04.03.2021
5-7 минут
173 489
Содержание
- Самый солнечный и самый нужный: зачем организму витамин Д?
- Такой разный витамин D
- Помощник организма: роль витамина Д в усвоении кальция
- Для чего нужен витамин D3 в организме?
- Не только для костей: в чем польза витамина Д для организма?
- В джазе только девушки: влияние витамина Д на женское здоровье
- Специально для мужчин: значение витамина Д в поддержании мужского здоровья
- В активном поиске: источники витамина D
- Каждому по потребностям: сколько витамина Д нужно человеку?
- Как узнать уровень витамина Д?
- Чувствую, что чего-то не хватает: дефицит витамина Д
- Больше не значит лучше: переизбыток витамина Д
- Приемные часы: как правильно принимать витамин Д?
- Какие побочные действия у витамина Д?
- Как долго можно пить витамин Д3?
Самый солнечный и самый важный: зачем организму нужен витамин Д?
Витамин Д уже давно «в моде». А во время пандемии, когда люди стали искать максимально эффективные вещества для укрепления иммунитета, он стал еще более популярен. Почему так необходим витамин Д и есть ли у него противопоказания? Почему нужен именно витамин Д3 и какая в нем польза для организма? Давайте познакомимся с ним поближе и узнаем все самое важное о нем.
Такой разный витамин D
Витамин D естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания, а синтез в организме человека возможен только в определенных условиях, когда ультрафиолетовые лучи солнечного света попадают на кожу.
Существует несколько разновидностей витамина D. Наибольшее значение имеют D2 (эргокальциферол), выделенный из дрожжей, и D3 (холекальциферол) животного происхождения.
Помощник организма: роль витамина Д в усвоении кальция
Витамин D, получаемый из продуктов питания и в виде пищевых добавок, а также образующийся во время пребывании на солнце, биологически инертен. Его активация и превращение в активную форму происходит в печени и почках.
Витамин имеет огромное значение в правильном развитии организма, в частности он помогает усваивать кальций и поддерживать здоровье костей*
Витамин Д нужен для предотвращения развития остеопороза, рахита, деформации позвоночника, а также это вещество играет важную роль в формировании правильной осанки, костных тканей и обмене веществ.
Конечно, кальций можно получить из тех же кисломолочных продуктов, но без витамина Д он усвоится гораздо хуже.
Оптимальное сбалансирование соотношения кальция и витамина D можно найти в препарате Кальций-Д3 Никомед.
Принимая по две таблетки в день, организм получает суточную норму кальция, а также витамин Д3, который помогает кальцию усвоиться.
У препарата есть еще форма Форте, в ней повышенная дозировка витамина Д3
Не только для костей: в чем польза витамина Д для организма?
Витамин D регулирует усвоение кальция и фосфора — вместе с этими минералами и витамином А они создают основы обороны для нашего иммунитета, отвечают за здоровье мышц, костей, защищают от простуды и множества заболеваний.
Витамин Д3 синтезируется в несколько стадий в организме человека и имеет такое сильное влияние на эндокринную систему, что его называют гормоном!**
Полезные свойства витамина Д*
Как показывают исследования, витамин Д3 способен регулировать работу ЖКТ и использоваться при лечении симптомов синдрома раздраженного кишечника***.
В джазе только девушки: влияние витамина Д на женское здоровье
Витамин Д помогает правильному развитию плода во время беременности, помогает восстановиться после родов и различных хирургических вмешательств. Поддерживает работу организма и способствует улучшению качества жизни во время климакса.
С наступлением менопаузы также увеличивается риск развития остеопороза, и без кальция с витамином Д организм сам не справится!
Специально для мужчин: значение витамина Д в поддержании мужского здоровья
Для мужчин витамин Д — это не только поддержка опорно-двигательной системы, но и помощник в сохранении детородных функций. Вместе с кальцием витамин Д поддерживает уровень тестостерона, регулирует количество эстрогена (женского полового гормона), снижает риски бесплодия. Чем еще полезен витамин Д3: он предотвращает болезни предстательной железы и борется с ожирением**.
Спортсменам витамин D помогает укрепить мышцы, стать выносливее, вести активный образ жизни и сохранять подвижность суставов и здоровье костей*****.
Для информации
Согласно мнению ряда исследователей, функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление.
В активном поиске: источники витамина D
Поступление витамина Д в наш организм происходит под воздействием ультрафиолета, за что отвечает именно кожа. Загорая на солнце, мы обеспечиваем укрепление иммунитета, но не все так просто. Закрытая одежда и использование солнцезащитного крема сокращают синтез витамина, а некоторым категорически нельзя бывать на открытом солнце.
Зимой для получения дозы в 1000 ME человеку нужно провести на солнце около 130 минут в самый пик активности в полдень при условии, что под лучами 10% открытой кожи. Летом достаточно 10 минут в полдень при 25% обнаженной кожи. Ученые высчитали эту норму, чтобы сократить вероятность получения солнечного ожога******.
Каждому по потребностям: сколько витамина Д нужно человеку?
Профилактика дефицита витамина Д будет зависеть от возраста и индивидуальных особенностей человека. Обычно для взрослых (от 18 до 50 лет) суточная доза составляет 600–800 МЕ, для беременных и людей старше 50–60 лет — от 800 до 1000–1200 МЕ***.
Точную потребность определить сможет только врач, как и выяснить наличие индивидуальных противопоказаний.
Как узнать уровень витамина Д?
С помощью анализа крови можно узнать уровень витамина Д, что позволит врачу правильно подобрать дозировку препарата при его дефиците или соответствующее вещество-антагониста при переизбытке.
К лабораторному исследованию не нужна специальная подготовка, достаточно с утра дойти до лаборатории и сдать сыворотку крови.
Чувствую, что чего-то не хватает: дефицит витамина Д
На дефицит витамина Д указывает множество симптомов. Выражаться это может как в явных болезнях органов, так и в ментальном состоянии (например, при депрессии или тревоге), здесь также может помочь витамин Д.
Чаще всего на активный дефицит «солнечного» витамина указывает следующее*:
снижение настроения, апатия, раздражительность
частые простуды и другие болезни
проблемы с зубами, частый кариес, расшатывание
нарушение менструального цикла
проблемы с маткой и яичниками
гипертония, артрит, диабет, атеросклероз и т.п.
Показания к приему витамина Д — это наличие симптомов и подтвержденный анализом дефицит микроэлемента.
Больше не значит лучше: переизбыток витамина Д
Гипервитаминоз, или переизбыток витамина Д в организме, также может принести вред. Максимальной дозировкой для человека считается 4000 МЕ****.
Превышение необходимого количества витамина может вызвать множество проблем. Витамин Д3 в повышенных дозах имеет следующие побочные эффекты:
резкое повышение или понижение давления
нарушение сердечного ритма, учащенное сердцебиение, аритмия
эмоциональная нестабильность
деминерализация костной ткани, камни на зубах
отложение солей кальция в органах
Побочные действия могут быть как проявлением индивидуальной непереносимости, так и передозировки. Правильную лечебную дозировку может назначить только врач после анализа крови.
Приемные часы: как правильно принимать витамин Д?
Считается, что правильно принимать витамин Д в утренние часы — в это время он лучше усваивается организмом и не мешает готовиться ко сну*******. В вечернее время суток будет сложнее справиться с таким сильным энергетическим потоком, поэтому вероятны бессонница и перевозбуждение.
Витамин Д имеет следующие противопоказания к приему:
- переизбыток кальция (гиперкальциемия)
- гипервитаминоз D
- повышенная чувствительность
- эндокринные и метаболические заболевания
- почечная остеодистрофия, недостаточность тяжелой степени
- камни в почках
- костные метастазы и различные опухолевые заболевания
- индивидуальная непереносимость
Какие побочные действия у витамина Д?
Все зависит от индивидуальных особенностей организма и дозировки, которую необходимо подбирать с лечащим врачом.
Как долго можно пить витамин Д3?
Длительность приёма витамина Д3 определяется индивидуально врачом по результатам анализов.
Кальций-Д3 Никомед, который в составе имеет кальций и витамин Д3, используется для профилактики не менее 4–6 недель (1 полный курс). В год рекомендуется проходить несколько курсов. Длительность лечения и количество курсов необходимо обсудить с врачом.
Вам будет интересно
Витамин D3 (холекальциферол) — органическое соединение, одна из форм витамина D, образуется в клетках кожи под воздействием ультрафиолетовых лучей и усваивается из пищи, функционирует как прогормон, превращаясь в кальциферол. Холекальциферол способен накапливаться в гиподерме (подкожно-жировой клетчатке) и расходоваться постепенно по мере необходимости.
Физиологическая потребность в витамине D3
Биологическая активность микронутриента измеряется в международных единицах (ME): 1 ME содержит 0,000025 мг (0,025 мкг) химически чистого витамина D3, соответственно, 1 мкг равен 40 МЕ.
Согласно рекомендациям Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, физиологическая потребность в витамине D3
для взрослых составляет 600 МЕ (15 мкг/сутки), для детей — 400–600 МЕ (10–15 мкг/сутки), для женщин в период беременности и лактации — 1000 МЕ (25 мкг/сутки), для людей пожилого возраста — 800 МЕ (20 мкг/сутки)1.
Интенсивность выработки холекальциферола меняется в течение года. Максимальные концентрации витамина в плазме крови отмечаются после летних месяцев. В северных регионах солнечная инсоляция недостаточна для выработки витамина D3
в период с октября по март, эндогенный синтез микронутриента сокращается и становится недостаточным для обеспечения потребностей организма. Даже в регионах с достаточным уровнем инсоляции у людей отмечается дефицит витамина D3.
Эпидемиологические исследования, проводимые на территории нашей страны в рамках мониторинга питания населения, показывают, что сниженная концентрация витамина D3
наблюдается у 50–92% взрослого населения трудоспособного возраста и детей вне зависимости от времени года2.
Дефицит витамина D3 приводит к нарушению обмена кальция и фосфора, усилению деминерализации костной ткани, что увеличивает риск развития остеопороза. Низкие концентрации микронутриента в сыворотке крови ассоциированы с целым рядом соматических заболеваний: онкологическими процессами, артериальной гипертензией, возрастным снижением когнитивных функций, нарушениями со стороны иммунной и репродуктивной систем1.
Биологическая роль витамина D3
Холекальциферол участвует в работе всех органов и систем организма, выполняет ряд важнейших функций:
Обеспечивает усвоение кальция и фосфора. Витамин D3 необходим для нормального развития костей и связок у детей, поддержания здоровья опорно-двигательного аппарата у взрослых. Холекальциферол принимает непосредственное участие в усвоении кальция и фосфора — важнейших для костной ткани макроэлементов. От уровня витамина D3 в крови также зависит состояние кожи, волос, ногтей и зубов.
Регулирует обменные процессы в клетках. Витамин D3 поддерживает свертываемость крови, способствует лучшему усвоению углеводов, повышает чувствительность нервных волокон, препятствует образованию холестериновых бляшек.
Укрепляет иммунитет. Холекальциферол стимулирует работу иммунной системы, помогая организму бороться с вирусами и бактериями. Достаточный уровень витамина снижает риск развития аутоиммунных процессов и злокачественного перерождения клеток, положительно влияет на дыхательную функцию.
Биологические эффекты витамина D3, а также риски, связанные с его дефицитом, представлены в таблице ниже2.
Влияние витамина D3 на развитие детей
Потребность в витамине D3 возникает у ребенка еще в утробе матери. Он необходим для нормального развития легких, формирования костно-мышечной, иммунной, нервной систем организма. Дефицит холекальциферола во внутриутробном и неонатальном периодах повышает риск инфицирования на первом месяце и первом году жизни, способствует развитию рахита и остеопении, оказывает негативное влияние на формирование центральной нервной системы3.
В период активного роста и развития ребенка потребность в витамине D3 становится особенно высокой. В детском организме холекальциферол выполняет важнейшие функции:
- участвует в формировании костных структур, связок, зубочелюстной системы;
- поддерживает тонус мышц;
- защищает кожу на клеточном уровне;
- регулирует обменные процессы во всех органах;
- укрепляет иммунитет;
- поддерживает психическое здоровье4.
При гиповитаминозе D у ребенка могут наблюдаться следующие симптомы:
- вялость, раздражительность, плаксивость;
- нарушение сна;
- потливость;
- снижение тонуса мышц;
- облысение затылка.
При отсутствии лечения концентрация витамина D3 в крови снижается до критически малых значений, что приводит к изменению структуры костной ткани и развитию рахита5.
Профицит холекальциферола у детей возникает крайне редко, в основном при неконтролируемом приеме витаминных добавок, содержащих микронутриент. Признаками переизбытка витамина D3 могут быть:
- мышечные спазмы;
- судорожный синдром;
- нарушения со стороны пищеварительной системы (снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе);
- учащенное мочеиспускание.
Симптомы профицита витамина D3 неспецифичны и могут развиваться при других патологиях, поэтому требуют внимания специалистов и комплексного обследования ребенка.
Важность витамина D3 для женского здоровья
Незаменим витамин D3 и для женского здоровья. Помимо уже указанных общеизвестных свойств холекальциферола, есть те, которые представляют особую ценность именно для женщин. В женском организме витамин D3:
- способствует здоровью репродуктивной системы;
- положительно влияет на гормональный фон;
- регулирует жировой обмен, помогая сохранять нормальный вес;
- снижает риск развития остеопороза в период менопаузы;
- обеспечивает здоровье кожи, волос и ногтей;
- в период беременности поддерживает организм матери и плода6.
Достаточный уровень витамина D3 также способствует укреплению местного и общего иммунитета, что может снижать риск развития инфекций половых органов и предупреждать тяжелое течение болезни, если инфицирование все-таки произошло.
Недостаток холекальциферола в организме женщины может проявляться неприятными симптомами:
- перепадами артериального давления;
- головными болями;
- высокой утомляемостью;
- бессонницей;
- мышечными и суставными болями;
- хрупкостью костей и зубной эмали;
- ухудшением состояния кожи, волос, ногтей.
Гиповитаминоз D, протекающий в течение длительного времени, может приводить к развитию сахарного диабета 1 и 2 типа, ожирению, дегенеративно-дистрофическим заболеваниям опорно-двигательного аппарата, онкологическим, сердечно-сосудистым, гинекологическим патологиям и бесплодию7.
Гипервитаминоз D может сопровождаться нарушением работы желудочно-кишечного тракта, снижением массы тела, частыми обильными мочеиспусканиями, регидностью мышц, суставными болями. Хронический профицит витамина D3
приводит к отложению камней в почках, холестазу, нарушению работы сердца.
Влияние витамина D3
на мужской организм
В организме мужчины помимо участия в минеральном обмене и метаболических процессах, холекальциферол выполняет следующие функции:
-
Поддерживает нормальный уровень мужских половых гормонов. При дефиците витамина D3 организм начинает расходовать тестостерон для компенсации нехватки кальция, что приводит к снижению общего уровня гормона и нарушению половой функции. Дополнительный прием добавок с витамином D3 может повышать уровень тестостерона8.
-
Способствует развитию мышечной силы. Холекальциферол оказывает положительное влияние на нейромышечную проводимость, что при регулярных тренировках может ускорять набор мышечной массы.
-
Снижает риск инфаркта миокарда. Витамин D3 поддерживает эластичность сосудов и улучшает реологические показатели крови (вязкость, свертываемость). Достаточное суточное потребление холекальциферола снижает риск развития острой сердечно-сосудистой недостаточности у мужчин.
Источники витамина D3
Витамин D3 вырабатывается в клетках кожи под воздействием ультрафиолетовых лучей, поступает с продуктами питания, содержащими холекальциферол, усваивается из витаминно-минеральных комплексов.
Синтез в организме
Выработка холекальциферола в организме происходит под действием солнечных лучей. Чтобы полностью удовлетворить потребность в витамине D3, взрослому человеку достаточно находиться под солнцем в течение 15–20 минут ежедневно. Однако следует учитывать ряд моментов:
-
нахождение в тени снижает выработку витамина на 60%;
-
солнцезащитные кремы, плотная косметика и одежда блокируют синтез вещества;
-
ультрафиолетовые лучи нужного спектра не проникают через стекло.
Для выработки холекальциферола в организме необходимо пребывание именно под открытым солнцем. Постоянное нахождение в тени также может привести к дефициту микронутриента. Этот факт подтверждается наличием гиповитаминоза D у населения африканских стран, где большую часть светового дня люди проводят в тени, а бедный рацион не обеспечивает в полной мере потребности организма в холекальцифероле.
Поступление с пищей
Главными источниками витамина D3 являются жирные сорта рыбы и продукты животного происхождения. Холекальциферолом богаты и некоторые виды грибов. Количество микронутриента в продуктах питания и процент от суточной потребности представлены в таблице.
Название продукта |
Содержание витамина D3 мкг/100 г |
Процент от суточной потребности, % |
Рыбий жир из печени трески |
250 |
2 500 |
Сельдь жирная |
30 |
300 |
Кета |
16,3 |
163 |
Скумбрия |
16,1 |
161 |
Лосось атлантический (семга) |
11 |
110 |
Горбуша |
10,9 |
109 |
Икра черная |
8 |
80 |
Желток куриного яйца |
7,7 |
77 |
Тунец |
5,7 |
57 |
Лисички |
5,3 |
53 |
Сморчки |
5,1 |
51 |
Яичный порошок |
5 |
50 |
Окунь речной |
3 |
30 |
Икра красная |
2,9 |
29 |
Камбала |
2,8 |
28 |
Щука |
2,5 |
25 |
Окунь морской |
2,3 |
23 |
Масло топленое |
1,8 |
18 |
Масло сливочное |
1,3 |
13 |
В полной мере обеспечить потребности организма в витамине D3
может только жирная рыба. Именно по этой причине жители Гренландии, Исландии, Норвегии и других северных странах, где рацион богат лососевыми сортами рыбы, редко испытывают дефицит холекальциферола, несмотря на малое количество солнечных дней.
Биологические активные добавки с витамином D3
Витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит витамин D3, содержат оптимальные дозировки активного вещества, способные компенсировать суточную потребность в микронутриенте. В составе современных биодобавок холекальциферол находится в легко усваиваемой биодоступной форме. Большой выбор комплексов позволяет подобрать БАД в соответствии с потребностями организма, так:
-
биодобавки для укрепления костей помимо витамина D3 содержат кальций и вещества, стимулирующие остеосинтез;
-
поливитамины для поддержки иммунитета обогащены минералами и флавоноидами, обладающими противовоспалительными свойствами и улучшающими работу иммунной системы;
-
комплексы целенаправленного действия созданы для решения конкретных задач: укрепления мужского и женского здоровья, гармоничного развития детей, поддержания организма в период беременности, лактации и менопаузы.
Биологически активные добавки выпускаются в форме таблеток, капсул, пастилок, порошка водных и масляных растворов. Для точной дозировки удобнее использовать капсулы и таблетки.
Принимать витамин D3 рекомендуется во время еды в первой половине дня, так как вечерний прием может ухудшать качество сна. Длительность курса обычно составляет не менее одного месяца, и может быть увеличена по согласованию с лечащим врачом. Перед началом курса желательно проконсультироваться с терапевтом или специалистом по питанию.
1 Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации: Методические рекомендации. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2021. — 72 с.
2 Коденцова В. М., Мендель О. И., Хотимченко С. А., Батурин А. К., Никитюк Д. Б., Тутельян В. А. Физиологическая потребность и эффективные дозы витамина D для коррекции его дефицита. Современное состояние проблемы // Вопр. питания, 2017. Т. 86. № 2. С. 47–82.
3 Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6. № 3. С. 134–138.
4 Витамин D и психическое здоровье у детей и подростков/ Vitamin D and mental health in children and adolescents. Фёкер М., Антель Й., Ринг С., Хан Д., Озтюрк Д., Хебебранд Й., Либуда Л. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2017 Sep;26(9):1043-1066. doi: 10.1007/s00787-017-0949-3. Epub 2017 Feb 8. PMID: 28176022.
5 Дефицит витамина D в педиатрической клинической практике/ Vitamin D deficiency in pediatric clinical practice. Седиэль Г., Пачеко-Акоста Й., Кастиуо-Дурдн К. Arch Argent Pediatr. 2018 Feb 1;116(1):e75-e81. English, Spanish. doi: 10.5546/aap.2018.eng.e75. PMID: 29333826.
6 Роль витамина D в фертильности и во время беременности и лактации: обзор клинических данных/ The Role of Vitamin D in Fertility and during Pregnancy and Lactation: A Review of Clinical Data. Пильц С., Зиттерманн А., Обейд Р., Хан А., Плудовски П., Труммер К., Лерхбаум Э., Перес-Лопес Ф. Р., Каррас С. Н., Мерц В. Int J Environ Res Public Health. 2018 Oct 12;15(10):2241. doi: 10.3390/ijerph15102241. PMID: 30322097; PMCID: PMC6210343.
7 Витамин D — роль в репродуктивном здоровье женщин? / Vitamin D — roles in women’s reproductive health? Грундманн М., Версен-Хойнк Ф. Reprod Biol Endocrinol. 2011 Nov 2;9:146. doi: 10.1186/1477-7827-9-146. PMID: 22047005; PMCID: PMC323984.
8 Влияние добавок витамина
D на уровень тестостерона у мужчин/ Effect of vitamin D supplementation on testosterone levels in men. Пильц С., Фриш С., Кортке Х., Кун Д., Драйер Д., Обермайер-Питш Б., Вер Э., Циттерманн А. Horm Metab Res. 2011 Mar;43(3):223-5. doi: 10.1055/s-0030-1269854. Epub 2010 Dec 10. PMID: 21154195.
Дата публикации 6 ноября 2020Обновлено 16 мая 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Дефицит витамина D — это снижение концентрации важного жирорастворимого витамина в крови менее 20 нг/мл (50 нмоль/л). Данное состояние наблюдается более чем у 50 % людей во всём мире. У людей старшего возраста распространённость дефицита витамина D достигает 80-90% [1].
Витамин D участвует в различных функциях организма: регулирует кальций-фосфорный обмен, формирует врождённый и приобретённый иммунитет, стимулирует противоопухолевую защиту и др. Он влияет на метаболизм, работу нервной, кровеносной и иммунной системы. Поэтому его недостаток часто приводит к риску патологических переломов, быстрой утомляемости и резкой подверженности простудным и вирусным заболеваниям.
Многие годы это биологическое вещество связывали только с регуляцией минерального обмена, особенно с развитием рахита у детей. Но благодаря последним научным исследованиям стало известно, что витамин D в организме мужчины участвует в регуляции половой функции: обмене тестостерона, нормализации эрекции и формировании его репродуктивного потенциала, — а его дефицит часто становится одной из причин формирования андрогенного дефицита и эректильной дисфункциии [10].
Витамин D организм может вырабатывать сам или получать с некоторыми продуктами питания, например жирной морской рыбой, сливочным маслом, сметаной, яичным желтком и др. В организме он вырабатывается при условии, что солнечные ультрафиолетовые лучи определённого спектра длительное время попадают на поверхность кожи [1][2].
Сейчас недостаточность и дефицит 25-OH-D — основной формы витамина D, циркулирующей в крови — представляют собой настоящую пандемию. Она затрагивает детей, подростков и взрослых мужчин, беременных и кормящих мам, женщин в менопаузе и пожилых людей [1][2][10]. Причём с возрастом риск развития недостаточности и дефицита увеличивается [21].
Нехватка витамина D является проблемой не только северных стран, но и всего мира. С ней сталкиваются жители США, Ближнего Востока, Юго-Восточной Азии (Таиланда, Малайзии, Японии, Южной Кореи), России и стран бывшего СССР. У 80 % людей она развивается при снижении синтеза витамина в коже (пигментация, снижение УФ-инсоляции), а у 20 % — за счёт недостаточного поступления витамина с пищей [1].
Нарушение выработки и поступления витамина D в организм способствуют следующие факторы:
- Проживание на территории, расположенной выше 35-ой параллели северной широты. Там с ноября по март солнечные лучи падают на кожу под острым углом. Из-за этого организм практически не вырабатывает витамин D, даже если человек долго находится под солнцем.
- Недостаточное нахождение под открытыми солнечными лучами летом в северных странах или в благоприятной местности (ниже 35-ой параллели), независимо от времени года. Ежедневные солнечные ванны должны длиться до 30 минут.
- Нехватка витамина D в пище. Его суточная норма для детей до года и старше составляет 400 МЕ (международных единиц), для взрослых — 400-600 МЕ, максимум 2000 МЕ. Однако после подтверждения связи D-авитаминоза с развитием рака простаты максимальную суточную норму витамина в США увеличили до 4000 МЕ [23]. Однако витамин D присутствует в очень ограниченном количестве продуктов: больше всего в лососе, сельди, соме, консервированных сардинах и тунце, рыбьем жире, грибах (шампиньонах и лисичках), сливочном масле, сметане, сыре, яичном желтке и говяжьей печени [1].
Дополнительными факторами, которые способствуют развитию дефицита витамина D, являются:
- Ожирение. Способствует накоплению витамина D в подкожно-жировой клетчатке и препятствует его проникновению в центральный кровоток.
- Синдром мальабсорбции — недостаточное всасывание полезных веществ в тонкой кишке. Может сопровождаться хронической диареей, потерей веса и повышенным газообразованием.
- Усиленное выведение витамина с мочой при несахарном диабете, синдроме полиурии (увеличении объёма мочи) и злоупотреблении мочегонными препаратами.
- Использование определённых лекарств: синтетических гормонов коры надпочечников (кортикостероидов), в частности преднизолона и дексаметазона, а также холестирамина — препарата, снижающего уровень холестерина. Они преобразуют активные формы витамина D в неактивные продукты.
- Избыточная трансформация витамина D в активные формы. Связана с ускоренным обменом веществ при таких заболеваниях, как гранулематоз и гиперпаратиреоз. Ведёт к перерасходу витамина [1][3][4][5][22].
Помимо прочего, дефицит витамина D часто сопутствует сахарному диабету 1-го и 2-го типа, ожирению, гипертонии, метаболическому синдрому и другим заболеваниям, которые влияют на тяжесть течения COVID-19 [18]. Поэтому учёные предполагают, что приём препаратов с витамином D может повлиять на течение коронавирусной инфекции и повысить выживаемость больных.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы дефицита витамина Д у мужчин
- уменьшение либидо (сексуального желания);
- проблемы с эрекцией;
- редкие утренние самопроизвольные эрекции (считается, что у мужчины до 45 лет они должны быть обязательно, если он проснулся в фазу быстрого сна);
- увеличение времени на восстановление после полового акта;
- снижение качества спермы: уменьшение формы сперматозоидов и их подвижности, как следствие — безуспешные попытки завести ребёнка в течение года;
- общая слабость, быстрая утомляемость, повышенная потливость, слабость и боль в мышцах;
- нарушение сна и запоминания, эмоциональная нестабильность;
- склонность к депрессиям, пониженное настроение;
- разрушение зубной эмали, хрупкость костей;
- ухудшение зрения, повышение артериального давления;
- плохой аппетит, запоры, поносы [7][8][9][22].
Патогенез дефицита витамина Д у мужчин
Витамин D отличается от других витаминов, так как он не является витамином в прямом смысле этого термина. Скорее, это группа прогормонов, признаки которых подходят под класс секостероидов — биологически активных веществ, влияющих на сексуальные функции человека.
Выделяют шесть форм витамина D. И хотя под дефицитом понимается нехватка всех его форм, наиболее значимый для организма является витамин D3. Его считают истинным витамином D, а остальные — его модификаторами. Он образуется в коже под воздействием ультрафиолета.
Витамин D принято позиционировать как суперактивное вещество, которое участвует в ключевых гормональных реакциях. Он функционирует в особой эндокринной системе D-гормона. Она состоит из клеток-мишеней в различных органах: почках, простате, яичках, костях, мышцах, кишечнике и др. Эти клетки снабжены гормональными рецепторами. Связываясь с ними, гормоны влияют на обменные процессы внутри клеток. Это влияние осуществляется двумя путями:
- медленное воздействие на генетическом уровне — эффект от контакта с витамином наступает через несколько часов или суток;
- быстрая реакция на молекулярно-клеточном уровне — эффект наступает через несколько минут или часов.
При этом суперактивными компонентами D-эндокринной системы будет лишь сам D-гормон и его коферменты.
Сам по себе Витамин D3 не является активным. Чтобы перейти в активную форму, он проходит двухступенчатый окислительный процесс:
- сначала реакция проистекает в печени → метаболит D превращается в 25(OH)D;
- затем в процесс вовлекаются почки → образуется 1,25(OH)2D.
Последние исследования по метаболизму тестостерона показали, что уровень прогормона D у мужчин связан с андрогенной недостаточностью [15]. В частности благодаря крупному европейскому исследованию EMAS 2012 года стало известно о прямой зависимости между уровнем D3 и концентрацией тестостерона у мужчин: чем ниже уровень D3, тем меньше концентрация мужского полового гормона [19]. При этом уровень прогормона D3 практически не зависит от концентрации лютеинизирующего гормона, секретируемого гипофизом, и эстрадиола — гормона, вырабатываемого корой надпочечников и яичками [14][17].
Всё это говорит о том, что витамин D3 и тестостерон — важные факторы эндокринной системы мужского организма. Их дефицит изменяет соотношение жирообразующих и жироразрушающих гормонов, таких как пролактин, инсулин, кортизол, гормон роста, тиреоидные и половые гормоны. Однако до конца данная тема ещё не исследована, она находится на стадии широкого изучения.
В 2018 году уважаемый медицинский журнал «Clinical endocrinology» опубликовал серьёзное рандомизированное исследование о взаимосвязи тестостерона, прогормона D и секостероида, который тормозит связь тестостерона с андрогенными рецепторами. Выяснилось, что у мужчин с нормальным уровнем прогормона D концентрация тестостерона в крови больше, чем секостероида. Это благоприятным образом влияет на либидо, эрекцию и потенцию. У мужчин со сниженным уровнем прогормона D в крови всё наоборот: уровень секостероида выше уровня тестостерона. Причём сопровождалось это всеми вытекающими сексологическими нарушениями [16].
Также выявлен интересный факт: уменьшение прогормона D и тестостерона, а также повышение секостероида приходилось на март, а пиковые значения фактора D и тестостерона со снижением уровня секостероида выпадали на август [16].
Таким образом, патогенез дефицита витамина D связан со снижением уровня тестостерона. Причём формируется это состояние у мужчин и у женщин по одинаковой схеме. Но если для мужчин снижение тестостерона может быть критичным, так как влияет на эрекцию и фертильность, то для женщины это состояние не столь проблематично, хотя потенциально у неё может снизится либидо, поскольку желание секса у женщины напрямую зависит от уровня тестостерона в организме.
Концентрация прогормона D гораздо чаще снижается у мужчин 60 лет и старше, так как они мало бывают на свежем воздухе и не получают достаточного количества солнечного света, в итоге синтезируется крайне мало прогормона D3. К тому же с возрастом выработка витамина D снижается даже при достаточном получении ультрафиолета на свежем воздухе.
Классификация и стадии развития дефицита витамина Д у мужчин
В зависимости от концентрации витамина D в плазме крови выделяют четыре уровня:
- дефицит — концентрация витамина D меньше 20 нг/мл (50 нмоль/л);
- недостаточность — концентрация витамина в пределах 20-30 нг/мл (50-75 нмоль/л);
- адекватный уровень — концентрация витамина D в пределах 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л);
- токсический уровень — концентрация витамина D больше 80 нг/л (150 нмоль/л) [1][2].
При недостаточности витамина D симптоматика может отсутствовать, а снижение концентрации витамина определяется только по лабораторным показателям.
При дефиците будут присутствовать признаки гиповитаминоза: раздражительность, быстрая утомляемость, невнимательность, ухудшение аппетита, сухость кожи, слабость в мышцах, снижение либидо, проблемы с эрекцией и т. д.
Токсический уровень витамина D может стать причиной серьёзных нарушений, таких как атеросклероз, токсический гепатит, желчнокаменная и мочекаменная болезнь. Если его концентрация значительно превышена, потенциально это может вести к смерти (как и при передозировке любым препаратом).
Осложнения дефицита витамина Д у мужчин
- эректильная дисфункция;
- импотенция;
- инфекционные и аутоиммунные заболевания, возникающие в связи с нарушением иммунитета (грипп, туберкулёз, псориаз, ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.);
- сокращение продолжительности жизни;
- депрессия;
- рассеянный склероз;
- остеопороз и патологические переломы костей;
- близорукость;
- миопатия и миастения;
- сахарный диабет 1-го типа;
- сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, инсульт, ИБС, сердечная недостаточность);
- вероятность развития онкологических процессов в различных органах (например, аденома и рак простаты, рак толстой кишки и др.) [9][10][11][12][13][22].
Диагностика дефицита витамина Д у мужчин
Среди мужчин выделяют группы риска, которые наиболее подверженные дефициту витамина D. К ним относятся пожилые люди (старше 60 лет), особенно с переломами, полученными при незначительной травме, а также мужчины с:
- заболеваниями костей (рахитом, остеомаляцией, остеопорозом, гиперпаратиреозом);
- ожирением (с ИМТ от 30 кг/м2 и больше, а также после операций по снижению веса);
- тёмным оттенком кожи;
- хронической болезнью почек;
- печёночной недостаточностью (II-IV стадии);
- синдромом мальабсорбции и воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, целиакией; перенёсшие радиационный энтерит и муковисцидоз) [1].
Большой риск развития дефицита витамина D имеют мужчины, длительно принимающие:
- глюкокортикоиды;
- антиретровирусные препараты;
- противогрибковые препараты;
- холестирамин;
- противоэпилептические препараты.
Во всех перечисленных группах риска необходимо проводить биохимический скрининг (исследование крови).
При подозрении на D-авитаминоз (наличие характерных симптомов, проживание в условиях Сибири и Крайнего Севера, офисная работа и т. д.) необходимо определить уровень 25(OH)D в плазме крови — основной формы витамина D. Материал для анализа берётся из вены, обязательно натощак.
Помимо прочего рекомендуется определить уровень кальция, фосфора и паратгормона в крови, а также уровень кальция и креатинина в суточной моче [1].
При осмотре у мужчин с дефицитом витамина D могут наблюдаться деформации скелета, характерные для перенесённого в детстве рахита: башенный череп, дугообразно изогнутые длинные кости ног, рёберные «чётки», деформация грудной клетки и др. При возникновении дефицита во взрослом возрасте можно обнаружить кифоз, деформацию грудной клетки и ног. Инструментальная диагностика не требуется.
Лечение дефицита витамина Д у мужчин
Лечение D-авитаминоза заключается в заместительной терапии препаратами витамина D. В России мужчинам чаще всего назначают Вигантол, Аквадетрим и Альфа D3-Тева[1]. Также хорошо зарекомендовал себя витамин D в виде биодобавок из США таких фирм, как Now Foods, Doctor’s Best, Solgar и др. Интересно, что основным сырьём для производства этих биодобавок служит экстракт из овечьей шерсти или морской рыбы.
Так как витамин D практически не усваивается без 12-ти основных витаминов (A, B1, B6, C и др.), при устранении дефицита одновременно с «чистым» витамином D используют комплексные поливитамины. Они также содержат витамин D, но в гораздо меньшей дозировке. Поэтому сами по себе эти препараты подходят только для поддержания суточной нормы витамина.
В среднем курс лечения длится три месяца, затем требуется провести лабораторный контроль. По его результатам врач принимает решение о необходимости поддерживающей терапии и определяет дозировку препарата.
Контрольное исследование следует проводить спустя три дня после последнего приёма витамина D в лечебных целях. Если препарат принимался в профилактических и поддерживающих дозах, то прерывать его приём перед анализом не нужно.
Универсального метода определения уровня витамина D нет, поэтому для достоверности результатов динамического исследования рекомендуется делать анализ в одной лаборатории одним и тем же методом [1].
После нормализации уровня витамина D для закрепления эффекта рекомендуется:
- каждый день принимать солнечные ванны по 30-40 минут (за исключением солярия, так как он повышает риск развития рака кожи);
- не менее двух раз в неделю есть 250-300 г жирной морской рыбы, причём желательно, чтобы рыба была молодой и небольшой, так как в старых крупных особях много токсичных тяжёлых металлов (прежде всего ртути).
Дозировка витамина D
Зачастую при устранении дисбаланса пациенты сталкиваются с крайностями:
- низкой дозой препарата, которой недостаточно для устранения дефицита;
- превышением дозы, которая отравляет организм, а при определённых условиях становится смертельной.
Универсальной дозировки для лечения дефицита и поддерживающей терапии не существует. При устранении D-авитаминоза она может составлять 5000-10000 МЕ в сутки, при поддержании нормального уровня витамина — 500-3000 Ме в сутки. Всё зависит от исходного и контрольного уровня витамина в крови.
В основе ошибок подбора дозы лежит недооценка дозировок, присущих тому или иному препарату, несоблюдение лабораторного контроля во время лечения, неучёт витамина D, поступающего c пищей, плохая осведомлённость о сезонном влиянии ультрафиолета. В связи со всем тонкостями назначать курс лечения должен только специалист.
Передозировка витамином D
Некоторые исследования отмечают, что приём витамина D в большой дозе, которую ранее считали токсичной, обладает более выраженным лечебным и профилактическим эффектом [6]. В связи с этим наметилась тенденция пересмотра верхних границ нормы витамина D в сторону повышения терапевтических доз препаратов [5][7]. Однако из-за возможных негативных последствий для организма к этому вопросу следует подходить с осторожностью и учитывать вероятность передозировки лекарством.
К признакам интоксикации витамином D относятся:
- нарушение аппетита;
- сильная жажда;
- повышение артериального давления;
- психические нарушения;
- расстройства пищеварения (поносы, запоры);
- боли в мышцах, костях и суставах;
- судороги, вплоть до летального исхода [9].
На фоне приёма витамина D важно проверять уровень кальция в сыворотке крови и моче. Если он превышает норму, необходимо скорректировать дозу препарата, иначе возникает риск развития мочекаменной болезни. Поэтому лечение активными метаболитами витамина D или его аналогами должно проходить строго под наблюдением врача.
Прогноз. Профилактика
Дефицит витамина D всегда можно скорректировать. Вовремя начатая заместительная терапия позволяет быстро восстановить нарушенные функции организма, в том числе либидо, эрекцию и потенцию. Без лечения нехватка витамина D может негативно влиять на здоровье мужчины и повышает риск летального исхода.
Для профилактики дефицита необходимо:
- каждый день в течение 30 минут принимать солнечные ванны, особенно в период с апреля по октябрь;
- с ноября по март проводить отпуск в странах, находящихся ниже 35-ой параллели северной широты (например, в Египте);
- включать в рацион продукты, содержание витамин D: жирные сорта морской рыбы (кету, сёмгу, сельдь, треску), икру, сметану, творог, сливочное масло, куриные яйца и грибы;
- при снижении уровня витамина D в крови, несмотря на отсутствие симптомов дефицита, своевременно обращаться к врачу — андрологу, эндокринологу или терапевту [1].
С профилактической целью рекомендуется принимать колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2).
Витамин D3 (Vitamin D3)
💊 Состав препарата Витамин D3
✅ Применение препарата Витамин D3
Описание активных компонентов препарата
Витамин D3
(Vitamin D3)
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия
решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Дата обновления: 2020.04.24
Владелец регистрационного удостоверения:
Код ATX:
A11CC05
(Колекальциферол)
Лекарственная форма
Витамин D3 |
Таб. 500 МЕ: 30, 60, 90 или 200 шт. рег. №: ЛП-(000108)-(РГ-RU) |
Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, слегка двояковыпуклые, с гравировкой «1 D» на одной стороне таблетки.
* что соответствует 5 мг колекальциферола концентрата
Вспомогательные вещества: натрия аскорбат, альфа-токоферол, крахмал модифицированный, сахароза, триглицериды среднецепочечные, кремния диоксид коллоидный безводный, маннитол, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая (тип 102), тальк, магния стеарат.
10 шт. — блистер (3) — пачки картонные.
10 шт. — блистер (6) — пачки картонные.
10 шт. — блистер (9) — пачки картонные.
10 шт. — блистер (20) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Витамин D3, регулятор обмена кальция и фосфора. Усиливает всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию фосфора в почечных канальцах.
Способствует формированию костного скелета и зубов у детей, сохранению структуры костей.
Необходим для нормального функционирования паращитовидных желез. Участвует в процессах синтеза лимфокинов и АТФ.
Фармакокинетика
После приема внутрь колекальциферол абсорбируется из тонкой кишки.
T1/2 составляет несколько дней. Выводится с мочой и калом.
При нарушении функции T1/2 может увеличиваться.
Проникает через плацентарный барьер. Выделяется с грудным молоком.
Показания активных веществ препарата
Витамин D3
Профилактика и лечение рахита, спазмофилия, остеомаляции различного генеза, метаболические остеопатии (гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз), гипокальциемическая тетания.
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Индивидуальный, в зависимости от показаний, применяемой лекарственной формы и возраста пациента.
Побочное действие
Симптомы, обусловленные гиперкальциемией и/или гиперкальциурией наиболее вероятны при повышенной чувствительности к колекальциферолу и передозировке: анорексия, тошнота, рвота, головная боль, нарушения деятельности сердца, мышечные и суставные боли, слабость, раздражительность, депрессии, снижение массы тела, сильная жажда, полиурия, образование почечных камней, нефрокальциноз, кальциноз мягких тканей.
Противопоказания к применению
Гипервитаминоз D, гиперкальциемия, гиперкальциурия, мочекаменная болезнь c наличием кальциевых камней, саркоидоз, почечная недостаточность, повышенная чувствительность к колекальциферолу.
Применение при беременности и кормлении грудью
Не следует применять в высоких дозах при беременности.
При применении в высокой дозе у кормящей матери возможно развитие симптомов передозировки у ребенка.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при почечной недостаточности.
Применение у детей
При применении у детей не рекомендуется превышать дозу 400 000-600 000 МЕ в год. Для детей, находящихся в условиях повышенной инсоляции разовую и, соответственно, курсовую дозу следует уменьшить.
Применение у пожилых пациентов
С осторожностью применяют у пожилых пациентов.
Особые указания
Может быть использован в комбинации с кальция карбонатом.
С осторожностью применяют у пожилых пациентов, а также у больных при длительной иммобилизации.
При применении у детей не рекомендуется превышать дозу 400 000-600 000 МЕ в год. Для детей, находящихся в условиях повышенной инсоляции разовую и, соответственно, курсовую дозу следует уменьшить.
При одновременном применении с тиазидными диуретиками следует контролировать уровень кальция в крови и моче каждые 3-6 мес.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с противосудорожными препаратами, рифампицином, колестирамином снижается абсорбция колекальциферола.
При одновременном применении с сердечными гликозидами возможно усиление токсического действия сердечных гликозидов (повышается риск развития нарушений ритма сердца).
При одновременном применении с тиазидными диуретиками повышается риск развития гиперкальциемии.
Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата — используйте данный код
Аналоги препарата
Аквадетрим
(Химико-фармацевтический комбинат АКРИХИН, Россия)
Аквадетрим
(Pharmaceutical Works «POLPHARMA», Польша)
Акваферол-Д3 ВТФ
(ВТФ, Россия)
Вигантол®
(P&G HEALTH GERMANY, Германия)
Витамин D3
(KRKA d.d., Novo mesto, Словения)
Витамин Д3
(ЭРКАФАРМ, Россия)
Витамин Д3
(МАРБИОФАРМ, Россия)
Д3-Капс
(МИНСКИНТЕРКАПС УП, Республика Беларусь)
Д3-Капс Фрут
(МИНСКИНТЕРКАПС УП, Республика Беларусь)
Девилам
(Lamyra, Великобритания)
Все аналоги
Примерно 20% витамина D мы получаем вместе с пищей, а остальные 80% — синтезируются в нашей коже под воздействием солнечных лучей. Чтобы поддержать нормальный уровень витамина D, нужно жить как можно ближе к экватору, иметь светлую кожу и ежедневно проводить на солнце минимум полчаса в период с 10.00 до 15.001. Для большинства людей в нашей стране эти условия невыполнимы.
Нехватку полезного нутриента можно восполнить с помощью препаратов и БАДов, однако, их нужно принимать правильно. О правилах приема витамина рассказывают наши эксперты: врач-нутрициолог Ирина Орлова и врач-эндокринолог Наталия Кирдянкина.
Что такое витамин D
Классическое определение витамина D – жирорастворимый витамин. Но в последние годы его все чаще называют не витамином, а прогормоном. В отличие от остальных витаминов сам по себе витамин D биологически неактивен1,2. Только после попадания в организм он проходит ряд биохимических реакций и превращается в свою активную гормональную форму. В таком виде витамин D выполняет множество важных функций:
- помогает усваивать кальций и фосфор;
- повышает активность иммунной системы;
- регулирует работу щитовидной железы;
- участвует в регуляции артериального давления и пульса;
- ускоряет сжигание жиров;
- препятствует развитию опухолей (прежде всего в молочной железе, яичниках и простате)2,3.
Витамин D нужен детям и взрослым. Дети должны принимать этот нутриент с самого раннего возраста для нормального роста и развития костей и зубов и защиты от инфекционных заболеваний4. Витамин D жизненно необходим женщинам, которые планируют беременность и ждут ребенка. Для них дефицит витамина D может обернуться сложностями с зачатием, развитием преэклампсии и гестационного диабета, низким весом плода2,3.
Существует две основные формы витамина D:
- витамин D2 (эргокальциферол);
- витамин D3 (холекальциферол) — именно он используется в большинстве пищевых добавок.
Полезная информация о витамине D
Когда был открыт | в 1922 году |
Как поступает в организм человека | вместе с пищей и синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей |
Как часто встречается дефицит | в зависимости от региона проживания дефицит витамина D наблюдается у 20-90% людей |
В каких продуктах больше всего содержится | жирная рыба (тунец, макрель, лосось, печень трески), молоко и молочные продукты, грибы, яичные желтки, темно-зеленые овощи: кабачки, патиссоны, листовая капуста |
Пошаговая инструкция по приему витамина D
Наши эксперты советуют сдать анализы и проконсультироваться с врачом прежде, чем начинать прием каких-либо витаминов или БАДов. Ваш организм может не нуждаться ни в каких добавках. Кроме того, без консультации невозможно подобрать нужную дозировку, а значит, есть риск, что вы будете принимать витаминные добавки без всякой пользы.
Дозировка витамина D в препаратах обозначается аббревиатурой МЕ – международная единица. А уровень нутриента в организме обычно рассчитывают в нг/мл.
Проверяем уровень витамина D в организме
Для проверки существует такое исследование, как определение уровня 25 (OH) D в сыворотке крови. Этот показатель поможет понять, есть ли у человека дефицит витамина D. Врачи обычно ориентируются на следующие критерии:
- дефицитом считается уровень ниже 20 нг/мл;
- недостаточностью – показатели ниже 30 нг/мл;
- относительной нормой – содержание витамина D больше 30 нг/мл5.
Результаты многих исследований говорят, что уровня 30 нг/мл достаточно только для нормального обмена кальция и фосфора. Чтобы получить другие эффекты витамина D, нужно достигать показателей от 50 нг/мл. Только на таком уровне нутриент поддерживает иммунитет и повышает устойчивость организма к инфекциям.
Среди медиков и ученых нет единого мнения о безопасной верхней границе показателя 25 (OH) D. Многие эксперты считают максимально допустимым безопасным уровнем 100 нг/мл. В Клинических рекомендациях говорится, что оптимальным значением будет 30-60 нг/мл.
Проверяем состояние кальциево-фосфорного обмена
Врач-эндокринолог Наталия Кирдянкина уточняет, что помимо уровня витамина D нужно обязательно оценить состояние кальциево-фосфорного обмена, то есть сдать анализы и проверить уровень кальция общего, кальция ионизированного, альбумина, фосфора. Также желательно посмотреть уровень креатинина.
Эти анализы нужны, чтобы оценить функцию почек. У людей с болезнью почек прием высоких доз витамина D может усугубить почечную патологию, в особенности мочекаменную болезнь.
Подбираем дозировку
Дозировку должен посоветовать врач. В Клинических рекомендациях сказано, что при дефицитных состояниях (показателях ниже 20 нг/мл) назначают «насыщающую» дозу 400 000 МЕ. После этого переходят на поддерживающие дозы – сначала 200 000 МЕ, а потом 150 000 МЕ ежемесячно.
Чтобы поддержать нормальный (более 30 нг/мл) уровень витамина D, рекомендуется прием 1000–2000 МЕ ежедневно или 6000–14000 МЕ один раз в неделю.
При этом нужно учитывать индивидуальные особенности пациента. Например, людям с ожирением и синдромом мальабсорбции для лечения дефицитных состояний нужны более высокие дозы витамина D – в 2-3 раза выше стандартных5.
Проверяем уровень витамина D в организме
Для проверки существует такое исследование, как определение уровня 25 (OH) D в сыворотке крови. Этот показатель поможет понять, есть ли у человека дефицит витамина D. Врачи обычно ориентируются на следующие критерии:
- дефицитом считается уровень ниже 20 нг/мл;
- недостаточностью – показатели ниже 30 нг/мл;
- относительной нормой – содержание витамина D больше 30 нг/мл5.
Результаты многих исследований говорят, что уровня 30 нг/мл достаточно только для нормального обмена кальция и фосфора. Чтобы получить другие эффекты витамина D, нужно достигать показателей от 50 нг/мл. Только на таком уровне нутриент поддерживает иммунитет и повышает устойчивость организма к инфекциям.
Среди медиков и ученых нет единого мнения о безопасной верхней границе показателя 25 (OH) D. Многие эксперты считают максимально допустимым безопасным уровнем 100 нг/мл. В Клинических рекомендациях говорится, что оптимальным значением будет 30-60 нг/мл.
Проверяем состояние кальциево-фосфорного обмена
Врач-эндокринолог Наталия Кирдянкина уточняет, что помимо уровня витамина D нужно обязательно оценить состояние кальциево-фосфорного обмена, то есть сдать анализы и проверить уровень кальция общего, кальция ионизированного, альбумина, фосфора. Также желательно посмотреть уровень креатинина.
Эти анализы нужны, чтобы оценить функцию почек. У людей с болезнью почек прием высоких доз витамина D может усугубить почечную патологию, в особенности мочекаменную болезнь.
Подбираем дозировку
Дозировку должен посоветовать врач. В Клинических рекомендациях сказано, что при дефицитных состояниях (показателях ниже 20 нг/мл) назначают «насыщающую» дозу 400 000 МЕ. После этого переходят на поддерживающие дозы – сначала 200 000 МЕ, а потом 150 000 МЕ ежемесячно.
Чтобы поддержать нормальный (более 30 нг/мл) уровень витамина D, рекомендуется прием 1000–2000 МЕ ежедневно или 6000–14000 МЕ один раз в неделю.
При этом нужно учитывать индивидуальные особенности пациента. Например, людям с ожирением и синдромом мальабсорбции для лечения дефицитных состояний нужны более высокие дозы витамина D – в 2-3 раза выше стандартных5.
Принимаем витамин D правильно и контролируем динамику
Препараты с витамином D можно принимать ежедневно, еженедельно и ежемесячно. Схему приема подбирает врач с учетом пожеланий пациента и его приверженности к лечению.
Как говорит врач-эндокринолог Наталия Кирдянкина, надо контролировать уровень витамина D в динамике. Бывают ситуации, когда прием витаминных добавок не дает результата. Если пациент пьет 5000–7000 МЕ, а уровень витамина D у него не повышается, значит, его организм не насыщается лечебными дозами. Возможно, это происходит из-за генетической предрасположенности или особенностей в обмене витамина D. В таком случае вместо нативных форм витамина D – эргокальциферола (D2) и холекальциферола (D3) – потребуются активные метаболиты витамина D (кальцитриол и альфакальцидол)3.
По словам врача-нутрициолога Ирины Орловой, витамин D может плохо усваиваться из-за генетических «поломок». В этом случае врач может предложить совместный прием витамина D и витамина К. Это лечебная стратегия, которую назначают на очном приеме после изучения результатов анализов.
Советы врачей по приему витамина D
Эксперты советуют принимать витамин D регулярно по той схеме, которую назначил врач. А при первых признаках простудного заболевания принять двойную дозу нутриента, чтобы активизировать защитные силы организма.
Нутрициолог Ирина Орлова напоминает, что наша кожа на солнце естественным образом вырабатывает витамин D. А от негативного воздействия ультрафиолета нас защищает мелатонин – гормон шишковидной железы. Количество мелатонина у многих людей снижено из-за современного образа жизни с избытком ночного освещения и так называемого «синего света», который излучают дисплеи электронных устройств и некоторые осветительные приборы. Поэтому эксперт советует как можно реже пользоваться компьютерами, смартфонами и планшетами в ночное время или применять устройства, которые блокируют «синий свет». Благодаря этому повышается способность нашей кожи синтезировать витамин D и при этом не страдать от вредного воздействия ультрафиолетовых лучей.
Популярные вопросы и ответы
Витамин D принимают многие, но далеко не все делают это правильно. На самые популярные вопросы о приеме витамина D отвечают наши эксперты: врач-эндокринолог Наталия Кирдянкина и врач-нутрициолог Ирина Орлова.
В какое время суток лучше принимать витамин D?
— Лучше всего делать это утром после завтрака, причем он должен содержать полезные жиры для лучшего усвоения нутриента.
Как выбрать дозировку витамина D?
— Чтобы подобрать дозировку максимально точно, нужно сдать анализ по определению уровня 25 (OH) D в сыворотке крови. По результатам исследования врач посоветует дозировку и схему приема.
Как правильно сочетать витамин D с другими витаминами?
— Витамин D нейтрален по отношению к большинству витаминов и минералов. Но не рекомендуется его совместный прием с витамином Е.
В каком виде лучше принимать витамин D?
— В любом, какой вас больше устраивает. То есть это могут быть таблетки, капсулы и растворы. Но обратите внимание на форму витамина – эргокальциферол (витамин D2) или холекальцеферол (витамин D). По актуальным данным, холекальциферол лучше усваивается и помогает поддерживать более стабильную концентрацию витамина D в организме. Поэтому для лечения гиповитаминоза рекомендуют препараты с холекальциферолом5.
Как проявляется недостаток витамина D?
— Витамин D нужен для нормальной работы многих органов и систем, поэтому его недостаток проявляется самыми разнообразными симптомами. О гиповитаминозе могут говорить:
• частые простудные заболевания;
• хроническая усталость и низкая выносливость;
• хроническая боль, чаще всего в костях;
• депрессия, плаксивость, быстрая смена настроения;
• нарушения нормальной работы ЖКТ (как правило, запоры);
• потливость головы;
• хрупкость костей, склонность к переломам;
• замедленная регенерация, когда долго заживают раны;
• снижение памяти и внимания;
• выпадение волос;
• беспокойный прерывистый сон;
• заболевания зубов и десен: кариес и пародонтит.
Какие последствия могут быть при переизбытке витамина D?
— Избыток витамина D в организме так же опасен, как и его дефицит. Гипервитаминоз можно заподозрить по таким признакам, как:
• жажда;
• тошнота и рвота;
• снижение аппетита;
• сонливость, слабость;
• нарушение стула, расстройство пищеварения;
• раздражительность;
• нарушение сна;
• повышение артериального давления;
• боли в костях и пояснице;
• увеличение печени, селезенки;
• снижение иммунитета;
• учащенное мочеиспускание.
К счастью, гипервитаминоз встречается достаточно редко.
Можно ли получать суточную норму витамина D из еды?
— Получить суточную норму витамина D из еды невозможно, даже если в рационе хватает продуктов, богатых этим нутриентом. К таким продуктам относится жирная рыба, печень трески, яичный желток, молоко, сыр, творог.
Также важно помнить, что многие люди по состоянию здоровья не могут употреблять продукты с высоким содержанием витамина D. Им можно рекомендовать курсовой прием витаминов после лабораторного обследования. А чтобы точно узнать, как усваиваются в организме те или иные нутриенты, можно сдать генетический анализ.
Источники:
- Дефицит витамина D в России: первые результаты регистрового неинтервенционного исследования дефицита и дефицита витамина D в различных регионах страны. Л.А. Суплотова, В.А. Авдеева, Е.А. Пигарова, Л.Я. Рожинская и Е.А. Трошина. Журнал «Проблемы эндокринологии» за 2021 год. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8926136/
- Целесообразность использования витамина-гормона D с профилактической и лечебной целью (обзор литературы). «Русский медицинский журнал», от 29.10. 2018 г. https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Celesoobraznosty_ispolyzovaniya_vitamina-gormona_D_sprofilakticheskoy_ilechebnoy_celyyu_obzor_literatury/
- Возможности клинического применения витамина D и его активных метаболитов. Е.Г. Зоткин, Г.Я. Шварц. Журнал «Эффективная фармакотерапия. Эндокринология», 2020. https://umedp.ru/articles/vozmozhnosti_klinicheskogo_primeneniya_vitamina_d_i_ego_aktivnykh_metabolitov.html
- Национальная программа. 2018 год. Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции. https://mamazanuda.ru/wp-content/uploads/2019/04/vitamin-D-2018-full.pdf
- Дефицит витамина Д у взрослых. Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации, 2021 год. https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/kr_deficit_vitamina_d_2021.pdf