВ12, ніж пацієнти без заміни Y93H, після застосування лікарського засобу протягом 12тижнів, що коротко викладено в таблиці4. У дослідженні ASTRAL-3 ВАР Y93H був виявлений на початковому рівні в 9 % пацієнтів, які застосовували лікарський засіб.

            СВВ12 у пацієнтів із ВАР NS5Aна початковому рівні або без за генотипом HCV         

                       (дослідження ASTRAL?1, ASTRAL?2 та ASTRAL?3)

                                                                                                                                          Таблиця 3

	Софосбувір та велпатасвір, 12тижнів
Генотип1	Генотип3	Генотипи2, 4, 5 або 6	Загалом
Із будь-якими ВАР NS5Aна початковому рівні	97 % (73 з 75)	88 % (38 з 43)	100 % (262 з 262)	98 % (373 з 380)
Без ВАР NS5Aна початковому рівні	100 % (251 з 251)	97 % (225 з 231)	100 % (161 з 161)	99 % (637 з 643)

            СВВ12 у пацієнтів із Y93H та без Y93H на початковому рівні, граничне значення

                      1 % (популяція аналізу резистентності), дослідження ASTRAL 3

                                                                                                                                          Таблиця 4

	Софосбувір та велпатасвір, 12тижнів
Всі суб’єкти (n=274)	Із цирозом (n=80)	Без цирозу (n=197)
Загалом	95,3 % (263 з 274)	91,3 % (73 з 80)	97,9 % (190 з 194)
95 % ДІ	92,9–98,0 %	82,8–96,4 %	92,8–98,6 %
СВВ із Y93H	84,0 % (21 з 25)	50,0 % (2 з 4)	90,5 % (19 з 21)
95 % ДІ	63,9–95,5 %	6,8%–93,2 %	69,6–98,8 %
СВВ без Y93H	96,4 % (242 з 249)	93,4 % (71 з 76)	98,8 % (171 з 173)
95 % ДІ	94,3–98,9 %	85,3–97,8 %	95,9–99,9 %

ВАР NS5B до НІ S282T не був виявлений на початковому рівні у послідовності NS5B у жодного з пацієнтів у дослідженнях фази3. СВВ12 була досягнута у всіх 77пацієнтів, у яких на початковому рівні були ВАР NS5Bдо НІ, включаючи N142T, L159F, E/N237G, C/M289L/I, L320F/I/V, V321A/I та S282G+V321I.

Пацієнти з декомпенсованим цирозом (клас B за класифікацією Чайлда–П’ю–Туркота)

Проведено аналізи для вивчення зв’язку між ВАР NS5A, що були наявні до початкового рівня, та результатом лікування для пацієнтів із декомпенсованим цирозом в одному дослідженні фази3 (ASTRAL?4). Із 87пацієнтів, які проходили лікування лікарським засобом софосбувіру та велпатасвіру+ рибавірин, 85пацієнтів були включені в аналіз ВАР NS5A; 2пацієнти були виключені, оскільки у них не було ані досягнутої СВВ12, ані відсутності вірусологічної відповіді. Серед пацієнтів, які отримували лікування лікарським засобом софосбувіру та велпатасвіру+ рибавірин протягом 12тижнів, у 29  % (25 з 85) пацієнтів на початковому рівні була вірусна інфекція з ВАР NS5A: 29 % (19 з 66), 75 % (3 з 4), 15 % (2 з 13) та 50 % (1 з 2) пацієнтів із HCV генотипу1, 2, 3 та 4 відповідно.

СВВ12 у пацієнтів із ВАР NS5A або без ВАР NS5A на початковому рівні у групі лікування софосбувіру та велпатасвіру+ рибавірин протягом 12тижнів для цього дослідження показано в таблиці5.

          СВВ12 у пацієнтів із ВАР NS5Aабо без ВАР NS5Aна початковому рівні

                        за генотипом HCV (дослідження ASTRAL?4)

        Таблиця 5

	Софосбувір та велпатасвір+ рибавірин 12тижнів
Генотип1	Генотип3	Генотипи2 або 4	Загалом
Із будь-якими ВАР NS5Aна початковому рівні	100 % (19 з 19)	50 % (1 з 2)	100 % (4 з 4)	96 % (24 з 25)
Без ВАР NS5Aна початковому рівні	98 % (46 з 47)	91 % (10 з 11)	100 % (2 з 2)	98 % (58 з 60)

В одного пацієнта з вірусом генотипу3, у якого були наявні на початковому рівні ВАР NS5A та у якого не була досягнута СВВ12, на початковому рівні була заміна NS5A Y93H; дані фармакокінетики цього пацієнта були зумовлені недотриманням режиму лікування.

У трьох пацієнтів у групі лікування лікарським засобом софосбувіру та велпатасвіру+ рибавірин протягом 12тижнів на початковому рівні були ВАР NS5Bдо НІ (N142T і L159F), у всіх трьох пацієнтів було досягнуто СВВ12.

Перехресна резистентність

Дані дослідженьinvitro вказують, що більшість ВАР NS5A, які призводять до резистентності до ледіпасвіру та даклатасвіру, залишалися чутливими до велпатасвіру. Велпатасвір зберігає повну активність проти асоційованого із резистентністю до софосбувіру заміщення S282T у NS5B, тоді як усі асоційовані із резистентністю до велпатасвіру заміщення у NS5A повністю чутливі до софосбувіру. Софосбувір та велпатасвір були повністю активними проти заміщень, асоційованих із резистентністю до інших класів противірусних препаратів прямої дії з відмінними механізмами дії, наприклад до ненуклеозидних інгібіторів NS5B та інгібіторів протеази NS3. Ефективність застосування софосбувіру та велпатасвіру не оцінювали у пацієнтів, в яких попереднє лікування за іншими схемами, що включали інгібітор NS5A, не дало відповіді.

Педіатрична популяція

Європейське агентство з лікарських засобів надало відстрочення для виконання зобов’язання подати результати досліджень лікарського засобу софосбувіру та велпатасвіру в одній або декількох підгрупах педіатричної популяції при лікуванні хронічного гепатитуC (див. розділ«Спосіб застосування та дози» для отримання інформації щодо застосування педіатричним пацієнтам).

Пацієнти літнього віку

Клінічні дослідження лікарського засобу софосбувіру та велпатасвіру включали 156пацієнтіввіком від 65 (12 % загальної кількості пацієнтів у клінічних дослідженнях фази3). Частота відповіді, що спостерігалася у пацієнтів віком ≥65років, була такою самою, як і у пацієнтів віком <65років в усіх групах лікування.

Фармакокінетика

Абсорбція

Фармакокінетичні властивості софосбувіру, GS?331007 і велпатасвіру оцінювалися у здорових дорослих добровольців та у пацієнтів із хронічним гепатитомC. Після перорального прийому лікарського засобу софосбувіру та велпатасвіру софосбувір швидко абсорбувався, а медіанна пікова концентрація у плазмі крові спостерігалася через 1годину після прийому. Медіанна пікова концентрація у плазмі крові GS?331007 спостерігалася через 3години після прийому. Медіанна пікова концентрація велпатасвіру спостерігалася через 3години після прийому.

На основі аналізу фармакокінетики у популяції пацієнтів з інфекцією HCV середнє значення площі під фармакокінетичною кривою у рівноважному стані (AUC0?24) для софосбувіру (n=982), GS?331007 (n=1428) та велпатасвіру (n=1425) становило 1260, 13970 та 2970нг•год/мл відповідно. Значення Cmax у рівноважному стані для софосбувіру, GS?331007 та велпатасвіру становило 566, 868 та 259нг/мл відповідно. Значення AUC0?24 та Cmax для софосбувіру та GS?331007 були однаковими у здорових дорослих добровольців та пацієнтів із HCV. Порівняно зі здоровими добровольцями (n=331), значення AUC0?24 та Cmax для велпатасвіру були нижче відповідно на 37 % та 41 % у HCV-інфікованих пацієнтів.

Вплив вживання їжі

Порівняно із застосуванням натще, застосування разової дози лікарського засобу софосбувіру та велпатасвіру з їжею із середнім вмістом жиру (~600ккал, 30 % жиру) або високим вмістом жиру (~800ккал, 50 % жиру) призводило до підвищення на 34 % і 21 % відповідно значення AUC0?inf та на 31 % і 5 % відповідно значення Cmax для велпатасвіру. Середній або високий вміст жиру в їжі підвищував значення AUC0?inf софосбувіру на 60 % та 78 % відповідно, але суттєво не впливав на значення Cmax софосбувіру. Середній або високий вміст жиру в їжі не змінював значення AUC0?inf GS?331007, але призводив до зменшення на 25 % та 37 % відповідно значення Cmax. Частота відповіді в дослідженнях фази3 була однаковою у HCV-інфікованих пацієнтів, які отримували лікарський засіб софосбувіру та велпатасвіру незалежно від вживання їжі.  Отже, лікарський засіб софосбувіру та велпатасвіру можна застосовувати незалежно від вживання їжі.

Розподіл

Софосбувір приблизно на 61–65 % зв’язується з білками плазми крові людини, і зв’язування не залежить від концентрації препарату в діапазоні 1-20мкг/мл. Зв’язування GS?331007 з білками плазми крові людини було мінімальним. Після разового прийому здоровими добровольцями 400мг [14C]-софосбувіру співвідношення [14C]-радіоактивних сполук у крові та плазмі становило приблизно 0,7.

Велпатасвір на >99,5 % зв’язується з білками плазми крові людини, і зв’язування не залежить від концентрації препарату в діапазоні 0,09–1,8мкг/мл. Після разового прийому здоровими дорослими добровольцями 100мг [14C]-велпатасвіру співвідношення [14C]-радіоактивних сполук у крові та плазмі становило від 0,52 до 0,67.

Біотрансформація

Софосбувір активно метаболізується у печінці, утворюючи фармакологічно активний нуклеозидний аналог трифосфат GS?461203. Шлях метаболічної активації включає послідовний гідроліз фрагмента молекули ефіру карбонової кислоти, каталізований катепсином людини A (CatA) або карбоксилестеразою1 (CES1), та розщеплення фосфорамідату нуклеотидзв’язуючим білком 1 із гістидиновими тріадами (HINT1) із подальшою фосфориляцією шляхом біосинтезу піримідинового нуклеотиду. Дефосфорилювання призводить до утворення нуклеозидного метаболіту GS?331007, який не піддається ефективному зворотному фосфорилюванню та якому бракує дії проти HCVinvitro.Софосбувір та GS?331007 не є субстратами або інгібіторами ферментів UGT1A1 або CYP3A4, CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 та CYP2D6. Після разового прийому [14C]-софосбувіру в дозі 400мг на GS?331007 припадало приблизно >90 % загальної системної експозиції.

Велпатасвір є субстратом CYP2B6, CYP2C8 та CYP3A4 із повільним обміном. Після разового прийому [14C]-велпатасвіру у дозі 100мг більшість (>98 %) радіоактивних сполук у плазмі крові припадала на початковий препарат. Метаболітами, визначеними у плазмі крові людини, були моногідроксильні та деметильовані похідні велпатасвіру. Незмінений велпатасвір є основною сполукою, що виділяється з калом.

Виведення

Після разового перорального прийому [14C]-софосбувіру у дозі 400мг середнє загальне виведення [14C]-радіоактивних сполук становило більше 92 %: приблизно 80 %, 14 % та

2,5 % виведення із сечею, калом та видихуваним повітрям відповідно. Основна частина дози софосбувіру, що виводилася із сечею, була у формі GS?331007 (78 %), тоді як 3,5 % виводилось у вигляді софосбувіру. Такі дані вказують на те, що нирковий кліренс є основним шляхом виведення GS?331007. Медіанний термінальний період напіввиведення софосбувіру та GS?331007 після прийому лікарського засобу  софосбувіру та велпатасвіру становив 0,5 та 25годин відповідно.

Після одноразового перорального прийому [14C]-велпатасвіру у дозі 100мг середнє загальнє виведення [14C]-радіоактивних сполук становило 95 %: приблизно 94 % та 0,4 % виведення з калом та сечею відповідно. Незмінений велпатасвір був основною сполукою у складі калу і становив у середньому 77 % прийнятої дози; моногідроксильований велпатасвір становив 5,9 % та деметильований велпатасвір становив 3,0 %. Ці дані вказують на те, що екскреція початкового препарату з жовчю була головним шляхом виведення велпатасвіру. Медіанний термінальний період напіввиведення велпатасвіру після прийому лікарського засобу  софосбувіру та велпатасвіру становив приблизно 15годин.

Лінійність/нелінійність

Значення AUC велпатасвіру зростає майже пропорційно дозі в діапазоні доз 25–150мг. Значення AUC софосбувіру та GS?331007 майже пропорційні дозам у діапазоні доз

200–1200мг.

Потенційна взаємодіяinvitro між лікарськими засобами софосбувіру/велпатасвіру

Софосбувір і велпатасвір є субстратами препаратів-транспортерів P-глікопротеїну та протеїну резистентності раку молочної залози (BCRP), а GS?331007не є таким субстратом. Велпатасвір також є субстратом OATP1B. В умовахinvitro спостерігався повільний метаболічний обмін велпатасвіру ізоферментами CYP2B6, CYP2C8 та CYP3A4.

Велпатасвір є інгібітором транспортерів P-глікопротеїну, BCRP, OATP1B1 та OATP1B3, отже, його участь у лікарській взаємодії з такими транспортерами в основному обмежується процесом абсорбції. При клінічно значущих концентраціях у плазмі крові велпатасвір не є інгібітором печінкових транспортерів: помпи, що експортує жовчні кислоти (BSEP), білка-котранспортера натрій-таурохолату (NTCP), OATP2B1, OATP1A2 або транспортера органічних катіонів (OCT)1; ниркових транспортерів: OCT2, OAT1, OAT3, протеїну, що пов’язується з множинною лікарською резистентністю, 2 (MRP2) або протеїну множинної резистентності та виведення токсинів (MATE)1, а також ізоферментів CYP чи ферментів уридин глюкуронозилтрансферази (UGT)1A1.

Софосбувір та GS?331007 не є інгібіторами транспортерів P-глікопротеїну, BCRP, MRP2, BSEP, OATP1B1, OATP1B3 та OCT1. GS?331007 не є інгібітором OAT1, OCT2 та MATE1.

Фармакокінетика в окремих популяціях

Расова приналежність і стать

Жодних клінічно значущих фармакокінетичних відмінностей відповідно до расової приналежності і статі пацієнта не було виявлено для софосбувіру, GS?331007 або велпатасвіру.

Пацієнти літнього віку

Аналіз фармакокінетики у популяції пацієнтів, інфікованих HCV, показав, що у межах проаналізованого вікового діапазону (18–82роки) вік не мав клінічного ефекту на експозицію софосбувіру, GS?331007 або велпатасвіру.

Порушення функції нирок

Фармакокінетика софосбувіру досліджувалась у пацієнтів, не інфікованих HCV, із порушеннями функції нирок легкого (eGFR ≥50 та <80мл/хв/1,73м2), середнього (eGFR ≥30 та <50мл/хв/1,73м2) та тяжкого ступеня (eGFR <30мл/хв/1,73м2), а також у пацієнтів із термінальною хронічною нирковою недостатністю (ТХНН), яка потребує гемодіалізу, після прийому однієї дози софосбувіру 400мг. Порівняно з пацієнтами із нормальною функцією нирок (eGFR >80мл/хв/1,73м2), значення AUC0?inf софосбувіру було на 61 %,

107 % та 171 % вище при порушенні функції нирок легкого, середнього або тяжкого ступеня тоді як значення AUC0?inf GS?331007 було на 55 %, 88 % та 451 % вище відповідно. У пацієнтів із ТХНН значення AUC0?inf софосбувіру було на 28 % вище у разі прийому софосбувіру за 1годину до гемодіалізу і на 60 % вище у разі прийому через 1годину після гемодіалізу. Значення AUC0?inf GS?331007 у пацієнтів із ТХНН, які приймали софосбувір за 1годину до або через 1годину після гемодіалізу, було принаймні в 10 разів та у 20 разів вище відповідно. GS?331007 ефективно виводився під час гемодіалізу із коефіцієнтом вилучення приблизно 53 %. Під час 4-годинної процедури гемодіалізу після одноразового прийому софосбувіру у дозі 400мг було виведено 18 % прийнятої дози (див. розділ«Спосіб застосування та дози»).

Фармакокінетику велпатасвіру вивчали після застосуванням одноразової дози 100мг велпатасвіру у пацієнтів, не інфікованих HCV, із порушеннями функції нирок тяжкого ступеня (eGFR <30мл/хв за формулою Кокрофта–Голта). Порівняно з пацієнтами із нормальною функцією нирок, значення AUCinf велпатасвіру було на 50 % вищим у пацієнтів із порушеннями функції нирок тяжкого ступеня (див. розділ«Спосіб застосування та дози»).

Порушення функції печінки

Фармакокінетику софосбувіру вивчали після семиденного застосування софосбувіру в дозі 400мг у пацієнтів, інфікованих HCV, та з порушеннями функції печінки середнього або тяжкого ступеня (клас B та C за класифікацією Чайлда–П’ю–Туркота). Порівняно з пацієнтами із нормальною функцією печінки, значення AUC0?24 софосбувіру було на 126 % та 143 % вище при порушенні функції печінки середнього або тяжкого ступеня тяжкості, тоді як значення AUC0?24 GS?331007 було на 18 % та 9 % вище відповідно. Аналіз фармакокінетики у популяції інфікованих HCV пацієнтів вказував на те, що цироз (включаючи декомпенсований цироз) не мав клінічного впливу на експозицію софосбувіру та GS?331007.

Фармакокінетику велпатасвіру вивчали після застосуванням разової дози 100мг велпатасвіру у пацієнтів, не інфікованих HCV, із порушеннями функції печінки середнього або тяжкого ступеня (клас B та C за класифікацією Чайлда–П’ю–Туркота). Порівняно з пацієнтами з нормальною функцією печінки, AUCinf    велпатасвіру у плазмі крові була однаковою у пацієнтів із порушеннями функції печінки середнього або тяжкого ступеня. Аналіз фармакокінетики у популяції інфікованих HCV пацієнтів вказував на те, що цироз (включаючи декомпенсований цироз) не мав значного клінічного впливу на експозицію велпатасвіру (див. розділ«Спосіб застосування та дози»).

Маса тіла

Маса тіла не має клінічно значущого впливу на експозицію софосбувіру або велпатасвіру згідно з аналізом фармакокінетики в популяції.

Педіатрична популяція

Фармакокінетику софосбувіру, GS?331007 і велпатасвіру у дітей не досліджували (див. розділ«Спосіб застосування та дози»).

Показания

Лікарський засіб Велпанат показаний для лікування хронічної інфекції вірусу гепатитуC(HCV) у дорослих (див. розділи «Фармакодинаміка», «Особливості застосування» і «Спосіб застосування та дози»).

Противопоказания

Гіперчутливість до діючих речовин або до будь-якої з допоміжних речовин препарату.

Застосування  з активними індукторами P-глікопротеїну та CYP

Одночасний прийом лікарських засобів, які є активними індукторами P-глікопротеїну або цитохрому P450 (CYP) (рифампіцин, рифабутин, звіробій [Hypericum perforatum], карбамазепін, фенобарбітал і фенітоїн), оскільки це може значно зменшити концентрацію софосбувіру та велпатасвіру у плазмі крові та призвести до втрати ефективності лікарського засобу (див. розділ«Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій.

Оскільки препарат  Велпанат містить софосбувір і велпатасвір, будь-які взаємодії, що були встановлені для цих активних речовин окремо, можливі в разі застосування лікарського засобу Велпанат.

Потенційний вплив лікарського засобу Велпанат на інші лікарські засоби

Велпатасвір є інгібітором транспортерів лікарських засобів: P-глікопротеїну, протеїну резистентності раку молочної залози (BCRP), транспортного поліпептиду органічних аніонів (OATP)1B1 та OATP1B3. Одночасне застосування лікарського засобу Велпанат   із препаратами, які є субстратами таких транспортерів, може збільшувати експозицію цих препаратів. Приклади взаємодії з чутливими субстратами P-глікопротеїну (дигоксину), BCRP (розувастатину) та OATP (правастатину) див. у таблиці6.

Потенційний вплив інших лікарських засобів на препарат Велпанат

Софосбувір та велпатасвір є субстратами транспортерів P-глікопротеїну та BCRP. Велпатасвір також є субстратом транспортера лікарських засобів OATP1B. В умовахinvitro спостерігався повільний метаболічний обмін велпатасвіру ізоферментами CYP2B6, CYP2C8 та CYP3A4. Лікарські засоби, які є індукторами P-глікопротеїну або CYP2B6, CYP2C8 чи CYP3A4 активної дії (наприклад, рифампіцин, рифабутин, звіробій, карбамазепін, фенобарбітал та фенітоїн), можуть знижувати концентрацію софосбувіру або велпатасвіру у плазмі крові, призводячи до зменшення терапевтичного ефекту софосбувіру/велпатасвіру. Одночасне застосування таких лікарських засобів з Велпанатом протипоказане (див. розділ«Протипоказання»). Лікарські засоби, які є індукторами P-глікопротеїну або CYP помірної дії (наприклад, окскарбазепін, модафініл або ефавіренз), можуть знижувати концентрацію софосбувіру або велпатасвіру у плазмі крові, що призводить до зменшення терапевтичного ефекту лікарського засобу Велпанат. Одночасне застосування таких лікарських засобів з лікарським засобом Велпанат не рекомендується (див. розділ «Особливості застосування»). Одночасне застосування з лікарськими засобами, які інгібують P-глікопротеїн або BCRP, може підвищувати концентрацію софосбувіру або велпатасвіру у плазмі крові. Лікарські засоби, які інгібують OATP, CYP2B6, CYP2C8 або CYP3A4, можуть підвищувати концентрацію велпатасвіру у плазмі крові. Клінічно значущі взаємодії препаратів із Велпанатом, опосередковані інгібіторами P-глікопротеїну, BCRP, OATP або CYP450, не очікуються. Велпанат можна застосовувати одночасно з інгібіторами P-глікопротеїну, BCRP, OATP та CYP.

Пацієнти, які отримують антагоністи вітаміну К

Оскільки функція печінки може змінитися під час лікування Велпанатом, рекомендується вести ретельний моніторинг значень міжнародного нормалізованого відношення (МНВ) у пацієнтів.

Вплив противірусних засобів прямої дії на лікарські засоби, які метаболізуються в печінці

На фармакокінетику лікарських засобів, які метаболізуються в печінці (наприклад, імуносупресивні засоби, такі як інгібітори кальциневрину), можуть впливати зміни функціонування печінки під час терапії противірусними засобами прямої дії, пов’язані з кліренсом HCV.

Взаємодія препарату Велпанат з іншими лікарськими засобами

У таблиці6 наводиться список встановлених або потенційних клінічно значущих взаємодій лікарських засобів (де 90 % довірчий інтервал [ДІ] співвідношення середнього геометричного, розрахованого методом найменших квадратів [GLSM], знаходився у межах«↔», підвищився «↑» або зменшився «↓» у заданих межах взаємодії). Описані взаємодії лікарських засобів базуються на дослідженнях, проведених із софосбувіром/велпатасвіром або велпатасвіром та софосбувіром як окремими речовинами, або є прогнозованими взаємодіями лікарських засобів, можливими для софосбувіру/велпатасвіру. Таблиця не є всеохоплюючою. 

          Взаємодія лікарського засобу Велпанат з іншими лікарськими засобами

 Таблиця 6

Лікарські засоби за терапевтичними напрямками/Можливий механізм взаємодії	Вплив на рівень концентрації лікарських засобів. Середнє співвідношення (90 %  ДІ)a,b	Рекомендації щодо одночасного застосування з лікарським засобом Велпанат
Діюча речовина	Cmax	AUC	Cmin
РЕЧОВИНИ, ЩО ЗНИЖУЮТЬ КИСЛОТНІСТЬ
		Розчинність велпатасвіру знижується зі зростанням pH. Очікується, що лікарські засоби, які підвищують pH шлунка, зменшують концентрацію велпатасвіру
Антацидні препарати
Наприклад, алюмінію або магнію гідроксид; кальцію карбонат (підвищення pH шлунка)	Взаємодія не досліджувалась. Очікується. ↔ Софосбувір ↓ Велпатасвір	Рекомендується робити 4-годинну перерву між застосуванням антацидних препаратів і Велпанату
Антагоністи рецептора H2
Фамотидин (разова доза 40мг)/ софосбувір/велпатасвір (разова доза 400/ 100мг)c Фамотидин одночасно з препаратом софосбувіру та велпатасвіруd Циметидинe Нізатидинe Ранітидинe (підвищення pH шлунка)	Софосбувір	↔	↔		Антагоністи рецептора H2 можна застосовувати одночасно з або окремо від лікарського засобу Велпанат у дозі, яка не перевищує доз, порівнянних із дозою фамотидину 40мг 2 рази на добу.
Велпатасвір	↓ 0,80 (0,70, 0,91)	↓ 0,81 (0,71, 0,91)
Фамотидин (разова доза 40мг)/ софосбувір/велпатасвір (разова доза 400/ 100мг)c Прийом фамотидину за 12годин до прийому препарату софосбувіру та велпатасвіруd (підвищення pH шлунка)	Софосбувір	↓ 0,77 (0,68, 0,87)	↓ 0,80 (0,73, 0,88)
Велпатасвір	↔	↔
Інгібітори протонного насоса
Омепразол (20мг 1 раз на добу)/софосбувір/ велпатасвір (разова доза 400/100мг натще)c Омепразол одночасно з препаратом софосбувіру та велпатасвіруd Лансопразолe Рабепразолe Пантопразолe Езомепразолe (підвищення pH шлунка)	Софосбувір	↓ 0,66 (0,55, 0,78)	↓ 0,71 (0,60, 0,83)		Одночасне застосування з інгібіторами протонного насоса не рекомендується. Якщо одночасне застосування необхідне, Велпанат слід приймати з їжею та за 4години до прийому інгібітора протонного насоса у максимальних дозах, порівнянних із дозою омепразолу 20мг
Велпатасвір	↓ 0,63 (0,50, 0,78)	↓ 0,64 (0,52, 0,79)
Омепразол (20мг 1 раз на добу)/софосбувір/ велпатасвір (разова доза 400/100мг після їди)c Прийом омепразолу через 4години після прийому препарату софосбувіру та велпатасвіруd (підвищення pH шлунка)	Софосбувір	↓ 0,79 (0,68, 0,92)	↔
Велпатасвір	↓ 0,67 (0,58, 0,78)	↓ 0,74 (0,63, 0,86)
АНТИАРИТМІЧНІ ЗАСОБИ
Аміодарон	Взаємодія не досліджувалась. Вплив на концентрації аміодарону, велпатасвіру та софосбувіру невідомий.	Одночасне застосування аміодарону за схемою, що містить софосбувір, може призвести до серйозної симптоматичної брадикардії. Застосовувати слід, тільки якщо немає інших доступних альтернатив. Рекомендується пильний нагляд, якщо цей лікарський засіб застосовувати із препаратом Велпанат (див. розділи«Особливості застосування» та «Побічні реакції»).
Дигоксин	Взаємодію досліджували тільки з велпатасвіром. Очікується: ↔ Софосбувір	Одночасне застосування лікарського засобу Велпанат разом із дигоксином може збільшувати концентрацію дигоксину. Слід проявити обережність і контролювати терапевтичні концентрації дигоксину, якщо його застосовувати разом із препаратом Велпанат.
Дигоксин (разова доза 0,25мг)f/велпатасвір (разова доза 100мг) (інгібування P-глікопротеїну)	Вплив на експозицію велпатасвіру не досліджений Очікується: ↔ Велпатасвір
Спостерігається: Дигоксин	↑ 1,9 (1,7, 2,1)	↑ 1,3 (1,1, 1,6)
АНТИКОАГУЛЯНТИ
Дабігатрану етексилат (інгібування P-глікопротеїну)	Взаємодію не досліджували. Очікується: ↑ Дабігатран ↔ Софосбувір ↔ Велпатасвір	Рекомендується проводити клінічний моніторинг щодо виникнення ознак кровотечі та анемії, якщо дабігатрану етексилат застосовувати разом із лікарським засобом Велпанат. Коагуляційна проба дає змогу визначити пацієнтів із підвищеним ризиком кровотечі внаслідок підвищеної експозиції дабігатрану.
Антагоністи вітаміну K	Взаємодію не досліджували.	Рекомендується пильний моніторинг МНВ з усіма антагоністами вітаміну K. Причина полягає у змінах функцій печінки протягом лікування препаратом Велпанат.
АНТИКОНВУЛЬСИВНІ ЗАСОБИ
Карбамазепін Фенітоїн Фенобарбітал (індукція P-глікопротеїну та CYP)	Взаємодію не досліджували. Очікується: ↓ Софосбувір ↓ Велпатасвір	Прийом лікарського засобу Велпанат протипоказаний із карбамазепіном, фенобарбіталом і фенітоїном, активними індукторами P-глікопротеїну та CYP (див. розділ «Протипоказання»).
Карбамазепін (індукція P-глікопротеїну та CYP)	Взаємодія не досліджувалась. Очікується: ↓ Велпатасвір	Прийом лікарського засобу Велпанат протипоказаний із карбамазепіном (див. розділ «Протипоказання»).
Спостерігається: Софосбувір	↓ 0,52 (0,43, 0,62)	↓ 0,52 (0,46, 0,59)
Окскарбазепін (індукція P-глікопротеїну та CYP)	Взаємодію не досліджували. Очікується: ↓ Софосбувір ↓ Велпатасвір	Очікується, що супутній прийом лікарського засобу софосбувіру та велпатасвіру з окскарбазепіном зменшить концентрацію софосбувіру та велпатасвіру, призводячи до зменшення терапевтичного ефекту препарату Велпанат. Одночасне застосування не рекомендується (див. розділ «Особливості застосування»).
ПРОТИГРИБКОВІ ЗАСОБИ
Кетоконазол	Взаємодію досліджували тільки з велпатасвіром. Очікується: ↔ Софосбувір	Коригувати дози лікарського засобу Велпанат або кетоконазолу не потрібно.
Кетоконазол (200мг 2 рази на добу)/ велпатасвір (разова доза 100мг)d (інгібування P-глікопротеїну та CYP) Ітраконазолe Вориконазолe Посаконазолe Ісавуконазолe	Вплив на експозицію кетоконазолу не досліджений. Очікується: ↔ Кетоконазол
Спостерігається: Велпатасвір	↑ 1,3 (1,0, 1,6)	↑ 1,7 (1,4, 2,2)
АНТИМІКОБАКТЕРІАЛЬНІ ЗАСОБИ
Рифампіцин (600мг 1 раз на добу)/ софосбувір (разова доза 400мг)d (індукція P-глікопротеїну та CYP)	Вплив на експозицію рифампіцину не досліджений. Очікується: ↔ Рифампіцин	Одночасне застосування лікарського засобу Велпанат із рифампіцином, активними індукторами P-глікопротеїну та CYPпротипоказане (див. розділ «Протипоказання»).
Спостерігається: Софосбувір	↓ 0,23 (0,19, 0,29)	↓ 0,28 (0,24, 0,32)
Рифампіцин (600мг 1 раз на добу)/ велпатасвір (разова доза 100мг) (індукція P-глікопротеїну та CYP)	Вплив на експозицію рифампіцину не досліджений. Очікується: ↔ Рифампіцин
Спостерігається: Велпатасвір	↓ 0,29 (0,23, 0,37)	↓ 0,18 (0,15, 0,22)
Рифабутин (індукція P-глікопротеїну та CYP)	Взаємодія не досліджувалась. Очікується: ↓ Велпатасвір	Одночасне застосування  лікарського засобу Велпанат із рифабутином протипоказане (див. розділ «Протипоказання»).
Спостерігається: Софосбувір	↓ 0,64 (0,53, 0,77)	↓ 0,76 (0,63, 0,91)
Рифапентин (індукція P-глікопротеїну та CYP)	Взаємодія не досліджувалась. Очікується: ↓ Софосбувір ↓ Велпатасвір	Очікується, що одночасне застосування лікарського засобу Велпанат з рифапентином зменшить концентрацію софосбувіру та велпатасвіру, призводячи до зменшення терапевтичного ефекту лікарського засобу Велпанат. Одночасне застосування не рекомендується (див. розділ «Особливості застосування»).
ПРОТИВІРУСНІ ЗАСОБИ ВІЛ: ІНГІБІТОРИ ЗВОРОТНОЇ ТРАНСКРИПТАЗИ
Тенофовіру дизопроксилу фумарат	Лікарський засіб Велпанат продемонстрував підвищення експозиції тенофовіру (інгібування P-глікопротеїну). Підвищення експозиції тенофовіру (AUC і Cmax) становило приблизно 40–80 % протягом одночасного застосування із препаратом Велпанат та тенофовіру дизопроксилу фумаратом/ емтрицитабіном у рамках різних схем лікування ВІЛ. Пацієнти, які приймають тенофовіру дизопроксилу фумарат одночасно з лікарським засобом Велпанат, повинні перебувати під спостереженням щодо виникнення небажаних реакцій, пов’язаних із застосуванням тенофовіру дизопроксилу фумарату. Рекомендації щодо спостереження за функцією нирок див. в інструкції для медичного застосування лікарських засобів, що містять тенофовіру дизопроксилу фумарат (див. розділ «Особливості застосування»).
Ефавіренз/ емтрицитабін/ тенофовіру дизопроксилу фумарат (600/200/300мг 1 раз на добу)/софосбувір/ велпатасвір(400/100мг 1 раз на добу)c, d	Ефавіренз	↔	↔	↔	Очікується, що одночасне застосування лікарського засобу Велпанат із ефавірензом/емтрицитабіном/ тенофовіру дизопроксилу фумаратом зменшить концентрацію велпатасвіру. Одночасне застосування препарату Велпанат зі схемами лікування, що включають ефавіренз, не рекомендується (див. розділ «Особливості застосування»).
Софосбувір	↑ 1,2 (1,1, 1,7)	↔
Велпатасвір	↓ 0,53 (0,43, 0,64)	↓ 0,47 (0,39, 0,57)	↓ 0,43 (0,36, 0,52)
Ефавіренз/рилпівірин/ тенофовіру дизопроксилу фумарат (200/25/300мг 1 раз на добу)/софосбувір/ велпатасвір(400/100мг 1 раз на добу)c, d	Рилпівірин	↔	↔	↔	Коригувати дози софосбувіру та велпатасвіру або емтрицитабіну/рилпівірину/ тенофовіру дизопроксилу фумарату не потрібно.
Софосбувір	↔	↔
Велпатасвір	↔	↔	↔
ПРОТИВІРУСНІ ЗАСОБИ ВІЛ: ІНГІБІТОРИ ПРОТЕАЗИ ВІЛ
Атазанавір, посилений ритонавіром (300/ 100мг 1 раз на добу)+емтрицитабін/ тенофовіру дизопроксилу фумарат (200/300мг 1 раз на добу)/софосбувір/ велпатасвір (400/100мг 1 раз на добу)c, d	Атазанавір	↔	↔	↑ 1,4 (1,2, 1,6)	Коригувати дози лікарського засобу Велпанат, атазанавіру (підсиленого ритонавіром) або емтрицитабіну/тенофовіру дизопроксилу фумарату не потрібно.
Ритонавір	↔		↑ 1,3 (1,5, 1,4)
Софосбувір	↔	↔
Велпатасвір	↑ 1,6 (1,4, 1,7)	↑ 2,4 (2,2, 2,6)	↑ 4,0 (3,6, 4,5)
Дарунавір, підсилений ритонавіром (800/100мг 1 раз на добу)+ емтрицитабін/ тенофовіру дизопроксилу фумарат (200/300мг 1 раз на добу)/софосбувір/ велпатасвір (400/100мг 1 раз на добу)c, d	Дарунавір	↔	↔	↔	Коригувати дози лікарського засобу Велпанат, дуранавіру (посиленого ритонавіром) або емтрицитабіну/тенофовіру дизопроксилу фумарату не потрібно.
Ритонавір	↔	↔	↔
Софосбувір	↓ 0,62 (0,54, 0,71)	↓ 0,72 (0,66, 0,80)
Велпатасвір	↓ 0,76 (0,65, 0,89)	↔	↔
Лопінавір, посилений ритонавіром (4×200мг/ 50мг 1 раз на добу)+ емтрицитабін/ тенофовіру дизопроксилу фумарат (200/300мг 1 раз на добу)/софосбувір/ велпатасвір (400/100мг 1 раз на добу)c, d	Лопінавір	↔	↔	↔	Коригувати дози лікарського засобу Велпанат, лопінавіру (посиленого ритонавіром) або емтрицитабіну/тенофовіру дизопроксилу фумарату не потрібно.
Ритонавір	↔	↔	↔
Софосбувір	↓ 0,59 (0,49, 0,71)	↓ 0,7 (0,6, 0,8)
Велпатасвір	↓ 0,70 (0,59, 0,83)	↔	↑ 1,6 (1,4, 1,9)
ПРОТИВІРУСНІ ЗАСОБИ ВІЛ: ІНГІБІТОРИ ІНТЕГРАЗИ
Ралтегравір(400мг 2 рази на добу)g +емтрицитабін/ тенофовіру дизопроксилу фумарат (200/300мг 1 раз на добу)/софосбувір/ велпатасвір (400/100мг 1 раз на добу)c, d	Ралтегравір	↔	↔	↓ 0,79 (0,42, 1,5)	Коригувати дози лікарського засобу Велпанат, ралтегравіру або емтрицитабіну/тенофовіру дизопроксилу фумарату не потрібно.
Софосбувір	↔	↔
Велпатасвір	↔	↔	↔
Елвітегравір/ кобіцистат/ емтрицитабін/ тенофовіру алафенаміду фумарат (150/150/200/10мг 1 раз на добу)/софосбувір/ велпатасвір(400/100мг 1 раз на добу)c, d	Елвітегравір	↔	↔	↔	Коригувати дози лікарського засобу Велпанат або елвітегравіру/кобіцистату/ емтрицитабіну/тенофовіру алафенаміду фумарату не потрібно.
Кобіцистат	↔	↔	↑ 2,0 (1,7, 2,5)
Тенофовір алафенамід	↔	↔
Софосбувір	↔	↑ 1,4 (1,2, 1,5)
Велпатасвір	↑ 1,3 (1,2, 1,5)	↑ 1,5 (1,4, 1,7)	↑ 1,6 (1,4, 1,8)
Елвітегравір/ кобіцистат/ емтрицитабін/ тенофовіру дизопроксилу фумарат (150/150/200/300мг 1 раз на добу)/софосбувір/ велпатасвір(400/100мг 1 раз на добу)c, d	Елвітегравір	↔	↔	↔	Коригувати дози лікарського засобу Велпанат або елвітегравіру/кобіцистату/ емтрицитабіну/тенофовіру дизопроксилу фумарату не потрібно.
Кобіцистат	↔	↑ 1,2 (1,2, 1,3)	↑ 1,7 (1,5, 1,9)
Софосбувір	↔	↔
Велпатасвір	↔	↔	↑ 1,4 (1,2, 1,5)
Долутегравір (50мг 1 раз на добу)/софосбувір/ велпатасвір(400/100мг 1 раз на добу)	Долутегравір	↔	↔	↔	Коригувати дози лікарського засобу Велпанат або долутегравіру не потрібно.
Софосбувір	↔	↔
Велпатасвір	↔	↔	↔
РОСЛИННІ ДОБАВКИ
Звіробій (індукція       P-глікопротеїну та CYP)	Взаємодію не досліджували. Очікується: ↓ Софосбувір ↓ Велпатасвір	Одночасне застосування лікарського засобу Велпанат зі звіробоєм, який є активним індуктором P-глікопротеїну, та CYPпротипоказане (див. розділ «Протипоказання»).
ІНГІБІТОРИ РЕДУКТАЗИ ГМГ-КоА
Аторвастатин (разова доза 40 мг) + софосбувір / велпатасвір (400/100 мг один раз на добу)d	Спостерігається: Аторвастатин	↑ 1,7 (1,5, 1,9)	↑ 1,5 (1,5, 1,6)		Не потрібно коригувати дозу Велпанату або аторвастатину
Розувастатин	Взаємодію досліджували тільки з велпатасвіром. Очікується: ↔ Софосбувір	Одночасне застосування лікарського засобу Велпанат із розувастатином підвищує концентрацію розувастатину, яка пов’язується з підвищеним ризиком міопатії, у т.ч. рабдоміолізу. Розувастатин у дозі, яка не перевищує 10мг, можна застосовувати одночасно з препаратом Велпанат.
Розувастатин (разова доза 10мг)/велпатасвір (100мг 1 раз на добу)d (інгібування OATP1B та BCRP)	Спостерігається: Розувастатин	↑ 2,6 (2,3, 2,9)	↑ 2,7 (2,5, 2,9)
Вплив на експозицію велпатасвіру не досліджений Очікується: ↔ Велпатасвір
Правастатин	Взаємодія досліджувалася тільки з велпатасвіром. Очікується: ↔ Софосбувір	Коригувати дози лікарського засобу Велпанат або правастатину не потрібно.
Правастатин (разова доза 40мг)/велпатасвір (100мг 1 раз на добу)d (інгібування OATP1B)	Спостерігається: Правастатин	↑ 1,3 (1,1, 1,5)	↑ 1,4 (1,2, 1,5)
Вплив на експозицію велпатасвіру не досліджений Очікується: ↔ Велпатасвір
Інші статини	Очікується: ↑ Статини	Не можна виключати взаємодію з іншими інгібіторами редуктази ГМГ-КоА. У разі одночасного застосування з лікарським засобом Велпанат слід проводити ретельне спостереження щодо виникнення побічних реакцій внаслідок прийому статинів та розглянути можливість зменшення дози статинів, якщо необхідно.
НАРКОТИЧНІ АНАЛЬГЕТИКИ
Метадон (метадонова терапія [від 30 до 130мг на добу])/ софосбувір (400мг 1 раз на добу)d	R-метадон	↔	↔	↔	Коригувати дози лікарського засобу Велпанат або метадону не потрібно.
S-метадон	↔	↔	↔
Софосбувір	↔	↑ 1,3 (1,0, 1,7)
Метадон	Взаємодія досліджувалася тільки зі софосбувіром. Очікується: ↔ Велпатасвір
ІМУНОСУПРЕСАНТИ
Циклоспорин (разова доза 600мг)/ софосбувір (разова доза 400мг)f	Циклоспорин	↔	↔		Коригувати дози лікарського засобу Велпанат або циклоспорину не потрібно. Після цього може бути потрібний ретельний моніторинг та, можливо, коригування дози циклоспорину.
Софосбувір	↑ 2,5 (1,9, 3,5)	↑ 4,5 (3,3, 6,3)
Циклоспорин (разова доза 600мг)f/ велпатасвір (разова доза 100мг)d	Циклоспорин	↔	↓ 0,88 (0,78, 1,0)
Велпатасвір	↑ 1,6 (1,2, 2,0)	↑ 2,0 (1,5, 2,7)
Такролімус (разова доза 5мг)f/ софосбувір (разова доза 400мг)d	Такролімус	↓ 0,73 (0,59, 0,90)	↑ 1,1 (0,84, 1,4)		Коригувати дози лікарського засобу Велпанат або такролімусу не потрібно. Після цього може бути потрібний ретельний моніторинг та, можливо, коригування дози такролімусу.
Софосбувір	↓ 0,97 (0,65, 1,4)	↑ 1,1 (0,81, 1,6)
Такролімус	Вплив на експозицію велпатасвіру не досліджений. Очікується: ↔ Велпатасвір
ПЕРОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ
Норгестимат/ етинілестрадіол (норгестимат 0,180мг/ 0,215мг/0,25мг/ етинілестрадіол 0,025мг)/софосбувір (400мг 1 раз на добу)d	Норелгестромін	↔	↔	↔	Коригувати дози пероральних контрацептивів не потрібно.
Норгестрел	↔	↑ 1,2 (0,98, 1,5)	↑ 1,2 (1,0, 1,5)
Етинілестрадіол	↔	↔	↔
Норгестимат/ етинілестрадіол (норгестимат 0,180мг/ 0,215мг/0,25мг/ етинілестрадіол 0,025мг)/велпатасвір (100мг 1 раз на добу)d	Норелгестромін	↔	↔	↔
Норгестрел	↔	↔	↔
Етинілестрадіол	↑ 1,4 (1,2, 1,7)	↔	↓ 0,83 (0,65, 1,1)

a Середнє співвідношення (90 %ДІ) фармакокінетики препаратів, що застосовують одночасно, для досліджуваних лікарських засобів окремо або в комбінації. Немає впливу=1,00.

b Всі дослідження взаємодії, проведені з участю здорових добровольців.

c Приймати як софосбувір та велпатасвір

d Межі відсутності фармакокінетичної взаємодії 70–143 %.

e Ці лікарські засоби належать до класу, де можна спрогнозувати схожу взаємодію.

f Межа біоеквівалентності/еквівалентності 80–125 %.

g Межі відсутності фармакокінетичної взаємодії 50–200 %.

Особливості застосування.

Лікарський засіб Велпанат не слід застосовувати одночасно з іншими лікарськими засобами, які містять софосбувір.

Тяжка брадикардія і блокада серця

Загрозливі для життя випадки тяжкої брадикардії і блокади серця спостерігалися при застосуванні софосбувіру у комбінації з аміодароном. Брадикардія, як правило, виникала протягом періоду від декількох годин до декількох днів, але випадки з більш пізнім часом виникнення спостерігалися здебільшого до 2 тижнів після початку лікування вірусного гепатиту С.

Аміодарон слід застосовувати пацієнтам, які отримують лікарський засіб Велпанат, тільки якщо альтернативні антиаритмічні терапії є непереносимими або протипоказані.

Якщо існує необхідність супутнього застосування аміодарону, рекомендується, щоб пацієнти проходили моніторинг серця в стаціонарі протягом перших 48 годин одночасного прийому, після чого слід проводити амбулаторний або самостійний контроль частоти серцебиття щодня протягом принаймні перших 2 тижнів лікування.

Через довгий період напіввиведення аміодарону належне спостереження необхідне для пацієнтів, які припинили прийом аміодарону впродовж останніх декількох місяців і розпочинають прийом лікарського засобу Велпанат.

Усіх пацієнтів, які отримують лікарський засіб Велпанат у комбінації з аміодароном разом з іншими лікарськими засобами, що знижують частоту серцебиття, або без них, також слід попередити про симптоми брадикардії та блокади серця, а також порекомендувати негайно звернутися по медичну допомогу в разі появи таких симптомів.

Пацієнти, в яких лікування з інгібітором NS5A не дало результатів

Клінічних даних на підтримку ефективності застосування софосбувіру/велпатасвіру пацієнтам, у яких лікування іншим інгібітор NS5A не дало результатів, немає. Проте на основі варіантів, пов’язаних із резистентністю (ВАР) NS5A, що зазвичай спостерігаються у пацієнтів, у яких терапія іншими інгібіторами NS5A, фармакологіїinvitro велпатасвіру та результатів лікування софосбувіром/велпатасвіром пацієнтів, які раніше не отримували інгібіторів NS5A, з ВАР NS5A на початковому рівні, зарахованих у дослідження ASTRAL, можливість лікування софосбувіром та велпатасвіром+ рибавірин протягом 24тижнів можна розглянути для пацієнтів, у яких лікування інгібітором NS5A не дало результатів або які, як вважається, належать до групи високого ризику прогресування захворювання та для яких немає альтернативних варіантів лікування.

Порушення функції нирок

Коригувати дози лікарського засобу Велпанат не потрібно для пацієнтів із порушеннями функції нирок легкого або середнього ступеня тяжкості. Не досліджувалася безпека застосування лікарського засобу Велпанат пацієнтам із порушеннями функції нирок тяжкого ступеня (eGFR<30мл/хв/1,73м2) або ТХНН, що вимагає гемодіалізу. Якщо препарат софосбувіру та велпатасвіру призначати у комбінації з рибавірином, див. також інструкцію для застосування рибавірину пацієнтам, у яких кліренс креатиніну становить <50мл/хв (див. розділ«Фармакокінетика»).

Застосування з індукторами P-глікопротеїну або CYP помірної активності

Лікарські засоби, які є індукторами P-глікопротеїну або CYP середньої дії (наприклад, окскарбазепін, модафініл або ефавіренз), можуть знижувати концентрацію софосбувіру або велпатасвіру у плазмі крові, що призводить до зниження терапевтичного ефекту лікарського засобу Велпанат. Супутній прийом таких лікарських засобів разом із Велпанатом не рекомендується (див. розділ«Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій»).

Застосування із певними антиретровірусними схемами лікування ВІЛ-інфекції

Лікарський засіб Велпанат продемонстрував здатність збільшувати експозицію тенофовіру, особливо в разі застосування разом зі схемами лікування ВІЛ, що містять тенофовіру дизопроксилу фумарат і фармакокінетичний підсилювач (ритонавір або кобіцистат). Безпека тенофовіру дизопроксилу фумарату на тлі застосування лікарського засобу Велпанат та фармакокінетичного підсилювача не встановлена. Слід розглянути потенційні ризики та переваги, пов’язані із супутнім прийомом лікарського засобу Велпанат із таблеткою, що у фіксованій дозі містить комбінацію елвітегравіру/кобіцистату/ емтрицитабіну/тенофовіру дизопроксил фумарату або з тенофовіром дизопроксилом фумаратом у поєднанні з посиленим інгібітором протеази ВІЛ (наприклад, атазанавір або дарунавір), особливо у пацієнтів із підвищеним ризиком порушення функції нирок. Пацієнти, які отримують лікарський засіб Велпанат одночасно з елвітегравіром/ кобіцистатом/емтрицитабіном/тенофовіром дизопроксилом фумаратом або з тенофовіром дизопроксилом фумаратом у поєднанні з підсиленим інгібітором протеази ВІЛ, повинні перебувати під спостереженням щодо виникнення небажаних реакцій, пов’язаних із прийомом тенофовіру. Рекомендації щодо спостереження за функцією нирок див. в інструкції для медичного застосування тенофовіру дизопроксилу фумарату, емтрицитабіну/ тенофовіру дизопроксилу фумарату або елвітегравіру/кобіцистату/емтрицитабіну/ тенофовіру дизопроксилу фумарату.

Коінфекція HCV/HBV (вірус гепатитуB)

Протягом або після лікування противірусними засобами прямої дії реєструвалися випадки реактивації вірусу гепатиту B (HBV), деякі з них були летальними. Перед початком лікування для всіх пацієнтів потрібно провести скринінг для виявлення HBV. Пацієнти з коінфекцією HBV/HCV перебувають у групі ризику реактивації HBV, тому вони повинні перебувати під спостереженням та отримувати лікування відповідно до поточних клінічних настанов.

Застосування хворим на цукровий діабет

Діабетики можуть відчути покращений контроль рівня глюкози, що може призвести до симптоматичної гіпоглікемії після початку застосування противірусних засобів для лікування вірусного гепатиту С (HCV). Рівень глюкози у хворих на цукровий діабет, які розпочинають противірусну терапію прямої дії, слід ретельно контролювати, особливо протягом перших 3 місяців, а їхні антидіабетичні препарати змінювати у разі необхідності. Лікар, що відповідає за антидіабетичну допомогу пацієнту, повинен бути поінформований про початок противірусної терапії прямої дії.

Цироз класуC за класифікацією Чайлда–П’ю–Туркота

Безпеку та ефективність застосування лікарського засобу Велпанат пацієнтам із цирозом класу C за класифікацієюЧайлда–П’ю–Туркота не оцінювали (див. розділи «Фармакодинаміка» та «Побічні  реакції»).

Пацієнти з трансплантованою печінкою

Безпеку та ефективність застосування лікарського засобу Велпанат при лікуванні інфекції HCV у пацієнтів із трансплантованою печінкою не оцінювали. Лікування лікарським засобом Велпанат згідно з рекомендованим дозуванням (див. розділ«Спосіб застосування та дози») потрібно здійснювати на основі оцінки потенційної користі та ризиків для кожного окремого пацієнта.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Велпанат не впливає або чинить незначний вплив на здатність керувати транспортними засобами та працювати з іншими механізмами.

Способ применения и дозы

Застосування лікарського засобу Велпанат  розпочинає та контролює лікар, який має досвід лікування пацієнтів з інфекцією HCV.

Дозування

Рекомендована доза лікарського засобу Велпанат становить 1 таблетку, яку слід приймати перорально 1 раз на добу незалежно від вживання їжі (див. розділ«Фармакокінетика»).                       

      Рекомендоване лікування та його тривалість для всіх генотипів HCV

                                                                                                                                          Таблиця 7

Популяція пацієнтівa	Лікування та тривалість
Пацієнти без цирозу та пацієнти з компенсованим цирозом	Велпанат протягом 12тижнів Можливість додавання рибавірину можна розглянути для пацієнтів, інфікованих генотипом3, із компенсованим цирозом (див. розділ «Фармакодинаміка»)
Пацієнти з декомпенсованим цирозом	Велпанат + рибавірин протягом 12тижнів

a Включає пацієнтів із коінфекцією вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) та пацієнтів із рецидивуючим HCV після трансплантації печінки (див. розділ«Особливості застосування»)

У разі застосування в комбінації з рибавірином див. також інструкцію для медичного застосування рибавірину.

Наведені нижче дози рекомендують, якщо рибавірин ділити на дві дози на добу та приймати разом із їжею.

        Рекомендації щодо доз рибавірину в разі застосування з Велпанатом

                       пацієнтам із декомпенсованим цирозом

        Таблиця 8

Пацієнт	Доза рибавірину
Цироз класуB за класифікацією Чайлда–П’ю–Туркота до трансплантації	1000мг на добу для пацієнтів з масою тіла <75кг та 1200мг для пацієнтів з масою тіла ≥75кг
Цироз класуC за класифікацією Чайлда–П’ю–Туркота до трансплантації Цироз класуC за класифікацією Чайлда–П’ю–Туркота після трансплантації	Початкова доза 600мг, яку можна титрувати до максимум 1000/1200мг (1000мг для пацієнтів з масою тіла <75кг та 1200мг для пацієнтів з масою тіла ≥75кг), якщо вона є добре переносимою. Якщо початкова доза переноситься недостатньо добре, дозу слід зменшити відповідно до клінічних показань на основі рівнів гемоглобіну.

Рекомендована доза рибавірину для пацієнтів з інфекцією генотипу3 з компенсованим цирозом (до або після трансплантації) становить 1000/1200мг (1000мг для пацієнтів з масою тіла <75кг та 1200мг для пацієнтів з масою тіла ≥75кг).

Щодо модифікацій доз рибавірину див. інструкцію для медичного застосування рибавірину.

У разі блювання впродовж 3годин після прийому лікарського засобу пацієнтам слід прийняти додаткову таблетку лікарського засобу Велпанат. Якщо блювання відбудеться більше ніж через 3години після прийому лікарського засобу, прийом додаткової дози лікарського засобу Велпанат не потрібен (див. розділ«Фармакодинаміка»).

Якщо доза лікарського засобу Велпанат була пропущена і з часу звичайного прийому пройшло не більше 18годин, пацієнтам слід надати інструкції якнайшвидше прийняти таблетку, а потім прийняти наступну дозу у звичний час. Якщо пройшло більше 18годин, пацієнтам слід зачекати та прийняти наступну дозу лікарського засобу Велпанат у звичний час. Пацієнтам не слід приймати подвійну дозу лікарського засобу Велпанат.

Пацієнти, в яких терапія інгібітором NS5A не дала результатів

Можна розглянути лікування препаратом Велпанат + рибавірин протягом 24тижнів (див. розділ«Особливості застосування»).

Пацієнти літнього віку

Коригування дози для пацієнтів літнього віку не потрібне (див. розділ«Фармакокінетика»).

Порушення функції нирок

Коригування дози лікарського засобу Велпанат не потрібне для пацієнтів із порушеннями функції нирок легкого або середнього ступеня тяжкості. Не оцінювали безпеку та ефективність застосування Велпанату пацієнтам із порушеннями функції нирок тяжкого ступеня (розрахункова швидкість клубочкової фільтрації [eGFR]<30мл/хв/1,73м2) або ТХНН, що вимагає гемодіалізу (див. розділ«Фармакокінетика»).

Порушення функції печінки

Коригування дози лікарського засобу Велпанат не потрібне для пацієнтів із порушеннями функції печінки легкого, середнього та тяжкого ступеня (класA, B або C за класифікацією Чайлда–П’ю–Туркота) (див. розділ«Фармакокінетика»). Безпеку та ефективність застосування лікарського засобу Велпанат оцінювали з участю пацієнтів із цирозом класуB за класифікацією Чайлда–П’ю–Туркота, але не пацієнтів із цирозом класу C (див. розділи«Фармакодинаміка», «Особливості застосування» та «Побічні реакції»).

Педіатрична популяція

Безпека та ефективність застосування лікарського засобу Велпанат дітям і підліткам (віком до 18років) не встановлені. Даних немає.

Спосіб застосування

Для перорального застосування.

Застосовувати внутрішньо незалежно від вживання їжі. Пацієнтам слід ковтати таблетку цілою (див. розділ«Фармакокінетика»). Через гіркий смак не рекомендується не розжовувати та розкришувати вкриту плівковою оболонкою таблетку.

Діти.

Безпека та ефективність застосування лікарського засобу Велпанат дітям і підліткам (віком до 18років) не встановлені. Даних немає.

Побочные реакции

Короткий огляд профілю безпеки

Оцінка безпеки софосбувіру та велпатасвіру ґрунтується на об’єднаних даних клінічного дослідження фази3 у пацієнтів з інфекцією HCV генотипу1, 2, 3, 4, 5 або 6 (з компенсованим цирозом або без), включаючи 1035пацієнтів, які отримували лікарський засіб софосбувіру та велпатасвіру протягом 12тижнів.

Частка пацієнтів, які остаточно припинили лікування через небажані явища, становила

0,2 %, а частка пацієнтів, у яких спостерігалися будь-які серйозні небажані явища, становила 3,2 % із пацієнтів, які отримували лікарський засіб софосбувіру та велпатасвіру протягом 12тижнів. У клінічних дослідженнях головний біль, утомлюваність і нудота були найчастішими (частота випадків ≥10 %) зареєстрованими небажаними явищами на тлі застосування софосбувіру та велпатасвіру протягом 12 тижнів. Ці та інші небажані явища реєструвалися зі схожою частотою у пацієнтів, які отримували плацебо, та у пацієнтів, які отримували лікарський засіб софосбувіру та велпатасвіру.

Перелік небажаних явищ

Небажані реакції, що спостерігалися при застосуванні лікарських засобів, що містять софосбувір/велпатасвір, ґрунтуються на даних з безпеки, отриманих у ході клінічних досліджень та з досвіду постмаркетингового ринку.

Усі побічні реакції представлено в таблиці 10. Побічні реакції зазначені за класами систем органів та частотою. Частота визначається таким чином: дуже часто (≥1/10), часто (від ≥1/100 до <1/10), нечасто (від ≥1/1000 до <1/100), рідко (від ≥1/10000 до <1/1000) або дуже рідко (<1/10000).

          Побічні медикаментозні реакції, про які повідомляли при застосуванні лікарських   

                                 засобів, що містять софосбувір/велпатасвір

Таблиця9

Частота	Побічна реакція на препарат
З боку шкіри та підшкірних тканин
Часто	Висип1
Нечасто	набряк Квінке1

1 Побічна реакція, виявлена шляхом постмаркетингового нагляду за препаратами, що містять софосбувір/велпатасвір.

Пацієнти з декомпенсованим цирозом печінки

Профіль безпеки лікарського засобу софосбувіру та велпатасвіру оцінювали в одному відкритому дослідженні, в якому пацієнти з цирозом класуB за класифікацією Чайлда–П’ю–Туркота отримували лікарський засіб софосбувіру та велпатасвіру протягом 12тижнів (n=90), препарат софосбувіру та велпатасвіру+ рибавірин протягом 12тижнів (n=87) або лікарський засіб софосбувіру та велпатасвіру протягом 24тижнів (n=90). Такі небажані явища, що спостерігалися, відповідали очікуваним клінічним ускладненням декомпенсованого захворювання печінки або відомому профілю токсичності рибавірину у пацієнтів, які отримували лікарський засіб софосбувіру та велпатасвіру в комбінації з рибавірином.

Із 87пацієнтів, які проходили лікування лікарським засобом софосбувіру та велпатасвіру+ рибавірин протягом 12тижнів, зниження гемоглобіну до менше ніж 10г/дл та 8,5г/дл протягом лікування спостерігалося в 23 % та 7 % пацієнтів відповідно. Через небажані явища лікування рибавірином довелося припинити у 15 % пацієнтів, які проходили лікування лікарським засобом софосбувіру та велпатасвіру+ рибавірин протягом 12тижнів.

Пацієнти з порушенням функції нирок

Безпека лікарського засобу, що містить софосбувір/велпатасвір, була оцінена у дослідженні з участю 59 пацієнтів із кінцевою стадією ниркової хвороби (ESRD), що потребують діалізу. У цих умовах експозиція метаболіту софосбувіру GS-331007 зросла в 20 разів, перевищивши рівні, коли побічні реакції спостерігались у доклінічних дослідженнях. У цьому обмеженому наборі даних про клінічну безпеку частота побічних подій та летальних випадків не була чітко підвищена від очікуваної у пацієнтів із кінцевою стадією ниркової хвороби (ESRD).

Опис окремих побічних реакцій

Серцева аритмія

Випадки брадикардії тяжкого ступеня та блокади серця спостерігалися при застосуванні лікарських засобів, у складі яких є софосбувір у комбінації з аміодароном та/або іншими лікарськими засобами, що знижують частоту серцебиття (див. розділи«Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій» та «Особливості застосування»).

Розлади з боку шкіри

Частота невідома: синдром Стівенса–Джонсона

Повідомлення про підозрювані побічні реакції.

Важливо повідомляти про імовірні побічні реакції після реєстрації лікарського засобу. Це дає змогу постійно контролювати співвідношення користі та ризиків, пов’язаних із застосуванням лікарського засобу. Працівникам сфери охорони здоров’я слід повідомляти про будь-які ймовірні побічні реакції за допомогою національної системи звітності.

Передозировка

Найбільша задокументована доза софосбувіру та велпатасвіру становила разову дозу 1200мг та разову дозу 500мг відповідно. У цих дослідженнях у здорових добровольців жодних несприятливих ефектів не спостерігалося з такими рівнями дози, а небажані явища були подібними за частотою випадків і ступенем тяжкості до зареєстрованих у групах плацебо. Ефекти в разі більших доз/експозицій невідомі.

Спеціальний антидот на випадок передозування лікарським засобом Велпанат відсутній. У разі передозування пацієнту необхідно перебувати під спостереженням для виявлення ознак токсичності. Лікування передозування складається із загальних підтримуючих заходів, що включають моніторинг основних показників життєдіяльності, а також спостереження за клінічним станом пацієнта. Гемодіаліз може ефективно усувати переважний циркулюючий метаболіт софосбувіру, GS?331007, із коефіцієнтом вилучення 53 %. Малоймовірно, що гемодіаліз призведе до значного виведення велпатасвіру, оскільки велпатасвір здатен сильно зв’язуватися з білками плазми крові.

Применение в период беременности или кормления грудью

Вагітність

Інформації щодо застосування софосбувіру, велпатасвіру або лікарського засобу Велпанат вагітним жінкам немає або вони обмежені (менше 300випадків вагітності).

Софосбувір

Дослідження на тваринах не вказували на прямі або непрямі токсичні впливи на репродуктивну систему.

Було неможливо повністю оцінити граничні значення експозиції софосбувіру у щурів порівняно з експозицією в людей при застосуванні у рекомендованій клінічній дозі.

Велпатасвір

Дослідження на тваринах не виявили токсичного впливу на репродуктивну систему.

Як запобіжний захід, застосування лікарського засобу Велпанат не рекомендується протягом періоду вагітності.

Годування груддю

Невідомо, чи софосбувір, метаболіти софосбувіру або велпатасвір проникають у грудне молоко людини.

Доступні дані фармакокінетики у тварин показали виведення велпатасвіру та метаболітів софосбувіру у грудне молоко.

Ризик для новонароджених/немовлят виключати не можна. Тому лікарський засіб Велпанат не слід застосовувати жінкам, які годують груддю.

Репродуктивна функція

Дані щодо впливу лікарського засобу Велпанат на репродуктивну функцію людей недоступні. Дослідження на тваринах не вказують на шкідливий вплив софосбувіру та велпатасвіру на репродуктивну функцію.

Якщо рибавірин застосовувати одночасно з лікарським засобом Велпанат, докладні рекомендації щодо вагітності, контрацепції та годування груддю див. в інструкції для медичного застосування рибавірину.

Условия хранения

Термін придатності.

3 роки.

Умови зберігання.

Зберігати в оригінальній упаковці при температурі не вище 30 °С.

Зберігати у недоступному для дітей місці.

Упаковка.

По 28 таблеток, вкритих плівковою оболонкою, у флаконі з поліетилену високої щільності (HDPE) із поліпропіленовою кришкою, оснащеною захистом від дітей. По 1 флакону в картонній коробці.

Категорія відпуску.

За рецептом.