Вибуркол свечи для детей инструкция по применению комаровский

Гомеопатическое средство Viburcol («Вибуркол»): насколько оправдано его применение? Разбираемся вместе

У некоторых малышей прорезывание первых зубов сопровождается рядом неприятных симптомов: высокая температура тела, повышенное слюноотделение, нарушение сна, насморк, понос и даже кашель. В этой ситуации заботливые родители ищут наиболее эффективные и при этом безопасные средства, чтобы облегчить состояние крохи. Одним из таких, согласно отзывам, является «Вибуркол» при прорезывании зубов. А мы расскажем про особенности этого препарата с экспертной точки зрения.

к содержанию ↑

Кто производитель

Выпускает «Вибуркол» – средство для детей при прорезывании зубов – немецкая компания Heel (Хеель), расположенная в городе Баден-Баден и основанная в 1936 году. Также компания производит широкий перечень других средств для лечения людей и животных, которые успешно реализуются в 50 странах мира.

Форма выпуска, состав, действие препарата

«Вибуркол» – это ректальные суппозитории (свечи) белого или желтовато-белого цвета. Продаются в упаковках по 12 штук. Отпускаются из аптек без рецепта. В составе препарата, как утверждает производитель, натуральные и безопасные компоненты.

Состав согласно инструкции	Название ингредиента	Свойство
Хамомилла рекутита	Ромашка	Противовоспалительное, антисептическое. Благотворное действие на пищеварительный тракт и дыхательную систему.
Плантаго майор	Подорожник	Противовоспалительное, отхаркивающее, седативное, противоконвульсивное. Снимает нервное напряжение.
Пульсатилла пратенсис	Прострел	Успокаивает нервную систему, является мягким природным снотворным.
Кальциум карбоникум	Карбонат кальция	Решает повышенную потребность организма в кальции. Как вспомогательное средство используется для лечения аллергических реакций.
Солянум дулькамара	Паслен	Обезболивающее, противовоспалительное, а также противолихорадочное средство. Поэтому «Вибуркол» в том числе помогает и от температуры для детей.
Антропа белладонна	Белладонна	Уменьшает секрецию желез, расслабляет мышцы и снимает спазмы, оказывает бронхолитическое действие.
Твердый жир	Твердый жир	Состоит из растительных компонентов. Позволяет свече держать форму, обеспечивает простоту и безболезненность применения. Делает свечу легкорастворимой при попадании в организм.

Внимание! В составе суппозиториев есть белладонна, обладающая массой положительных свойств. Однако это очень ядовитое растение. Хоть компонент и присутствует в минимальной концентрации, его применение в составе лекарственных препаратов для детей далеко не все врачи и специалисты считают допустимым.

к содержанию ↑

Показания и противопоказания к применению

Согласно инструкции, свечи «Вибуркол» подходят для новорожденных (0+) и детей любых возрастов. Основная сфера применения – комплексная терапия при лечении ОРВИ. А также сам производитель рекомендует использовать препарат, если есть тревожные симптомы и состояния при прорезывании зубов: жар, боль, зуд десен, беспокойство малыша и сильный плач, повышенное слюноотделение, кашель и выделения из носа, нарушение сна, отказ от пищи, присоединение инфекции.

Некоторые врачи назначают данные суппозитории в комплексном лечении краснухи, ветрянки и ангины, при повышенном газообразовании и метеоризме, при воспалениях в области «ухо-горло-нос». А также перед прививками и после них, чтобы избежать возможных неблагоприятных последствий вакцинации.

Важно! Если у малыша ОРВИ или другие заболевания организма, то ему необходимо комплексное лечение. И это лишний раз подчеркивает производитель свечей. Одними суппозиториями в данном случае не обойтись, поэтому родителям необходимо вызвать педиатра и следовать назначенным врачом рекомендациям.

Противопоказаний минимум: индивидуальная непереносимость к компонентам препарата.

к содержанию ↑

Принцип действия

Важно понимать, что «Вибуркол» – гомеопатический препарат. Что такое гомеопатия? В переводе с греческого «похожий на страдание», «подобный болезни». Это альтернативное направление в медицине, где для эффективного лечения применяются многокомпонентные средства с очень низкой концентрацией действующих веществ.

Согласно философии гомеопатии, если человек здоровый, то такие концентрации могут вызвать у него симптомы той или иной болезни. Если же больной и недомогает – вылечить.

ТОП-11 гелей, помогающих при прорезывании зубов: какой лучше выбрать?

Считается, что все гомеопатические препараты, в том числе «Вибуркол», усиливают работу иммунной системы, помогают справиться с внешними раздражителями, а потому в короткие сроки после применения оказывают нужный эффект. В случае со свечами от Heel – это умеренное противовоспалительное, жаропонижающее, спазмолитическое, обезболивающее и успокаивающее действие.

После использования средства купируются признаки недомогания, малыш перестает чувствовать боль, успокаивается, сам засыпает и дает выспаться маме. Плюс в период прорезывания зубов свечи препятствуют развитию различных заболеваний и ОРВИ, ведь организм ребенка ослаблен.

Не стоит применять «Вибуркол» только лишь с целью снять у ребенка жар (особенно если температура выше 39.0 С). Так делают некоторые мамы, полагая, что это натуральнее и безопаснее, чем другие средства. Однако препарат в качестве самостоятельной меры не способен сбить температуру. Справиться с этим под силу только специализированным средствам: «Нурофен», «Панадол».

к содержанию ↑

Правила применения в зависимости от возраста и состояния ребенка

Возраст	Сопутствующие условия	Кол-во свечей в сутки
Меньше 6 месяцев	Независимо от того, есть или нет высокая температура.	1-2 штуки.
6 + месяцев	Температура тела в норме.	1-2 штуки.
6+ месяцев	Температура тела от 37.5 до 38.0 С.	4 штуки.
6+ месяцев	Температура выше 38.0 С.	до 6 штук.

У детей, кому уже исполнилось 6 месяцев, стоит перейти на 1-2 суппозитория в сутки в течение последующих 3-4 дней после нормализации температуры. Среднее время применения свечей – 5-14 дней. Большой плюс в том, что их можно использовать без привязки к какому-то определенному времени, независимо от режима питания (можно как до, так и после еды) и распорядка дня ребенка.

Регламент действий:

• лучше всего ставить свечи, когда кишечник малыша опорожнен: если у малыша был запор, то средство может подействовать, как слабительное,
• перед процедурой обязательно тщательно помойте руки с мылом, подмойте малыша и смажьте область введения свечки кремом,
• уложите кроху на бок, подведите его ножки к животу и быстрым аккуратным движением введите предварительно распечатанную свечку. Распрямите ножки малыша,
• постарайтесь сделать так, чтобы следующие 10 минут ребенок лежал, иначе подтаяв, свеча может быстро выскользнуть обратно.

к содержанию ↑

Когда ждать результат

Покупая «Вибуркол», многие интересуются, через сколько времени действуют свечи. Ответить на этот вопрос однозначно сложно. Средство гомеопатическое. Сам производитель не дает информации на этот счет. Согласно отзывам, данные разные и зачастую противоречивые. Некоторые мамы утверждают, что препарат помог их малышам чуть ли не сразу – в течение первых 30 минут. Другие отмечают улучшения только спустя 2-4 дня после применения суппозиториев. Есть и те, кому средство совсем не помогло.

На заметку! Ректальное введение препаратов предполагает их быстрый эффект, ведь они мгновенно всасываются в кровь уже в нижних отделах кишечника. А это исключает расщепление полезных компонентов под действием пищеварительных ферментов.

к содержанию ↑

Отзывы о препарате

Очень многие родители ценят его за седативный эффект и снятие нервозности у ребенка, благодаря чему нормализуется сон и питание малыша. А еще некоторые отмечают, что свечи способы снизить слюноотделение, после чего малыш перестает захлебываться слюной.

«На мой взгляд, эти свечки для новорожденных очень крупные. Но опять же меньше по размеру я еще не видела. На ощупь они очень твердые и острые. Перед введением я слегка поглаживаю их острый конец, чтобы он чуть подплавился и не травмировал нежные ткани ребенка, не вызвал неприятных ощущений».

Вероника, фрагмент отзыва с сайта irecommend.ru

«Я вот лично так и не поняла, через сколько времени действует Вибуркол. Что применяли его, что нет. Эффекта не заметили вообще, поэтому не знаю, что другие в нем находят. Аналогичная ситуация была и с первым ребенком, и со вторым».

Анастасия К, отзыв с сайта otzovik.com

«Считаю, что эти свечки обязательно должны быть в каждой домашней аптечке! Мне очень помогают, когда у ребенка режутся зубки. Между прочим, именно они спасли меня, когда я уже начала превращаться в зомби на фоне недосыпа и постоянных капризов сына. Да, стоят они прилично, но я уже готова была отдать любые деньги за спокойствие ребенка и свое собственное. И не пожалела!»

Helga T, babyblog.ru

к содержанию ↑

Побочные эффекты

Свечи «Вибуркол» могут вызвать у ребенка аллергическую реакцию. Как отмечает производитель, возможно возникновение диареи, но это очень редкие случаи – 1 случай на 10000 применений.

«Вибуркол» — препарат на растительной основе. Он щадяще воздействует на органы, отвечающие за метаболизм – печень и почки. Не вызывает интоксикации организма в отличие от средств на химической основе, хотя такие и могут быть в разы эффективнее.

Родителям важно понимать, что гомеопатические препараты могут вызвать усиление симптомов тех заболеваний и патологий, от которых их собственно применяют. В этом случае необходимо прекратить использование свечей и обратиться к педиатру.

к содержанию ↑

Какие есть недостатки

• это средство альтернативной медицины: больше подходит в качестве дополнительной меры к традиционному лечению. Некоторые врачи считают, что ожидать от «Вибуркола» можно разве что эффекта плацебо,
• высокая стоимость: от 300 рублей. Если при этом учитывать, что в упаковке всего 12 штук, а при температуре у ребенка нужно до 6-8 суппозиториев в сутки, то траты будут внушительными,
• не самый лучший способ применения: после введения свечки нужно минимум 10 минут находиться в покое, но не все маленькие детки согласны на это. А вот малыши, кто уже старше 2-3 лет, и вовсе могут отказываться от такого способа постановки лекарства, капризничать, упираться.

к содержанию ↑

Применение препарата при беременности

Иногда свечи «Вибуркол» действительно применяются при беременности. Чаще – опять же в составе комплексной терапии. Перечислим, в каких случаях:

• при ОРВИ, ЛОР-патологиях и недомоганиях для облегчения симптомов,
• при нервном перенапряжении,
• при спазмах и наличии тянущих болей внизу живота,
• при повышенном тонусе матки и угрозе выкидыша,
• при воспалениях мочеполовой системы.

В клинической практике известны случаи, когда врачи назначают их на ранних (с целью профилактики выкидышей) и последних сроках вынашивания плода. А также в 1-й период родов в качестве спазмолитиков, для стабилизации тонуса матки, подготовки шейки матки к родам, профилактики аномалий родовой деятельности. Согласно исследованиям, суппозитории оказывают обезболивающее, спазмолитическое, транквилизирующее действие. Они снижают уровень стресса женщины, но при этом не оказывают негативного влияния на сократительную деятельность матки и на самого ребенка^[1].

---

^[1] Авраменко Т. В., Мощич А. П. Оценка эффективности и безопасности применения препарата Вибуркол для подготовки шейки матки к родам и профилактики аномалий родовой деятельности. // HEALTH OF WOMAN. – 2016.

22.12.2019

Опишем подробнее, как свечи Вибуркол помогают при прорезывании зубов, детальную инструкцию и способы их применения, а также отзывы родителей от полученного результата. Ведь поначалу всегда страшно давать неизвестное и неопробованное лекарство ребенку, пока не будешь уверен, что на практике оно точно помогает и не причиняет вреда.

Каждая мама знает, насколько тяжело видеть страдания малыша в период прорезывания первых зубов. Ребенок в это время капризничает, плачет, ведет себя беспокойно, явно испытывает болезненные ощущения и даже не может спать ночью. Идея о том, что малышу можно помочь простым и эффективным средством, понравится многим.

Описание

Что это за препарат и чем он хорош? Чаще выпускают его в виде свечей (суппозиториев), которые нужно использовать ректально. В своем составе они имеют такие растительные и натуральные компоненты:

• ромашка лекарственная;
• красавка, иначе называемая белладонна;
• сладко-горький паслен;
• подорожник;
• луговой прострел;
• и карбонат кальция.

Благодаря этому лекарственное средство считается гомеопатическим и безопасным для здоровья ребенка. Для придания нужной формы и размера свечей за основу используют фармакологически инертный твердый жир, который размягчается при обычной температуре тела.

Показания и противопоказания

Благодаря вышеописанному составу Вибуркол при прорезывании зубов для детей оказывает комплексное воздействие:

• снимает локальные болевые ощущения;
• выводит токсические вещества и снижает их негативное влияние на организм;
• уменьшает спазмы гладкой мускулатуры;
• нормализует температуру тела;
• устраняет воспалительные процессы.

Как быстро действует? Свечи по мере растворения и всасывания в стенки кишечника постепенно снижают температуру тела и устраняют боль. Успокаивающий эффект наступает через полчаса после введения суппозитория, а обезболивание и снятие воспалительного процесса достигается только кумулятивным образом, то есть от регулярного применения средства два раза в день.

Нужно отметить, что действие Вибуркола оказывается эффективным без температуры или с невысокими ее показателями. А вот если значения на градуснике достигают 38⁰ и больше, то желательно использовать другие лекарственные препараты в виде сиропов или таблеток.

Производитель отмечает, что каких-либо негативных последствий от приема Вибуркола не наблюдается, побочных действий он не вызывает. И все же в отдельных случаях у ребенка может проявиться аллергическая реакция в виде сыпи на любой активный компонент средства.

Инструкция по применению Вибуркола

Удобно то, что такие свечи можно давать ребенку уже с первых месяцев его жизни, и не только когда режутся зубки, но и в других случаях повышения температуры или появления капризного состояния. И все же, есть особые рекомендации, как часто его можно применять, в каких количествах, в зависимости от возраста:

1. Когда малышу исполнилось не больше 1-2 месяцев от рождения, то дозировка составляет самый минимум – ¼ от целой свечки и не больше четырех раз в сутки. То есть полная суточная доза составляет всего лишь один суппозиторий.
2. Деткам от 3 до 6 месяцев количество применяемого средства увеличивают вдвое и за весь день допустимо использовать до двух целых свечей. Но это максимальная доза для этого возраста.
3. Чаще всего для устранения болевых симптомов при прорезывании зубов до трех лет рекомендуется применять лишь половину суппозитория два раза в сутки. И только при наличии температуры увеличивать их количество.
4. В остром состоянии врач может назначить применение средства каждые 15-20 минут, но не дольше двух часов подряд. После этого повторное его использование допустимо не раньше чем через 12 часов.

Длительность такого лечения должна составлять 2-14 дней, но не дольше. Если же при высокой температуре свечи Вибуркол не помогают, то следует обратиться к врачу. Он назначит другие средства, более эффективные в каждом конкретном случае.

Как давать суппозиторий? Как мы уже упоминали, используют их ректально. Это значит, что вставлять свечку нужно в попу ребенку. Для этого совершают следующие манипуляции:

• Вымывают руки с мылом.
• Держат свечку немного в ладонях, чтобы она размякла.
• За это время укладывают ребенка на бок и раздвигают ему ягодицы, анальное отверстие можно смазать детским кремом.
• Охватывают суппозиторий так, чтобы указательный палец упирался в легкую выемку с одной стороны, а заостренный край был направлен к ребенку.
• Быстрым движением вводят свечку в попку малыша и зажимают немного ягодицы. Суппозиторий должен зайти внутрь полностью.

Осложнения

Никаких серьезных симптомов и побочных реакций данное средство не вызывает. Благодаря натуральному составу оно безобидно и безопасно, поэтому Вибуркол можно использовать даже для самых маленьких пациентов.

Из всех осложнений наблюдаются только редкие случаи аллергии, что зависит индивидуально от ребенка и состояния его иммунной системы. При первых аллергических признаках нужно прекратить использование Вибуркола, обратиться к врачу и дать антигистаминное средство.

Аналоги

Многие родители, узнавая цену препарата, желают приобрести более дешевый заменитель. Но аналога Вибуркола с таким же составом фармацевты пока что не предлагают. Но в аптеках есть достаточно других средств, которые также можно применять для облегчения состояния ребенка при прорезывании зубов. К ним относятся:

Стоит заметить, что при высоких температурах желательно употреблять не суппозитории, а какие-либо препараты в виде сиропов. Местные же анестетики, выпускаемые в форме гелей, обладают противовоспалительным действием и за счет лидокаина в составе быстро обезболивают. Правда, результатом может стать беспокойное поведение ребенка из-за новых «охлаждающих» ощущений, а также повышенное слюноотделение.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей занимают ведущее место среди всех инфекционных заболеваний. ОРВИ являются одними из наиболее частых заболеваний, с которыми дети обращаются к врачу-педиатру и госпитализируются в инфекционный стационар. ОРВИ регистрируют в течение всего года, однако наибольшее число заболеваний отмечается в период с ранней осени и до поздней весны.

Распространенность ОРВИ связана с наличием чрезвычайного множества респираторных патогенов, формированием только типоспецифического постинфекционного иммунитета и легкостью передачи возбудителей. Полностью учесть истинную заболеваемость ОРВИ невозможно. Практически каждый человек несколько раз (от 4–8 до 15 раз и более) в году болеет ОРВИ. Особенно часто ОРВИ наблюдаются у детей раннего возраста. Дети первых месяцев жизни болеют редко, поскольку находятся в относительной изоляции, и многие из них сохраняют в течение некоторого времени (до 6 месяцев) пассивный иммунитет, полученный от матери трансплацентарно с иммуноглобулинами класса G. Однако дети первых месяцев жизни также могут болеть ОРВИ, особенно если они попадают в тесный (как правило, семейный) контакт с больными (чаще всего источником возбудителя инфекции служит мать ребенка). Вследствие болезни трансплацентарный иммунитет может оказаться ненапряженным или полностью отсутствовать (первичные — врожденные формы иммунодефицита) [7].

Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей от 2 до 5 лет жизни, что, как правило, связано с посещением ими детских учреждений, значительным увеличением числа контактов. Ребенок, посещающий детский сад, в течение 1 года может болеть ОРВИ до 10–15 раз, на 2-й год — 5–7 раз, в последующие годы — 3–5 раз в год. Снижение заболеваемости объясняется приобретением специфического иммунитета в результате перенесенных ОРВИ. Частые ОРВИ приводят к ослаблению защитных сил организма, способствуют формированию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма, препятствуют проведению профилактических прививок, отягощают преморбидный фон, задерживают физическое и психомоторное развитие детей [7].

Острые респираторные вирусные заболевания представляют собой этиологически разнородную группу. Известно более 200 видов вирусов, вызывающих ОРВИ, что затрудняет проведение диагностики. Причиной клинических проявлений могут стать различные вирусы — гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), мета­пневмовирус, реовирусы, коронавирусы, бокавирусы, а также грибы, микоплазмы и хламидии [1].

Дети младше 5 лет и особенно дети первого года жизни часто госпитализируются в связи с инфекцией РСВ, вирусом гриппа и парагриппа. Риновирусы А и С нередко приводят к тяжелому течению ОРВИ у детей младше 5 лет, особенно при развитии обструктивного бронхита, бронхиолита или наличии бронхиальной астмы. Возбудители ОРВИ передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем, а также при прямом контакте. Важное значение контактного пути передачи отмечено для риновирусов и РСВ. Понятие «простуда», под которым в просторечье подразумевается нетяжелое заболевание верхних дыхательных путей, как правило, вызвано вирусной инфекцией (чаще риновирусами). Входными воротами для возбудителей ОРВИ является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, где и локализуется воспаление при большинстве ОРВИ. Однако некоторые вирусы (РСВ, вирусы парагриппа, риновирусы, коронавирусы) поражают не только верхние, но и нижние дыхательные пути, вызывая бронхит, бронхиолит и пневмонию, приводя к тяжелому течению ОРВИ, особенно у детей младшего возраста [1].

Сформированный в процессе эволюции преимущественный тропизм к тому или иному участку респираторного тракта дает возможность выделить характерные признаки, что упрощает дифференциальную диагностику заболевания и позволяет своевременно назначать этиотропные средства. Так, например, при гриппе воспалительный процесс возникает преимущественно в эпителии трахеи и крупных бронхов, при респираторно-синцитиальной инфекции — в эпителии бронхиол, риновирусной инфекции — в эпителии полости носа и придаточных пазух носа и т. д. [7].

В большинстве случаев ОРВИ у детей протекает нетяжело, поэтому наблюдение за детьми осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализации подлежат дети с тяжелыми и осложненными формами заболевания, гипертермическим и судорожными симптомами, развитием токсикоза и геморрагических нарушений, а также дети из социально неблагополучных семей.

Основными направлениями терапии ОРВИ в острый период являются: этиотропная терапия с использованием противовирусных препаратов, противовоспалительная терапия, симптоматическое лечение, а также общетерапевтические меры (постельный режим, обильное питье, диета, богатая витаминами). Антибактериальная терапия назначается строго по показаниям.

В настоящее время количество специфических противовирусных средств, разрешенных к применению в педиатрии, ограничено, поэтому приветствуется появление каждого нового препарата, обладающего противовирусной активностью. Основное действие противовирусных препаратов состоит в создании препятствия к репродукции вирусов, снижении вирусной нагрузки на организм. Кроме того, противовирусная терапия облегчает течение болезни, снижает вероятность развития осложнений и уменьшает опасность инфицирования окружающих больного лиц. Существует и другая причина, по которой осложняется создание эффективных противовирусных средств, а именно формирование резистентности к ним вирусов. Примером является появление штаммов вируса, резистентных к препаратам адамантанового ряда [7].

Все противовирусные препараты распределяют на три группы:

• препараты, непосредственно влияющие на репликацию вирусов на различных этапах их жизненного цикла: производные адамантана, ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), ингибиторы РНК-полимераз (рибавирин);
• препараты интерферонового ряда, обладающие противовирусным и иммуно­модулирующим действием;
• препараты-индукторы продукции интерферонов (ИФ) — высоко- и низкомолекулярные соединения природного и синтетического происхождения, стимулирующие выработку эндогенных ИФ [6].

В терапии кашля при ОРВИ используют противокашлевые, отхаркивающие и муколитические препараты. Наркотические противокашлевые препараты в детской практике не используются, поскольку вызывают угнетение дыхательного центра и развитие привыкания. Среди ненаркотических средств используют бутамирата цитрат. В педиатрии потребность в использовании противокашлевых средств возникает редко в связи с тем, что они вызывают мукостаз, что способствует развитию осложнений. Отхаркивающие средства преимущественно на основе лекарственных растений (термопсиса экстракт, Ликорин, алтея лекарственного экстракт) используют у детей при кашле со скудной, плохо отходящей мокротой. Муколитические препараты (ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол, бромгексин) эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество, повышают секрецию ее жидкой части, стимулируют работу реснитчатого эпителия [6, 7].

Бронхолитические препараты применяются при сужении просвета бронхов у больных с обструктивным синдромом при ОРВИ, при остром обструктивном бронхите или при обострении бронхиальной астмы на фоне ОРВИ. С этой целью используются β2-агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол), антихолинергические препараты (Атровент), комбинированные средства (Беродуал). Ингаляционная форма введения препаратов является предпочтительной [6].

В последнее время появилось новое поколение препаратов от кашля, ингибирующих медиаторы воспаления, к числу которых относится фенспирид. Доказано, что фенспирид уменьшает проявления бронхоспазма, тормозит продукцию медиаторов воспаления [4].

В феврале 2019 года Росздравнадзор запретил продажу в России препаратов, содержащих фенспирид, по причине возможной кардиотоксичности.

Местная терапия ОРВИ при рините включает введение интраназально 0,9% раствора хлорида натрия, сосудосуживающих капель (оксиметазолин, ксилометазолин, а при аллергических ринитах — интраназальные спреи с топическим глюкокортикоидом [7].

Лечение воспалительных заболеваний глотки (фарингит, тонзиллофарингит) включает противовоспалительные средства, местные антисептики, иммуномодулирующие препараты.

Симптоматическая терапия при ОРВИ направлена на уменьшение выраженности тех или иных клинических проявлений болезни, которые нарушают самочувствие ребенка (лихорадка, кашель, боль в горле, затруднение носового дыхания и др.). Лихорадка — защитная реакция, направленная против возбудителя инфекции. Под влиянием лихорадки усиливается синтез интерферонов, прежде всего ИФН-γ, ФНО-α, повышается бактерицидность полинуклеаров и реакция лимфоцитов на митоген. «Лихорадочные» цитокины усиливают синтез белков острой фазы воспаления, стимулируют лейкоцитоз. Лихорадка снижает способность к размножению многих микроорганизмов, существует отчетливая обратная зависимость между степенью повышения температуры тела и длительностью экскреции микроорганизмов [3].

Повышение температуры стимулирует иммунный ответ Th1-типа, необходимый для активации клеточного ответа (макрофаги и цитотоксические лимфоциты), элиминирующего бактерии и инфицированные вирусом клетки. Последнее особенно важно для грудных детей, поскольку лихорадка, сопровождающая инфекции, играет важную роль в переключении иммунного ответа с Th2-типа, преобладающего при рождении, на более совершенный ответ Th1-типа [3].

Отрицательные эффекты лихорадки сказываются при температуре тела ближе к 41 °C: резко повышаются метаболизм, потребление кислорода (О2) и выделение углекислого газа (CО2), усиливаются потери жидкости, возникает дополнительная нагрузка на сердце и легкие. Изначально здоровый ребенок переносит эти изменения легко, хотя и испытывает дискомфорт, но у детей с патологией лихорадка может значительно ухудшать состояние. В частности, у детей с поражением центральной нервной системы (ЦНС) лихорадка способствует развитию отека головного мозга, судорог. При продолжительной лихорадке происходит истощение жировых запасов и мышц. Хотя эти сдвиги достаточно серьезны, по окончании лихорадки они быстро корригируются [3].

Повышение температуры тела у детей — одна из основных причин бесконтрольного применения различных лекарственных средств в педиатрической практике. Для дифференцированного подхода к терапевтической тактике лихорадки у детей целесообразно, в зависимости от клинико-анамнестических особенностей, выделять две группы наблюдения — исходно здоровых и «группу риска по развитию осложнений» [3].

В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях должны быть включены дети:

• в возрасте до двух месяцев жизни при наличии температуры выше 38 °C;
• c фебрильными судорогами в анамнезе;
• c заболеваниями ЦНС;
• с хронической патологией органов кровообращения;
• с наследственными метаболическими заболеваниями [1].

В случаях, когда теплопродукция соответствует теплоотдаче, у ребенка возникает благоприятная, так называемая «розовая лихорадка». Она получила свое название из-за окраски кожного покрова больного. Кожа в этом случае умеренно гиперемирована, теплая, влажная на ощупь. Поведение ребенка на фоне данного типа лихорадки практически не меняется. В таких случаях следует воздержаться от приема жаропонижающих средств, если температура не достигает 39 °C. Показано обильное питье, могут быть использованы физические методы охлаждения. Для усиления теплоотдачи ребенка необходимо раздеть, обтереть водой комнатной температуры. Нет смысла обтирать ребенка охлажденной водкой, спиртом или ледяной водой, так как резкое снижение температуры тела может привести к спазму сосудов и уменьшению теплоотдачи. Согласно рекомендациям специалистов ВОЗ жаропонижающую терапию исходно здоровым детям следует проводить при температуре тела не ниже 39,0–39,5 °C [3, 5].

Если на фоне гипертермии больной ощущает холод, озноб, кожный покров бледный с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, конечности холодные, а повышение температуры тела прогрессирует, то это «бледная» лихорадка. При этом отмечают тахикардию, одышку, возможны судороги [5].

Дети из «группы риска по развитию осложнений на фоне лихорадки» требуют назначения жаропонижающих лекарственных средств даже при субфебрильной температуре.

Жаропонижающие лекарственные средства (анальгетики-антипиретики) являются одними из наиболее часто используемых препаратов в медицинской практике. Они используются для уменьшения степени лихорадки, что является защитной реакцией организма. Выделяют две группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства — ацетилсалициловая кислота, метамизол натрия (Анальгин), ибупрофен;
• парацетамол (ацетаминофен) [5].

Препаратами выбора при лихорадке у детей являются парацетамол и ибупрофен. Механизм действия всех жаропонижающих средств заключается в подавлении активности циклооксигеназы (ЦОГ) — ключевого фермента синтеза простагландинов в гипоталамусе. Этот фермент существует в организме в виде двух его изоформ — ЦОГ-1, обладающего цитопротективным действием на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, и ЦОГ-2, контролирующего избыточное образование простагландинов провоспалительной активности. Противовоспалительный эффект нестероидных противовоспалительных средств связан с периферическим действием этих препаратов в очаге воспаления и подавлением синтеза простагландинов местно. Парацетамол, в отличие от этих препаратов, действует только центрально на уровне гипоталамуса [3].

Ацетилсалициловая кислота (Аспи­рин) известна как эффективный анальгетик и антипиретик, однако ее использование у детей в возрасте до 15 лет противопоказано в связи с опасностью такого грозного осложнения, как синдром Рея. Он характеризуется неукротимой рвотой с развитием токсической энцефалопатии и жировой дегенерацией внутренних органов, преимущественно печени и головного мозга. Помимо синдрома Рея, для ацетилсалициловой кислоты характерны и другие побочные эффекты, связанные с блокадой синтеза протективных простагландинов Е. К ним относят желудочно-кишечные кровотечения, аспириновую астму и гипогликемию. Применение Аспирина у новорожденных может приводить к билирубиновой энцефалопатии [3].

Доза парацетамола у детей в возрасте от 3 месяцев до 15 лет составляет 10–15 мг/кг каждые 6 ч. За счет центрального механизма действия парацетамол, в отличие от нестероидных противовоспалительных средств, не раздражает слизистую оболочку желудка, поэтому его можно назначать детям с бронхиальной обструкцией. К противопоказаниям к применению парацетамола относят:

• возраст до 1 мес;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• дефицит глюкозо-6-фосфат-дегидро­геназы;
• заболевания крови.

Ибупрофен применяют в дозе от 5 до 20 мг/кг в сутки. Ибупрофен, в отличие от парацетамола, обладает не только центральным, но и периферическим действием, с чем связан его противовоспалительный эффект. В связи с этим ибупрофен используют при инфекционных заболеваниях, которые сопровождаются воспалением, гипертермией и болью. К возможным побочным эффектам относят тошноту, анорексию, гастроинтестинальные расстройства, нарушения функции печени, аллергические реакции, анемию и тромбоцитопению, головокружение, нарушение сна [3].

В педиатрической практике в течение долгого времени с успехом используется комплексный препарат Вибуркол, который эффективно применяется как базовое терапевтическое средство для лечения беспокойства с лихорадочным состоянием или без и симптоматического контроля распространенных инфекций у детей и младенцев. Вибуркол/Вибуркол Н (суппозитории и капли) — это многокомпонентные биорегуляционные препараты, содержащие оптимально сбалансированную комбинацию натуральных активных ингредиентов в низких дозировках. В России препарат представлен в одной лекарственной форме — это суппозитории [10].

Рекомендуемый режим применения суппозиториев: при ОРВИ и болезненных симптомах прорезывания молочных зубов детям до 6 месяцев по 1 суппозиторию 2 раза в сутки; детям от 6 месяцев при температуре тела свыше 37,5 °С по 1 суппозиторию 4 раза в сутки; при температуре тела свыше 38 °С по 1 суппозиторию до 6 раз в сутки. При нормализации температуры тела по 1 суппозиторию 1–2 раза в сутки еще 3–4 дня.

Вибуркол имеет много преимуществ для младенцев и детей с беспокойством на фоне лихорадки или без и симптомами, связанными с распространенными инфекциями:

• доказанная надежная клиническая эффективность в состоянии общего беспокойства у младенцев и детей и для симптоматического лечения распространенных инфекций;
• может применяться при состояниях с лихорадкой или без;
• эффективен при всех типах проблем, связанных с прорезыванием зубов;
• эффективен при ночных кошмарах/страхах;
• безопасное и быстрое облегчение симптомов;
• нет известных побочных эффектов, нет известных противопоказаний или взаимодействия с другими лекарствами;
• индивидуальная дозировка в зависимости от потребности;
• поддерживает естественную биорегулирующую систему организма;
• продается без рецепта;
• так же эффективен, как парацетамол (ацетаминофен), для контроля симптомов острых фебрильных инфекций у детей;
• можно прекратить прием в любое время без «эффекта отмены»;
• может применяться сразу после рождения;
• можно применять параллельно с другими препаратами;
• безопасный и в целом хорошо переносимый;
• растительные ингредиенты;
• безопасная мягкодействующая альтернатива лечению обычными препаратами [8–10].

В настоящее время накоплена доказательная база эффективности Вибуркола в клинических исследованиях у детей. Так, например, было проведено многоцентровое проспективное когортное исследование у детей с целью исследования эффективности и переносимости Вибуркола Н с парацетамолом при симптоматическом лечении острых лихорадочных состояний у детей в возрасте до 12 лет. Эффективность оценивалась на основании измерения температуры тела (ректально), оценки состояния тяжести ребенка врачом и родителями и данных объективного осмотра педиатром. В исследовании участвовало всего 767 пациентов, которые получали Вибуркол Н (n = 361) или парацетамол (n = 406) в качестве монотерапии. В ходе исследования в обеих группах лечения наблюдались эквивалентные и клинически значимые улучшения температуры тела, общего самочувствия, тяжести острых лихорадочных инфекций и тяжести клинических симптомов. Через 3 дня температура была значительно снижена у 87% пациентов, получавших Вибуркол Н, а через 4–7 дней эта цифра выросла до 96%. В обеих группах лечения температура тела была снижена до нормального уровня (37 °C в группе Вибуркола Н и 36,9 °C в группе парацетамола) к концу периода наблюдения. Значительные улучшения (равные для обоих препаратов) были достигнуты по всем отдельным клиническим симптомам. Не было статистической разницы между двумя группами лечения в плане наступления эффективности [9].

Таким образом, было доказано, что Вибуркол Н эффективно снижает тяжесть основных симптомов при лихорадке, терапевтический потенциал Вибуркола Н сравним с терапевтическим потенциалом парацетамола и препарат обладает высоким профилем безопасности.

В другом нерандомизированном многоцентровом проспективном когортном исследовании, проводимом в 38 центрах в Бельгии у пациентов в возрасте младше 11 лет с лихорадкой при ОРВИ, пациенты получали либо капли Вибуркол, либо парацетамол. Пациенты проходили осмотр на первом визите и последнем визите. Эффективность лечения оценивалась врачами на основании следующих показателей: лихорадка, судороги, беспокойство, нарушения сна, проблемы с едой и питьем. Всего было оценено 198 пациентов (Вибуркол — n = 107, ацетаминофен — n = 91); группы были хорошо подобраны в начале исследования. Наиболее распространенными показаниями были: ринит (25%), бронхит (22%), отит среднего уха (18%) и/или ангина (14%). Дополнительные препараты назначались 52,3% пациентов в группе Вибуркола и 65,9% в группе парацетамола. В период лечения в обеих группах было отмечено значительное улучшение по всем измеряемым переменным. Вибуркол выполнил критерий не меньшей эффективности по всем изученным переменным. Снижение температуры тела, сопровождаемое снижением показателя лихорадки, наблюдалось в обеих группах: –1,7 ± 0,7 °C у Вибуркола, –1,9 ± 0,9 °C у парацетамола.

Вибуркол показал одинаковую эффективность по сравнению с парацетамолом в исследовании. В отдельных случаях Вибуркол имел преимущества по таким критериям, как проблемы с едой и питьем, общая оценка состояния и общая тяжесть инфекции [8].

В ходе исследований Вибуркол зарекомендовал себя как безопасный препарат, но следует учитывать, что у пациентов с гиперчувствительностью к ромашке (Chamomilla) или семейству сложно­цветных (Asteraceae или Compositae) суппозитории могут вызвать аллергические реакции [10].

Продолжительность в приеме антипиретиков не должна превышать 1–2 суток, в остальных случаях прием жаропонижающих может указывать на наличие бактериальной инфекции, что требует повторного обследования ребенка.

Антибиотики в большинстве случаев при ОРВИ не показаны. Необоснованное назначение антибиотиков способствует нарастанию устойчивости патогенных бактерий, вызывающих заболевания дыхательных путей. Показанием к назначению антибиотиков являются бактериальные осложнения ОРВИ — острый средний отит, гнойный синусит, бронхит при наличии гнойной мокроты, пневмония, эпиглоттит, а также при сохранении лихорадки выше 38 °C в течение 3 суток и более, при лейкоцитозе более 15 × 10⁹/л. Стартовыми антимикробными препаратами системного действия в этих случаях могут быть защищенные аминопенициллины (Амоксиклав, Аугментин) или макролидные препараты [1].

Таким образом, в жаропонижающей терапии ОРВИ на современном этапе используют препараты парацетамола и ибупрофена в детской практике. Биорегуляционный препарат Вибуркол, выпускающийся в виде суппозиториев, имеет доказанную эффективность при лихорадке у детей, сопоставимую с парацетамолом, а также обладает высоким профилем безопасности.

Литература

1. Геппе Н. А., Малахов А. Б. Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных вирусных инфекций у детей. Практическое руководство для врачей / Под. ред. проф. Н. А. Геппе, проф. А. Б. Малахова. М., 2012. 47 с.
2. Илунина Л. М., Кокорева С. П., Макарова А. В. Лихорадочные состояния у детей: методические рекомендации. Воронеж: ВГМА, 2008. 32 с.
3. Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения. Клинические рекомендации для педиатров / Под общ. ред. Баранова А. А, Таточенко В. К., Бакрадзе М. Д. 2-е изд., исправл. и дополн. М.: ПедиатрЪ, 2015. 321 с.
4. Мачарадзе Д. Ш., Янаева Х. А., Пешкин В. И. ОРВИ. Особенности лечения // Лечащий Врач. 2018. № 11. С. 38–41.
5. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Баранова А. А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 768 с.
6. Смирнова Г. И. Часто болеющие дети — профилактика и реабилитация. М.: Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, 2012. 126 с.
7. Шамшева О. В. Грипп и ОРВИ у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. 112 с.
8. Derasse M. et al. The effects of a complex homeopathic medicine compared with acetaminophen in the symptomatic treatment of acute febrile infections in children: an observational study // Explore. 2005; 1 (1): 33–39.
9. Müller-Krampe B., Gottwald R., Weiser M. Symptomatic Treatment of Acute Feverish Infections with a Modern Homeopathic Medication // International Journal for Biomedical Research and Therapy. 2002; 31 (2): 79–85.
10. Biologische Heilmittel Heel GmbH. Монография продукта Вибуркол. 2011. 44 с.

---

Л. В. Никитина

ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ филиал № 1, Москва

Контактная информация: lilandikn@mail.ru

Лечение ОРВИ у детей Л. В. Никитина
Для цитирования:  Лечащий врач № 6/2018; Номера страниц в выпуске: 44-48
Теги: дети, этиотропная терапия, симптоматическая терапия, биорегуляционный препарат